Skizofrenia pada kanak-kanak dan remaja

Adakah mungkin untuk menjelaskan fakta bahawa skizofrenia pada kanak-kanak boleh muncul pada usia yang agak awal? Lebih sukar untuk mengenal pasti penyakit itu tepat pada masanya - sebagai peraturan, kebanyakan ibu bapa tidak cukup dimaklumkan mengenai isu ini, dan mereka tidak berunding dengan doktor pada tanda-tanda pertama yang tidak menguntungkan. Apakah hasilnya: kanak-kanak yang sangat penting untuk memulakan rawatan yang sesuai tidak menerima rawatan perubatan yang diperlukan dan tepat pada masanya. Dan penyakit itu, sementara itu, berkembang. [ 1 ]

Mungkin bahan ini akan menyampaikan maklumat yang diperlukan kepada ibu bapa: selepas semua, ia tidak akan berlebihan untuk mengetahui tanda-tanda awal skizofrenia kanak-kanak yang mencurigakan, serta prinsip pertolongan cemas untuk pesakit mental.

Penyakit mental pada kanak-kanak

Kanak-kanak mengalami gangguan mental dan skizofrenia hampir pada skala yang sama seperti orang dewasa, tetapi mereka menunjukkan diri mereka dengan cara mereka sendiri. Sebagai contoh, jika keadaan kemurungan orang dewasa disertai dengan sikap tidak peduli dan kemurungan, maka dalam pesakit kecil ia akan menunjukkan dirinya sebagai kerengsaan dan kerengsaan. [ 2 ], [ 3 ]

Patologi mental yang terkenal berikut adalah tipikal untuk zaman kanak-kanak:

• Gangguan kebimbangan - gangguan tekanan selepas trauma, gangguan obsesif-kompulsif, fobia sosial, gangguan kebimbangan umum.
• Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, yang dicirikan oleh kesukaran menumpukan perhatian, peningkatan aktiviti, dan tingkah laku impulsif.
• Gangguan autisme. [ 4 ]
• Keadaan tekanan. [ 5 ]
• Gangguan makan - anoreksia, bulimia, makan berlebihan psikogenik.
• Gangguan mood - keangkuhan, meremehkan diri sendiri, gangguan afektif bipolar. [ 6 ],
• Skizofrenia, disertai dengan kehilangan hubungan dengan dunia nyata.

Dalam situasi yang berbeza, psikopatologi pada kanak-kanak boleh bersifat sementara atau kekal.

Adakah skizofrenia berlaku pada kanak-kanak?

Malah, skizofrenia boleh berlaku pada mana-mana umur, walaupun pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, adalah lebih sukar untuk mengesan patologi pada kanak-kanak daripada orang dewasa. Tanda-tanda klinikal skizofrenia pada peringkat umur yang berbeza berbeza, ia sukar untuk diterangkan dan dikenal pasti.

Diagnosis skizofrenia pada kanak-kanak hanya perlu dibuat oleh pakar psikiatri bertauliah yang berpengalaman dalam bidang pediatrik dengan kanak-kanak sakit mental. [ 7 ]

Skizofrenia pada kanak-kanak didiagnosis terutamanya pada akhir remaja atau semasa akil baligh (contohnya, selepas 12 tahun). Pengesanan awal gangguan - sebelum umur yang ditentukan - jarang berlaku, tetapi berkemungkinan. Terdapat kes pengesanan penyakit pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun.

Secara umum, pakar membezakan tempoh umur skizofrenia kanak-kanak berikut:

• skizofrenia awal (pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun);
• skizofrenia prasekolah (pada kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun);
• skizofrenia usia sekolah (pada kanak-kanak berumur 7-14 tahun).

Epidemiologi

Jika kita bercakap tentang kejadian skizofrenia pada kanak-kanak, penyakit ini agak jarang didaftarkan sebelum umur 12 tahun. Bermula dari masa remaja, kejadian meningkat secara mendadak: usia kritikal (puncak perkembangan patologi) dianggap 20-24 tahun. [ 8 ]

Skizofrenia kanak-kanak adalah perkara biasa dan boleh menyumbang kira-kira 0.14-1 kes bagi setiap 10,000 kanak-kanak.

Skizofrenia pada kanak-kanak berlaku 100 kali lebih kerap daripada pada orang dewasa.

Kanak-kanak lelaki mempunyai risiko paling tinggi untuk mengalami skizofrenia sejak awal. Jika kita menganggap zaman remaja, maka risiko untuk kanak-kanak lelaki dan perempuan adalah sama.

Punca skizofrenia pada kanak-kanak

Bagi kedua-dua skizofrenia dewasa dan kanak-kanak, tidak ada mekanisme pembangunan patogenetik yang terbukti dan diterima umum, jadi puncanya agak umum.

• Kecenderungan keturunan. Risiko skizofrenia pada kanak-kanak adalah lebih tinggi jika nenek moyang pertama dan kedua menunjukkan tanda-tanda psikopatologi yang jelas atau tidak langsung. [ 9 ]
• Kehamilan "lewat". Terdapat peningkatan risiko gangguan mental pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang lebih tua (lebih 36 tahun).
• Umur bapa (hubungan antara umur bapa semasa pembuahan dan risiko mengalami skizofrenia). [ 10 ], [ 11 ]
• Keadaan yang sukar di mana pesakit hidup. Hubungan tegang dalam keluarga, alkoholisme ibu bapa, kekurangan wang, kehilangan orang tersayang, tekanan berterusan - semua faktor ini menyumbang kepada perkembangan skizofrenia pada kanak-kanak.
• Penyakit berjangkit dan keradangan yang teruk pada wanita semasa kehamilan (contohnya, selesema pranatal). [ 12 ],
• Kejadian obstetrik dan komplikasi semasa kehamilan. [ 13 ], [ 14 ]
• Kekurangan vitamin yang teruk, keletihan umum pada wanita semasa tempoh pembuahan dan melahirkan anak.
• Ketagihan dadah awal.

Faktor-faktor risiko

Lebih daripada satu abad yang lalu, saintis mencadangkan bahawa perkembangan skizofrenia pada kanak-kanak tidak bergantung kepada punca luaran. Hari ini, pakar telah menyedari bahawa, kemungkinan besar, kita bercakap tentang gabungan keturunan yang tidak menguntungkan [ 15 ] dan pengaruh negatif persekitaran luaran: seorang kanak-kanak kecil boleh terdedah kepada pengaruh sedemikian baik dalam tempoh pranatal dan perinatal.

Perkembangan awal skizofrenia pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh gangguan perkembangan sistem saraf semasa mengandung atau pada awal kanak-kanak. Pada masa yang sama, gangguan neurodegeneratif dalam tisu otak tidak diketepikan. [ 16 ]

Kes skizofrenia keluarga diwakili terutamanya oleh komponen genetik. Pada masa ini, beberapa wakil gen diketahui yang boleh mencetuskan perkembangan skizofrenia pada zaman kanak-kanak. Gen tersebut terlibat dalam proses pembentukan sistem saraf, pembentukan struktur otak dan mekanisme neurotransmitter. [ 17 ]

Dengan mengambil kira perkara di atas, kita boleh mengenal pasti faktor risiko berikut untuk perkembangan skizofrenia pada kanak-kanak:

• kecenderungan keturunan;
• keadaan di mana bayi itu hidup dan dibesarkan pada zaman kanak-kanak awal;
• masalah neurobiologi, faktor psikologi dan sosial.

Patogenesis

Masih tiada gambaran patogenetik yang jelas tentang perkembangan skizofrenia pada kanak-kanak. Terdapat teori dan andaian - sebagai contoh, menurut salah seorang daripada mereka, penyakit ini berkembang akibat hipoksia serebrum tempatan pada peringkat kritikal penghijrahan dan pembentukan sel saraf. Menggunakan komputer dan pengimejan resonans magnetik, serta pelbagai kajian patologi, pakar telah berjaya mengesan beberapa perubahan penting dalam struktur dan fungsi otak: [ 18 ]

• ventrikel sisi dan ventrikel ketiga diluaskan terhadap latar belakang proses atropik dalam korteks dan pelebaran alur;
• isipadu zon prefrontal hemisfera kanan, amigdala, hippocampus dan talamus dikurangkan;
• asimetri lilitan temporal superior posterior terganggu;
• Proses metabolik dalam sel saraf talamus dan zon prefrontal berkurangan.

Eksperimen individu telah mendedahkan penurunan progresif dalam jumlah hemisfera serebrum. Perubahan patologi dalam cytoarchitecture otak telah dikenal pasti - iaitu, percanggahan dalam saiz, orientasi dan ketumpatan struktur saraf zon prefrontal dan hippocampus, penurunan ketumpatan sel saraf pada lapisan kedua dan peningkatan dalam ketumpatan neuron piramid pada lapisan kortikal kelima. Dengan mengambil kira semua perubahan ini, kita boleh mengenal pasti punca skizofrenia pada kanak-kanak sebagai kerosakan pada litar cortico-striatothalamic: ini memerlukan perubahan dalam penapisan maklumat deria dan kerja ingatan jangka pendek. [ 19 ]

Walaupun skizofrenia yang boleh didiagnosis sepenuhnya berkembang lebih dekat dengan remaja, gangguan patologi individu (contohnya, kognitif dan emosi) boleh diperhatikan pada zaman kanak-kanak awal. [ 20 ]

Gejala skizofrenia pada kanak-kanak

Dalam tempoh usia awal dan sebelum mencapai usia sekolah, manifestasi gejala skizofrenia pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri tertentu yang mencerminkan ketidaksempurnaan semula jadi aktiviti saraf. Pertama sekali, gangguan katatonik dikesan - sebagai contoh, keseronokan paroxysmal secara tiba-tiba terhadap latar belakang ketawa atau air mata tanpa sebab, bergoyang ke kiri dan kanan tanpa tujuan atau berjalan dalam bulatan, berusaha untuk ketidakpastian (selalunya - ke jalan buntu). [ 21 ]

Dengan usia, apabila kanak-kanak itu sudah menyatakan dengan jelas fikirannya, dengan skizofrenia, seseorang dapat melihat gangguan seperti fantasi bodoh dengan banyak imej yang tidak masuk akal dan tidak nyata. Lebih-lebih lagi, fantasi sedemikian hampir sepenuhnya hadir dalam semua perbualan kanak-kanak, membentuk patologi khayalan khayalan. Halusinasi sering timbul: kanak-kanak boleh bercakap tentang suara yang tidak dapat difahami di dalam kepalanya, tentang seseorang yang ingin membahayakan atau menyinggung perasaannya.

Kadang-kadang pesakit skizofrenia mengadu tentang objek atau situasi sehari-hari biasa yang, menurutnya, mempunyai intipati yang menakutkan, dan aduan tersebut dikaitkan dengan ketakutan yang nyata dan kuat. Sudah tentu, agak sukar bagi ibu bapa untuk mengenal pasti gejala awal skizofrenia kanak-kanak dari fantasi standard dan banyak. [ 22 ]

Dalam kesusasteraan rujukan psikiatri, seseorang sering dapat mencari penerangan tentang tanda-tanda individu dan penyelewengan yang perlu diberi perhatian oleh ibu bapa.

Tanda-tanda pertama mungkin kelihatan seperti ini:

• Gejala paranoia - kanak-kanak itu mengadu bahawa semua orang di sekelilingnya telah berkomplot terhadapnya. Apa-apa yang tidak sesuai dengan keinginannya ditafsirkan sebagai percubaan untuk memalukan dan menghina, yang mana pesakit bertindak balas dengan pencerobohan dan penentangan aktif.
• Halusinasi (verbal, visual).
• Mengabaikan kebersihan diri, kecerobohan yang jelas, keengganan untuk mencuci, memotong rambut, dsb.
• Ketakutan yang tidak berasas yang sistematik, fantasi tentang makhluk tertentu yang melawat kanak-kanak siang dan malam, bercakap dengan mereka, memujuk mereka untuk memenuhi tuntutan tertentu.
• Kehilangan minat dalam permainan dan aktiviti kegemaran sebelum ini, keengganan untuk berkomunikasi dengan rakan dan keluarga, menarik diri ke dalam diri sendiri.
• Manifestasi emosi-ekstrem, emosi yang bertentangan secara radikal, berselang-seli tanpa selang waktu tertentu. Pesakit kecil menangis dan kemudian ketawa, boleh menemani semua ini dengan fantasi mengigau dan badut yang berlebihan.
• Pertuturan kanak-kanak tidak menumpukan pada mana-mana satu topik; perbualan boleh tiba-tiba terganggu, atau dipindahkan ke topik lain, dan kemudian ke yang ketiga, dan seterusnya. Kadang-kadang bayi hanya diam, seolah-olah mendengar dirinya sendiri.
• Pemikiran yang bercelaru, tidak tentu arah dalam pemikiran, melambung dari sisi ke sisi.
• Keinginan berterusan untuk membahayakan - tidak kira sama ada diri sendiri atau orang lain. Semasa manifestasi emosi negatif, pesakit mungkin mengalahkan mainan, perabot, merosakkan harta benda, dan lain-lain. Selain itu, baginya, ini kelihatan agak lucu.

Tingkah laku kanak-kanak dengan skizofrenia pada usia sekolah menengah dicirikan oleh keterukan manifestasi delusi-halusinasi. Kebodohan yang berlebihan, tidak masuk akal dalam tingkah laku, berpura-pura, dan kecenderungan untuk kelihatan lebih muda daripada usia mereka menjadi ciri.

Ciri-ciri skizofrenia pada kanak-kanak paling kerap membolehkan penyakit ini dikenal pasti lebih dekat kepada remaja, apabila penyimpangan yang ketara dikesan dalam bentuk perencatan emosi, detasmen umum dari alam sekitar, prestasi buruk di sekolah, keinginan untuk tabiat buruk dan ketagihan. Apabila tempoh peralihan dari zaman kanak-kanak ke masa remaja menghampiri, penyelewengan yang ketara dalam perkembangan umum dikesan, termasuk dari segi intelek.

Skizofrenia pada kanak-kanak kecil, pada kanak-kanak kecil dari 2 hingga 6 tahun, dicirikan oleh penurunan aktiviti, meningkatkan sikap tidak peduli terhadap segala-galanya. Secara beransur-ansur, keinginan untuk pengasingan dan pengasingan dari dunia luar muncul: kanak-kanak menjadi rahsia, tidak berkomunikasi, lebih suka kesendirian daripada syarikat yang bising dan sesak. Pengulangan monoton adalah tipikal untuk skizofrenia: pesakit boleh membosankan menggerakkan mainan selama berjam-jam, melakukan satu atau dua pergerakan, membuat pukulan yang sama dengan pensel.

Di samping itu, skizofrenia dalam kanak-kanak prasekolah ditunjukkan oleh tingkah laku impulsif, ketidakstabilan emosi, keinginan atau ketawa yang tidak berasas. Persepsi yang menyimpang tentang realiti, gangguan kualiti proses pemikiran diperhatikan. Khayalan hubungan atau penganiayaan, penggantian orang tersayang agak ketara. Dengan usia, proses pemikiran menjadi tidak koheren, dan pemikiran menjadi tidak stabil, huru-hara dan berpecah-belah.

Aktiviti motor juga terjejas. Gangguan menampakkan diri dalam pergerakan yang terlalu mendadak, perubahan dalam postur, dan wajah benar-benar kehilangan emosinya dan mengambil rupa "topeng". [ 23 ]

Keanehan perjalanan skizofrenia pada kanak-kanak

Skizofrenia pada kanak-kanak boleh bermula pada usia awal, hampir serentak dengan permulaan perkembangan mental. Ini menjejaskan pembentukan ciri-ciri kursus tersebut:

• gambaran klinikal sering "dipadamkan" kerana gejala yang menyakitkan tidak "mencapai" gejala dewasa yang diketahui. Sebagai contoh, pada kanak-kanak kecil, skizofrenia dimanifestasikan oleh reaksi yang tidak mencukupi terhadap situasi yang tidak selesa, sikap acuh tak acuh terhadap orang yang disayangi di sekeliling;
• Kanak-kanak skizofrenia berkhayal untuk masa yang lama dan mencurigakan, membincangkan topik pelik, kadang-kadang cenderung menjadi asosial, boleh meninggalkan rumah, minum alkohol dan menggunakan dadah;
• Perkembangan kanak-kanak dengan skizofrenia berlaku secara tidak sekata: kemajuan bergantian dengan penyimpangan dari norma (contohnya, kanak-kanak tidak dapat belajar berjalan untuk masa yang lama, tetapi mula bercakap lebih awal).

Adalah sangat penting untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri sedemikian, kerana ini membolehkan kita memahami kehalusan mekanisme perkembangan skizofrenia pada kanak-kanak. [ 24 ]

Borang

Skizofrenia pada kanak-kanak boleh berlaku dalam salah satu daripada beberapa bentuk sedia ada:

• bentuk paroxysmal (progresif), dicirikan oleh serangan berulang dengan selang remisi tertentu, meningkatkan gejala yang tidak menguntungkan;
• skizofrenia yang berkembang secara berterusan atau lembap pada kanak-kanak, yang mempunyai perjalanan malignan dan berterusan;
• bentuk berulang, yang dicirikan oleh kursus paroxysmal berkala.

Jika kita menganggap klasifikasi mengikut gejala dan tanda, maka skizofrenia pada kanak-kanak adalah daripada jenis berikut:

• Skizofrenia mudah, dengan ketiadaan keadaan khayalan dan halusinasi, dengan kehadiran gangguan kemahuan, kemurungan motivasi, mental mendatar dan kedekut emosi. Jenis penyakit ini paling mudah terdedah kepada terapi.
• Jenis hebephrenic dicirikan oleh keangkuhan emosi, kecenderungan untuk menjadi badut dan meringis. Di samping itu, pesakit sangat membantah segala-galanya, menjadi impulsif dan juga agresif (termasuk terhadap dirinya sendiri). Kanak-kanak ini tidak "diberikan" untuk belajar, dalam apa jua bentuk. Sekiranya rawatan tepat pada masanya tidak diikuti, pesakit sedemikian mula menimbulkan ancaman kepada orang lain.
• Skizofrenia katatonik pada kanak-kanak ditunjukkan oleh postur badan yang eksentrik dan berpose. Pesakit mungkin bergoyang dengan cara yang sama untuk masa yang lama, melambai tangannya, menjerit atau menyebut satu perkataan atau frasa. Pada masa yang sama, dia enggan berkomunikasi dengan orang tersayang, dan mungkin mengulangi bunyi atau unsur ekspresi muka tertentu.

Pakar secara berasingan membezakan skizofrenia kongenital pada kanak-kanak. Ini adalah gangguan mental kronik yang disertai dengan reaksi kanak-kanak luar biasa yang disebutkan di atas terhadap persekitaran, orang dan peristiwa. Istilah untuk penyakit kongenital ini jarang digunakan dalam perubatan. Hakikatnya membuat diagnosis ini agak sukar, kerana hampir mustahil untuk menentukan kebanyakan gangguan pada bayi baru lahir atau bayi sehingga jiwanya terbentuk sepenuhnya. Biasanya, pada peringkat perkembangan awal, doktor tidak dapat menjawab persoalan sama ada skizofrenia adalah kongenital atau sama ada patologi berkembang kemudian. [ 25 ]

Komplikasi dan akibatnya

Pada kanak-kanak dengan skizofrenia, terdapat risiko untuk mengalami akibat dan komplikasi berikut:

• kehilangan keupayaan untuk menyesuaikan diri secara sosial dan berinteraksi dengan orang lain;
• gangguan umum fungsi otak;
• sindrom extrapyramidal neuroleptik akibat penggunaan jangka panjang neuroleptik.

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya dan pemantauan berterusan oleh pakar, kanak-kanak mungkin masih mengalami beberapa gejala yang tidak diingini:

• koordinasi terjejas;
• kelesuan, tahap tenaga yang rendah;
• gangguan komunikasi, kekeliruan pemikiran dan pertuturan;
• gangguan tingkah laku;
• defisit perhatian, tumpuan terjejas, gangguan. [ 26 ]

Diagnostik skizofrenia pada kanak-kanak

Diagnosis skizofrenia pada kanak-kanak dijalankan oleh pakar psikiatri, [ 27 ] yang, jika masalah disyaki, biasanya mengambil tindakan berikut:

• bercakap dengan ibu bapa, mengetahui tempoh dan sifat gejala yang mencurigakan, bertanya tentang penyakit latar belakang, menilai tahap kecenderungan keturunan;
• bercakap dengan kanak-kanak yang sakit, bertanya soalan, menilai reaksinya, manifestasi emosi, tingkah laku;
• menentukan tahap kecerdasan, kualiti perhatian dan ciri pemikiran.

Ujian psikodiagnostik untuk skizofrenia pada kanak-kanak termasuk beberapa kaedah sekaligus:

• Jadual Schulte;
• membaca pruf;
• kaedah menghapuskan yang tidak perlu;
• kaedah penghapusan dan perbandingan konsep;
• ujian persatuan;
• Ujian Ravenna.

Ujian yang disenaraikan tidak khusus untuk mendiagnosis skizofrenia, tetapi ia membantu untuk mengesan beberapa penyelewengan dalam pemikiran pesakit. Walau bagaimanapun, mereka hanya boleh digunakan dengan kanak-kanak yang lebih tua dan remaja.

EEG untuk skizofrenia pada kanak-kanak juga tidak memberikan data khusus, tetapi selalunya kajian membolehkan kami mengesan:

• aktiviti amplitud rendah yang cepat;
• aktiviti pantas yang tidak teratur;
• ketiadaan irama α;
• amplitud tinggi β-aktiviti;
• disritmia;
• kompleks "gelombang puncak";
• aktiviti gelombang perlahan umum.

Pada pesakit dengan skizofrenia, perubahan dalam aktiviti otak bioelektrik didapati agak kerap. Mereka tidak selalu sangat ketara, tetapi juga boleh digunakan sebagai penanda risiko penyakit ini.

Spinal emission computed tomography (SPECT) telah meningkatkan pemahaman kita tentang fungsi fisiologi otak yang utuh dan boleh mengenal pasti kecacatan perfusi kortikal pada pesakit dengan skizofrenia permulaan kanak-kanak.[ 28 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan pada kanak-kanak harus membezakan dan mengenal pasti skizofrenia daripada autisme awal kanak-kanak, gangguan personaliti skizotaip. [ 29 ], [ 30 ]

Skizofrenia dan autisme kanak-kanak dibezakan dengan ketiadaan gejala delusi, halusinasi, keturunan yang memburukkan, kambuh bergantian dengan remisi, dan penarikan diri daripada masyarakat (sebaliknya, terdapat kelewatan dalam pembangunan sosial).

Gangguan personaliti schizotypal biasanya disyaki dalam kes skizofrenia berterusan yang lembap pada kanak-kanak. Dalam keadaan sedemikian, ciri asas yang membezakan dianggap sebagai kehadiran atau ketiadaan halusinasi, keadaan khayalan, dan gangguan pemikiran yang diucapkan.

Epilepsi pada kanak-kanak juga harus dibezakan daripada skizofrenia - gejala epilepsi lobus temporal sangat serupa, di mana gangguan personaliti, mood dan gangguan kecemasan diperhatikan. Kanak-kanak mungkin mempunyai masalah tingkah laku yang ketara, sering menjadi terasing dari segi sosial, emosi tidak stabil dan bergantung.

Oligofrenia adalah satu lagi patologi yang memerlukan diagnostik pembezaan dengan skizofrenia awal. Tidak seperti oligofrenia, pada kanak-kanak dengan skizofrenia, perencatan perkembangan adalah separa, berpisah, dan kompleks gejala ditunjukkan oleh autisme, fantasi morbid, dan gejala katatonik.

Rawatan skizofrenia pada kanak-kanak

Terapi untuk pengesanan skizofrenia pada kanak-kanak hanya ditetapkan menggunakan pendekatan dan langkah yang kompleks. [ 31 ] Ia biasanya terdiri daripada kaedah berikut:

• Pengaruh psikoterapi.

Perbualan dengan ahli psikologi, rangsangan manifestasi emosi dan deria membantu kanak-kanak mencapai tahap yang baru dan menyingkirkan banyak "kunci" dalaman dan pengalaman. Semasa sesi psikoterapi, pesakit skizofrenia boleh menyelidiki keadaannya sendiri, merasakan mood, sensasi, menganalisis tingkah laku. Psikoterapi memberi dorongan kepada kemunculan reaksi terhadap situasi standard dan tidak standard, untuk mengatasi halangan yang sukar untuk pesakit.

• Rawatan dadah.

Terapi ubat untuk skizofrenia pada kanak-kanak mungkin termasuk perangsang, antidepresan, antipsikotik [ 32 ] atau ubat anti-kecemasan.

Pilihan terapeutik yang paling berkesan dipilih secara individu dalam setiap situasi tertentu. Mungkin, dalam kes skizofrenia ringan pada kanak-kanak, sesi psikoterapi akan mencukupi, dan dalam beberapa kes, rawatan ubat gabungan akan ditunjukkan.

Pakar ambil perhatian bahawa rawatan lebih berkesan semasa tempoh akut penyakit ini.

Apakah yang perlu dilakukan oleh ibu bapa selepas mendiagnosis skizofrenia pada kanak-kanak? Perkara pertama yang tidak boleh dilupakan ialah sokongan penuh orang sakit. Dalam apa jua keadaan, ibu bapa tidak sepatutnya melepaskan perasaan negatif mereka sendiri, menunjukkan ketidakberdayaan atau kekecewaan mereka. Menerima bayi dan cuba membantunya adalah keputusan penting yang boleh mengubah perjalanan proses patologi ke arah yang positif.

Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor - mungkin lebih daripada satu atau dua pakar. Ia adalah perlu untuk mencari cara untuk cuba untuk tidak memikirkan keadaan, untuk menghabiskan masa secara positif dengan pesakit skizofrenia, untuk belajar menguruskan tekanan. Hampir semua klinik jenis ini mempunyai kumpulan sokongan dan kursus kaunseling keluarga. Mana-mana ibu bapa harus terlebih dahulu memahami anak mereka dan cuba membantunya sebaik mungkin.

Adakah skizofrenia boleh dirawat pada kanak-kanak? Ya, memang begitu, tetapi rawatan sedemikian memerlukan pendekatan menyeluruh daripada doktor dan kasih sayang dan kesabaran yang tidak terhingga daripada ibu bapa. Dalam kes ringan dan sederhana, terapi bertujuan untuk mencegah pemburukan dan kemungkinan kembali ke kehidupan normal. Selepas rawatan, kanak-kanak itu harus berada di bawah pengawasan berkala pakar psikiatri dan secara sistematik melawat pejabat psikoterapi.

Apakah ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor?

Dalam kes skizofrenia berterusan malignan pada kanak-kanak, neuroleptik ditetapkan [ 33 ], [ 34 ], yang dibezakan oleh kesan antipsikotik yang jelas - contohnya:

• Chlorpromazine ditetapkan kepada kanak-kanak bermula dari satu tahun. Ia diberikan secara intramuskular atau intravena. Dos dan rejimen rawatan ditentukan oleh doktor secara individu, bergantung kepada tanda-tanda dan keadaan pesakit. Penggunaan jangka panjang boleh membawa kepada perkembangan sindrom neuroleptik.
• Levomepromazine (Tizercin) ditetapkan kepada kanak-kanak dari umur 12 tahun, dalam dos harian purata 25 mg. Kesan sampingan yang mungkin: hipotensi postural, takikardia, sindrom neuroleptik malignan.
• Clozapine – digunakan tidak lebih awal daripada masa remaja (sebaik-baiknya selepas 16 tahun), dalam dos individu minimum yang mungkin. Kesan sampingan: penambahan berat badan, mengantuk, takikardia, hipertensi, hipotensi postur. [ 35 ], [ 36 ]

Untuk mengelakkan perkembangan kesan neuroleptik yang buruk semasa penggunaan neuroleptik, ubat antikolinergik digunakan:

• Trihexyphenidyl - ditetapkan kepada kanak-kanak dari umur 5 tahun, dalam dos harian maksimum tidak lebih daripada 40 mg. Semasa rawatan, hipersalivasi dan membran mukus kering adalah mungkin. Dadah dihentikan secara beransur-ansur.
• Biperiden - untuk skizofrenia pada kanak-kanak digunakan dalam dos yang ditetapkan secara individu - secara lisan, intravena atau intramuskular. Kesan sampingan yang mungkin: keletihan, pening, gangguan penginapan, dispepsia, pergantungan dadah.

Semasa rawatan skizofrenia yang tidak rumit pada kanak-kanak, neuroleptik merangsang dan atipikal digunakan:

• Trifluoperazine (Triftazin) - ditetapkan dalam dos yang dipilih secara individu, dengan teliti menimbang aspek positif dan negatif penggunaan ubat. Kesan sampingan mungkin termasuk tindak balas ekstrapiramidal dystonic, pseudoparkinsonism, fenomena tegar akinetik.
• Perphenazine - digunakan untuk merawat kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, dalam dos individu. Penggunaan dalaman ubat mungkin disertai dengan dispepsia, tindak balas hipersensitiviti, gangguan extrapyramidal.
• Risperidone – digunakan terutamanya dari umur 15 tahun, bermula dengan 2 mg sehari, dengan pelarasan dos seterusnya. Pengalaman menggunakan kanak-kanak kecil adalah terhad.

Dalam kes bentuk schizoid paranoid yang berterusan, adalah mungkin untuk menggunakan ubat neuroleptik dengan sifat anti-khayalan (Perphenazine, Haloperidol). Jika khayalan halusinasi mendominasi, maka pengaktifan dilakukan pada Perphenazine atau Trifluoperazine. [ 37 ]

Pada peringkat akhir skizofrenia pada kanak-kanak, Fluphenazine ditambah.

Skizofrenia demam memerlukan penggunaan terapi infusi dalam bentuk infusi 10% campuran glukosa-insulin-kalium, larutan garam, persediaan kalium, kalsium dan magnesium. Untuk mengelakkan edema serebrum, diuretik osmotik digunakan secara intravena, terhadap latar belakang Diazepam atau anestesia hexenal.

Pencegahan

Oleh kerana punca sebenar skizofrenia pada kanak-kanak masih tidak diketahui, keturunan memainkan peranan penting dalam perkembangan patologi. Ternyata ramai kanak-kanak dilahirkan dengan kecenderungan untuk penyakit ini. Bukan fakta bahawa skizofrenia semestinya akan berkembang pada kanak-kanak, jadi penting untuk memulakan pencegahan gangguan ini tepat pada masanya. Dan lebih baik untuk melakukan ini dengan segera dari saat bayi dilahirkan. Apakah langkah-langkah pencegahan?

• Berikan pesakit kecil hubungan ibu bapa-anak yang normal, persekitaran yang tenang dalam keluarga, dengan mengecualikan situasi tekanan dan konflik.
• Besarkan anak anda dalam rangka kerja yang mencukupi yang mudah, boleh diakses dan difahami, dan mematuhi rutin harian.
• Elakkan mengembangkan ketakutan kanak-kanak, bercakap lebih kerap, menerangkan dan menggalakkan, dan jangan sekali-kali menggunakan nada "memerintah" atau menghukum.
• Kembangkan emosi kanak-kanak, libatkan mereka dalam komunikasi sosial, dan biasakan mereka menjadi sebahagian daripada kumpulan.
• Jangan teragak-agak untuk mendapatkan bantuan daripada pakar jika perlu.

Ramalan

Tidak mustahil untuk menentukan prognosis skizofrenia pada kanak-kanak jika keadaan itu dinilai hanya oleh tanda-tanda awal penyakit. Pakar mesti memisahkan gejala yang menguntungkan dan tidak menguntungkan, dan hanya kemudian menentukan keterukan patologi. Prognosis yang baik boleh diandaikan jika skizofrenia mula berkembang lewat, permulaannya tiba-tiba, dan gejala-gejala itu dinyatakan. Aspek positif tambahan termasuk kesederhanaan struktur personaliti, ciri penyesuaian dan sosial yang baik, dan kebarangkalian tinggi perkembangan psikoreaktif gelombang skizofrenia. [ 38 ]

Adalah diperhatikan bahawa prognosis untuk kanak-kanak perempuan adalah lebih baik daripada kanak-kanak lelaki.

Petunjuk prognosis yang tidak menguntungkan adalah:

• permulaan skizofrenia yang lambat dan terpendam;
• kehadiran hanya tanda-tanda asas penyakit;
• kehadiran schizoid dan gangguan personaliti premorbid lain;
• ventrikel serebrum diluaskan mengikut keputusan CT;
• membangunkan tanggungan.

Perlu diingat bahawa skizofrenia pada kanak-kanak berlaku bukan sahaja mengikut corak patologi tertentu, tetapi sebahagian besarnya bergantung pada suasana sosial dan persekitaran, dengan kemungkinan berubah di bawah pengaruh terapi dadah. [ 39 ] Menurut statistik, dengan usia, pemulihan berlaku pada kira-kira 20% kanak-kanak, dan peningkatan ketara dicatatkan dalam 45% pesakit.