Embun aurikular

Erysipelas of auricle adalah penyakit berjangkit, tersebar luas di seluruh dunia, dicirikan oleh keradangan serous-eksudatif akut pada kulit atau (kurang kerap) membran mukus, mabuk teruk dan menular. Penyakit ini diketahui oleh Hippocrates; Galen membangunkan diagnostik pembezaannya, dan T. Syndenham pada abad ke-17 adalah yang pertama mencatat persamaan erysipelas dengan exanthemas akut umum.

[ 1 ]

Punca erisipelas auricle

Ejen penyebab erysipelas ialah beta-hemolytic streptokokus kumpulan A (Str. pyogenes) atau jenis serologi lain yang tumbuh di kawasan tertentu. Mikroorganisma ini mula-mula ditemui

Pakar bedah Jerman yang cemerlang T. Billroth pada tahun 1874. Menurut pemerhatian II Mechnikov, pengumpulan terbesar mikroorganisma boleh didapati di zon periferi kawasan kulit yang terjejas oleh erysipelas.

Erysipelas sering didahului oleh jangkitan streptokokus akut dalam bentuk tonsilitis atau keradangan catarrhal saluran pernafasan atas. Erisipelas berulang pada kepala atau muka biasanya dikaitkan dengan kehadiran fokus jangkitan streptokokus kronik (sinusitis purulen kronik, karies gigi, periodontitis, dll.). Kejadian erysipelas difasilitasi oleh pemekaan khusus badan kepada streptokokus dan ketiadaan imuniti antimikrobial, serta kekurangan vitamin dan penggunaan makanan miskin dalam protein haiwan.

Sumber patogen adalah pesakit dengan pelbagai jangkitan streptokokus (tonsilitis, demam merah, streptoderma, erysipelas, dll.). Jangkitan dengan erysipelas boleh berlaku melalui sentuhan melalui kulit yang rosak dan membran mukus. Penghantaran jangkitan melalui udara juga mungkin, dengan pembentukan tumpuannya di nasofaring, tonsil, dan pemindahan mikroorganisma seterusnya ke kulit dengan tangan. Jangkitan juga boleh merebak melalui laluan limfogen dan hematogen.

Patogenesis erisipelas auricle

Erysipelas muka paling kerap bermula di hujung hidung. Tumpuan hiperemik yang terhad dan mendadak muncul, yang tidak lama lagi bertukar menjadi plak erysipelas yang padat, menyakitkan, secara mendadak dari tisu sekelilingnya, dicirikan oleh keradangan serous yang dilokalisasikan dalam dermis, tisu subkutaneus, di sepanjang saluran limfatiknya. Akibatnya, keradangan serous merebak ke semua unsur kulit dan unsur subkutan yang terdekat. Selepas itu, plak erysipelas menjadi gelap, dan di sepanjang pinggirnya, penyebaran cepat proses keradangan bermula, yang dicirikan oleh fakta bahawa zon hiperemia dan edema kulit dibatasi secara mendadak dari kulit normal.

Erysipelas muka (dan bahagian badan yang lain) boleh nyata dalam beberapa bentuk, selalunya berlaku serentak pada kawasan kulit yang berbeza - eritematous, erythematous-bulous, bullous-hemorrhagic, pustular, squamous (crustular), erythematous-hemorrhagic dan phlegmonous-gangrenous. Mengikut kelaziman manifestasi tempatan, bentuk erysipelas berikut dibezakan: setempat, meluas (mengembara, menjalar, berhijrah), metastatik dengan perkembangan lesi yang jauh, terpencil dari satu sama lain. Mengikut tahap mabuk (keterukan kursus), bentuk penyakit ringan (I), sederhana (II) dan teruk (III) dibezakan. Terdapat juga bentuk berulang, dicirikan oleh penyakit berulang jangka panjang, selama beberapa bulan dan tahun.

Gejala erisipelas auricle

Tempoh inkubasi adalah dari beberapa jam hingga 3-5 hari.

Prodrome: kelesuan umum, sakit kepala sederhana, lebih ketara apabila dilokalkan di muka, sakit sedikit di kawasan nodus limfa serantau, paresthesia di tapak jangkitan, bertukar menjadi sensasi terbakar dan kesakitan yang semakin meningkat.

Tempoh awal dan puncak: demam sehingga 39-40°C, menggigil teruk, sakit kepala meningkat dan kelemahan umum, loya, muntah. Dalam kes terpencil dalam tempoh awal - najis longgar. Sindrom myalgic adalah tanda awal mabuk. Di tempat-tempat erysipelas masa depan (terutamanya dengan erysipelas muka) - rasa distensi, terbakar; sakit di nodus limfa serantau dan di sepanjang saluran limfa muncul dan meningkat. Pada kulit dalam bentuk erythematous, bintik kecil kemerahan atau merah jambu pada mulanya muncul, yang dalam masa beberapa jam berubah menjadi erysipelas ciri - kawasan kulit hiperemik yang ditandakan dengan jelas dengan tepi bergerigi; kulit menyusup, bengkak, tegang, panas apabila disentuh, agak menyakitkan pada palpasi, terutamanya pada pinggir eritema. Dalam sesetengah kes, rabung persempadanan boleh dikesan dalam bentuk eritema yang menyusup dan ditinggikan. Dalam bentuk lain penyakit ini, perubahan tempatan bermula dengan penampilan eritema, dengan latar belakang vesikel terbentuk (bentuk eritematous-bulous), pendarahan (bentuk erythematous-hemorrhagic), efusi exudate hemorrhagic dan fibrin ke dalam vesikel (bentuk bullous-hemorrhagic). Dalam perjalanan klinikal penyakit yang sangat teruk, nekrosis kulit dan phlegmon pada tisu asas berkembang di kawasan perubahan bullous-hemorrhagic (bentuk phlegmonous-necrotic).

Tempoh pemulihan dalam bentuk erythematous biasanya bermula pada hari ke-8-15 penyakit: peningkatan keadaan umum pesakit, penurunan dan normalisasi suhu badan, kehilangan tanda-tanda mabuk; manifestasi tempatan erysipelas mengalami perkembangan terbalik: kulit menjadi pucat, ketinggian seperti rabung di tepi kawasan hiperemik kulit hilang, pengelupasan epidermis dalam kepak berlaku. Dalam erysipelas kulit kepala - keguguran rambut, yang kemudiannya tumbuh semula, perubahan kulit yang sedia ada hilang tanpa jejak.

Dalam bentuk bullous-hemorrhagic yang teruk, tempoh pemulihan bermula 3-5 minggu selepas permulaan penyakit. Pigmentasi coklat gelap pada kulit biasanya kekal di tempat lepuh dan pendarahan. Komplikasi dalam bentuk phlegmon dan nekrosis meninggalkan parut dan ubah bentuk kulit.

Dalam erysipelas yang kerap berulang, semasa tempoh pemulihan, kesan sisa dinyatakan dalam bentuk penyusupan, edema dan pigmentasi kulit, dan limfostasis hampir selalu berterusan.

Pada masa ini, kursus klinikal erysipelas sedang berubah ke arah keterukan. Bentuk hemoragik telah muncul dan tersebar secara meluas, bilangan kes dengan demam yang lebih lama telah meningkat, serta bilangan pesakit dengan kursus berulang, kes pemulihan yang agak perlahan dalam lesi telah menjadi lebih kerap.

Erisipelas terpencil telinga luar paling kerap berlaku pada latar belakang imuniti yang lemah sebagai komplikasi jangkitan purulen saluran pendengaran luaran, otorrhea kronik dengan otitis media purulen, kerosakan pada integriti kulit auricle dan saluran pendengaran luaran. Dengan erysipelas saluran pendengaran luaran, proses itu sering merebak ke gegendang telinga, menyebabkan penembusannya, dan bergerak ke rongga timpani, menimbulkan keradangan struktur anatominya. Selalunya, erysipelas auricle, muka dan kulit kepala rumit oleh otitis media, mastoiditis dan sinusitis.

Diagnostik dalam kes biasa tidak menyebabkan kesukaran, dan diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri. Dalam darah - leukositosis neutrofilik dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, granulariti toksik leukosit, peningkatan ESR.

Rawatan erysipelas auricle

Kemasukan hospital dan pengasingan pesakit. Kursus rawatan dengan antibiotik penisilin (bicillin-5) adalah sekurang-kurangnya 7-10 hari, walaupun dalam kes kursus klinikal abortif.

Rawatan am. Terapi detoksifikasi: larutan poliionik intravena (trisol, kuartasol), serta derivatif polyvinylpyrrolidone (hemodez, polydez, neohemodez, dll.).

Dalam bentuk hemoragik - ascorution, asid askorbik, untuk orang muda - kalsium glukonat. Dalam bentuk yang berlarutan dengan pembaikan kulit yang perlahan - asid askorbik dan nikotinik, vitamin A, kumpulan B, campuran multivitamin dengan unsur mikro. Daripada ubat imunostimulasi yang tidak spesifik - pentoxyl, asid nukleik yis, methyluracil, pyrogenal, prodigiosan, persiapan celandine yang lebih besar.

Rawatan tempatan ditunjukkan hanya untuk bentuk bullous-hemorrhagic dan komplikasinya (phlegmon, nekrosis). Dalam tempoh akut, jika terdapat lepuh utuh, ia dipotong dengan teliti di tepi dan selepas eksudat keluar, pembalut dengan larutan rivanol 0.1%, larutan berair furacilin 0.02% digunakan. Pembalut ketat tidak boleh diterima. Tempoh pemakaian pembalut tidak boleh melebihi 8 hari. Pada masa hadapan, jika hakisan berterusan menggantikan lepuh, salap dan gel solcoseryl, vinylin, peloidin, extericide, salap methyluracil, dll digunakan secara tempatan, yang mempunyai kesan biostimulasi dan menggalakkan pertumbuhan semula tisu.

Selepas proses keradangan akut telah reda, parafin digunakan untuk merawat kesan sisa erysipelas, terutamanya penyusupannya di kawasan bekas eritema pada muka dan UR (NSI ditutup dengan palam kapas padat) (sehingga 5 prosedur atau lebih).

Pencegahan erisipelas auricle

Sanitasi tumpuan jangkitan (penyakit telinga bernanah, sinusitis, CT, penyakit pyogenik rongga mulut), pematuhan peraturan kebersihan diri, pencegahan dan pembasmian kuman mikrotrauma yang tepat pada masanya, retak, rawatan penyakit kulit pustular, pencegahan hipotermia muka dan telinga, pengecualian hubungan dengan pesakit dengan erisipelas.

Pesakit dengan erysipelas berulang dan dengan kesan sisa yang ketara tertakluk kepada pemerhatian dispensari selama 2 tahun, dengan preskripsi kursus profilaksis suntikan bicillin-5, jika ditunjukkan.

Prognosis untuk erisipelas auricle

Dalam tempoh pra-sulfanilamide dan pra-antibiotik, kematian, bergantung kepada keparahan penyakit, tidak terkecuali. Pada masa ini, ia secara praktikal dikecualikan dan bergantung terutamanya pada lesi organ dalaman yang sedia ada - penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang, hati, pankreas (diabetes), dll.