Scleroma

Scleroma (rinoskleroma, penyakit scleroma saluran pernafasan skleromnaya) - kronik penyakit berjangkit yang disebabkan oleh kayu Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), ciri-ciri pembentukan pada dinding saluran pernafasan atas (terutamanya hidung) granuloma menjalani fibrosis lanjut dan parut kedut, menyebabkan stenosis kepada bahagian saluran pernafasan tertentu.

Kod ICD-10

J31.0. Rhinitis granulomatous kronik.

Epidemiologi scleroma

Penyakit ini tersebar di seluruh dunia dalam bentuk tumpuan besar, sederhana dan kecil. Endemik untuk sclera dianggap Eropah Tengah dan Timur, termasuk Ukraine Barat dan Belarus, Itali, Amerika Tengah dan Selatan. Afrika, Asia Tenggara, Mesir, India, Timur Jauh. Kawasan ini, endemik kepada sclera, mempunyai ciri-ciri tertentu. Pertama sekali), ini adalah kawasan tanah rendah dengan hutan jarang dan rawa, di mana majoriti penduduk terlibat dalam pertanian. Scleroma lebih biasa di kalangan wanita. Terdapat kes skleroma di sesetengah kampung terpencil. Ahli-ahli satu keluarga sering terjejas, di mana 2-3 orang sakit. Penyakit ini dikaitkan dengan status sosioekonomi rendah, dan di negara maju, misalnya, Amerika Syarikat, sangat jarang berlaku. Keadaan ini mungkin berubah disebabkan oleh penghijrahan penduduk.

Sehingga kini, tiada mekanisme dan syarat yang tepat untuk jangkitan manusia telah ditubuhkan. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa jangkitan jangkitan dari pesakit berlaku melalui kontak dan melalui objek awam. Telah dinyatakan bahawa dalam kajian bacteriological bahan dari organ-organ yang terkena, ahli keluarga yang sama dengan scleroma menderita Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis dengan ciri-ciri yang sama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca scleroma

Pada masa ini, sifat penyakit berjangkit itu tidak diragui. Ini disahkan oleh penyebaran fokus semula jadi penyakit ini dan melalui laluan hubungan jangkitan jangkitan. Ejen penyebab skleroma adalah ayah gram-negatif Frish-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), pertama kali diterangkan pada tahun 1882 oleh Frisch. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis dikesan di semua pesakit, terutamanya semasa tempoh aktif pembentukan infiltrat dan granuloma, distrofi mukosa.

[6], [7]

Patogenesis scleroma

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis dikelaskan sebagai mikroorganisma yang terkandung. Kapsul ketersediaan melindungi riba dan melambatkan proses fagositosis makrofaj, menyebabkan pembentukan sel besar tertentu Mikulicz berbeza struktur buih asal protoplasma. Pada awal penyakit, gangguan tempatan di saluran pernafasan tidak dipatuhi. Dalam kedua, tempoh aktif, membangunkan perubahan di kawasan-kawasan yang berlainan di saluran pernafasan, yang boleh mengambil bentuk dystrophic atau produktif untuk membentuk fenomena penyusupan, granuloma dalam bahagian yang berlainan di saluran pernafasan. Epitel yang meliputi infiltrat skler, sebagai peraturan, tidak rosak. Menyusup boleh mempunyai pertumbuhan endofitik, menyebarkan pada kulit luar hidung, menyebabkan perubahan bentuk atau exophytic, yang membawa kepada gangguan fungsi pernafasan (dalam rongga hidung, nasofarinks, larinks dan trakea).

Peringkat akhir menyusup transformasi skleromnogo - pembentukan parut, yang menyempitkan lumen saluran pernafasan ke rongga di kawasan terhad atau ke tahap yang besar, menyebabkan stenosis nprusheniyu drastik dan negeri berfungsi. Di peringkat parut, unsur tisu penghubung diguna pakai, rod scleroma dan sel Mikulich tidak dikesan.

Scleroma dibezakan dengan peralihan granuloma dengan serta-merta ke tahap cicatrical, ketiadaan kemusnahan dan kerosakan infiltrat. Apabila sclera tidak terjejas oleh tisu tulang.

Gejala scleroma

Pada permulaan penyakit, pesakit mengadu kelemahan, keletihan, sakit kepala, kehilangan selera makan, kadang-kadang dahaga, fenomena hipotensi arteri dan otot. Perubahan tempatan dalam organ pernafasan tidak dipatuhi.

Perhatian diambil untuk mengurangkan sensitiviti sentuhan dan kesakitan membran mukus saluran pernafasan. Gejala sedemikian boleh diperhatikan untuk masa yang lama dan tidak mempunyai watak tertentu. Walau bagaimanapun, memandangkan ketahanan, kestabilan manifestasi ini, seseorang boleh mengesyaki scleroma dan merujuk pesakit ke pemeriksaan bacteriological tertentu. Dalam tempoh ini, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis boleh didapati dalam bahan dari mana-mana bahagian saluran pernafasan, lebih kerap daripada membran mukus rongga hidung.

Diagnosis penyakit pada peringkat awal boleh menjadi penting dalam menentukan keberkesanan rawatan, pemerhatian klinikal dan prognosis positif.

Di kedua, tempoh aktif, perubahan diperhatikan di bahagian yang berlainan saluran pernafasan, dalam bentuk bentuk dystropik atau produktif. Atrofi boleh mengenal pasti bahagian-bahagian yang berbeza daripada membran mukus hidung, tekak, larinks, pembentukan lendir likat dan kerak kering. Dengan bentuk yang produktif, pembentukan infiltrat, granuloma di pelbagai bahagian saluran pernafasan disebut. Ukuran bidang daripada luka-luka kecil terhad kepada pembentukan tumor pepejal tanpa kemusnahan mukosa terjejas, tanpa pembentukan perekatan atresia dan pada bahagian kenalan menentang menyusup mukosa. Menyusup boleh mempunyai pertumbuhan zndofitny dan merebak ke kulit luar hidung, menyebabkan perubahan bentuk atau exophytic, yang membawa kepada gangguan fungsi pernafasan (dalam rongga hidung, nasofarinks, larinks dan trakea).

Selain pelanggaran pernafasan, refleks, pelindung, ketidakselarasan resonator berkembang, rasa bau dikurangkan dengan ketara. Kesukaran bernafas (stenosis laring), serak, mengurangkan fungsi perlindungan.

Infiltrasi rongga hidung sering diperhatikan di bahagian anterior akhir anterior rongga hidung inferior dan di bahagian yang bertentangan dengan septum hidung. Di bahagian tengah rongga hidung mereka jarang berlaku. Lebih sering menyusup terletak di kawasan khuans dengan peralihan ke langit-langit lembut dan lidah kecil, bahagian atas lengan amandel palatina, yang membawa kepada ubah bentuk mereka. Apabila infiltrat parut membentuk atresia lengkap nasofaring.

Ia adalah ciri bahawa dalam satu pesakit menyusup dan perubahan parut boleh secara serentak berada di bahagian yang berlainan di saluran pernafasan. Kadang-kadang selepas parut granuloma, adalah mungkin untuk memerhatikan pembentukan infiltrat di tapak tetangga mukosa. Dalam laring, infiltrat lebih kerap dilokalisasi di bahagian lapisan, menyebabkan pelanggaran pernafasan, pelindung dan fungsi pembentukan suara.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa pesakit dengan kehadiran infiltrat skleral, tapak dengan tanda-tanda distrofi mukosa (campuran bentuk) dikesan.

Gambar klinikal scleroma di peringkat aktif (tanda-tanda penyakit yang jelas) bergantung kepada bentuk proses. Pada fenomena pesakit atrofi mengadu kekeringan di hidung, likat, pelepasan tebal, pembentukan kerak, penurunan atau kehilangan bau. Kadang-kadang sejumlah besar kerak di rongga hidung diiringi dengan kemunculan bau yang manis-manis, yang dirasakan oleh orang lain, tetapi berbeza dari itu di dalam danau. Dengan pemeriksaan objektif pesakit, bahagian mukosa atropik, korteks boleh dilihat.

Dalam hal pembentukan granuloma skleromnoy mukosa ia mempunyai menyusup padat pelbagai saiz warna kekuningan atau kelabu-merah jambu bersalut epitelium utuh. Dengan pembentukan perubahan cicatricial, pesakit mengadu tentang pelanggaran fungsi hidung dan laring. Proses sclerosis di laring juga boleh menyebabkan stenosis dan memerlukan trakeotomi segera.

Pengkelasan

Proses sclerosis berjalan secara perlahan, selama bertahun-tahun dan beberapa dekad, dan melewati beberapa tempoh perkembangannya: awal (tersembunyi), aktif, regresif. Peringkat awal dicirikan oleh gejala tidak spesifik rhinitis. Ciri-ciri khas tempoh penyusupan atau atrofi yang aktif. Pembentukan parut menunjukkan tahap regresif.

Serangan Scleroma dan terutamanya saluran pernafasan, tetapi proses itu dapat dilakukan secara berasingan dan mana-mana organ atau keseluruhannya, memukul hidung, tekak, larinks, trakea dan bronkus dalam semua bentuk ungkapan, yang juga digunakan dalam pengelasan.

Bentuk-bentuk utama prosesnya ialah: dystrophic, produktif dan bercampur.

[8], [9], [10], [11]

Pemeriksaan

Dalam kes rhinitis kronik, terutamanya di kawasan yang endemik kepada sclera, perlu diingatkan bahawa kerosakan pada mukosa hidung Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis dan menggunakan kaedah penyiasatan spesifik tambahan.

Diagnosis scleroma

Diagnosis penyakit itu berdasarkan kepada analisis riwayat dan aduan pesakit. Perlu perhatian: ke tempat kediaman, menilai sifat focal alam perkembangan scleroma: kehadiran pesakit di kalangan ahli keluarga. Adalah penting untuk menganggarkan usia pesakit, kerana penyakit ini sering dikesan dalam 15-20 tahun. Pada kanak-kanak, proses sclerosis lebih kerap dilokalisasikan dalam laring dan boleh menyebabkan stenosis.

Perhatian khusus harus dibayar kepada aduan umum pesakit (kelemahan, keletihan, sakit kepala) di bawah keadaan yang dinyatakan di atas (tumpuan endemik, usia muda, kehadiran scleroma dalam komuniti atau keluarga.

Dengan manifestasi jelas scleroma dalam saluran pernafasan, aduan ditentukan oleh bentuk penyakit (kekeringan, korteks, kesukaran bernafas, serak, dll.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Pemeriksaan fizikal

Pada disyaki pada sclera perlu menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua bahagian kaedah awam saluran pernafasan yang digunakan dalam Otolaryngology, serta mungkin dengan kaedah endoskopik moden (endoskopi gentian optik rongga hidung dan nasofarinks, pharynx, larinks, trakea dan bronkus). Ia adalah wajib untuk menentukan keadaan fungsi saluran pernafasan.

Penyelidikan makmal

Ia perlu untuk menyiasat mikroflora dari pelbagai bahagian saluran pernafasan.

Dalam kes-kes ragu, jika tiada pertumbuhan Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, tindak balas serologi tertentu boleh digunakan. Juga menjalankan pemeriksaan histologi bahan biopsi.

Penyelidikan instrumental

Diagnosis dapat difasilitasi dengan menggunakan kaedah pemeriksaan endoskopi dan sinar-X, khususnya CT.

Diagnosis perbezaan scleroma

Diagnosis perbezaan scleroma dilakukan dengan proses granulomatik dalam batuk kering, sifilis, granulomatosis Wegener. Dari penyakit ini, scleroma dibezakan oleh ketiadaan kemusnahan dan penguraian dari infiltrat, serta transformasi granuloma terus ke dalam tisu parut. Apabila sclera tidak terjejas oleh tisu tulang. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis ditemui di permukaan mukosa dan untuk lapisan epitelium dan granuloma tebal bersama-sama dengan khusus Mikulicz sel besar dan korpuskel hening berbaring bebas Roussel. Epitel yang meliputi infiltrat skler, sebagai peraturan, tidak rosak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dalam hal pembentukan ubah bentuk hidung luar kerana pembiakan skleromnyh menyusup pada kulit hidung doktor kulit perundingan, dengan penglibatan daripada laluan slozootvodyaschih perlu untuk berunding dengan pakar mata, di peringkat awal penyakit ini pada manifestasi biasa (kelemahan, keletihan, sakit kepala, dan lain-lain). Perlukan rundingan ahli terapi.

Objektif rawatan scleroma

Matlamat rawatan adalah penghapusan patogen, pengurangan keradangan, pencegahan gangguan pernafasan, penyingkiran infiltrat dan parut. Pada masa ini, aktiviti-aktiviti ini boleh membawa kepada pemulihan di mana-mana peringkat penyakit.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk rawatan di hospital mempertimbangkan keperluan untuk scleroma menyeluruh rawatan, termasuk pembedahan, serta fungsi pernafasan teruk terjejas, memerlukan bougienage, dan dalam beberapa kes trakeotomi atau mengenakan laringofissury.

Rawatan bukan dadah

Vouching (menghancurkan) infiltrat, anti-radang R-terapi dengan dosis 800 hingga 1500.

Rawatan perubatan scleroma

Streptomycin diresepkan dalam dos 0.5 g 2 kali sehari untuk menjalani rawatan selama 20 hari (jumlah maksimum ialah 40 g).

Rawatan pembedahan skleroma

Eksisi pembedahan infiltrat dan bekas luka.

Pengurusan selanjutnya

Pesakit dengan skleroma perlu mengikuti susulan secara teratur dan, jika perlu, terapi ubat berulang. Ia mungkin perlu menggantikan ubat-ubatan dan menghilangkan lesi infiltratif baru dengan cara bougie, menghancurkan, terapi R, dan lain-lain.

Keadaan ketidakupayaan untuk kerja bergantung kepada tahap penurunan fungsi pernafasan dan kaedah penghapusan yang diambil, kira-kira 15-40 hari.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pekerjaan dan pemeriksaan ketidakupayaan untuk bekerja.

Pesakit disyorkan untuk mengikuti peraturan kebersihan diri.

Prophylaxis scleroma

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah kemungkinan jangkitan dari orang sakit. Ini melibatkan memperbaiki keadaan hidup, meningkatkan kesejahteraan, mematuhi peraturan kebersihan umum dan individu, mengubah keadaan semula jadi dalam fokus lesi. Mengenai kelihatan ke arah ini, aktiviti-aktiviti di sesetengah kawasan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah mengurangkan kadar scleroma.

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Dalam kesusasteraan, dalam kebanyakan kes, pemulihan fungsi organon, penghapusan lengkap rod scleroma mengikut kajian bakteriologi, pengurangan atau ketiadaan tindak balas serologi tertentu diterangkan.

[24], [25]