Sifilis semasa kehamilan

Semua wanita pada kehamilan awal harus diskrining untuk sifilis. Dalam populasi di mana pemantauan prenatal optimum tidak mungkin, pemeriksaan dengan ujian RPR dan rawatan (dengan hasil ujian positif) dilakukan pada masa kehamilan. Dalam komuniti dan populasi yang mempunyai insiden sifilis yang tinggi atau pesakit berisiko tinggi, ujian serologi harus diulangi pada trimester ketiga kehamilan dan sebelum melahirkan anak. Dalam semua kes melahirkan mati selepas 20 minggu kehamilan, perlu melakukan kajian mengenai sifilis. Tiada kanak-kanak boleh keluar dari hospital tanpa pengesahan yang didokumenkan status serologis sekurang-kurangnya sekali semasa kehamilan.

Diagnosis sifilis semasa kehamilan

Semua wanita mengandung seropositif dianggap dijangkiti jika tidak ada pengesahan yang didokumentasikan rawatan yang dilakukan di kemudahan perubatan dan tidak ada pengurangan yang sama dalam tithe antibodi dalam ujian serologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan sifilis semasa kehamilan

Penisilin adalah ubat yang berkesan untuk mencegah jangkitan pada janin atau merawat jangkitan janin. Walau bagaimanapun, jumlah data yang tidak mencukupi telah diperolehi untuk menentukan sama ada rejimen yang disyorkan khusus untuk penisilin optimum.

Regimen yang disyorkan untuk rawatan sifilis semasa kehamilan

Rawatan semasa kehamilan perlu dilakukan dengan penisilin mengikut skema yang sepadan dengan tahap sifilis yang terdapat pada wanita.

Kenyataan lain mengenai pengurusan wanita hamil

Sesetengah pakar mencadangkan rawatan tambahan dalam keadaan tertentu. Dosis kedua benzathine penisilin 2.4 juta IU IM boleh diberikan satu minggu selepas dos awal, untuk wanita yang mempunyai sifilis laten primer, menengah atau awal. Tanda-tanda sifilis janin ultrasonik (iaitu, hepatomegali dan pembengkakan) menunjukkan ketidakmampuan rawatan; Dalam kes sedemikian, perundingan dengan pakar obstetrik perlu dijalankan.

Wanita yang menerima rawatan antisiphilit dalam separuh kedua mengandung adalah kumpulan risiko kelahiran pramatang atau perkembangan keadaan patologi pada janin, atau kedua-duanya, jika rawatan disertai oleh tanggapan Jarish-Hexheimer. Wanita-wanita ini perlu dinasihatkan supaya memberitahu doktor yang mengambil ubat apa-apa perubahan dalam pergerakan janin atau kontraksi rahim. Komplikasi rawatan yang jarang berlaku adalah kelahiran mati; Walau bagaimanapun, sejak rawatan diperlukan untuk mencegah kerosakan lanjut pada janin, keadaan ini tidak boleh menjejaskan kelewatan dalam memulakan rawatan. Semua pesakit dengan sifilis perlu ditawarkan ujian HIV dan mempertimbangkan kemungkinan mempunyai kebergantungan dadah.

Susulan

Penjagaan pranatal yang diselaraskan dan susulan boleh memudahkan pengesanan dan rawatan wanita hamil dengan sifilis. Kawalan serologi perlu diulang pada trimester ketiga dan pada masa penghantaran. Ujian serologik kutu boleh diperiksa secara bulanan pada wanita dengan risiko reinfeksi tinggi atau di kawasan yang mempunyai prevalensi tinggi sifilis. Manifestasi klinikal dan tahap antibodi sepadan dengan tahap penyakit. Ramai wanita akan melahirkan sebelum ia menjadi mustahil untuk menganggarkan keberkesanan rawatan untuk tindak balas serologi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Kata-kata Khas

Alahan terhadap penisilin

Tiada rejimen penisilin alternatif untuk rawatan sifilis pada wanita hamil. Wanita hamil dengan alahan terhadap penisilin perlu dirawat dengan penisilin selepas desensitisasi. Penentuan ujian kulit yang mungkin.

Tetracycline dan doxycycline biasanya tidak digunakan semasa kehamilan. Erythromycin tidak sepatutnya ditetapkan, kerana ia tidak menjamin penyembuhan janin yang dijangkiti. Data mengenai penggunaan azithromycin atau ceftriaxone tidak mencukupi untuk mengesyorkan penggunaannya semasa kehamilan.

[13], [14]