Sindrom lesi plexus brachial

Bersama-sama dengan kerosakan terpilih pada saraf individu yang meluas dari plexus brachial, disfungsi semua atau sebahagian daripada plexus ini sering diperhatikan.

Mengikut struktur anatomi, kompleks gejala berikut kerosakan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibezakan. Dalam kes proses patologi di kawasan supraclavicular, berkas utama terjejas.

Sindrom kerosakan fascicle primer atas (CV - CVI) diperhatikan dengan tumpuan patologi selepas melepasi antara otot skala, terutamanya di tapak lampiran pada fascia otot subclavian. Secara projektif, tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas klavikula, kira-kira lebar jari di belakang otot sternokleidomastoid (titik supraklavikular Erb). Dalam kes ini, saraf axillary, saraf panjang toraks, saraf toraks anterior, saraf subscapular, saraf dorsal skapula, saraf kutaneus-otot dan sebahagian daripada saraf radial terjejas secara serentak.

Dalam kes sedemikian, anggota atas tergantung seperti cambuk, pesakit tidak boleh secara aktif mengangkatnya, membengkokkannya pada sendi siku, menculik dan memutarnya ke luar, atau supinasi. Fungsi otot brachioradialis dan supinator terjejas (dipersarafi oleh CV - CVI, gentian adalah sebahagian daripada saraf radial). Semua pergerakan tangan dan jari dipelihara.

Sensitiviti terjejas pada bahagian luar bahu dan lengan bawah mengikut jenis persisian. Tekanan pada titik supraklavikular Erb adalah menyakitkan.

Selepas 2-3 minggu dari permulaan lumpuh, atrofi otot deltoid, supraspinatus dan infraspinatus, serta otot fleksor bahu, berkembang. Refleks dalam hilang - dari bisep brachii dan otot carporadius.

Kerosakan pada berkas primer atas plexus brachial dipanggil lumpuh Duchenne-Erb. Lumpuh jenis ini berlaku dalam trauma (jatuh pada anggota atas yang terulur, dengan membaling lengan yang berpanjangan di belakang kepala semasa pembedahan, memakai beg galas, dll.), Pada bayi baru lahir semasa kelahiran patologi menggunakan teknik penghantaran, selepas pelbagai jangkitan, dengan tindak balas alahan terhadap pengenalan antirabies dan serum lain.

Salah satu varian klinikal kerosakan iskemia pada batang atas plexus brachial dan cawangannya ialah amyotrophy neuralgik ikat pinggang bahu (sindrom Parsonage-Turner): pada mulanya, kesakitan yang semakin meningkat berlaku di kawasan ikat pinggang bahu, lengan atas dan skapula, dan selepas beberapa hari keamatan kesakitan bahagian proksimal berkurangan, tetapi kelumpuhan dalam bahagian dalam lengan, tetapi dalam. Selepas 2 minggu, atrofi berbeza pada serratus anterior, deltoid, otot periscapular, dan sebahagian daripada otot bisep dan trisep brachii didedahkan. Kekuatan otot tangan tidak berubah. Hipesthesia sederhana atau ringan di kawasan ikat pinggang bahu dan lengan atas (CV - CVI).

Sindrom kerosakan pada berkas utama tengah plexus brachial (CVII) dicirikan oleh kesukaran (atau kemustahilan) dalam memanjangkan bahu, tangan, dan jari. Walau bagaimanapun, triceps brachii, extensor pollicis, dan abductor pollicis longus tidak lumpuh sepenuhnya, kerana gentian mendekati mereka bukan sahaja dari segmen CVII saraf tunjang, tetapi juga dari segmen CV dan CVI. Fungsi otot brachioradialis, yang diinervasi oleh CV dan CVI, dipelihara. Ini adalah tanda penting dalam membezakan kerosakan pada saraf radial dan akar plexus brachial. Dalam kes kerosakan terpencil pada akar tulang belakang atau berkas utama plexus brachial, bersama-sama dengan gangguan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral saraf median juga terjejas. Oleh itu, fleksi dan penculikan tangan ke sisi jejari, pronasi lengan bawah, dan penentangan ibu jari akan terjejas.

Gangguan deria terhad kepada jalur hipoesthesia yang sempit pada permukaan dorsal lengan bawah dan permukaan luar belakang tangan. Refleks dari triceps brachii dan otot metacarpophalangeal hilang.

Sindrom kerosakan berkas utama plexus brachial (CVII - TI) ditunjukkan oleh kelumpuhan Dejerine-Klumpke. Fungsi ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, sebahagian daripada saraf median (akar medial) dimatikan, yang disertai dengan kelumpuhan tangan.

Berbeza dengan gabungan kerosakan pada saraf median dan ulnar, fungsi otot yang dipersarafi oleh akar sisi saraf median dipelihara.

Sambungan dan penculikan ibu jari juga mustahil atau sukar disebabkan oleh paresis ekstensor pendek ibu jari dan otot yang menculik ibu jari, yang diinervasi oleh saraf radial, kerana otot ini menerima serat dari neuron yang terletak di segmen CVIII dan TI. Fungsi otot utama yang dibekalkan oleh saraf radial dipelihara dalam sindrom ini.

Sensitiviti pada anggota atas terjejas pada bahagian dalam bahu, lengan bawah dan tangan mengikut jenis radikular.

Kesakitan secara serentak terganggu oleh fungsi cawangan penghubung yang pergi ke ganglion stellate, maka sindrom Claude Bernard-Horner berkembang (ptosis, miosis, enophthalmos, pelebaran saluran skleral). Apabila serat simpatik ini teriritasi, gambaran klinikal adalah berbeza - pelebaran pupil dan celah mata, exophthalmos (sindrom Pourfur du Petit).

Apabila proses itu berkembang di kawasan subclavian, sindrom kerosakan berikut pada berkas sekunder plexus brachial boleh terbentuk.

Sindrom lesi plexus brachial lateral dicirikan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan cawangan superior saraf median.

Sindrom plexus brachial posterior dicirikan oleh penutupan fungsi saraf radial dan axillary.

Sindrom kerosakan pada kord medial plexus brachial dinyatakan dengan pelanggaran fungsi saraf ulnar, kaki dalaman saraf median, saraf kutaneus medial lengan dan saraf kutaneus medial lengan bawah.

Apabila keseluruhan plexus brachial terjejas (kerosakan total), fungsi semua otot ikat pinggang anggota atas terjejas. Dalam kes ini, hanya keupayaan untuk "mengangkat bahu" boleh dipelihara disebabkan oleh fungsi otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori, cawangan posterior saraf tulang belakang serviks dan toraks. Plexus brachial dipengaruhi oleh luka tembakan pada kawasan supra- dan subclavian, dengan patah tulang klavikula, rusuk pertama, oleh kehelan humerus, mampatannya oleh aneurisme arteri subclavian, rusuk serviks tambahan, tumor, dll. Kadang-kadang plexus terjejas di belakang apabila bahagian atasnya terkelupas akibat tarikan tulang belakangnya yang kuat. kepala, apabila kepala tiba-tiba berpaling ke sisi bertentangan, atau apabila kecederaan kelahiran berlaku pada bayi baru lahir. Kurang kerap, ini berlaku dengan jangkitan, mabuk, dan tindak balas alahan badan. Selalunya, plexus brachial dipengaruhi oleh kekejangan otot skala anterior dan tengah akibat manifestasi iritasi-refleks osteochondrosis serviks - sindrom otot skala anterior (sindrom Naffziger).

Gambar klinikal didominasi oleh aduan rasa berat dan sakit di leher, kawasan deltoid, bahu dan di sepanjang tepi ulnar lengan bawah, tangan. Kesakitan boleh menjadi sederhana, sakit atau sangat tajam, sehingga sensasi lengan "koyak". Biasanya, rasa sakit mula-mula muncul pada waktu malam, tetapi tidak lama lagi berlaku pada siang hari. Ia dipergiatkan dengan nafas dalam, memalingkan kepala ke sisi yang sihat, dengan pergerakan tajam anggota atas, terutamanya apabila menculiknya (semasa mencukur, menulis, melukis), dengan getaran (bekerja dengan jackhammers). Kadang-kadang rasa sakit merebak ke kawasan axillary dan dada (dengan sakit sebelah kiri, selalunya terdapat kecurigaan kerosakan vaskular koronari).

Paresthesia (kesemutan dan kebas) muncul di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah, hipalgesia di kawasan ini. Kelemahan anggota atas, terutamanya di bahagian distal, hipotensi dan hipotrofi otot hipotenar, dan sebahagiannya otot tenar ditentukan. Edema dan bengkak di kawasan supraclavicular adalah mungkin, kadang-kadang dalam bentuk tumor (Kovtunovich pseudotumor) akibat limfostasis. Palpasi otot skala anterior adalah menyakitkan. Gangguan vegetatif-vaskular pada anggota atas adalah perkara biasa, osilografi menunjukkan penurunan dalam amplitud ayunan arteri, pucat atau sianosis, pastositi tisu, penurunan suhu kulit, kuku rapuh, osteoporosis tulang tangan, dan lain-lain diperhatikan. Tekanan arteri pada anggota atas boleh berubah di bawah pengaruh ketegangan otot skala anterior (apabila menculik kepala ke sisi yang sihat).

Terdapat beberapa ujian untuk mengesan fenomena ini: Ujian Eaton (memusingkan kepala subjek ke arah lengan yang sakit dan pada masa yang sama menarik nafas dalam mengakibatkan penurunan tekanan darah pada lengan itu; nadi jejari menjadi lebih lembut); Ujian Odeon-Coffey (penurunan ketinggian gelombang nadi dan kemunculan sensasi merangkak pada anggota atas dengan nafas dalam subjek dalam kedudukan duduk dengan tapak tangan pada sendi lutut dan kepala sedikit diluruskan); Ujian Tanozzi (subjek terletak di belakangnya, kepalanya secara pasif condong sedikit dan berpaling ke sisi bertentangan dengan anggota atas di mana nadi ditentukan; dengan ujian positif, ia berkurangan); Ujian Edson (penurunan atau kehilangan gelombang nadi dan penurunan tekanan darah berlaku pada subjek dengan nafas dalam, menaikkan dagu dan memalingkan kepala ke arah anggota badan yang ditentukan nadi).

Sindrom Scalenus sering berkembang pada orang yang membawa objek berat di bahu mereka (termasuk beg galas, peralatan ketenteraan), serta dalam kes kecederaan otot langsung, osteochondrosis dan ubah bentuk spondyloarthrosis tulang belakang serviks, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, batuk kering pada puncak paru-paru, dan kerengsaan pada organ phrenic saraf dalaman. Kepentingan yang tidak diragukan ialah ciri keturunan dan perlembagaan kedua-dua otot itu sendiri dan rangka.

Diagnosis pembezaan sindrom scalenus mesti dibuat dengan banyak keadaan menyakitkan lain yang juga disertai dengan mampatan dan iskemia pembentukan saraf plexus brachial atau kerengsaan reseptor ikat pinggang anggota atas. X-ray tulang belakang serviks membantu mendiagnosis sindrom tulang rusuk serviks tambahan.

Putaran bahu yang berlebihan dan penculikan ke luarnya (contohnya, dalam gusti) boleh menyebabkan mampatan vena subclavian di antara klavikula dan otot skala anterior.

Penguncupan aktif otot skala (membuang ke belakang dan memusingkan kepala) membawa kepada penurunan gelombang nadi pada arteri radial

Mampatan vena yang sama adalah mungkin antara rusuk pertama dan tendon otot subclavian. Dalam kes ini, lapisan dalam kapal boleh rosak, diikuti oleh trombosis vena. Fibrosis perivaskular berkembang. Semua ini membentuk intipati sindrom Paget-Schroetter. Gambar klinikal dicirikan oleh edema dan sianosis anggota atas, sakit di dalamnya, terutamanya selepas pergerakan tiba-tiba. Hipertensi vena disertai dengan kekejangan saluran arteri anggota atas. Selalunya, sindrom scalenus mesti dibezakan daripada sindrom pectoralis minor.

Sindrom pectoralis minor berkembang apabila berkas neurovaskular di ketiak dimampatkan oleh otot pectoralis minor yang diubah secara patologi akibat neuroosteofibrosis dalam osteochondrosis serviks. Dalam kesusasteraan, ia juga dirujuk sebagai sindrom hiperabduksi Wright-Mendlovich.

Otot kecil pectoralis berasal dari rusuk ke-2 hingga ke-5 dan naik secara serong ke luar dan ke atas, melekat dengan tendon pendek ke proses coracoid skapula. Dengan penculikan lengan yang kuat dengan putaran luar (hiperabduksi) dan dengan menaikkan anggota atas tinggi ke atas, berkas neurovaskular ditekan dengan kuat pada otot dada yang tegang dan membengkokkannya di atas tempat melekat pada proses coracoid. Dengan pengulangan pergerakan sedemikian yang kerap dilakukan dengan ketegangan, otot pectoralis minor diregangkan, cedera, sclerosed dan boleh memampatkan batang plexus brachial dan arteri subclavian.

Gambar klinikal dicirikan oleh rasa sakit di dada yang memancar ke bahu, lengan bawah dan tangan, kadang-kadang ke kawasan skapula, paresthesia pada jari IV-V tangan.

Teknik berikut mempunyai nilai diagnostik: lengan diambil dan diletakkan di belakang kepala; selepas 30-40 saat, rasa sakit muncul di kawasan dada dan bahu, paresthesia pada permukaan palmar tangan, pucat dan bengkak jari, melemahkan denyutan di arteri radial. Diagnosis pembezaan juga mesti dibuat dengan sindrom brachial Steinbrocker dan brachialgia dalam penyakit sendi bahu.

Sindrom Steinbrocker, atau sindrom bahu-tangan, dicirikan oleh sakit terbakar yang luar biasa di bahu dan tangan, kontraktur refleks otot-otot sendi bahu dan pergelangan tangan dengan gangguan vegetatif-trofik yang ketara, terutamanya di tangan. Kulit di tangan bengkak, licin, berkilat, kadang-kadang eritema muncul pada tapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Lama kelamaan, atrofi otot, kontraktur lenturan jari, osteoporosis tangan (atrofi Sudeck) bergabung dan ankylosis separa sendi bahu terbentuk. Sindrom Steinbrocker disebabkan oleh gangguan neurodystrophic dalam osteochondrosis serviks, infarksi miokardium, iskemia zon trofik saraf tunjang, serta trauma pada anggota atas dan ikat pinggang bahu.

Dalam brachialgia yang dikaitkan dengan arthrosis atau arthritis sendi bahu dan tisu sekeliling (periarthritis), tiada gejala kehilangan fungsi gentian deria dan motor dikesan. Hipotrofi otot bahu adalah mungkin disebabkan oleh penggunaan anggota atas yang berpanjangan. Kriteria diagnostik utama adalah mobiliti terhad pada sendi bahu, kedua-dua semasa pergerakan aktif dan pasif, dan data daripada pemeriksaan sinar-X pada sendi.

Selalunya, sindrom otot skala anterior perlu dibezakan daripada lesi spondylogenic pada akar serviks bawah. Kerumitan masalahnya ialah kedua-dua sindrom scalenus dan radiculitis serviks paling kerap mempunyai punca spondylogenic. Otot-otot skala dipersarafi oleh gentian saraf tunjang CIII - CVII dan, dalam osteochondrosis hampir semua cakera intervertebral serviks, awalnya termasuk dalam gangguan refleks kerengsaan yang berlaku dengan kesakitan dan kekejangan otot-otot ini. Otot skala anterior spastik diregangkan apabila memalingkan kepala ke sisi yang bertentangan (sihat). Dalam keadaan sedemikian, mampatan arteri subclavian antara otot ini dan tulang rusuk pertama meningkat, yang disertai dengan penyambungan semula atau peningkatan mendadak dalam manifestasi klinikal yang sepadan. Memalingkan kepala ke sisi otot yang terjejas tidak menyebabkan gejala ini. Jika memusingkan kepala (dengan atau tanpa beban) ke bahagian yang menyakitkan menyebabkan paresthesia dan kesakitan pada dermatom CVI-CVII, peranan penentu otot skala dikecualikan. Dalam kes sedemikian, paresthesia dan kesakitan boleh dijelaskan dengan mampatan saraf tunjang CVI dan CVII berhampiran foramen intervertebral. Ujian dengan pengenalan larutan novocaine (10-15 ml) ke dalam otot skala anterior juga penting. Dalam sindrom scalenus, sakit dan paresthesia hilang 2-5 minit selepas blok, kekuatan pada anggota atas meningkat, dan suhu kulit meningkat. Dalam sindrom radikular, manifestasi klinikal berterusan selepas blok sedemikian.

Batang plexus brachial boleh dimampatkan bukan sahaja oleh skala anterior dan pectoralis minor, tetapi kadang-kadang juga oleh otot omohyoid. Jambatan tendinous dan kepala sisinya di kawasan subclavian terletak di atas otot skala. Dalam pesakit sedemikian, sakit di kawasan bahu dan leher berlaku apabila anggota atas diculik ke belakang, dan kepala - ke arah yang bertentangan. Kesakitan dan paresthesia meningkat dengan tekanan pada kawasan perut sisi hipertrofi otot omohyoid, yang sepadan dengan kawasan otot skala tengah dan anterior.