Sifilis semasa mengandung

Semua wanita perlu disaring untuk sifilis pada awal kehamilan. Dalam populasi di mana penjagaan pranatal yang optimum tidak tersedia, saringan dengan ujian RPR dan rawatan (jika positif) harus dilakukan pada masa diagnosis kehamilan. Dalam komuniti dan populasi yang mempunyai insiden sifilis yang tinggi atau dalam pesakit berisiko tinggi, ujian serologi perlu diulang pada trimester ketiga dan sebelum bersalin. Semua bayi lahir mati selepas 20 minggu kehamilan perlu diuji untuk sifilis. Tiada kanak-kanak harus keluar dari hospital tanpa status serologi yang didokumenkan sekurang-kurangnya sekali semasa kehamilan.

Diagnosis sifilis semasa kehamilan

Semua wanita hamil seropositif dianggap dijangkiti melainkan terdapat dokumentasi rawatan yang disediakan di kemudahan penjagaan kesihatan dan tiada penurunan yang sepadan dalam titer antibodi dalam ujian serologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan sifilis semasa mengandung

Penisilin berkesan dalam mencegah penularan kepada janin atau dalam merawat jangkitan janin yang telah ditetapkan. Walau bagaimanapun, terdapat data yang tidak mencukupi untuk menentukan sama ada rejimen penisilin yang disyorkan khusus adalah optimum.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk sifilis semasa kehamilan

Rawatan semasa kehamilan perlu dijalankan dengan penisilin mengikut rejimen yang sepadan dengan peringkat sifilis yang dikesan pada wanita.

Nota lain mengenai penjagaan kehamilan

Sesetengah pakar mengesyorkan rawatan tambahan dalam keadaan tertentu. Dos kedua penisilin benzatin 2.4 juta unit secara intramuskular boleh diberikan seminggu selepas dos awal untuk wanita dengan sifilis terpendam primer, sekunder atau awal. Bukti ultrabunyi sifilis janin (iaitu, hepatomegali dan edema) menunjukkan kegagalan rawatan; pakar obstetrik perlu dirujuk dalam kes sedemikian.

Wanita yang dirawat untuk sifilis semasa separuh kedua kehamilan berisiko untuk kelahiran pramatang atau keabnormalan janin, atau kedua-duanya jika tindak balas Jarisch-Herxheimer dikaitkan dengan rawatan. Wanita ini harus dinasihatkan untuk melaporkan sebarang perubahan dalam pergerakan janin atau pengecutan rahim kepada doktor yang merawat. Kelahiran mati adalah komplikasi rawatan yang jarang berlaku; walau bagaimanapun, memandangkan rawatan diperlukan untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya pada janin, ini tidak seharusnya menangguhkan rawatan. Semua pesakit sifilis perlu ditawarkan ujian HIV dan kemungkinan pergantungan dadah harus dipertimbangkan.

Pemerhatian susulan

Penjagaan pranatal yang diselaraskan dan susulan boleh memudahkan pengenalpastian dan rawatan wanita hamil dengan sifilis. Ujian serologi perlu diulang pada trimester ketiga dan semasa bersalin. Titer serologi boleh diperiksa setiap bulan pada wanita yang berisiko tinggi untuk dijangkiti semula atau di kawasan yang mempunyai prevalensi sifilis yang tinggi. Manifestasi klinikal dan tahap antibodi harus konsisten dengan peringkat penyakit. Ramai wanita akan melahirkan sebelum tindak balas serologi boleh menilai tindak balas rawatan dengan pasti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nota Khas

Alahan kepada penisilin

Tiada alternatif kepada penisilin untuk rawatan sifilis pada wanita hamil. Wanita hamil dengan alahan penisilin harus dirawat dengan penisilin selepas penyahpekaan. Ujian kulit mungkin perlu.

Tetracycline dan doxycycline biasanya tidak digunakan semasa kehamilan. Erythromycin tidak boleh ditetapkan kerana ia tidak dijamin untuk menyembuhkan janin yang dijangkiti. Terdapat data yang tidak mencukupi mengenai penggunaan azithromycin atau ceftriaxone untuk mengesyorkan penggunaannya semasa kehamilan.

[ 13 ]