Sindrom Tourette: gejala

Gejala Sindrom Tourette

Ticks termasuk himpunan motosikal atau vokal yang luas, yang pesakit merasa ganas. Walau bagaimanapun, mereka boleh ditangguhkan oleh kehendak untuk seketika. Sejauh mana tics boleh ditangguhkan berbeza bergantung pada keparahan, jenis dan ciri masa mereka. Banyak tics mudah dan cepat dilakukan (contohnya, pergerakan berkelip cepat berturut-turut atau bergerak-gerak kepala) tidak boleh dikawal, manakala yang lain tics, yang lebih mengingatkan pergerakan penuh makna, kerana berlaku sebagai tindak balas kepada kecemasan dalaman, boleh ditahan. Sesetengah pesakit cuba menyamar. Sebagai contoh, remaja menggaru perineum boleh menggantikan sentuhan sosial yang lebih mudah diterima ke perut. Dari masa ke masa, penyetempatan tics dan keparahan mereka berubah - sesetengah tics tiba-tiba hilang atau digantikan oleh orang lain. Perubahan sedemikian kadang-kadang menyebabkan tanggapan salah bahawa pesakit boleh sewenang-wenangnya menghapuskan beberapa tics dan melaksanakan orang lain. Tinjauan ke atas pesakit menunjukkan bahawa kira-kira 90% daripada kutu ini didahului dengan sensasi menyenangkan yang memaksa pesakit untuk melakukan tindakan atau membuat bunyi, dan boleh ditetapkan sebagai mendesak.

Keamatan kutu boleh dipengaruhi oleh beberapa faktor. Semasa tidur, kutu menurun, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Tics sering menjadi lebih terperinci dalam keadaan relaksasi (contohnya, jika pesakit di rumah menonton televisyen), serta semasa tekanan. Ticks boleh berkurangan dengan ketara dan juga hilang jika pesakit tertumpu pada sebarang aktiviti. Sebagai contoh, penerangan pakar bedah (sehingga dan semasa operasi), Bahasa Inggeris penulis dan pakar neurologi Oliver Sacks terkenal ini (1995): "... Tangannya sentiasa dalam gerakan. Dia memelihara menyentuh hampir (tetapi tidak pernah cukup) dengan pembantu bahu tidak steril, cermin, yang dibuat pergerakan secara tiba-tiba badan, menyentuh kaki rakan sekerja. Mendengar keadaan tergesa-gesa penyuaraan - "Uh-oh" - seolah-olah suatu tempat berdekatan adalah burung hantu besar Selepas memproses bidang pembedahan, Bennett mengambil pisau yang dibuat potongan bersih kemas - tidak ada tanda-tanda bahawa pergerakan yang keterlaluan tic. Tangan bergerak dengan ketat mengikut irama operasi. Dua puluh minit berlalu, lima puluh, tujuh puluh, seratus. Operasi itu adalah sukar: dia terpaksa Kubalut, saluran darah, saraf untuk mencari - tetapi tindakan pakar bedah itu adalah mahir, disahkan, dan bayangan karena sindrom Tourette ... "

Gangguan bersamaan

Pada pesakit dengan sindrom Tourette, gangguan komorbid sering dikesan, yang merupakan faktor penting dalam penyesuaian pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun banyak halangan, ramai pesakit mencapai kejayaan dalam kehidupan. Contoh yang sangat baik ialah Samuel Johnson, salah satu personaliti yang paling menonjol dalam kesusasteraan Inggeris pada abad kelapan belas. Dia menderita sindrom Tourette teruk dengan gejala obsesif-kompulsif yang ketara. Dia juga mempunyai tindakan dan gejala kemurungan autoaggressive.

Ia tetap dipersoalkan sama ada untuk mempertimbangkan gangguan bersamaan sebagai sebahagian daripada gambaran klinikal sindrom Tourette atau hanya sebagai keadaan komorbid. Data mengenai persatuan genetik OCD dengan sindrom Tourette menunjukkan bahawa gejala obsesif-kompulsif adalah komponen penting dalam penyakit ini. Ada sebab untuk mempercayai bahawa tindakan autoagrosif dan beberapa kes DVN juga harus dimasukkan dalam spektrum manifestasi klinikal sindrom Tourette. Pada pesakit dengan sindrom Tourette, gangguan keperibadian, gangguan afektif, gangguan kecemasan yang tidak berkaitan dengan OCD, gangguan tidur, ketidakupayaan pembelajaran, gangguan fonetik juga sering dikesan.

Kajian terbaru menggunakan kaedah penilaian piawai dan kriteria diagnostik tertentu telah menunjukkan bahawa kira-kira 40-60% pesakit dengan sindrom Tourette mempunyai simptom-kompulsif yang obsesif. Menurut data epidemiologi, OCD dijumpai dalam 2-3% individu dalam populasi, jadi kelaziman tinggi gejala ini pada pesakit dengan sindrom Tourette tidak dapat dijelaskan hanya oleh kombinasi tidak sengaja kedua-dua penyakit tersebut. Kajian telah menunjukkan bahawa OCD lebih kerap dikesan apabila ibu pesakit dengan sindrom Tourette menjalani tekanan semasa hamil, serta pada pesakit lelaki dengan komplikasi pada melahirkan anak. Simptomologi obsesif-kompulsif dalam sindrom Tourette adalah fenomena yang bergantung kepada umur: gejala mengintensifkan remaja dan remaja, apabila tics cenderung melemahkan. Paksaan yang paling biasa pada pesakit dengan sindrom Tourette termasuk akaun obsesif, meletakkan perkara dalam urutan atau menyelaraskan objek dalam urutan tertentu, menggosok tangan mereka, menyentuh, cuba mencapai simetri mutlak. Disifatkan oleh kecemasan OCD terhadap pencemaran dan ritual yang berkaitan dengan pembersihan, diperhatikan kurang kerap.

Seperti yang telah ditunjukkan, pembezaan antara paksaan dan tics tertentu boleh menyebabkan kesulitan. Adalah lazim untuk mengklasifikasikan tindakan sebagai paksaan jika dilakukan untuk meneutralkan ketidakselesaan yang disebabkan oleh pemikiran sebelumnya (obsesi). Tetapi ia harus diambil kira bahawa sesetengah pesakit dengan tanda "backdating" datang dengan "obsesi" untuk menjelaskan tindakan mereka yang tidak terkawal. Sebaliknya, pergerakan semak kemudiannya boleh dimasukkan ke dalam himpunan pesakit tentang paksaan. Contohnya, kita mengamati pesakit berusia 21 tahun yang, dari umur lapan tahun, mempunyai tanda dalam bentuk berkedip, yang mengisytiharkan bahawa dia terpaksa berkedip tepat 6 kali untuk menghapuskan dirinya daripada imej kematian yang menakutkan. Kadang-kadang tanda kutip dapat diiktiraf dari konteks - jika gerakan disertai oleh pergerakan lain, kepunyaan tics tidak diragukan, maka ia sendiri mungkin mempunyai karakter centang. Dalam mana-mana kes tikopodobnye compulsions (mis, berkelip, menyentuh, menoreh) dan tics motor kompleks tertentu terletak pada titik "menyeberangi" OCD dan sindrom Tourette, yang amat sukar untuk cuba untuk memisahkan mereka di peringkat klinikal.

Gejala-gejala DVG - hiperaktiviti, kekurangan otak, impulsivity - dikesan pada kira-kira 50% pesakit dengan sindrom Tourette dan sering dimaklumkan sebelum bermulanya tics. Seorang kanak-kanak dengan sindrom Tourette yang ringan atau teruk, sebagai peraturan, memberikan kesan yang tidak peduli, rewel, impulsif, jadi sukar untuk mengenal pasti gejala DVG dalam pesakit sedemikian. Sehingga sekarang, masih tidak jelas sama ada DVG adalah salah satu manifestasi sindrom Tourette atau hanya gangguan komorbid. Para saintis telah mengenal pasti dua jenis sindrom Tourette dengan DVG comorbid di salah satu daripada mereka DVG bebas daripada sindrom Tourette, yang lain - DVG adalah sekunder untuk sindrom Tourette. Sesetengah penyelidik melaporkan bahawa kehadiran DVG mengamalkan risiko tinggi tics teruk dan kehadiran gangguan comorbid lain. Kanak-kanak dengan sindrom DVG dan Tourette sering mengalami kesukaran dalam mengawal impuls mereka sendiri, termasuk yang agresif. Aggressiveness boleh disertai dengan episod relaksasi yang tidak dapat diramalkan, yang diprovokasi oleh kekecewaan atau cemuhan di pihak rakan sebaya atau saudara-mara. Mengikut salah satu kajian, dengan gabungan OCD dan DVG, serangan yang lebih kerap terhadap kemarahan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kursus sindrom Tourette

Usia rata-rata permulaan motorsik motor adalah 7 tahun. Apabila penyakit itu berlangsung, tics sering menyebar ke arah rostrokaudal. Umur purata penampilan tics vokal adalah 11 tahun. Disifatkan oleh perubahan bergelombang dalam jenis dan keparahan tics dengan kecenderungan untuk meningkatkan keterukan gejala sehingga pertengahan masa remaja. Pada masa remaja, dalam banyak kes, pengampunan separa atau penstabilan gejala diperhatikan. Dalam kebanyakan orang dewasa dengan sindrom Tourette, tics terus memberi kesan kepada kehidupan pesakit, dan dalam satu pertiga daripada kes itu sangat penting.

Pengelasan Sindrom Tourette

Tics motor dan vokal dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Tics motor mudah adalah pergerakan cepat atau kilat yang melibatkan satu kumpulan otot. Tidak seperti gegaran, tics tidak teratur. Satu contoh tics motor mudah boleh berfungsi sebagai sekelip, mengetuk kepala, bahu mengangkat bahu. Tics motor Kompleks adalah gerakan yang lebih perlahan dan lebih teratur yang menyerupai pergerakan yang normal, sengaja atau gerak, tetapi tidak lama atau berbeza dalam corak dan amplitud temporal. Contoh-contoh adalah grimaces, sentuhan, kilasan objek tertentu, copropraxia (gerak isyarat tidak senonoh), echopraxia (pengulangan pergerakan orang lain). Tics Motor paling kerap mewakili pergerakan clonik, tetapi juga boleh dystonic. Tics clonic adalah pergerakan jangka pendek secara tiba-tiba dan biasanya berulang, misalnya, berkelip atau mengetik. Tics dystonic juga bermula dengan tiba-tiba, tetapi membawa kepada perubahan yang lebih kekal dalam postur - sebagai contoh, pembukaan mulut yang panjang, memaksa kecenderungan torso ke hadapan, diiringi oleh rahang. Ticks sering muncul sebagai kilauan, melibatkan beberapa pergerakan atau bunyi yang berbeza, dengan cepat dilakukan atau diterbitkan satu demi satu.

Tics vokal mudah adalah bunyi cepat, tidak masuk akal seperti snorting, sniffing, batuk, yang boleh disalah anggap sebagai manifestasi "alahan". Tics vokal kompleks melibatkan proses aktiviti saraf yang lebih tinggi: mereka secara linguistik bermakna, tetapi tidak sesuai dengan ucapan masa kata-kata, kata-kata atau frasa. Untuk tics vokal yang kompleks termasuk echolalia (pengulangan ucapan orang lain), palalalia (pengulangan ucapannya sendiri), coprolalia (menjerit kata-kata atau ungkapan lucah). Sesetengah penulis percaya bahawa tics vokal harus dianggap sejenis motif motor yang dicirikan oleh penguncupan otot saluran pernafasan.

Pengelasan kutu

	Motor	Vokal
Mudah	Cepat, kilat cepat, tidak bermakna (contohnya, berkelip, mengangguk, mengangkat bahu, menarik lidah, ketegangan perut, gerakan jari kaki)	Bunyi yang cepat tidak masuk akal (contohnya, batuk, meraung, mendengung, mengerang, "uh, uh, uh")
Kompleks	Lebih perlahan, seolah-olah sesuai (sebagai contoh, isyarat, postur dystonic, copropraxia, sentuhan berulang, melicinkan rambut, melompat, berputar, mengetuk jari, meludah)	Unsur-unsur ucapan bahasa yang bermakna (misalnya, coprolalia, echolalia, palalalia, "eh eh", "wow"),

Ramai doktor tersilap percaya bahawa mempunyai eschrolalia perlu bagi diagnosis sindrom Tourette, tetapi sebenarnya ia hanya sebahagian kecil daripada kes-kes yang diperhatikan (dalam 2-27% daripada pesakit dengan sindrom Tourette), dan biasanya dilihat hanya dalam remaja. Semakin berat penyakit, semakin tinggi kemungkinan untuk mengenali coprolalia. Sesetengah penyelidik menganggap copropraxia dan eschrolalia kakchast spektrum tingkah laku sosial yang tidak boleh diterima atau penyuaraan, yang disebut sebagai coprophilia. Dalam siri besar pesakit dengan sindrom Tourette eschrolalia dinyatakan dalam 32% kes, copropraxia - dalam 13% daripada kes, coprophilia varian - dalam 38% kes. Dalam kajian yang lain, sosial tindakan yang tidak boleh diterima dan kenyataan mendedahkan bahawa 22% daripada pesakit dengan sindrom Tourette, tetap menyakiti orang lain, 30% adalah terdorong untuk menyentuh lain 40% cuba untuk menindas keinginan ini, 24% cuba menyembunyikan impuls mereka, menggantikan kenyataan agresif daripada yang lain , tidak menyinggung orang lain. Ingin menyakiti orang lain, yang paling sakit sering berkata: "Kamu gemuk, aneh, bodoh ...", dll. Tindakan agresif dan kata-kata yang sering diperhatikan pada lelaki muda dengan DBH, kelakuan gangguan, eschrolalia, copropraxia, dalaman ( "mental") eschrolalia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]