Sifilis tersier: gejala

Sifilis tinggi berkembang di dalam pesakit yang menerima rawatan yang tidak mencukupi, atau semasa ketiadaannya di peringkat awal sifilis. Peringkat ini muncul pada tahun 3-4 penyakit dan berterusan selama-lamanya. Tidak seperti tempoh yang kedua dalam pengajian tinggi yang ketara lebih terlibat dalam proses organ-organ dalaman, sistem saraf pusat dan sistem otot. Syphilides tempoh Tertiary dicirikan oleh kewujudan berpanjangan (bulan atau tahun), mereka menemui jumlah yang sangat kecil treponemes pucat (dan oleh itu kajian mengenai kehadiran patogen tidak berlaku), penularan kecil, kecenderungan untuk pembangunan luka tertentu dalam bidang rangsangan tidak spesifik (terutamanya , di tempat kecederaan mekanikal). Tindak balas serologi klasik dalam 1/3 pesakit sifilis tinggi adalah negatif. Tempoh ini secara beransur-ansur mengurangkan ketegangan imuniti tertentu (ini adalah disebabkan oleh pengurangan dalam bilangan treponemes pucat dalam pesakit), dan oleh itu ia menjadi mungkin dengan perkembangan resuperinfektsiya chancre benar di tempat pelaksanaan baru pucat treponemes.

Sifilis pada tempoh Tertiari diwakili oleh unsur-unsur tuberculosis dan gummy.

Elemen utama syphillis tubercular adalah tubercle yang kecil, tebal bentuk hemisfera, saiz batu ceri, dengan permukaan licin atau berkilat, merah gelap atau warna merah syanotik. Tuberkel dengan cepat, dalam masa seminggu atau bulan, melembutkan dan ulser dengan pembentukan ulser yang agak dalam dengan lubang silinder dan tajam. Secara beransur-ansur, bahagian bawah ulser itu hilang dari pereputan, ditutup dengan granulasi dan menjadi parut atropik pinggiran berpigmen, yang tidak menimbulkan ruam baru. Kumpulan luka mempunyai penampilan mozek.

Gunma berlaku dalam tisu subkutaneus dan restrictedly alih saiz bola walnut, biru-merah plotnoelasticheskoy konsisten, dengan sempadan yang jelas. Sensasi subjektif tidak hadir atau tidak penting. Lama kelamaan, pelunakan dan penguraian dari gumma diperhatikan dengan pembentukan batang nekrotik ("batang gummy"). Hasilnya ialah ulser dalam yang bawah ditutup dengan sisa berpecah belah menyusup. Ulser telah menggariskan garis-garis, bahagian bawah dan sangat ciri silinder, tebal, tebal elastik sianotik-tepi tepi. Kemudian ulser menerjunkan, meninggalkan parut stellate berwarna dengan zon hiperpigmentasi di sekeliling pinggiran. Gunma sering terletak pada membran mukus rongga hidung, tekak. Apabila meletakkan bahasa gummas, lelangit keras dan lembut, hidung, tekak, larinks diperhatikan kesan yang teruk dan sering tidak boleh diperbaiki (gangguan pertuturan, menelan, bernafas, "pelana berbentuk" hidung, kemusnahan lengkap hidung, penembusan lelangit keras). Selalunya terdapat satu gusi, jarang terdapat beberapa gusi.

Sifilis bertetulang

Sifilis tertelar dicirikan oleh kemunculan gusi atau luka sistem kardiovaskular, tetapi tidak tanda-tanda non-irosifilis. Pesakit yang tidak alah kepada penisilin dan gejala non-irosifilis perlu dirawat mengikut skim berikut.

Skim yang disyorkan

Benzathine penicillin G, berjumlah 7.2 juta unit, 3 dos 2.4 juta unit IM / m pada selang 1 minggu.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Sebelum rawatan pada pesakit dengan gejala sindrom terlambat, CSF perlu diperiksa. Sesetengah pakar mengesyorkan merawat semua pesakit dengan sifilis kardiovaskular mengikut skema rawatan non-irosifilis. Kajian penuh terhadap pengurusan pesakit dengan sifilis kardiovaskular atau gummy adalah di luar skop manual ini. Pengurusan pesakit sedemikian hendaklah disertakan dengan nasihat pakar.

Susulan

Terdapat sedikit data tentang susulan jangka panjang pesakit dengan sifilis lewat. Respon terhadap rawatan bergantung, khususnya, mengenai jenis lesi.

Kata-kata Khas

Alahan terhadap penisilin

Pesakit yang mengalami alahan penisilin perlu dirawat mengikut skim yang dicadangkan untuk rawatan sifilis terlambat laten.

Kehamilan

Pesakit hamil yang alah kepada penicillin patut dijaga dengan penisilin selepas penyahpekaan, jika perlu (lihat. Pihak pengurusan pesakit dengan alahan kepada penisilin dan sifilis semasa mengandung).

Neurosifilis

Rawatan

Kekalahan sistem saraf pusat boleh dilihat pada mana-mana peringkat sifilis. Jika pesakit dengan tanda-tanda klinikal sifilis sistem saraf (contohnya, gejala dari organ-organ penglihatan dan pendengaran, paresis saraf kranial, tanda-tanda meningitis), ia adalah perlu untuk memeriksa CSF.

Uveitis sifilis atau kecederaan mata yang lain sering dikaitkan dengan neurosifilis, pesakit sedemikian perlu dirawat mengikut cadangan untuk rawatan neurosifilis. CSF perlu dilakukan di semua pesakit sedemikian. Dalam kes pengesanan keabnormalan dalam CSF, perlu menyemak semula semasa susulan untuk memantau keberkesanan rawatan.

Pesakit dengan neurosyphilis atau penyakit mata syphilitic (contohnya, uveitis, neiroretinit atau radang urat saraf optik) tanpa alahan kepada penisilin patut dijaga seperti berikut.

Skim yang disyorkan

Penisilin G-kristal larut air adalah 18-24 juta unit sehari, 2-4 juta unit setiap 4 jam selama 10-14 hari.

Pesakit boleh dirawat mengikut skim alternatif berikut apabila ia diterima.

Skim alternatif

Procaine penisilin 2.4 juta unit IM / m sehari ditambah probenecid 500 mg secara lisan 4 kali sehari, kedua-dua ubat selama 10-14 hari.

Tempoh skema ini adalah lebih pendek daripada itu untuk rawatan sifilis lewat tanpa ketiadaan pirosis. Oleh itu, selepas tamat kursus rawatan ini untuk non-irosifilis, sesetengah pakar mencadangkan penggunaan 2,4 juta benzathine penisilin dalam / m untuk menyediakan tempoh rawatan yang sebanding.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Pemerhatian lain untuk menguruskan pesakit dengan neurosifilis adalah seperti berikut:

• Semua pesakit dengan sifilis perlu diuji untuk HIV.
• Ramai pakar mengesyorkan merawat pesakit dengan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh sifilis, serta neurosifilis, tanpa mengira hasil kajian CSF. Walaupun steroid sistemik sering digunakan sebagai terapi adjunctive untuk lesi telinga sifilis, kelebihan kaedah ini belum terbukti.

Susulan

Sekiranya pleocytosis dikesan dalam kajian pertama di CSF, ia perlu diperiksa semula pada pesakit setiap 6 bulan sehingga bilangan sel kembali normal. Susulan juga boleh digunakan untuk menentukan perubahan keputusan VDRL dengan CSF protein dalam SMZhdlya penilaian keberkesanan rawatan, walaupun perubahan dalam kedua-dua parameter adalah lebih perlahan dan pengesanan penyelewengan adalah kurang penting. Sekiranya bilangan sel dalam CSF tidak berkurang dalam tempoh 6 bulan atau jika parameter CSF tidak sepenuhnya normal selepas 2 tahun, adalah perlu untuk mempertimbangkan persoalan rawatan semula.

Kata-kata Khas

Alahan terhadap penisilin

Data sistematik mengenai penilaian keberkesanan rejimen alternatif untuk rawatan bukan pirolisis tidak tersedia. Oleh itu, pesakit dengan alahan penisilin perlu dirawat dengan penisilin, jika perlu, selepas desensitisasi atau dinasihatkan oleh pakar. Dalam sesetengah keadaan, ia mungkin berguna untuk menjalankan ujian kulit untuk mengesahkan alahan terhadap penisilin (lihat Pengurusan pesakit dengan alahan penisilin).

Kehamilan

Pesakit hamil dengan alahan penisilin harus desensitized, jika perlu, dan kemudian dirawat dengan penisilin (lihat Pengurusan pesakit alergi penisilin dan Sifilis semasa kehamilan).