Sejarah perkembangan histeroskopi

Histeroskopi pertama kali dilakukan pada tahun 1869 oleh Pantaleoni menggunakan peranti yang serupa dengan cystoscope. Ketumbuhan polypous ditemui pada seorang wanita berusia 60 tahun, yang menyebabkan pendarahan rahim.

Pada tahun 1895, Bumm melaporkan hasil pemeriksaan rongga rahim menggunakan urethroscope di Kongres Pakar Sakit Puan Vienna. Pencahayaan disediakan oleh pemantul cahaya dan cermin dahi.

Selepas itu, keadaan peperiksaan telah diubah (penyingkiran awal darah dari rongga rahim, peregangan dinding rahim), serta kualiti peranti pemeriksaan disebabkan oleh peningkatan kanta, pemilihan kedudukan optimum mereka dan peningkatan pencahayaan.

Pada tahun 1914, Heineberg menggunakan sistem lavage untuk mengeluarkan darah, yang kemudiannya digunakan oleh ramai penyelidik. Terdapat percubaan untuk meregangkan dinding rahim dengan karbon dioksida, diperkenalkan di bawah tekanan ke dalam rongganya; ini menambah baik keputusan pemeriksaan (Rubin, 1925), tetapi apabila gas memasuki rongga perut, ia menyebabkan kesakitan pada pesakit.

Pada tahun 1927, Miculicz-Radecki dan Freund membina kuretoskop - histeroskop yang membenarkan biopsi di bawah kawalan visual. Dalam eksperimen haiwan, Miculicz-Radecki pertama kali melakukan elektrokoagulasi mulut tiub fallopio untuk tujuan pensterilan.

Granss juga terlibat dalam histeroskopi. Dia mencipta peranti reka bentuknya sendiri, dilengkapi dengan sistem pembilasan. Granss mencadangkan menggunakan histeroskopi untuk menentukan telur yang disenyawakan dalam rahim, mendiagnosis polip plasenta, kanser badan rahim, poliposis endometrium, nod submukosa, dan juga untuk mensterilkan wanita dengan elektrokoagulasi lubang tiub fallopio.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya dan DA Konchiy (1937) menggunakan larutan natrium klorida isotonik untuk meregangkan rongga rahim. Histeroskopi dilakukan menggunakan histeroskop Mikulich-Radeckiy dan Freund dan digunakan untuk mengesan saki-baki ovum dan mendiagnosis endometritis selepas bersalin. Penulis menerbitkan atlas mengenai penggunaan histeroskopi dalam obstetrik.

Walau bagaimanapun, histeroskopi tidak menjadi meluas kerana kerumitan teknik, penglihatan yang tidak mencukupi dan kekurangan pengetahuan untuk mentafsir dengan betul hasil pemeriksaan rongga rahim.

Pada tahun 1934, Schroeder meletakkan kanta pada hujung histeroskop dan bukannya di sisi, yang meningkatkan bidang pandangan. Cecair pembilasan memasuki rongga rahim di bawah daya graviti dari takungan yang terletak di atas pesakit. Untuk mengurangkan pendarahan endometrium, beberapa titisan adrenalin telah ditambah kepadanya. Cecair itu disuntik pada kadar yang mencukupi untuk mengekalkan rongga rahim dalam keadaan meregang. Schroeder menggunakan histeroskopi untuk menentukan fasa kitaran ovari-haid dan untuk mengesan poliposis endometrium dan nodus submukosa fibroid rahim, dan juga mencadangkan menggunakan histeroskopi dalam radiologi untuk menjelaskan penyetempatan tumor kanser sebelum melakukan penyinaran yang disasarkan. Dia adalah orang pertama yang mencuba pensterilan dua pesakit dengan elektrokoagulasi mulut tiub fallopio melalui rongga rahim. Walau bagaimanapun, percubaan ini tidak berjaya.

Kesimpulan Englunda et al. (1957) adalah penting, menunjukkan daripada keputusan histeroskopi 124 pesakit bahawa semasa kuretase diagnostik walaupun pakar yang cukup berpengalaman benar-benar mengeluarkan endometrium hanya dalam 35% kes. Dalam pesakit yang tinggal, kawasan endometrium, polip tunggal dan berbilang, dan nod myomatous submucous kekal di dalam rongga rahim.

Walaupun kaedah ini tidak sempurna, ramai penulis percaya bahawa histeroskopi sudah pasti akan membantu dalam mendiagnosis penyakit dalam rahim seperti proses hiperplastik, kanser endometrium, polip mukosa rahim dan nod myomatous submucous. Kepentingan kaedah ini terutama ditekankan dalam biopsi yang disasarkan dan penyingkiran tumpuan patologi dari rongga rahim.

Pada tahun 1966, Marleschki mencadangkan histeroskopi kenalan. Histeroskop yang diciptanya mempunyai diameter yang sangat kecil (5 mm), jadi tidak perlu meluaskan saluran serviks untuk memasukkan peranti ke dalam rongga rahim. Sistem optik histeroskop memberikan pembesaran imej sebanyak 12.5 kali. Ini memungkinkan untuk melihat corak vaskular endometrium dan menilai sifat proses patologi dengan perubahannya. Menambahkan peranti dengan saluran instrumental memungkinkan untuk memasukkan kuret kecil ke dalam rongga rahim dan melakukan biopsi di bawah kawalan visual.

Sangat penting dalam pembangunan histeroskopi adalah cadangan Wulfsohn untuk menggunakan cystoscope dengan optik langsung untuk pemeriksaan dan belon kembung getah untuk melebarkan rongga rahim. Kaedah ini kemudiannya ditambah baik dan digunakan secara meluas di Klinik Silander (1962-1964). Peranti Silander terdiri daripada dua tiub: tiub dalaman (melihat) dan luaran (untuk pengambilan cecair). Mentol lampu dan belon yang diperbuat daripada getah lateks nipis dilekatkan pada hujung distal tiub luar. Pertama, histeroskop dimasukkan ke dalam rongga rahim, kemudian cecair dipam ke dalam belon dengan picagari, yang memungkinkan untuk memeriksa dinding rahim. Dengan menukar tekanan dalam belon dan menggunakan mobiliti tertentu histeroskop, adalah mungkin untuk memeriksa permukaan dalaman rahim secara terperinci. Menggunakan kaedah histeroskopi ini, Silander memeriksa 15 pesakit dengan pendarahan rahim yang timbul terhadap latar belakang hiperplasia endometrium dan 40 wanita yang menderita kanser rahim, dan menunjukkan nilai diagnostik yang tinggi bagi kaedah untuk mengenal pasti proses malignan dalam mukosa rahim.

Selepas cadangan Silander, ramai pakar sakit puan di USSR dan di luar negara mula menggunakan kaedah ini untuk mengesan patologi intrauterin. Kemungkinan mendiagnosis nod submukosa mioma rahim, polip dan hiperplasia endometrium, kanser badan rahim, sisa-sisa telur yang disenyawakan, dan anomali perkembangan rahim telah ditunjukkan. Pada masa yang sama, tidak mungkin untuk mengenal pasti sifat proses hiperplastik menggunakan histeroskop sedemikian.

Tahap baharu bermula dengan pengenalan gentian optik dan optik tegar dengan sistem kanta udara ke dalam amalan perubatan.

Kelebihan menggunakan gentian optik: pencahayaan objek yang baik, pembesaran ketara semasa pemeriksaan, keupayaan untuk memeriksa setiap dinding rongga rahim tanpa pengembangannya menggunakan belon.

Peranti yang direka berdasarkan gentian optik menyampaikan cahaya sejuk kepada objek, iaitu mereka tidak mempunyai kelemahan endoskop sebelumnya: mentol elektrik dan bingkainya, yang terletak di hujung distal endoskop, dipanaskan semasa operasi yang berpanjangan, yang mewujudkan risiko membakar membran mukus rongga yang sedang diperiksa.

Bekerja dengan gentian optik adalah lebih selamat, kerana kemungkinan kejutan elektrik semasa pemeriksaan pesakit secara praktikalnya dikecualikan.

Satu lagi kelebihan histeroskop moden ialah keupayaan untuk mengambil gambar dan filem.

Sejak kemunculan endoskop moden, penyelidikan intensif telah mula mencari media optimum yang diperkenalkan ke dalam rongga rahim untuk pengembangannya, dan untuk memilih kriteria diagnostik, serta untuk menentukan kemungkinan melakukan pelbagai manipulasi intrauterin.

Keadaan wajib untuk melakukan histeroskopi adalah pengembangan rongga rahim, yang mana media tertentu (gas dan cecair) dimasukkan ke dalamnya.

Udara dan karbon dioksida digunakan sebagai media gas. Kebanyakan penyelidik lebih suka pengenalan yang terakhir, kerana embolisme gas mungkin apabila memperkenalkan udara. Pengenalan karbon dioksida adalah mungkin apabila menggunakan histeroskop berdiameter kecil (dari 2 hingga 5 mm), yang tidak memerlukan pelebaran saluran serviks. Pengarang yang bekerja dengan CO ₂ mencatatkan penglihatan yang baik pada dinding rahim, kemudahan fotografi dan penggambaran. Walau bagaimanapun, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) dan lain-lain menunjukkan kelemahan ketara memasukkan gas ke dalam rahim, termasuk ketidakselesaan pada pesakit apabila gas memasuki rongga perut dan kemungkinan embolisme gas. Karbon dioksida mula digunakan secara meluas selepas Lindemann mencadangkan menggunakan penyesuai khas (penutup serviks) untuk penetapan vakum histeroskop ke serviks.

Daripada media cecair yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, 1.5% glisin, polivinilpirolidon dan larutan dekstran 30% digunakan. Penyelesaian terakhir mempunyai kelikatan yang tinggi, yang mana ia tidak bercampur dengan darah dan lendir dan, oleh itu, memberikan penglihatan yang baik dan keupayaan untuk memotret gambar histeroskopik, dan juga kekal dalam rongga rahim lebih lama, yang membolehkan peningkatan dalam masa peperiksaan). Sebaliknya, ini adalah penyelesaian yang agak melekit, jadi terdapat kesukaran mekanikal tertentu dalam memperkenalkan cecair di bawah tekanan yang diperlukan dan dalam menjaga histeroskop.

Porto dan Gaujoux menggunakan histeroskopi untuk memantau keberkesanan terapi sinaran untuk kanser serviks (1972). Kateterisasi transcervical tiub fallopio semasa histeroskopi berjaya digunakan oleh Lindemann (1972, 1973), Levine dan Neuwirth (1972), dan lain-lain. Teknik ini telah dipertingkatkan lagi untuk tujuan terapeutik pada tahun 1986 oleh Confino et al. (tuboplasti belon transservikal).

Pembedahan lekatan intrauterin di bawah kawalan histeroskopi menggunakan gunting endoskopik telah dicadangkan dan berjaya digunakan oleh Levine (1973), Porto 0973), Mac dan Israel (1976). Pensterilan wanita menggunakan histeroskopi dengan elektrokoagulasi orifis tiub fallopio dilakukan oleh Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle dan Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Walau bagaimanapun, teknik pensterilan ini ternyata dikaitkan dengan kekerapan komplikasi dan kegagalan yang tinggi. Menurut Darabi dan Richart (1977), dalam 35.5% kes, pensterilan tidak berkesan, dan 3.2% wanita mengalami komplikasi serius (perforasi rahim, kecederaan usus, peritonitis).

Pada tahun 1980, untuk meningkatkan pensterilan histeroskopik, Neuwirth et al. mencadangkan pengenalan gam metil cyanoacrylate ke dalam orifis tiub fallopio. Hosseinian et al. mencadangkan penggunaan palam polietilena, Erb et al. mencadangkan pengenalan silikon cecair, dan Hamou pada tahun 1986 mencadangkan model lingkaran intratubal.

Pada tahun 1976, Gabos menyatakan bahawa histeroskopi adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat daripada histerosalpingografi, terutamanya dalam adenomyosis.

Pada tahun 1978, David et al. menggunakan histeroskopi untuk memeriksa pesakit dengan polip serviks.

Peringkat penting dalam pembangunan histeroskopi ialah penciptaan Hamou pada tahun 1979 mikrohisteroskop - sistem optik kompleks yang menggabungkan teleskop dan mikroskop kompleks. Pada masa ini, ia dihasilkan dalam dua versi. Microhysteroscope - sebahagian daripada histeroskop pembedahan dan resektoskop.

Era electrosurgery dalam histeroskopi bermula dengan laporan pertama oleh Neuwirth et al. pada tahun 1976 mengenai penggunaan resektoskop urologi yang diubah suai untuk penyingkiran nod submukosa. Pada tahun 1983, De Cherney dan Polan mencadangkan penggunaan resektoskop untuk reseksi endometrium.

Perkembangan selanjutnya histeroskopi operasi telah difasilitasi oleh cadangan untuk menggunakan laser Nd-YAG (laser neodymium) dalam pelbagai operasi dalam rongga rahim: pembedahan perekatan intrauterin (Newton et al., 1982), septum intrauterin (Chloe dan Baggish, 1992). Pada tahun 1981, Goldrath et al. pertama kali melakukan pengewapan endometrium dengan laser menggunakan kaedah sentuhan, dan Leffler pada tahun 1987 mencadangkan kaedah ablasi laser tanpa sentuhan endometrium.

Pada tahun 1990, Kerin et al. falloposcopy yang dicadangkan, kaedah pemeriksaan visual epitelium intratubal menggunakan pendekatan histeroskopik.

Penciptaan fibrohysteroscope dan microhysteroscope (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) menandakan permulaan perkembangan histeroskopi pesakit luar.

Kerja-kerja LS memainkan peranan utama dalam pembangunan histeroskopi di Rusia. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Manual domestik pertama mengenai histeroskopi menggunakan gentian optik dan peralatan endoskopik dari syarikat "Storz" adalah monograf "Endoscopy in Gynecology", yang diterbitkan pada tahun 1983 di bawah editorial GM Savelyeva.

Hysteroresectoscopy mula berkembang pesat di Rusia pada tahun 1990-an, dan menjadi subjek kerja oleh GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]