Sindrom biasa penyakit hidung

Dalam penyakit hidung dan sinus paranasal, yang berbeza dalam etiologi dan patogenesis, terdapat beberapa sindrom klinikal biasa yang mencerminkan disfungsi sistem ini dan menentukan aduan utama pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan patogenesis keradangan utama organ sistem rhinosinus

Selepas kelahiran, kanak-kanak bernafas terutamanya melalui hidung. Hanya dalam kes kecacatan kongenital dalam perkembangan struktur endonasal (stenosis lubang hidung, atresia chondral, dll.) Pernafasan hidung terjejas. Walau bagaimanapun, dalam sebilangan besar bayi baru lahir, pernafasan hidung masih terjejas, yang menyebabkan sejumlah kekurangan umum dan tempatan dalam perkembangan kanak-kanak, yang timbul akibat hipoksia kronik akibat pernafasan hidung terjejas dan rahang bawah yang kendur berterusan. Dalam kes ini, selepas rinitis primer pada tahun-tahun pertama kehidupan, kanak-kanak mengalami rembesan yang berlebihan dan, sebagai akibatnya, hipertrofi mukosa hidung dan tisu interstisial yang terletak di antara sistem vena conchae hidung. Pada masa yang sama, gangguan vasomotor juga berlaku, yang pada mulanya bersifat berkala dan kemudian menjadi kekal. Di bawah keadaan ini, imuniti tempatan struktur endonasal berkurangan, fungsi penghalang terganggu, akibatnya mikrobiota saprofit menjadi patogen, yang membawa kepada kemunculan dan generalisasi proses keradangan, yang sering merebak ke seluruh sistem limfoid saluran pernafasan atas. Rembesan hidung yang mengandungi mikroorganisma patogen menembusi sinus paranasal, trakea dan bronkus, yang sering membawa kepada alahan badan dan perkembangan sindrom asma.

Punca-punca penyakit radang utama sistem rhinosinus pada awal kanak-kanak adalah pemakanan buatan, jangkitan kanak-kanak, penyelenggaraan kebersihan kanak-kanak yang tidak betul, contohnya, mengasingkannya daripada faktor sejuk atau sikap cuai terhadap kanak-kanak itu. Adalah diketahui bahawa sejuk adalah cara yang berkesan untuk mengeraskan badan dengan kesan umum, tetapi penyedutan udara sejuk dan lembap mengganggu fungsi imun saluran pernafasan atas dan menggalakkan transformasi mikrobiota saprofit menjadi patogen. Penyebab lain gangguan pernafasan hidung pada kanak-kanak termasuk kelengkungan septum hidung, sifilis keturunan dengan penyetempatan hidung, rhinitis gonokokus, badan asing, hipertrofi tisu adenoid, angiofibroma nasofaring, penyakit radang cetek, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom tersumbat hidung

Sindrom ini termasuk mulut terbuka, pernafasan hidung yang bising, tidur yang kurang baik, kehadiran kecacatan dalam perkembangan kawasan maxillofacial, kelewatan perkembangan kanak-kanak, dan lain-lain. Oleh itu, dengan pelanggaran jangka panjang fungsi pernafasan hidung pada kanak-kanak, bukan sahaja pelanggaran dalam perkembangan rangka maxillofacial diperhatikan, tetapi juga pelanggaran tulang belakang (skoliosis) harus diperhatikan (perkembangan skoliosis di rantau ini). dan ubah bentuk dada. Perubahan dalam timbre pertuturan (hidung tertutup), kesukaran menyanyi, pendidikan jasmani, dan gangguan fungsi penciuman dan gustatory juga merupakan ciri.

Pernafasan hidung terjejas juga boleh menyebabkan beberapa gejala refleksogenik, seperti disfungsi vasomotor, perubahan dalam metabolisme (COS), hematopoiesis, dsb.

Sindrom disfungsi vaskular

Pleksus vaskular hidung dan gentian autonomi yang menyelubunginya adalah sensitif kepada perubahan dalam nada vaskular umum badan dan terutamanya saluran otak. Lokasi cetek saluran dalam rongga hidung dan kelemahan dindingnya sering menyebabkan pendarahan hidung dalam keadaan seperti krisis hipertensi, gangguan pembekuan dan penyakit darah lain. Di samping itu, gangguan peraturan nada vaskular oleh pemuliharaan trigeminal-autonomik sering menyebabkan berlakunya keadaan seperti peningkatan vasokonstriksi atau pelebaran plexus endonasal vaskular, yang sering dikaitkan dengan keadaan yang serupa dalam sistem kardiovaskular. Sebagai peraturan, gangguan tindak balas vasomotor dalam struktur hidung boleh disebabkan oleh kedua-dua faktor mekanikal dan fizikal (tulang belakang yang merengsa septum hidung, udara sejuk, dll.), Dan kesan faktor adrenergik dalaman yang disebabkan oleh pengaktifan sfera emosi atau penyakit kelenjar adrenal. Peringkat awal keadaan ini dicirikan oleh penyempitan dan pelebaran saluran bergantian, selepas itu datang peringkat paresis dinding vaskular, peningkatan kebolehtelapannya, terjadinya edema tisu interstisial dengan organisasinya ke dalam tisu sklerotik. Keadaan ini dipanggil rhinitis hipertropik.

Sindrom gangguan nada vaskular struktur endonasal dicirikan oleh gangguan pernafasan hidung yang berkala dan kemudian kekal dan semua akibat lain dari keadaan ini yang diterangkan di atas.

Sindrom gangguan fungsi rembesan mukosa hidung

Sindrom ini boleh menampakkan diri sebagai peningkatan atau penurunan rembesan lendir oleh alat kelenjar mukosa hidung, yang berada di bawah pengaruh dwi sistem saraf parasimpatetik dan simpatetik. Penguasaan pengaruh yang pertama menyebabkan peningkatan aktiviti kelenjar, yang ditunjukkan oleh rhinorrhea yang dipanggil, dominasi kedua - kekeringan dan subatrofi mukosa hidung.

Rhinorrhea mudah bersifat perkumuhan dan bukan alahan mungkin berlaku dalam kes di mana beberapa bahan toksik disingkirkan dengan lendir hidung, pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, gout, mabuk iodin, dan lain-lain. Hidung berair seperti itu tidak paroxysmal, bertahan lama dan tidak disertai dengan bersin, gangguan pernafasan dan gejala-gejala hidung yang lain. rinitis. Jumlah lendir yang dirembes mungkin berbeza-beza dan dalam beberapa kes boleh mencapai 1 l/hari atau lebih. Pelepasan hidung adalah lutsinar, tidak berwarna, hampir tidak mengandungi unsur yang terbentuk, tidak menebal dan tidak membentuk kerak.

Rawatan berkesan hanya jika punca penyakit dikenal pasti dan dihapuskan. Secara umum, kaedah fisioterapeutik pengukuhan am digunakan, saluran gastrousus bertambah baik, merokok dan pengambilan makanan pedas tidak disyorkan, dan penggunaan garam meja dan makanan kaya protein adalah terhad. Dalam sesetengah kes, ekstrak belladonna, kalsium klorida, dan antihistamin ditetapkan setiap os.

Sindrom mukosa hidung kering biasanya disebabkan oleh rinitis ulseratif sebelumnya (difteria, demam merah, dll.) atau operasi pembedahan yang tidak betul pada struktur rongga hidung (penguburan berulang turbinat hidung, penyingkiran radikal mereka). Gangguan endokrin (penyakit Graves) telah dinamakan sebagai punca sindrom ini. Manifestasi jelas kekeringan dan atrofi struktur anatomi hidung dalaman, termasuk sistem rangka, diperhatikan dalam ozena.

Rawatan adalah paliatif secara eksklusif, ditentukan oleh keadaan mukosa hidung dan punca kekeringan dan atrofinya.

Sindrom liquorrhea hidung

Liquorrhea adalah kebocoran cecair serebrospinal yang berpanjangan dari bukaan semula jadi tengkorak dan tulang belakang dengan gangguan mandatori terhadap integriti dura mater. Mengikut sumber asal, liquorrhea subarachnoid dan ventrikel dibezakan. Akibat luka tembak pada tengkorak, sindrom ini diperhatikan dalam 6.2% kes. Selalunya, liquorrhea diperhatikan dengan luka basal atau parabasal, terutamanya jika kawasan sinus paranasal (tulang etmoid, dsb.) terjejas dengan gangguan integriti dindingnya yang bersempadan dengan otak dan pecah meninges. Pengiktirafan liquorrhea tidak sukar jika terdapat lingkaran cecair kekuningan lutsinar di sekeliling kesan darah pada pembalut. Adalah lebih sukar untuk mewujudkan kebocoran cecair serebrospinal melalui hidung, terutamanya jika pelepasannya berlaku hanya semasa bersin, meneran, mengangkat berat, dsb., atau jika cecair serebrospinal memasuki nasofaring dan ditelan. Selalunya, kehadiran cecair serebrospinal ditubuhkan dengan mengesan udara di kawasan fistula menggunakan X-ray tengkorak atau CT otak.

Terdapat dua jenis liquorrhea hidung: spontan dan disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada dura mater (campur tangan pembedahan pada sinus etmoid, sinus frontal dan sphenoid, kecederaan dengan patah pangkal tengkorak dan luka tembakan). Liquorrhea, kedua-duanya spontan dan berpunca, adalah keadaan serius yang menyumbang kepada jangkitan sekunder pada meninges dan sukar untuk disembuhkan.

Liquorrhea hidung spontan adalah penyakit jarang yang disebabkan oleh gangguan kongenital keutuhan plat cribriform dan dura mater bersebelahan. Liquorrhea hidung spontan berlaku secara berkala tanpa sebab yang jelas dan mungkin berhenti seketika. Ia mungkin berlaku selepas melakukan senaman fizikal, dengan beberapa penyakit otak, disertai dengan kesesakan vena dan peningkatan tekanan intrakranial.

Liquorrhea hidung boleh disimulasikan oleh liquorrhea yang berlaku dengan kecederaan telinga, apabila cecair serebrospinal memasuki telinga tengah, menembusi melalui tiub pendengaran ke dalam nasofaring dan dari sana, apabila kepala dicondongkan, ke dalam rongga hidung.

Rawatan

Dalam kes akut kebocoran cecair serebrospinal, antibiotik spektrum luas ditetapkan (intramuskular dan subarachnoidally); terapi dehidrasi, tusukan lumbar dengan penggantian separa cecair serebrospinal dengan udara (fistula embolism) dilakukan. Pesakit diberi kedudukan tinggi di atas katil, yang menyumbang kepada kebocoran cecair serebrospinal yang lebih kecil. Kehilangan besar-besaran cecair serebrospinal membawa kepada keruntuhan ventrikel dan sindrom hipotensi serebrum yang teruk. Dalam kes kebocoran cecair serebrospinal hidung yang berterusan, rawatan pembedahan digunakan.

Sindrom sensitiviti terjejas mukosa hidung

Innervation mukosa hidung diwakili terutamanya oleh saraf trigeminal dan gentian sistem saraf autonomi. Saraf trigeminal menyediakan sensitiviti suhu, sentuhan dan kesakitan dan memainkan peranan penting dalam menyediakan beberapa fungsi perlindungan hidung dan keadaan normal mukosa hidung. Lesi saraf trigeminal (sifilis, tumor, kecederaan, dll.) boleh menyebabkan kedua-dua gangguan dalam sensitiviti sistem rhinosinus dan perubahan trofik dalam mukosa hidung.

Innervation simpatetik datang terutamanya dari plexus karotid dan dari ganglion simpatis serviks superior, innervation parasympatetik pergi ke membran mukus hidung sebagai sebahagian daripada saraf saluran pterygoid, membawa gentian parasympatetik dari n. petrosus major. Kedua-dua bahagian ANS mengambil bahagian dalam pemuliharaan kelenjar, semua organ dalaman, termasuk saluran pernafasan atas, darah dan saluran limfa, otot licin dan sebahagiannya berjalur. Sistem simpatetik menginervasi semua organ dan tisu badan dan memberikan kesan pengaktifan umum pada mereka berdasarkan mekanisme adrenergik, oleh itu kesan vasoconstrictornya pada saluran membran mukus hidung. Sistem saraf parasimpatetik mengawal aktiviti organ dalaman, khususnya fungsi rembesan alat kelenjar mereka (termasuk saluran pernafasan atas), dan mempunyai kesan vasodilatasi.

Sindrom anestesia mukosa hidung dicirikan oleh kehilangan semua jenis sensitiviti dan kehilangan refleks bersin. Sindrom ini disebabkan oleh kerosakan pada saraf trigeminal pada pelbagai peringkat, termasuk terminal deria yang terletak di mukosa hidung. Yang terakhir berlaku dalam ozie, bentuk dalam atrofi cetek mukosa hidung, pendedahan kepada aerosol dan gas industri berbahaya. Dalam bentuk ini, anestesia tidak selalu lengkap, beberapa jenis sensitiviti mungkin kekal dalam bentuk yang berkurangan. Jumlah anestesia berlaku hanya dengan kerosakan lengkap pada batang saraf trigeminal atau nodnya oleh proses patologi seperti pachymeningitis sifilis, meningitis purulen fossa tengkorak posterior, tumor MMU dan batang otak, kecederaan dan luka pada kawasan tengkorak yang sepadan, dan lain-lain. Dalam kes ini, fungsi bukan sahaja saraf tengkorak yang terjejas, tetapi juga saraf tengkorak posterior yang lain. fossa tengkorak.

Sindrom hiperestesia mukosa hidung biasanya disebabkan oleh kehadiran perengsa yang tiba-tiba muncul di udara yang disedut, atau proses keradangan akut, krisis alahan, dan kadang-kadang kehadiran IT.

Reaksi refleks mukosa hidung

Oleh kerana sensitivitinya yang tinggi, mukosa hidung boleh menjadi sumber banyak refleks pada jarak jauh, kadangkala meniru pelbagai keadaan patologi "etiologi yang tidak jelas". Keadaan ini boleh membimbangkan sistem bronkopulmonari (sindrom asma, batuk "tidak bersebab", bronchorrhea yang tidak disebabkan oleh sebarang proses keradangan, dll.), saluran gastrousus (belching, cegukan, disfungsi pilorik yang ditunjukkan oleh pedih ulu hati, dll.), Sistem kardiovaskular (arrhythmia, hipertensi arteri, angina pectoris, dll.). Sebagai contoh kehadiran zon pencetus dalam mukosa hidung yang menyebabkan disfungsi vestibular, kita boleh memetik pemerhatian Ya.S. Temkin (1965), yang mengaitkan kejadian mereka dengan kelengkungan traumatik septum hidung. Selepas menghapuskan kecacatan anatomi ini, krisis vestibular berhenti. Kes epilepsi riogenik yang sama juga diterangkan. DI Zimont (1957) percaya bahawa RBN ENT berhutang kejadiannya bukan sahaja kepada keradangan sinus paranasal "posterior", tetapi juga untuk kekejangan refleks arteri ENT, sumbernya adalah keadaan patologi sistem rhinosinus.

Banyak kajian telah membuktikan bahawa zon pencetus refleks patologi adalah pelbagai perubahan morfologi dalam rongga hidung (penyimpangan septum di bahagian atas rongga hidung, hipertrofi concha hidung tengah, terutamanya bahagian belakangnya, yang dipersarafi daripada sistem ganglion pterygopalatine). Kerengsaan zon ini membawa kepada kekejangan otot licin saluran pernafasan yang lebih rendah dan kepada fenomena sindrom asma. Di kalangan pesakit asma, poliposis hidung diperhatikan dalam 10% kes, yang dipercayai membawa kepada kerengsaan zon pencetus membran hidung.

Rawatan biasanya stabil hanya apabila punca sindrom jauh ditubuhkan dan dihapuskan, khususnya, sanitasi "lengkap" sistem rhinosinus. Kaedah paliatif termasuk sekatan anestetik mukosa hidung: septum hidung, kawasan concha hidung tengah, ager nasi (kawasan yang terletak sedikit di atas dan di hadapan concha hidung tengah).

Sindrom komplikasi jauh

Penyakit rongga hidung boleh membawa kepada komplikasi jauh, seperti penyakit radang telinga, sistem limfadenoid pharynx, laring, trakea dan bronkus, saluran lakrimal, dan beberapa organ dalaman.

Penyakit bronkopulmonari yang sering timbul sebagai komplikasi proses patologi dalam rongga hidung pada kanak-kanak mensimulasikan tuberkulosis pulmonari, tetapi, sebaliknya, telah ditetapkan bahawa ia adalah gangguan pernafasan hidung yang menyumbang kepada kejadian penyakit paru-paru yang lebih kerap ini. Sindrom penyakit bronkopulmonari pada kanak-kanak dengan halangan saluran pernafasan atas dicirikan oleh tanda-tanda berikut: pucat, peningkatan keletihan, batuk berterusan, anemia, keadaan subfebril, pernafasan yang lemah dan keras, berdehit kering, sesak nafas, adenopati serantau dan mediastinal, dll.

Dalam penyakit rhinosinus bronchopulmonary, pemeriksaan bakteriologi hanya mendedahkan banyak mikroorganisma saprofitik, bronkoskopi mendedahkan kehadiran lendir likat dalam lumen bronkus, dan pemeriksaan organ ENT mendedahkan manifestasi tertentu rhinosinusopati dan halangan saluran pernafasan atas.