Scoliosis: operasi

Scoliosis: operasi pemburu Harrington (generasi saya)

Harrington mula bekerja untuk mewujudkan endocorector beliau pada tahun 1947 dengan kajian anatomi dan kecacatan tulang belakang. Penulis membuat kesimpulan mengenai kemungkinan prinsip untuk mendapatkan dan mengekalkan pembetulan tulang belakang scoliotik dengan bantuan struktur logam dan dalam tempoh dari 1947 hingga 1954 digunakannya dalam 16 pesakit. Selama 5 tahun Harrington telah mencipta 35 (!) Pengubahsuaian endorsementornya. Pada tahun 1955-1960, 46 pesakit dihidupkan dan 12 tambahan instrumen tambahan telah dibangunkan.

Peranti ini terdiri daripada beberapa komponen yang diperbuat daripada keluli tahan karat. Ia bertujuan untuk aplikasi kekuatan pembetulan tulang belakang scoliotic berubah menggunakan pengganggu di sebelah cekung dan kontraktor - di cembung, dan, apabila perlu, - sistem stabibiziruyuschey, fixated ke puncak iliac itu. Pada bahagian akhir yang lebih rendah daripada pengganggu adalah 3/4 inci panjang, tirus mengikut diameter pembukaan yang lebih rendah daripada buku itu, di hujung atas - beberapa alur bulat berbentuk seperti yang atas berinteraksi gangguan cangkuk dan sedikit condong dalam salah satu alur, supaya tidak boleh slaid ke bawah pada rod apabila buku itu bertindak distragiruyuschaya beban paksi. Kontraktor terdiri daripada rod Thread, cangkuk dengan lubang paksi dan kacang heksagon. Sokongan Sacral - rod benang, satu hujung yang tajam untuk penggerudian.

Teknik operasi Harrington

Anestesia adalah endotracheal. Pesakit diletakkan di perut. Tulang belakang secara berkala terdedah kepada tip-tip proses transversal. Tentukan lokasi kait pengganggu. Untuk cangkuk atas, potongan dibuat dalam proses artikular bawah vertebra yang dipilih. Cangkuk bawah selalu diletakkan di kawasan lumbar. Kemudian, tempat disediakan untuk pemasangan kait kontraktor. Setiap cangkuk dipegang dengan alat khas dan "dipotong" di dasar proses melintang yang sepadan sedekat mungkin ke akar gerbang. Cangkuk yang lebih rendah (biasanya di kawasan lumbar) dimasukkan di bawah lengkungan atau di bawah puncak proses artikular bawah vertebra yang dipilih. Kemudian masukkan terminal kontraktor dan ketatkan kacang heksagon.

Batang gangguan itu dibimbing melalui pembukaan di atas cangkuk atas dan arah tengkorak, sehingga tepi bawah batang dihalang dan cangkuk bawah. Kemudian, bahagian bawah batang dimasukkan ke dalam aperture cangkuk ekor dan gangguan itu dimulakan dengan penyebar. Pada penghujung gangguan, kedudukan cangkuk harus diperiksa. Pakar bedah ini berfungsi sebagai pengganggu dan pencukur secara berurutan sehingga kedua-dua instrumen berada dalam keadaan ketegangan. Kemudian spondylodesis posterior dilakukan, luka itu ditutup lapisan demi lapisan.

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk menstabilkan kedudukan segmen vertebra rendah. Untuk melakukan ini, gunakan rod sokongan melintang yang lebih rendah. Akses dilanjutkan kepada sakrum: hujung tajam batang melintang membolehkannya melewati bahagian posterior tulang iliac, dan mengiris memungkinkan untuk memegang hala tuju latihan yang betul. Di satu sisi rod ada platform yang rata untuk menghalang anjakan kilasan yang disebabkan oleh cengkaman pengganggu, yang disokong oleh batang ini.

Selepas 10-14 hari, keluarkan jahitan, buat model gipsum korset dengan baik selama 4 5 bulan.

Salah satu pengubahsuaian yang paling terkenal penyapu dibangunkan oleh V. Cotrel. Sistem ini adalah kontraktor rod pendek, yang dipasang pada bahagian cembung ubah bentuk, di kawasan puncaknya, dan dilekatkan pada proses melintang vertebra. Kontraktor disambungkan kepada gangguan oleh rod transversal dengan benang, yang memungkinkan untuk membawa kedua-dua bar lebih dekat, membawa puncak ubah bentuk pada garis tengah batang. Selain itu, penggunaan pengubahsuaian Y. Cotrel membolehkan membentuk struktur segi empat kerangka tegar, dengan ketara meningkatkan tahap penetapan kesan pembetulan yang dicapai,

Komplikasi selepas pembedahan pada scoliosis

Pecah dan anjakan endokorektor. Kekerapan komplikasi ini berbeza antara 1.5 hingga 46%. Sebab utama komplikasi adalah kekurangan otopsi ketika melakukan spondylodease, usia lebih tua dari 20 tahun, nilai terikan lebih dari 90 °.

Sendi palsu. Konsep ini, yang diperkenalkan ke dalam vertebrologi dari traumatologi klasik, bermakna ketiadaan satu blok tulang berterusan di satu atau lebih tempat di seluruh kawasan spondylodease. Penyebab komplikasi ini adalah pelbagai: kesilapan teknik pembedahan, sedikit autonomi, keadaan umum pesakit, etiologi kecacatan tulang belakang. Analisis kesusasteraan menunjukkan bahawa kesucian komplikasi ini adalah 1.6%

Komplikasi neurologi adalah komplikasi yang paling serius. Kekerapan perkembangan mereka menggunakan kaedah Harrington ialah 0.7-1.2%.

Sindrom nyeri selepas pembedahan dan sindrom belakang rata. Masalah keadaan segmen tulang belakang yang terletak di bahagian bawah ke arah bawah distractor muncul pada 1980-an ketika pesakit yang beroperasi 10 hingga 15 tahun lalu mencapai dewasa. Kebanyakan mereka sekali lagi berpaling kepada ortopedis dengan aduan kesakitan dan punggung bawah. Pemeriksaan radiologi klinikal mendedahkan gambar osteochondrosis lumbal.

Penggunaan pengganggu Harrington dan gunting boleh membawa kepada yang lain, sangat tidak diingini, kesan simptom-komoleks belakang rata. Ia berlaku akibat pemasangan cangkuk ekor di peringkat L5 atau S1 dan terdiri daripada melicinkan sehingga hilangnya sepenuhnya lordosis lumbar. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian belakang dan ketidakupayaan untuk berdiri, kerana badan pesakit bersandar ke hadapan.

Cast-syndrome. Istilah ini diperkenalkan pada tahun 1950 Darph. Ini adalah hasil daripada mampatan mekanikal bahagian ketiga duodenum oleh batang a. Mesenterica unggul. Istilah ini tidak sepenuhnya tepat, kerana perkembangan kompleks gejala yang dijelaskan boleh disebabkan bukan sahaja oleh korset pembetulan, tetapi juga oleh gangguan oleh Harrington.

Biasanya bahagian ketiga duodenum mendatar bermula pada tahap badan L4, pergi ke kiri dan pada tahap badan l2 bahagian belakang melepasi ke bahagian keempat. Arteri mesenterik atas berlepas dari aorta pada satu sudut, nilai puratanya ialah 41 °. Bahagian mendatar duodenum melepasi antara aorta dan badan vertebra dari belakang dan a. Mesenterka unggul - depan. Oleh itu, syarat-syarat dicipta untuk memerah duodenum dalam apa jua keadaan, apabila sudut penyimpangan a dipersempit. Mesenterica unggul, duodenum dipindahkan atau ruang di antara formasi ini disempit.

Gejala utama adalah mual dan muntah yang berterusan dalam tempoh awal postoperative, kembung. Alkalosis metabolik akut boleh berkembang. Ia adalah mungkin untuk mengembangkan oliguria dan pecah dinding perut. Kajian Radiocontrast menunjukkan pengembangan perut dan duodenum.

Rawatan scoliosis adalah konservatif. Pemakanan lisan dihentikan, tiub gastrik digunakan, dan cairan intravena diberikan. Posisi pesakit berada di sebelah kiri atau di perut, kadang-kadang ini cukup untuk hilangnya gejala patologis. Dengan peningkatan gejala, anda perlu mengeluarkan korset, menghentikan daya tarikan, masukkan glucocorticoids. Jika langkah-langkah ini tidak mempunyai kesan, duodenojunostomi ditunjukkan. Kadar komplikasi ialah 0.17%

Komplikasi pembedahan am. Pembekuan luka operasi berkembang dalam 1.1% kes dan tidak selalu menjadi alasan untuk menghapus koroner. Dalam masa yang sama, saliran aliran dipasang membolehkan untuk menyimpan alat dan untuk memastikan pembetulan dicapai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaedah dua peringkat pembetulan skoliosis mengikut Ya. Tsivyanu

Kehilangan pembetulan yang ketara dicatat selepas gangguan oleh Harrington hampir selalu. Analisis situasi menyebabkan kesimpulan bahawa kehilangan pembetulan sememangnya semula jadi. Pengganggu Harrington (kebanyakan pakar bedah tidak menggunakan kontraktor) dipasang pada tulang belakang hanya dua mata, dalam jarak antara cangkuk spondylodeasis posterior dilakukan. Kerja-kerja sekolah Ya.L. Tsivyan meyakinkan menunjukkan bahawa operasi ini pada scoliosis tidak mampu menahan perkembangan kecacatan tulang belakang. Etiologi scoliosis idiopatik masih tidak diketahui, tetapi jelas bahawa penyebab perkembangan ubah bentuk terus memberi pengaruh mereka dalam tempoh selepas operasi. Peningkatan gerbang scoliotik adalah peningkatan dalam kilasan badan vertebra di tempat pertama. Ia adalah perkembangan komponen kilasan ubah bentuk yang dianggap sebagai pembetulan, walaupun mungkin lebih tepat untuk membincangkan perkembangan proses patologi di bawah keadaan baru.

Keperluan mengganggu proses ini Ya.L. Tsivyan menyedari seawal 1960-an ketika dia tidak mempunyai alat yang berkesan seperti alat Harrington. Pada pertengahan tahun 1970-an, Ya. L., Tsivyan mengembangkan satu kaedah pembedahan skolosis pembedahan, yang termasuk gangguan oleh Harrington dan gabungan tulang belakang dari arka utama. Analisis kemudiannya menunjukkan bahawa spondylodesis ventral lebih daripada tiga kali ganda kehilangan pembedahan pasca operasi.

Scoliosis: operasi endocorrector Luque (generasi II)

Endocorrector ini ditubuhkan Mexico ortopedik Edwardo Luque pada tahun 1973. Kaedah ini menyediakan pembetulan tulang belakang dan segmen penetapan tegar dengan dua rod dan sublaminarno menghabiskan gelung dawai.

Teknik operasi

Kedudukan pesakit berada di perut, manakala tulang belakang bengkok dan sisi cembung ubah bentuk (ini dicapai melalui pembetulan pasif).

Bahagian belakang tulang belakang di seluruh bahagian ubah bentuk. Di kedua-dua belah pihak, keluarkan faset sendi, ligamen kuning eksais. Dan kawasan tulang belakang toraks mengekalkan proses spinous. Tentukan panjang spondylodease yang diperlukan, kemudian sediakan rod, bergantung pada saiz pesakit. Adalah disyorkan untuk membengkokkan rod ke sudut 10 ° kurang daripada jumlah ubah bentuk dalam spondylogram dalam kedudukan lekukan sisi. Dengan cara yang sama, rod harus mengulangi bentuk kyphosis atau lordosis. Nilai biasa lengkung fisiologi ini harus dipelihara atau dipulihkan, jika pada mulanya ia telah diratakan. Setiap teras harus mempunyai nama, pada akhir lekuk berbentuk L, yang mana ia akan dipasang ke dasar proses spinus vertebra terminal melalui apertur melintang untuk menghalang anjakan membujur batang.

Gelung wayar dijalankan di bawah lengkungan di semua peringkat zon spondylodease dalam arah tengkorak. Walaupun mengurangkan kedalaman penembusan gelung ke dalam saluran tunjang, kawat harus bengkok sehingga radius bengkok lebih cedera oleh jumlah lebar lengkungan dan kedua-dua ruang interstisial bersebelahan. Apabila gelung muncul di ruang interstisial atas, ia tegas digenggam dengan alat dan dibedah. Ternyata dua buah kawat di sebelah kanan dan kiri garis tengah. Penempatan rod bermula dengan pengenalan tengkuk terminal ke dalam lubang di dasar proses spinous. Kemudian wayar pertama membaikinya kepada separuh bug dari tulang belakang yang sama. Batang kedua tetap sama pada koin lain zon spondylodease, di sebaliknya. Batang diletakkan pada separuh busur, masing-masing wayar terikat di atasnya dan sebahagiannya diperketatkan. Apabila dawai diketatkan, rod-rod ditekan ke padang rumput, ubah bentuk secara beransur-ansur diperbetulkan. Kemudian rod disambungkan ke satu sama lain pada beberapa peringkat dengan gelung dawai melintang tambahan, gelung dawai sublaminar diperketatkan sebanyak mungkin. Melakukan spondylodesis dorsal,

Pada tahun 1989, pengarang kaedah yang dilaporkan pada peningkatan yang ketara: kita bercakap tentang cangkuk yang ditetapkan pada rod dan mengambil beban mampatan dan tegangan. Kaedah ini tidak menyediakan untuk imobilisasi luar, dan tempoh rehat tidur hanya 1-2 minggu.

Komplikasi selepas pembedahan

Terowongan implan dan tulang belakang sejumlah gelung wayar meningkatkan risiko komplikasi neurologis hingga 2.92%. Suppuration dengan kaedah Luque diperhatikan dalam 3.27% kes, sendi palsu di blok - dalam 3.0%, pelanggaran integriti sistem - di 6.8%.

Pembetulan segmen menggunakan asas proses spinus (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Laporan pertama mengenai pembetulan kecacatan skoliotik menggunakan asas proses spinous sebagai struktur sokongan telah bertarikh 1977. Kemudian kaedah ini diperhalusi dan diubahsuai oleh Drumraond et al. Cara justifikasi serius berkhidmat pengkomputeran Druminond et, menunjukkan bahawa ketebalan asas proses spinous melebihi ketebalan bahagian bersebelahan tunduk dalam tulang belakang toraks dalam 2.2. Dan di lumbar - dalam 1,7 kali.

Teknik untuk operasi Resina dan Ferreira-Alves dalam pengubahsuaian Drummond. Bahagian belakang vertebra terdedah pada panjang yang diperlukan dengan cara yang serupa dengan manipulasi dalam operasi Harrington. Pasang cangkuk distrikal Harrington dan mula menjalankan gelung dawai melalui asas-asas proses spinous. Awalnya melakukan microarthrodesis sendi yang benar. Untuk implantasi gelung dawai, pertama jahitan melengkung khas membentuk saluran melintang di dasar-dasar proses spinous.

Pada tahap cangkuk atas dan bawah, gelung wayar hanya dibawa dari sisi cekung ke sisi cembung. Di peringkat yang lain, dua gelung dilakukan sedemikian rupa sehingga seseorang keluar di sisi cekung dan yang lain di sisi cembung ubah bentuk tersebut. Setiap gelung wayar preliminarily dijalankan melalui "butang" bulat logam yang padat terletak pada permukaan sisi proses spinous. Hujung setiap gelung mesti melalui kedua-dua "butang". Gangguan itu kemudian dilakukan dengan Harrington. Di sebelah cembung, pasang rod Luque. Gelung dawai diketatkan terlebih dahulu di atas Luque, kemudian di atas Harrington. Kedua-dua bar tertarik satu sama lain selain daripada gelung dawai melintang. Dalam katil tulang yang telah terbentuk sebelum ini, autograft diletakkan, luka adalah lapisan demi lapisan ditutup. Imobilisasi luaran dalam kebanyakan kes tidak digunakan.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentasi Cotrel Dubousset (generasi ketiga)

Toolkit itu dibangunkan dan mula digunakan pada tahun 1983 oleh ortopedi Perancis Yves Cotrel dan Jean Duboussel. Toolkit mengandungi elemen berikut:

Batang diameter seragam, tidak mempunyai titik lemah dan mampu membongkok di mana-mana tempat tanpa kehilangan kekuatan mekanikal, yang mana cangkuk boleh diperbaiki di mana-mana tempat;

Cangkuk untuk pelbagai tujuan (laminar, pedicular, melintang), memberikan kuasa pembetulan pada arah yang diperlukan,
Peranti untuk traksi melintang, menyambung dua batang dan struktur rangka yang tegar.

Asas konsep teori Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) adalah seperti berikut; scoliosis - ubah bentuk tiga-dimensi tulang belakang, oleh itu, pembetulannya mesti dilakukan dalam tiga pesawat.

Teknik yang digunakan oleh CD HORIZON dalam kes tipikal lordoscoliosis toraks dengan penemuan lumbar

Prinsip perancangan pra-operasi

Matlamat rawatan pembedahan skoliosis idiopatik remaja adalah untuk mencegah perkembangan dalam kombinasi dengan pembetulan yang selamat dan optimum dalam pesawat hadapan dan sagittal dan dystonia paksi. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengekalkan bilangan maksimum segmen motor bebas di atas dan di bawah zon spondilodease.

Perbatasan atas zon gabungan tulang belakang

Yang paling biasa ialah gerbang scoliotik toraks tunggal dengan antrumediasi atas putih. Dengan ubah bentuk sedemikian, hujung atas zon gabungan tulang belakang menjadi tulang belakang terminal tengkorak. Mobilnist tulang belakang toraks dalam kedudukan yang ditentukan kecenderungan sisi ke arah protivoiskrivleniya toraks cembung - sudut Cobb diukur antara atas plat eamykatelnoy gerbang vertebra ekor dan plat hujung tengkorak Th1. Kemudian meneroka pergerakan bahagian tengkorak daripada arka utama kelengkungan - pada kedudukan spondylograms sisi menyengetkan ke arah kecembungan itu. Terdapat diukur sudut yang dibentuk oleh plat hujung ekor endplates vertebra apikal dan vertebra tengkorak akhir atas arka utama. Untuk mengekalkan keseimbangan bahu ikat pinggang perbezaan selepas pembedahan antara dua sudut di atas tidak boleh melebihi 17 °. Dalam menentukan tulang belakang sempadan zon pelakuran tengkorak perlu meneliti dan spondylograms profil - struktur cangkuk atas tidak perlu diuruskan di peringkat ini atau pada segmen distal dan 1-2.

Perbatasan bawah zon gabungan tulang belakang

Takrif sempadan ini adalah salah satu tugas paling sukar dalam pembedahan scoliosis. Keperluan untuk mengekalkan bilangan maksimum segmen motor bebas dalam tulang belakang rendah lumbar ditentukan oleh dua keadaan.

Lebih pendek zon blok, lebih mudah bagi pesakit untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru statik dan dinamik dalam tempoh selepas operasi.

Lebih pendek zon bebas daripada blok, semakin besar kebarangkalian perubahan degeneratif awal pada cakera intervertebral lumbar terlampau.

Yang paling tengkorak bagi segmen-segmen percuma yang lain harus seimbang dalam tiga pesawat. Untuk penyamaan dalam satah hadapan, cakera yang paling tengkorak dari antara unit-unit ekor yang terletak haruslah "dibuka" secara simetrik ke kanan dan ke kiri.

Untuk mengimbangi dalam satah sagittal, cakera kranial nombor di bawah zon blok harus dimasukkan ke dalam
Kelengkungan rata sagittal yang betul pada tulang belakang dalam kedudukan berdiri. Di samping itu, cakera itu harus diimbangi dengan fleksi dan lanjutan berbanding kedudukan berdiri di tempat lain

Agar cakera ini dapat diimbangi dalam satah mendatar, ia mestilah secara teorit bebas daripada sebarang beban berpusing tetap secara teori.

Untuk menentukan sejauh mana zon spondylodesis instrumental, beberapa klasifikasi scoliosis idiopatik telah dibuat, yang paling lengkap adalah pembangunan Lenke el al.

Mengikut klasifikasi Lenke et al. Enam jenis ubah bentuk dibezakan, dan dua pengubah diperkenalkan untuk mencirikan gerbang lumbar dan profil sagittal tulang belakang toraks. Pengubah lumbar ditetapkan sebagai A, B atau C, dan pengubah dada ditetapkan sebagai (-), N, atau (+).

Jenis ubah bentuk (dari I ke VI) ditentukan mengikut cadangan daripada Persatuan Penyelidikan Scoliosis.

• Oleh scoliosis toraks (mercu antara badan dan cakera Th2 Th11-12) termasuk proksimal atau toraks (tahap bahagian Th3, Th4, Th5), dan utama (Th6 bahagian antara badan dan Th11-12 cakera).
• Bahagian atas scoliosis thoracolumbar terletak di antara plat penutupan tengkorak Th2 dan plat caudal L1.
• Scoliosis lumbar mempunyai puncak antara cakera LI-2 dan plat penutup badan caudal L4.

Arc scoliotic struktur dianggap biasa dengan kehilangan mobiliti, dan bergantung kepada sudut Cobb dipanggil utama (major} atau sekunder (kecil). Arc menengah boleh menjadi kedua-dua struktur dan nestrukturalnoy. Untuk kemudahan penggunaan ciri-ciri khusus klasifikasi struktur arka telah diperkenalkan.

• Kelengkungan toraks atas struktur pada kedudukan cerun sisi mempunyai sudut Cobb sekurang-kurangnya 25 ° dan / atau kyphosis sekurang-kurangnya 20 ° dari Th1 hingga Th5.
• Gerbang struktur torak primer juga di lereng sisi mengekalkan minimum 25 ° Cobb angle dan / atau thoracolumbar kyphosis sekurang-kurangnya 20 ° pada tahap Th10-L2.
• Arka lumbar struktur (thoracolumbar) dicirikan oleh parameter pergerakan yang sama pada cerun sisi dan / atau kehadiran kyphosis sekurang-kurangnya 20 ° pada tahap Tp10-L2.

Mana-mana lengkung menengah dianggap struktur jika ada ciri-ciri tersenarai. Lenke et al. Adalah dipercayai bahawa apabila merancang operasi, hanya arka sekunder utama dan struktur harus dimasukkan ke dalam zon blok tersebut. Terdapat enam jenis ubah bentuk:

• Jenis ubah bentuk I; gerbang toraks utama adalah secara struktural, dan antikorrossi toraks atau lumbar (thoracolumbar) atas adalah bukan struktur.
• Deformasi jenis II: dua gerbang struktur toraks, dan antismis lumbar (dada-lumbar) adalah bukan struktur.
• Deformasi jenis III: dua gerbang struktur - toraks utama dan lumbar (dada-lumbar), antisakariti toraks atas - bukan struktur. Gerbang toraks lebih besar, sama dengan atau kurang dari lumbar (dada-lumbar) tidak melebihi 5 °.
• Deformasi jenis IV: tiga lengkungan struktur - dua toraks dan lumbar (thoracolumbar), dan mana-mana dua yang terakhir mungkin utama.
• Deformasi jenis V: struktur lumbar (dada-lumbar), lebih banyak arka yang terletak di bahagian bawah - tidak berstruktur.
• Jenis ubah bentuk VI: gerbang lumbar utama (lumbar dada), sekurang-kurangnya 5 ° lebih daripada gerbang toriak, kedua-dua struktur,

Antikoagulasi toraks atas proksimal adalah tidak berstruktur.

Sekiranya perbezaan antara arteri toraks dan lumbal kurang daripada 5 °, skoliosis diklasifikasikan sebagai jenis III, IV atau V ketegangan berdasarkan ciri-ciri struktur. Sentiasa membezakan jenis III (toraks utama) dan VI (jenis utama - lumbar atau dada-lumbar). Sekiranya nilai kedua-dua arka ini adalah sama, primer dianggap sebagai toraks.

Penggunaan pengubah lumbal (A, B, C)

Apabila merancang operasi, diperlukan untuk menilai lengkung lumbar, kerana ia memberi kesan kepada kedua-dua keseimbangan vertebral dan arka yang berpusat. Bergantung kepada nisbah garis sakral pusat (CCL) ke gerbang lumbar pada spondylogram langsung, Lenke et al. Tiga jenis lekuk skolastik ubah bentuk telah dikenalpasti.

TSKL membahagikan permukaan tengkorak sakrum dengan ketat pada separuh dan berserenjang dengan mendatar.

CCL berterusan di arah tengkorak, dan satu dari vertebra toraks atau bawah, yang garis ini membahagi paling tepat pada separuh, dianggap stabil.

Sekiranya cakera intervertebral dibahagikan kepada dua bahagian yang sama, tulang belakang, yang terletak pada cakera ini, dianggap stabil.

Puncak arka lumbal (dada-lumbar) dianggap sebagai tulang belakang atau cakera, terletak paling mendatar dan paling berpindah ke arah sisi.

Bergantung pada nisbah CCL ke gerbang lumbar, pengubah berbeza digunakan.

Modifier A digunakan apabila CCL melepasi antara akar vertebra lumbar ke tahap vertebra stabil. Scoliosis itu perlu mempunyai bucu di peringkat cakera Th11-12 atau tengkorak, iaitu pengubah suai A digunakan hanya apabila scoliosis toraks (jenis I-IV), tetapi tidak di thoracolumbar dan lumbar (jenis V-VI). Begitu juga, ia tidak digunakan apabila CCL melewati pinggir medial bayang-bayang akar gerbang vertebra apikal.

Pengubah suai digunakan apabila hasil daripada penyelewengan tulang belakang lumbar dari CCL garis tengah menganggap mercu lumbar arka antara kelebihan medial bayang-bayang daripada akar arc vertebra apikal dan kelebihan sisi badannya (atau badan-badan, jika bucu - ke tahap cakera). Scoliosis seperti, seperti dalam pengubahsuaian A., dirujuk sebagai jenis II-V.

Modifier C digunakan apabila CCL terletak sepenuhnya pada bahagian tengahnya berkenaan dengan permukaan sisi badan vertebra apikal gerbang lumbar (thoracolumbar). Skoliosis sedemikian boleh mempunyai lengkungan utama lokalisasi toraks, lumbar atau dada-lumbar. Pengubahsuaian C boleh digunakan untuk sebarang skoliosis dada (jenis II-V) dan harus digunakan untuk jenis V dan VI (lumbar dan thoracolumbar scoliosis).

Pengubah payudara Sagittal (-, N, +)

Kontur sagittal tulang belakang toraks harus dipertimbangkan ketika merencanakan campur tangan pembedahan. Jenis pengubah suai ditentukan dengan mengukur kontur sagittal Th5-Thl2 dalam kedudukan berdiri pesakit. Di hadapan kyphosis kurang daripada 10 ° (hypokyphosis) pengubah (-) digunakan, dari 10 hingga 40 ° pengubah N, dengan ubah bentuk lebih daripada 40 ° (hyperfix) - pengubah (+).

Scoliosis Oleh itu, merujuk kepada ubah bentuk scoliotic salah satu daripada enam jenis menentukan perlu dalam kes ini, lumbar dan torasik pengubah boleh dikelaskan dalam bentuk mampat, seperti IA-, IAN, 6CN, dan lain-lain

Ciri-ciri ubah bentuk struktur dalam pesawat sagittal adalah penting dan sistem Lenke et al, telah ditentukan panjang zon fusion hyperkyphosis thoracolumbar dan bahagian toraks dan ketegaran dipamerkan dalam kedudukan kecondongan sisi, -. Ciri-ciri penting dalam ubah bentuk yang dipanggil menengah. Panjang gabungan tulang belakang toraks di ubah bentuk jenis I-IV bergantung kepada peningkatan atau kyphosis toraks di tulang belakang thoracolumbar itu. Apabila V dan VI jenis scoliosis ialah lumbar bata gerbang (thoracolumbar), protivoiskrivlenie payudara pada jenis nestrukturalnoe V, dan pada VI - structuralist.

Pengubah lumbar A menunjukkan bahawa lengkungan lumbar adalah minimum atau tidak ada, dan pengubah B adalah untuk kehadiran lengkungan lumbar ringan atau sederhana.

Lenke et al. Diyakini bahawa dengan kehadiran pengubah A atau B, gerbang lumbar tidak boleh disekat kecuali terdapat lebih daripada 20 ° kyphosis dalam tulang thoracolumbar. Pada pesakit yang mengalami kecacatan jenis 1C atau 2C, adalah mungkin untuk melakukan spondylodesis toraks selektif, panjang yang membolehkan memelihara keseimbangan tulang belakang lumbar.

Spondylodesis thoracic selektif dengan kecacatan Jenis I dengan pengubah lumbar apabila menggunakan instrumen segmen sering membawa kepada ketidakseimbangan badan. Walau bagaimanapun, operasi ini untuk scoliosis adalah mungkin dengan syarat-syarat berikut: arc lumbar pada kedudukan yang sisi kecenderungan kurang daripada 25 °, tidak kyphosis dalam seksyen thoracolumbar itu, toraks lumbar tulang belakang lagi diputar.

Ubah bentuk jenis IIA (dengan mana-mana pengubah dada) termasuk, selain tulang rusuk utama arka structuralist torasik dan lumbar nestrukturalnoe (thoracolumbar) protivoiskrivleniya. Mana-mana struktur torak atau gerbang lumbar boleh mempunyai antisipas thoracic atas struktur. Gerbang thoracic atas struktur dengan jenis scoliosis IV mempunyai ciri-ciri yang sama. Pengasingan jenis IIC membolehkan kita untuk mempertimbangkan komponen toraks dan lumbar atas ubah bentuk secara berasingan.

Jenis deformasi IIIA dan IIIB (dengan mana-mana pengubah payudara) agak jarang dan mengandungi dua batang utama - toraks dan lumbar (dada-lumbar). Komponen lumbar dari ubah bentuk ini sentiasa berstruktur dalam pesawat depan dan sagittal, walaupun lengkungnya sedikit menyimpang dari garis tengah. Dengan scoliosis SC jenis yang sama, sisihan ini sentiasa penting, jadi kedua-dua arka harus dimasukkan ke dalam blok.

Triple scoliosis IVA dan jenis IVB (bagi apa-apa pengubah suai toraks) mengandungi tiga arc struktur: toraks, toraks dan lumbar (thoracolumbar), dengan dua lepas magnitud lebih tinggi daripada yang pertama. Gerbang lumbar tidak beralih sepenuhnya dari garis tengah, tetapi jika gerbang toraks dilaporkan kasar, kelengkungan lumbar mempunyai tanda-tanda struktural. Dengan ubah bentuk jenis IVC, sisihan lengkungan lumbar dari garis tengah adalah penting, seperti yang diharapkan.

Lumbar (thoracolumbar) scoliosis disebut sebagai jenis VC jika mereka mempunyai protivoiskrivlenie nestrukturalnoe payudara dan VIC jenis - jika anda protivoduga payudara mempunyai ciri-ciri struktur. Dalam sebarang kes, hanya stres struktur yang disekat.

Teknik Pembedahan

Penyediaan pesakit dan pembungkusan

Untuk memudahkan manipulasi campur tangan, adalah wajar untuk menggunakan daya tarikan. Malah, ia membantu untuk menstabilkan tulang belakang, serta agak "melemahkan" kerana keanjalannya sendiri. Di samping itu, daya tarikan memudahkan pemasangan cangkuk dan batang. Daya tarikan tidak boleh melebihi 25% daripada berat badan pesakit. Apabila meletakkan kedudukan operasi, dinding abdomen harus dilepaskan sepenuhnya untuk mengelakkan mampatan vena cava inferior.

Gunting kulit adalah median linear. Penyediaan bahagian posterior vertebra melibatkan penyingkiran hati-hati tisu lembut sepanjang zon masa depan kutu, proses spinus, separuh gerbang, proses sendi dan melintang.

Tetapan cangkuk

Batasan bawah reka bentuk. Pengalaman memperlihatkan bahawa apabila membentuk bahagian ekor struktur, dalam semua kemungkinan keadaan, adalah wajar untuk menggunakan konfigurasi yang dipanggil pengambilan terbalik (pembalikan). Pilihan ini memberikan beberapa kelebihan: fiksasi yang boleh dipercayai, memberi kesan lordoziruyuschey semasa putaran rod, kesan kosmetik, dinyatakan dalam normalisasi bentuk segitiga pinggang.

Apabila membentuk penglibatan semula, hanya cangkuk laminar yang berlainan digunakan. Pertama, dua cangkuk ditanamkan di tepi batang pembetulan (untuk skoliosis sebelah kanan - di sebelah kiri). Pemasangan cangkuk infralaminal pada vertebra terminal agak mudah. Bungkus kuning dengan pisau cukur tajam tajam dipisahkan dari gerbang untuk mendedahkan pinggirnya yang lebih rendah. Dalam sesetengah kes, terutamanya pada tulang belakang lumbar yang lebih rendah, dahi setengahnya sangat tegak, yang meningkatkan risiko merosot cangkuk. Dalam keadaan ini, lebih baik menggunakan cangkuk laminar serong. Bentuk lidahnya sepadan dengan anatomi lengkungan.

Cangkuk kedua (supralaminar) ditetapkan kepada satu atau dua segmen yang lebih tengkorak. Pemasangan cangkuk supralaminar (biasanya cangkuk dengan lidah yang luas) secara teknis tidak jauh berbeza daripada cangkuk infralaminar.

Di sisi bertentangan bahagian bawah struktur, dua cangkuk orientasi bertentangan, supra- dan infralaminar, digunakan dalam pencengkaman terbalik. Hal ini memungkinkan untuk secara lebih baik menormalkan kedudukan dan bentuk cakrawala yang ada pada cakram intervertebral yang termasuk dalam zon gabungan tulang belakang. Cangkuk supralaminar pada separuh kanan penangkapan yang boleh diterbalikkan berkaitan dengan kilasan pada vertebra lumbal sering membuktikan bahawa ia sangat mendalam, yang seterusnya merumitkan pengenalan bahagian bawah batang ke dalam lumennya. Dalam hal ini, disyorkan untuk menggunakan cangkuk dengan badan yang memanjang.

Cangkuk apikal dan perantaraan

Vertebra, yang menetapkan cangkuk yang, bersama-sama dengan terminal, seperti yang strategik. Urutan biasa melibatkan cangkuk implantasi awal membentuk menangkap sebab dan akibat balik, dan kemudian sebahagian daripada struktur, yang memainkan peranan penting semasa derotiruyuscheto manuver adalah cangkuk dipanggil usus pertengahan, terletak di antara akhir apikal dan tulang belakang. Spondylograms dilaksanakan sebelum operasi dan kedudukan rasuk utama dan kecenderungan ke arah rancangan kecembungan yang, antara lain, segmen vertebra bimbit kurangnya dalam bahagian arka. Ia adalah segmen ini menjadi tapak implantasi cangkuk pertengahan bekerja dalam mod gangguan dan oleh itu berbeza. Yang lebih rendah daripada mata kail ini - supralaminarny atas - gagang bunga, cangkuk Installation supralaminyarnogo di tulang belakang toraks memerlukan penjagaan yang besar dan disebabkan oleh hakikat bahawa ia boleh mengambil masa agak banyak ruang, ia sedang dipasang tanpa sebarang keganasan. Dalam beberapa kes, seperti cangkuk suai manfaat pertengahan yang lebih rendah untuk digunakan dengan badan cangkuk off, yang memudahkan pengenalan lebih jauh ke dalam lumen rod bengkok.

Cangkuk perantaraan atas sisi cekung dan cangkuk apikal mereka dipetik di sebelah cembung dari puncak ubah bentuk adalah pedicular. Apabila memasang cangkuk pedikel, perlu mengeluarkan bahagian caudal dari proses artikular bawah vertebra yang sepadan.

Garis pinggir bawah separuh bug sangat ketara melengkung, menunjukkan kren dalam proses artikular. Osteotome mula-mula dilakukan di sepanjang pinggir medial proses artikular bawah, maka bahagian kedua selari dengan paksi melintang tubuh vertebra. Bahagian ini mesti disiapkan, jika tidak, cangkuk boleh berhijrah dan menduduki kedudukan infralum.

Alat khas memperluas pintu masuk ke sendi, sementara pakar bedah yakin bahawa alat itu berada dalam rongga sendi, dan bukannya mengelupas sisa proses artikular yang telah diretas. Pencari pedikel digunakan untuk mencari akar gerbang dengan memasukkannya ke dalam sendi tanpa daya yang berlebihan. Cangkuk kemudian dimasukkan dengan menggunakan alat pencukur dan penolak. Untuk suntikan, cangkuk itu diadakan dalam kedudukan yang sedikit cenderung dengan proses artikular. Dengan pergerakan fleksi sedikit pergelangan tangan, cangkuk juga dimasukkan ke dalam rongga sendi, yang lebih kurang selari dengan kecenderungan umum badan vertebra. Mereka melakukan manipulasi tanpa keganasan. Cangkuk dipasang dengan betul "duduk" di bahagian punggung akar gerbang dan memotong ke dalamnya.

[11], [12], [13], [14],

Had Pembinaan Atas

Untuk mencapai kestabilan maksimum, disarankan untuk menyelesaikan pembinaan dengan dua tangan atas dua hala. Ke tahap Th4, kejang pedicular-melintang pada satu vertebra digunakan. Cranial Th4 mengesyorkan umpulan laminar pelicular, terbentuk pada satu, dan pada dua vertebra bersebelahan. Tanpa gagal, mereka melakukan reseksi pada sendi proses arka dan spondylodesis. Untuk mengurangkan kehilangan darah, disarankan untuk memecah manipulasi ini ke dalam dua tahap dan untuk menetapkan setiap mereka implan rod seterusnya.

Membengkokkan rod

Teknik manipulasi penting ini bergantung kepada bentuk tulang belakang, yang mesti diperoleh hasil campur tangan. Bahagian utama operasi adalah manuver merosakkan yang dimaksudkan untuk memberikan pembetulan yang harmonis apabila daya pembetulan digunakan pada zon instrumen keseluruhan pada masa yang sama. Tujuan manipulasi adalah untuk memulihkan keseimbangan tulang belakang. Apabila membongkok rod, anda perlu memantau paksinya secara berterusan, supaya bend hanya berlaku dalam pesawat yang diperlukan. Secara teknikalnya, batang itu berkontur menggunakan fleksor Perancis yang dipanggil.

[15], [16]

Memasang rod di bahagian cekung arka

Rod ini ditetapkan kepada gangguan automatik pembetulan pertama rusuk arka yang berlaku semasa putaran rod, dan untuk memulihkan kyphosis toraks di rantau ini lumbar, bertindak atas prinsip yang sama, rod mengembalikan lordosis lumbar. Pengenalan rod dilakukan dengan adanya kait terbuka. Pembetulan tulang belakang bermula dengan daya tarikan membujur semasa operasi, maka batang melengkung ditanamkan pada sisi cekung dan manuver derail dilakukan.

Suntikan standard batang itu dimulakan pada peringkat toraks atas. Pertama rod memasuki slot cangkuk pedikel, mengapa - dalam cangkuk melintang yang sama dari cengkaman keseluruhan. Sesendal mengunci diskrukan ke cangkuk melintang dan pedikel dengan tangan yang bebas dengan menggenggam sesendal. Lengan baju diperketatkan sedikit untuk memperbaiki cangkuk pengapit atas pada batang. Kemudian rod dimasukkan ke dalam cangkuk yang paling distal terletak. Manipulasi ini (penyisipan rod ke cangkuk perantaraan) adalah peringkat pertama pembetulan ubah bentuk.

Putaran rod dilakukan oleh grippers khas - secara beransur-ansur dan secara beransur-ansur, supaya ciri-ciri visco-elastic dari tulang belakang membantu mengurangkan ubah bentuk. Seseorang itu perlu sentiasa ingat bahawa cangkuk gagang bunga itu boleh berpotensi dipindahkan ke dalam terusan tulang belakang dan menjadi sublaminarny dan terendah
Sublaminarny cangkuk boleh dipindahkan dorsally dan semasa putaran rod. Perhatian khusus harus diberikan kepada kedudukan cangkuk pertengahan, seperti dalam derotation yang mereka terdedah kepada kesan yang amat ketara, sebenarnya boleh membawa kepada kerosakan kepada struktur tulang dan anjakan implan. Selepas akhir putaran, semua lengan diperketatkan. Sebenarnya, dorongan dengan bantuan rod pertama adalah manipulasi pembetulan utama.

Pemasangan rod di sebelah cembung arka. Peranan rod ini adalah untuk meningkatkan kestabilan sistem dan memastikan pembetulan dicapai. Tiada perbezaan istimewa dari pemasangan rod pertama.

Pemasangan peranti untuk traksi melintang (Peranti untuk Traksi Melintang - DTT). Alat-alat ini dipasang di antara batang-batang di arah gangguan di hujung atas dan bawah struktur, dan untuk panjang struktur lebih daripada 30 cm, sebagai tambahan kepada bahagian tengah.

Ketegangan terakhir dan pemotongan kepala kepala. Semasa memotong kepala lengan, cangkuk dipasang dengan alat khas (tork kaunter), yang tidak termasuk kesan pada cangkuk dan kekuatan kilasan yang mendasari.

Spondylodesis tulang

Semua permukaan tulang yang ada di kawasan yang dirancang dari gabungan tulang belakang perlu dibubarkan dan dimasukkan ke dalam blok. Daripada mengeluarkan proses artikular, disarankan untuk melakukan penguraiannya untuk meningkatkan kawasan katil tulang. Pengalaman menunjukkan bahawa sikap ekonomi kepada autonomi tempatan sementara memelihara sedikit serpihannya dalam pembentukan kotak cangkuk dan penyusunannya memungkinkan untuk membentuk bank yang cukup untuk melakukan spondylodease dalam pesakit. Otot dan fascia disuntik dengan jahitan nod, menetapkan saliran tubular di bawah otot selama 48 jam

[17], [18], [19]

Pengurusan pasca operasi

Pesakit dijemput dan dibenarkan berjalan lebih awal - pada hari ketiga. Pesakit mesti belajar untuk mengawal keadaan barunya di hadapan cermin untuk membangunkan mekanisme proprioceptive baru. Telah dinyatakan bahawa selepas pembedahan hampir semua pesakit mengalami perasaan kelengkungan. Oleh itu, mereka mempunyai keinginan untuk kembali ke keadaan pra-operasi mereka. Menggunakan cermin dalam hal ini sangat berguna untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru.