Sindrom klimakterik (menopaus) - Rawatan

Terapi penggantian hormon (HRT) ialah terapi estrogen (ET) atau estrogen-gestagen untuk wanita dalam tempoh klimakterik. Gejala klinikal sindrom klimakterik disebabkan oleh kekurangan estrogen, jadi penggunaan terapi penggantian estrogen adalah wajar. Progestin adalah ubat yang bertindak seperti progesteron semulajadi, ia digunakan sebagai terapi penggantian hormon untuk mencegah keadaan hiperestrogenik (hiperplasia endometrium, kemaluan dan kanser payudara) terhadap latar belakang monoterapi estrogen pada wanita dengan rahim. Terapi penggantian hormon adalah cara yang berkesan untuk mencegah dan merawat osteoporosis, atrofi urogenital dan pencegahan utama penyakit kardiovaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Tahap sindrom klimakterik yang teruk atau tempoh menopaus atipikal.

Matlamat rawatan sindrom klimakterik

• Mengekalkan keadaan berfungsi normal tisu yang bergantung kepada hormon.
• Pengurangan gejala sindrom klimakterik.
• Meningkatkan kualiti hidup wanita yang lebih tua.
• Pencegahan perkembangan osteoporosis.

Rawatan bukan ubat untuk sindrom klimakterik

Makanan itu mengandungi produk yang mengandungi protein soya (40 mg), yang mengandungi 75 mg fitoestrogen.

Terapi ubat untuk sindrom klimakterik

Dalam rawatan sindrom klimakterik, hanya estrogen semulajadi yang digunakan, sama dalam struktur kimia dengan estrogen yang disintesis dalam badan wanita.

• Estradiol dan derivatif:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonate;
  • estrogen kuda terkonjugasi.
• Estrone:
  • estrogen kuda terkonjugasi.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol suksinat.

Untuk mengelakkan proses hiperplastik dan kanser endometrium, wanita dengan rahim yang utuh perlu mengambil progestin dalam rejimen kitaran atau berterusan.

Progestogen yang digunakan dalam terapi penggantian hormon dibahagikan kepada 2 kumpulan utama:

1. Sebatian seperti progesteron dan progesteron:
   • progesteron semula jadi;
   • derivatif sintetik sebatian:
     • didrogesteron;
     • derivatif hamil;
     • terbitan nopregnane.
2. Derivatif 19-nortestosteron.
   • Progestogen etinilasi:
     • derivatif estran: norethisteron, linestrenol;
     • derivatif gonand: levonorgestrel.
   • Progestogen tidak etinilasi:
     • dienogest.
   • Antimineralocorticoids:
     • drospirenone.

Terdapat 3 rejimen utama terapi penggantian hormon:

• monoterapi dengan estrogen atau progestogen;
• terapi gabungan (estrogen-progestogen) dalam rejimen kitaran;
• terapi gabungan (estrogen-gestagen) dalam rejimen berterusan monophasic.

Dengan rahim yang utuh, pilihan terapi dan ubat bergantung pada fasa tempoh klimakterik.

Dalam perimenopause, dengan rahim yang utuh, terapi kitaran gabungan ditetapkan. Ubat yang disyorkan:

• estradiol valerate 2 mg dan levonorgestrel 0.15 mg, kursus 6-12 bulan;
• estradiol valerate 2 mg dan norgestrel 0.5 mg, kursus 6-12 bulan;
• estradiol valerate 1-2 mg dan medroxyprogesterone acetate 10 mg, kursus 6-12 bulan;
• 17b-estradiol 2 mg dan norethisteron asetat 1 mg, kursus 6-12 bulan;
• estradiol valerate 2 mg dan cyproterone acetate 1 mg, kursus 6-12 bulan (ditunjukkan untuk gejala hiperandrogenisme semasa menopaus).

Sekiranya tiada rahim (selepas histerektomi), monoterapi estrogen ditetapkan dalam kursus berselang-seli atau dalam mod berterusan:

• 17b-estradiol 2 mg.

Dalam postmenopause, terapi berterusan gabungan digunakan:

• tibolone 2.5 mg - 1 tablet sehari;
• 17b-estradiol 2 mg dan norethisteron asetat 1 mg - 1 tablet 1 kali sehari.

Dalam kes kontraindikasi kepada terapi penggantian hormon sistemik, berikut disyorkan:

• estradiol 0.05-0.1 mg, 1 tampalan digunakan pada kulit sekali seminggu - 6-12 bulan;
• estradiol 0.5-1 mg 1 kali sehari memohon pada kulit perut atau punggung, kursus 6 bulan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan pembedahan sindrom klimakterik

Jangan gunakan dalam kes sindrom klimakterik.

Pendidikan pesakit

Gaya hidup sihat adalah disyorkan:

• senaman fizikal;
• menghapuskan kopi dan alkohol;
• berhenti merokok;
• pengurangan atau penghapusan (jika boleh) tekanan neuropsychic.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemantauan dijalankan sepanjang keseluruhan kitaran terapi penggantian hormon. Ia perlu dilakukan sekali setahun:

• mamografi;
• Ultrasound alat kelamin;
• densitometri.

Jika simptom patologi berlaku pada kelenjar susu dan menometrorrhagia atau pendarahan asiklik, mamografi dan ultrasound alat kelamin dilakukan secara kecemasan.