Sejarah perkembangan hysteroscopy

Hysteroscopy pertama kali dilakukan pada tahun 1869 oleh Pantaleoni dengan peranti yang mirip dengan cystoscope. Seorang wanita berusia 60 tahun berjaya mengesan pertumbuhan polypoid, yang menyebabkan pendarahan rahim.

Pada tahun 1895, di Kongres Pakar Ginekologi Vienna, Bumm melaporkan mengenai hasil pemeriksaan rongga rahim dengan bantuan urethroscope. Pencahayaan menyediakan reflektor cahaya dan cermin depan.

Dalam peperiksaan seperti berikut telah diubah syarat (penyingkiran awal darah dari rahim rongga kembung dinding rahim), dan instrumen pemeriksaan kualiti disebabkan oleh peningkatan kanta, pemilihan kedudukan yang optimum dan meningkatkan pencahayaan.

Untuk menghapuskan darah pada tahun 1914, Heineberg memohon sistem pencuci, yang kemudiannya digunakan oleh banyak penyelidik. Terdapat percubaan untuk meregangkan dinding rahim dengan karbon dioksida disuntik di bawah tekanan ke dalam rongga; ini meningkatkan keputusan pemeriksaan (Rubin, 1925), tetapi apabila gas melanda rongga abdomen yang menyebabkan kesakitan pada pesakit.

Pada tahun 1927, Miculicz-Radecki dan Freund membina sebuah curetoscope - histeroskop, menyediakan kemungkinan biopsi di bawah kawalan penglihatan. Dalam eksperimen haiwan, Miculicz-Radecki mula-mula melakukan elektrocoagulasi rahim tiub fallopi untuk tujuan pensterilan.

Pada masa yang sama, histeroskopi dikendalikan oleh Granss. Dia mencipta peranti reka bentuknya sendiri, dilengkapi dengan sistem basuh. Granss hysteroscopy dicadangkan untuk menggunakan untuk menentukan ovum dalam rahim, diagnosis polip plasenta, kanser rahim badan, poliposis endometrium, nod submukus dan untuk pensterilan perempuan oleh mulut electrocoagulation tiub fallopio.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya dan D.A. Kumpulan-kumpulan (1937) menggunakan larutan isotonik natrium klorida untuk meregangkan rongga rahim. Hysteroscopy dilakukan dengan histeroskop Mikulich-Radetsky dan Freund dan digunakan untuk mengesan residu telur janin dan mendiagnosis endometritis selepas bersalin. Penulis mengeluarkan atlas mengenai penggunaan histeroskopi dalam obstetrik.

Walau bagaimanapun, hysteroscopy tidak menjadi meluas kerana kerumitan teknik, ulasan yang tidak mencukupi dan kurang pengetahuan untuk tafsiran yang betul mengenai hasil kajian rongga rahim.

Pada tahun 1934, Schroeder meletakkan kanta pada akhir hysteroscope, bukannya sebelah, meningkatkan bidang pandangan. Dalam kes ini membilas cecair memasuki rongga rahim di bawah graviti dari takungan yang terletak di atas pesakit. Untuk mengurangkan endometrium pendarahan ia menambah beberapa titik adrenalin. Cecair itu diperkenalkan pada kadar yang perlu untuk mengekalkan rahim dalam keadaan dibesarkan. Schroeder digunakan hysteroscopy untuk menentukan fasa kitaran ovari-haid dan mengenal pasti poliposis endometrium dan nod submukus fibroid rahim, dan mencadangkan penggunaan hysteroscopy dalam radiologi untuk menjelaskan penyetempatan kanser sebelum arah penyinaran. Beliau mula cuba untuk menjalankan pensterilan oleh electrocoagulation 2 pesakit mulut tiub fallopio melalui rahim. Walau bagaimanapun, percubaan ini tidak berjaya.

Kesimpulan penting ialah Englunda et al. (1957), yang menurut hasil hysteroscopy, menunjukkan 124 pesakit yang walaupun dengan penyelarasan diagnostik, walaupun seorang pakar yang berpengalaman sepenuhnya menghapuskan endometrium hanya dalam 35% kes. Selebihnya pesakit dalam rongga rahim adalah tapak endometrium, polip tunggal dan berganda, nod myomatous submucous.

Walaupun ketidaksempurnaan kaedah, banyak penulis percaya bahawa hysteroscopy akan membantu membantu dalam diagnosis penyakit rahim seperti proses hyperplastic kanser endometrium, polip, rahim mukosa dan fibroid submucosal. Terutama ditekankan adalah pentingnya kaedah ini untuk biopsi sasaran dan penyingkiran tumpuan patologi dari rongga rahim.

Pada tahun 1966 Marleschki mencadangkan hysteroscopy kontak. Histeroskop yang dia buat mempunyai diameter yang sangat kecil (5 mm), jadi tidak perlu mengembangkan kanal serviks untuk memasukkan peranti ke dalam rongga rahim. Sistem optik histeroskop memberikan peningkatan dalam imej 12.5 kali. Ini memungkinkan untuk melihat corak vaskular endometrium dan untuk menilai dengan perubahan sifat proses patologi. Penambahan peranti dengan saluran instrumental membenarkan pengenalan kuret kecil ke dalam rongga rahim dan biopsi di bawah kawalan visual.

Amat penting dalam pembangunan hysteroscopy telah digunakan untuk menawarkan Wulfsohn pemeriksaan cystoscope dengan optik langsung, dan untuk pengembangan rahim untuk menggunakan getah belon kembung. Di samping itu, kaedah ini lebih baik dan banyak digunakan di klinik bermula Silander (1962-1964). Silander peranti ini terdiri daripada dua tiub: yang dalam (pemerhatian) dan (pengambilan cecair) luar. Pada akhir distal luar tiub lampu mentol dan belon getah getah nipis telah diperkukuh. Hysteroscope mula diperkenalkan ke dalam rongga rahim, dan kemudian picagari ke dalam cecair belon disuntik, mewujudkan mungkin untuk memeriksa dinding rahim. Dengan menukar tekanan di dalam tangki dan menggunakan pergerakan tertentu hysteroscope, anda boleh meneroka permukaan dalaman rahim secara terperinci. Menggunakan kaedah ini hysteroscopy, Silander diperiksa 15 pesakit dengan pendarahan rahim, yang timbul pada latar belakang hiperplasia endometrium dan 40 wanita yang mengidap kanser serviks, dan menunjuk kepada nilai diagnostik yang tinggi kaedah untuk mengesan proses lapisan rahim malignan.

Selepas cadangan Silander, ramai pakar ginekologi di USSR dan luar negara mula menggunakan kaedah ini untuk mengesan intrauterine patologi. Kemungkinan diagnostik nod submucous fibroid rahim, polip dan hiperplasia endometrium, kanser rahim, kekal janin, anomali rahim ditunjukkan. Pada masa yang sama, tidak mungkin untuk mendedahkan sifat proses hiperplastik dengan bantuan hysteroskop sedemikian.

Tahap baru datang selepas pengenalan ke dalam praktik perubatan optik serat dan optik tegar dengan sistem kanta udara.

Kelebihan menggunakan serat optik: pencahayaan yang baik dari objek, peningkatan yang signifikan dalam objek semasa pemeriksaan, kemungkinan memeriksa setiap dinding rongga rahim tanpa memperluasnya dengan silinder.

Peranti yang dibina berdasarkan serat optik, menghantar cahaya sejuk ke objek, iaitu. Tidak mempunyai kelemahan endoscopes sebelum: mentol lampu dan rim, diletakkan di hujung distal endoskop, untuk operasi berterusan ia dipanaskan, mewujudkan ancaman untuk membakar rongga mukosa disiasat.

Bekerja dengan panduan cahaya serat adalah lebih selamat, kerana pemeriksaan pesakit hampir menghilangkan kemungkinan kejutan elektrik.

Satu lagi kelebihan histeroskop moden ialah kemungkinan gambar dan penggambaran.

Sejak kedatangan endoscopes moden mula penyelidikan yang intensif dalam mencari medium terbaik diperkenalkan ke dalam rahim untuk mengembangkannya, dan pemilihan kriteria diagnostik, serta menentukan kemungkinan pelbagai manipulasi dalam kandungan.

Keadaan wajib untuk menjalankan histeroskopi adalah pengembangan rongga rahim, yang memperkenalkan media tertentu (gas dan cecair).

Udara dan karbon dioksida digunakan sebagai media gas. Kebanyakan penyelidik lebih suka pengenalan kedua, kerana dengan pengenalan embolisme gas udara mungkin. Pengenalan karbon dioksida adalah mungkin apabila menggunakan hysteroscopes diameter kecil (dari 2 hingga 5 mm), yang tidak memerlukan pengembangan saluran serviks. Penulis yang bekerja dengan CO ₂, perhatikan penglihatan yang baik dari dinding rahim, kemudahan menghasilkan foto dan penggambaran. Walau bagaimanapun, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) dan lain-lain menunjukkan kelemahan penting untuk memperkenalkan gas ke rahim, termasuk sensasi yang tidak menyenangkan pada pesakit dengan gas yang memasuki rongga perut dan kemungkinan embolisme gas. Karbon dioksida digunakan secara meluas selepas cadangan Lindemann menggunakan penyesuai khas (cap serviks) untuk membuang hysteroscope ke serviks.

Media cecair untuk meregangkan larutan isotonik natrium klorida rongga uterus, larutan glukosa 5%, gliserin 1.5%, polivinilpyrrolidon dan 30% penyelesaian dextran. Penyelesaian kedua mempunyai kelikatan yang tinggi, supaya ia tidak bercampur dengan darah dan lendir, dan dengan itu menyediakan penglihatan yang baik dan kemungkinan hysteroscopic gambar mengambil gambar dan disimpan lebih lama di dalam rongga rahim, sekali gus meningkatkan masa kajian). Sebaliknya, ia adalah penyelesaian yang cukup melekat, jadi terdapat kesukaran mekanikal tertentu dalam memperkenalkan cecair di bawah tekanan yang dikehendaki dan dalam menjaga histeroskop.

Porto dan Gaujoux menggunakan histeroskopi untuk memantau keberkesanan radioterapi untuk kanser serviks (1972). Transcervical tiub fallopio catheterization semasa hysteroscopy berjaya digunakan Lindemann (1972, 1973), Levine dan Neuwirth (1972). Kemudian teknik ini untuk tujuan terapeutik pada tahun 1986 g disempurnakan. Confino et al. (tuboplasty belon transcervical).

Pembedahan perekatan sbb terkawal hysteroscopy menggunakan gunting endoskopik dicadangkan dan berjaya digunakan Levine (1973), Porto 0973), Mac dan Israel (1976). Pensterilan perempuan oleh hysteroscopy oleh mulut electrocoagulation tiub fallopio dijalankan Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle dan Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Walau bagaimanapun, kaedah sterilisasi ini dikaitkan dengan kejadian komplikasi dan kegagalan yang tinggi. Menurut Darabi dan Richart (1977), dalam 35.5% daripada kes-kes pensterilan telah terbukti tidak berkesan, pada 3.2% daripada wanita mengalami komplikasi serius (rahim perforation, kecederaan usus, peritonitis).

Pada tahun 1980, untuk meningkatkan pensterilan hysteroscopic, Neuwirth et al. Mencadangkan pengenalan gam metil sianida di mulut tiub fallopian. Hosseinian et al. Mencadangkan penggunaan palam polyethylene, Erb et al. - pengenalan silikon cair, dan Hamou pada tahun 1986 mencadangkan model tiub dalam tiub.

Pada tahun 1976 Gabos menyatakan bahawa histeroskopi adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat daripada histerosalpingography, terutama dengan adenomyosis.

Pada tahun 1978, David et al. Hysteroscopy digunakan untuk mengkaji pesakit dengan polip serviks.

Tahap penting dalam perkembangan hysteroscopy ialah penciptaan Hamou pada tahun 1979 tentang mikroskoposkop - sistem optik kompleks dengan gabungan teleskop dan mikroskop kompleks. Pada masa ini, ia dihasilkan dalam dua versi. Microhysteroscope adalah sebahagian daripada operasi histeroskop dan resektoskopi.

Era elektrosurgi dalam histeroskopi bermula dengan laporan pertama Neuwirth et al. Pada tahun 1976 mengenai penggunaan resektoskopi urologi yang diubahsuai bagi penghapusan nod submucosal. Pada tahun 1983, De Cherney dan Polan mencadangkan penggunaan resektoskop untuk pemisahan endometrium.

Pembangunan selanjutnya hysteroscopy Koperasi menyumbang kepada cadangan menggunakan Nd-YAG laser (neodymium laser) untuk pelbagai operasi dalam rahim: (. Newton et al, 1982) pembedahan endometrium perekatan, partition endometrium (SYoe dan Baggish, 1992). Pada tahun 1981, Goldrath et al. Pertama yang dihasilkan oleh laser pengewapan endometrium dengan kaedah kenalan, yang Leffler pada tahun 1987, beliau mencadangkan satu kaedah untuk non-kenalan laser ablation endometrium.

Pada tahun 1990, Kerin et al. Phalloposcopy yang dicadangkan - teknik untuk pemeriksaan visual epitel dalam tiub melalui akses hysteroscopic.

The fibrogisteroskopa ciptaan dan mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) memulakan pembangunan pesakit luar hysteroscopy.

Peranan penting dalam pembangunan hysteroscopy di Rusia dimainkan oleh LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Manual domestik pertama pada histeroskopi menggunakan optik serat dan peralatan endoskopik Storz adalah monos Endoskopi dalam Ginekologi, yang diterbitkan pada tahun 1983 di bawah pengeditan G.M. Savelieva.

Hysteroresectoscopy mula berkembang pesat di Rusia pada tahun 90an, karya G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]