Sindrom kekalahan plexus brachial

Bersama dengan kerosakan selektif kepada saraf individu yang berlepas. Dari plexus brachial, seringkali terdapat pelanggaran terhadap fungsi semua atau sebahagian daripada plexus ini.

Selaras dengan struktur anatomi, kompleks-kompleks lesi-lesi kumpulan utama dan sekunder dari plexus brachial dibezakan. Apabila proses patologi di rantau supraclavicular menjejaskan ikatan utama.

Luka-luka sindrom atas rasuk utama (CV - CVI) diperhatikan dalam wabak patologis selepas lulus antara otot sisi tak sama panjang, terutamanya di kawasan itu bagi penetapan subclavian otot fascia. Dianggarkan tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas klavikula, kira-kira lebar jari di belakang dari otot sternokleidomastoid (titik supraclavicular Erb). Pada masa yang sama ia memberi kesan kepada saraf axillary, saraf dada panjang, saraf toraks anterior, saraf subscapular, dorsal saraf tulang belikat, kulit, otot dan bahagian saraf jejarian.

Kaki atas tergantung seperti cambuk dalam kes seperti itu, pesakit tidak boleh mengangkatnya ke atas secara aktif, bengkokkannya ke dalam sendi siku, lepaskan dan putarkannya keluar, dan tunggang. Fungsi humerus dan supinator rosak (dihidu oleh CV - CVI, serat masuk ke saraf radial). Semua pergerakan tangan dan jari disimpan.

Sensitiviti dipecahkan di sepanjang bahagian luar bahu dan lengan bawah periferal. Menekan di pusat superclavicular Erba adalah menyakitkan.

Selepas 2-3 minggu dari bermulanya lumpuh, atrofi daripada deltoid, otot supra dan subakut berkembang, serta fleksibel bahu bahu. Refleks mendalam hilang dari lengan bisep dan otot karpel.

Kekalahan bahagian atas rasuk utama dipanggil plexus brachial palsy Duchenne-Erb. Seperti jenis lumpuh trauma yang dihadapi (jatuh pada bahagian lengan atas memanjang ke hadapan berpanjangan menyengetkan tangan di belakang kepala semasa operasi, memakai beg, dll), keturunan patologi Neonatal menggunakan kaedah penghantaran, selepas pelbagai jangkitan, tindak balas alahan terhadap pengenalan rabies dan serum lain.

Salah satu varian klinikal luka iskemia batang atas plexus brachial dan cawangannya adalah amyotrophy sakit saraf daripada korset bahu (sindrom Personeydzha-Turner): pertama, ada kesakitan yang semakin meningkat dalam ikat pinggang bahu, bahu dan tulang belikat, dan selepas beberapa hari reda sakit yang kuat, tetapi membangun proksimal lumpuh yang mendalam jabatan tangan. 2 minggu kemudian mendedahkan atrofi berbeza daripada serratus anterior, berbentuk delta, otot okololopatochnyh sebahagiannya - bisep dan triceps otot. Kekuatan otot tangan tidak berubah. Himpat sederhana atau sederhana di bahagian bahu dan bahu (CV - CVI).

Sindrom penglibatan bundle utama primer dari plexus brachial (CVII) dicirikan oleh kesukaran (atau kemustahilan) pelanjutan bahu, tangan dan jari. Walau bagaimanapun, otot triceps, extensor digitorum longus dan penculik otot panjang ibu jari tidak benar-benar lumpuh, kerana kepada mereka serat sesuai bukan sahaja daripada segmen CVII saraf tunjang, tetapi juga pada CV dan CVI segmen. Fungsi otot brachial, yang diselidiki oleh CV dan CVI, dipelihara. Ini adalah ciri penting dalam pembezaan lesi saraf radial dan akar plexus brachial. Dengan luka terpencil akar tulang belakang atau bundle utama dari plexus brachial, bersama dengan gangguan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral median saraf juga terjejas. Oleh itu, lenturan dan pesongan tangan di arah radial, pronation lengan bawah dan pembangkang ibu jari akan kecewa.

Gangguan sensitif dihadkan kepada sekumpulan hypoesthesia sempit pada permukaan belakang lengan bawah dan permukaan luar bahagian belakang tangan. Refleks hilang dari otot triseps bahu dan metacarpal.

Sindrom dari plexus utama dari plexus brachial (CVII-TI) ditunjukkan oleh lumpuh Dejerine-Clumpke. Fungsi siku, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, sebahagian daripada saraf median (tulang belakang medial) dimatikan, yang disertai oleh kelumpuhan tangan.

Tidak seperti kekalahan gabungan median dan saraf ulnar, fungsi otot yang dialaminya oleh tulang belakang lateral median saraf dipelihara.

Mustahil atau sukar kerana lanjutan dan penculikan ibu jari paresis kerana pendek ibu jari dan extensor otot, ibu jari melarikan diri innervated saraf jejarian, kerana ini gentian otot disediakan daripada neuron bertempat di SVIII dan TI segmen. Fungsi otot asas, dibekalkan dengan saraf radial, sambil mengekalkan sindrom.

Kepekaan pada bahagian atas adalah gangguan pada bahagian dalam bahu, lengan bawah dan tangan sepanjang jenis akar.

Sakit pada masa yang sama terganggu fungsi menghubungkan cawangan iaitu untuk seperti bintang sindrom nod yang membangunkan Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos, lanjutan kapal sclera). Apabila serat simpatis ini terancam, gambaran klinikal adalah berbeza - pembesaran pupil dan kelopak mata, exophthalmos (Sindrom Purfur du Petit).

Dengan perkembangan proses di kawasan subclavian, sindrom lesi berikut sekunder sekunder dari plexus brachial boleh dibentuk.

Sindrom kekalahan ikatan lateral plexus brachial dicirikan oleh pelanggaran fungsi saraf kornea-otot dan bahagian atas saraf median.

Sindrom kekalahan fascicle posterior dari plexus brachial ditunjukkan oleh ketidakupayaan fungsi saraf radial dan axillary.

Sindrom kekalahan kord medial plexus brachial yang dinyatakan disfungsi saraf ulnar, bahagian dalam kaki saraf median, saraf kulit medial dan saraf kulit medial lengan.

Jika ia memberi kesan kepada seluruh plexus brachial (jumlah lesi) terganggu fungsi atas otot anggota badan ikat pinggang. Ia boleh disimpan hanya dapat "mengangkat bahu" kerana fungsi otot trapezius yang innervated oleh saraf aksesori, cawangan posterior saraf tulang belakang serviks dan toraks. Brachial plexus serangan dalam luka tembakan supra- dan wilayah subclavian di tulang selangka patah, saya tulang rusuk apabila terkehel humerus, mampatan aneurisme subclavian arteri itu, sambungan tulang rusuk pangkal rahim, tumor dan lain-lain ... Kadang-kadang plexus terjejas akibat amat hyperextension apabila menarik balik hujung atas, dalam meletakkan kepalanya memotong putaran kepala ke arah yang bertentangan, disebabkan trauma kelahiran pada bayi yang baru lahir. Kurang kerap berlaku dengan jangkitan, keracunan, reaksi alahan badan. Yang paling kerap terjejas dalam anterior plexus spasticity yang brachial dan pertengahan refleks otot tangga kerana manifestasi menjengkelkan osteoartritis serviks - sindrom otot sisi tak sama panjang anterior (sindrom Nafftsigera).

Gambar klinikal dikuasai oleh aduan perasaan berat dan kesakitan di leher, rantau deltoid, bahu dan di sepanjang pinggir ulnar lengan bawah, tangan. Kesakitan boleh menjadi ringan, sakit atau sangat keras, sehingga sensasi lengan "terpisah". Selalunya sakit pada mulanya muncul pada waktu malam, tetapi ia juga berlaku pada siang hari. Ia dipertingkatkan dengan nafas dalam-dalam, menjadikan kepala anda ke sisi yang sihat, dengan pergerakan tajam daripada kaki atas, terutama apabila ia membawa (apabila bercukur, bertulis, lukisan), getaran (kerja dengan spatbor alat). Kadang-kadang rasa sakit merebak ke ketiak dan thorax (dengan kesakitan sebelah kiri, sering terdapat kecurigaan penyakit arteri koronari).

Terdapat paresthesias (kesemutan dan mati rasa) pinggir ulnar dari tangan dan lengan, hypalgesia dalam zon ini. Ditakrifkan kelemahan anggota badan atas, terutamanya dalam distal, hypotension, dan otot membuang hypothenar, thenar dan sebahagiannya. Maka bolehlah bengkak dan bengkak di kawasan itu supraclavicular, kadang-kadang dalam bentuk ketumbuhan (psevdotumor Kovtunovich) lymphostasis masanya. Palpation ngeri di tangga anterior. Gangguan vegetovascular kerap di bahagian lengan atas, manakala amplitud berkurangan osiloskop ayunan arteri pucat dipatuhi atau tsnanotichnost, tisu pastoznost, suhu kulit menurunkan, kuku rapuh, osteoporosis dan tulang berus t. N. Tekanan darah yang anggota badan atas boleh diubah di bawah pengaruh voltan anterior otot sisi tak sama panjang (di kepala penculikan sampingan sihat).

Terdapat beberapa ujian sampel untuk mengesan fenomena: Eaton sampel (putaran ketua mata pelajaran ke arah tangan pesakit dan pada masa yang sama dalam membawa nafas untuk menurunkan tekanan darah pada tangan, nadi radial menjadi lebih lembut); mencuba Odeon-Coffey (pengurangan ketinggian gelombang nadi dan perasaan penampilan merangkak di kaki atas dengan nafas yang mendalam tentang subjek dalam posisi duduk dalam tangannya dan dengan kepala sedikit diluruskan terletak di sendi lutut); Tanotstsi sampel (yg diuji berbaring di belakangnya, kepalanya agak menyimpang dan pasif berputar dalam arah yang bertentangan ke hujung atas, yang ditentukan oleh pas nadi, ia berkurangan pada sampel positif); Edson sampel (pengurangan atau kehilangan gelombang nadi dan tekanan darah pengurangan berlaku apabila subjek mempunyai nafas dalam-dalam, mengangkat dagu dan kepala diputar ke arah anggota badan di mana nadi ini telah dipilih).

Sindrom Skalenus sering terbentuk dalam orang yang beban yang terdedah di bahu (termasuk beg galas, peralatan ketenteraan), serta otot kecederaan langsung, osteochondrosis dan mengubah bentuk spondyloarthrosis tulang belakang serviks, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, pada tuberculosis daripada puncak, dengan rangsangan saraf phrenic kerana patologi organ dalaman. Mempunyai kepentingan tidak diragui ciri perlembagaan keturunan kedua-dua otot dan rangka.

Differentsilny skalenus diagnosis sindrom mesti dilakukan dengan masalah perubatan lain, yang juga disertai dengan mampatan iskemia saraf m dan pembentukan plexus brachial, atau kerengsaan atas reseptor anggota badan ikat pinggang. Diagnosis sindrom tulang rusuk serviks tambahan membantu radiografi tulang belakang serviks.

Rotasi bahu yang berlebihan dan penyingkirannya dari luar (contohnya, dalam pertandingan gusti) boleh menyebabkan mampatan vena subclavian antara klavikula dan tangga anterior.

Pengurangan aktif otot tangga (mencondongkan dan memutar kepala) membawa kepada penurunan dalam gelombang nadi pada arteri radial

Mampatan yang sama dari urat adalah mungkin antara tulang rusuk saya dan tendon otot subclavian. Ini boleh merosakkan kulit dalaman vesel dengan trombosis vena seterusnya. Membentuk fibrosis perivaskular. Semua ini adalah intipati Sindrom Paget-Shreter. Gambar klinikal dicirikan oleh edema dan sianosis anggota atas, sakit di dalamnya, terutamanya selepas pergerakan tiba-tiba. Hipertensi Venous disertai dengan kekejangan kapal arteri anggota atas. Sering kali, sindrom scalenus mesti dibezakan dari sindrom otot pectoralis kecil

Pectoralis sindrom kecil berlaku apabila mampatan berkas neurovascular ketiak kerana pectoralis berpenyakit otot kecil neuroosteofibrosis kerana dengan osteochondrosis pangkal rahim. Dalam kesusasteraan, ia juga dirujuk sebagai sindrom hyperactivity Wright-Mendlovich.

Otot dada cetek bermula dari II - V dan berbaring tepi serong zahir dan ke atas, yang diberikan oleh tendon coracoid pendek bilah. Dengan lengan penculikan kuat diputar keluar (hyperabduction) dan apabila mengangkat lengan atas tinggi di atas berkas neurovascular daripada ketat ditekan kepada otot dada ketat dan bersandar tempat beliau lampiran kepada coracoid itu. Dengan pengulangan kerap pergerakan itu dilakukan dengan voltan, otot payudara kecil diregangkan, cedera, sclerosing dan batang boleh memampatkan plexus brachial dan arteri subclavian.

Gambar klinikal dicirikan oleh rasa sakit di dada dengan penyinaran di bahu, lengan dan tangan, kadang-kadang di kuku, paresthesia di jari IV-V tangan.

Nilai diagnostik mempunyai kaedah berikut: tangan ditarik kira dan meletakkan kepala-Nya, 30 - 40 ada sakit di dada dan bahu kawasan itu, paresthesia di permukaan palmar di tangan, jari celur dan edema, kelemahan denyutan arteri radial. Diagnosis pembezaan ini boleh juga dijalankan sindrom plechekistevym Steynbrokkera brachialgia dan dalam penyakit sendi bahu.

Sindrom Steinbroke. Atau "bahu-berus" sindrom, dicirikan oleh kesakitan yang amat sangat terbakar di bahu dan refleks tangan otot contracture bahu dan pergelangan tangan sendi dengan gangguan trofik vegetatif yang teruk, terutama dalam berus. Kulit pada berus adalah edematic, licin, berkilat, kadang-kadang terdapat eritema di telapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Dari masa ke masa, menyertai atrofi otot, akhiran contracture jari, pergelangan tangan osteoporosis (atrofi Zudeka) dan dibentuk oleh ankylosis separa sendi bahu. Sindrom Steynbrokkera disebabkan oleh penyelewengan dalam osteochondrosis neurodystrophic serviks, infarksi miokardium, iskemia daripada tulang belakang zon kord trofik dan juga dalam trauma anggota badan atas dan ikat pinggang bahu.

Apabila brachialgia disebabkan oleh arthrosis atau arthritis sendi bahu dan tisu sekitarnya (periarthrosis), gejala kehilangan fungsi gentian deria dan motor tidak dapat dikesan. Hypotrophy dari otot bahu mungkin disebabkan oleh gegaran yang berpanjangan pada bahagian atas badan. Kriteria diagnostik utama adalah batasan pergerakan di sendi bahu, baik dengan gerakan aktif dan pasif, dengan penemuan sinar-x pada sendi.

Selalunya sindrom otot tangga anterior perlu dibezakan dari lesi spondylogic pada akar serviks yang lebih rendah. Kerumitan masalah terletak pada hakikat bahawa kedua-dua sindrom Scalenus dan radiculitis serviks paling kerap mempunyai pengkondisian spondylogenik. Otot sisi tak sama panjang innervated gentian CIII - saraf tunjang SVII dan osteochondrosis hampir semua cakera intervertebral serviks adalah termasuk dalam awal gangguan menjengkelkan-refleks, yang berlaku dengan kesakitan dan spasticity otot ini. Tangga hadapan spastik diregangkan dengan menghidupkan kepala ke seberang (sihat). Dalam mampatan keadaan ini dipertingkatkan antara I subclavian arteri dan kelebihan otot ini, yang disertai oleh peningkatan mendadak atau semula manifestasi klinikal yang berkaitan. Menghidupkan kepala ke arah otot yang terjejas tidak menyebabkan gejala ini. Jika putaran kepala (dengan beban di atasnya atau tanpa beban a) pada sisi yang terjejas menyebabkan paresthesia dan sakit di CVI dermatome - CVII, otot peranan sisi tak sama panjang penentu adalah dikecualikan. Dalam kes sedemikian, paresthesia dan kesakitan boleh dijelaskan dengan pemampatan saraf tulang belakang CVI dan CVII berhampiran foramen intervertebral. Penting ialah ujian dengan pengenalan larutan novocaine (10-15 ml) di tangga depan. Dengan sindrom scalenus, kesakitan dan paresthesia hilang selepas 2 hingga 5 minit selepas sekatan, kekuatan di bahagian atas badan meningkat, suhu kulit meningkat. Dengan sindrom akar, fenomena klinikal selepas sekatan sedemikian berterusan.

Batang plexus brachial dapat diperas bukan hanya oleh tangga depan dan dada kecil, tetapi kadang-kadang oleh otot skrap-hyoid. Pelompat tendon dan kepala lateral di kawasan subclavian terletak di atas otot tangga. Dalam pesakit sedemikian, sakit di bahagian bahu dan leher berlaku dengan penarikan balik bahagian atas badan, dan kepala - dalam arah yang bertentangan. Kesakitan dan paresthesia meningkat dengan tekanan pada bahagian abdomen lateral hypertrophied otot scapular-hyoid, yang sesuai dengan zon otot tangga tengah dan depan.