Sphenoiditis kronik

Sphenoiditis kronik (radang kronik sinus sphenoid, radang kronik sinus utama, sinusitis sphenoidal kronik (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Radang kronik sinus sphenoid - sphenoiditis - merujuk kepada penyakit, diagnosis yang sering menyebabkan kesukaran yang besar. Lokasi sinus di bahagian dalam asas tengkorak, penting dari segi fungsi, serta penglibatan dalam proses radang sinus paranasal bersebelahan menyumbang kepada kemunculan kurang jelas, gejala klinikal kabur, sukar untuk mendiagnosis. Tidak hilang relevan dalam masa kita dan kedudukan ENT S.A.Proskuryakova terkenal (1939), mengikut yang mana, diagnosis "sphenoiditis" mesti matang dalam fikiran doktor, yang memerlukan banyak masa, pengalaman dan kemahiran. Ini, nampaknya, menjelaskan peratusan ketara pengesanan dalam kes-kes bedah siasat sfenoidita kronik tidak ditubuhkan dalam kehidupan, menekankan "reputasi" sinus sphenoid sebagai "lupa" sinus.

Sphenoiditis kronik - keradangan kronik mukosa sinus sphenoid, hasil daripada rawatan tidak berkesan sfenoidita akut, mula tempoh 2-3 bulan. Ia adalah dalam tempoh ini keradangan dalam sinus sphenoid terdapat dalam, perubahan patologi sering tidak dapat dipulihkan dalam membran mukus, sering melanjutkan ke periosteum dan tulang tulang sphenoid. Selalunya proses keradangan kronik berlaku di kedua-dua sinus sphenoid; Menurut V.F.Melnika (1994), kekalahan dua belah bahagian mereka diperhatikan dalam 65% kes, dalam 70% daripada kes-kes keradangan sfenoidita kronik digabungkan dengan sinus paranasal lain. Terpencil sphenoid sinus luka diperhatikan dalam 30% daripada kes-kes yang ada mungkin disebabkan oleh jangkitan tumpuan utama jangkitan setempat dalam formasi limfoadenoidnyh nasopharynx, contohnya dalam adenoiditis kronik.

[1], [2]

Epidemiologi

Insiden itu tidak berkaitan dengan hidup di rantau ini atau di dunia ini, peranan penting dalam kemunculan sphenoiditis kronik dimainkan oleh proses alergi dan jangkitan yang ditularkan dari saluran pernafasan atas.

[3], [4], [5]

Punca sphenoiditis kronik

Penyebab perkembangan sphenoiditis kronik adalah sama seperti dalam proses keradangan kronik di lain-lain sinus paranasal. 

Ejen penyebab penyakit ini lebih sering mewakili mikroflora coccal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan mengenai peruntukan daripada tiga sebagai patogen mikroorganisma oportunis - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan catharrhalis Moraxella. Mereka menyedari pembentukan pelbagai jenis persatuan agresif, yang dicirikan oleh peningkatan virulence. Seringkali sebagai agen penyebab penyakit, cendawan, virus dan anaerobes mula terpencil.

[6], [7], [8]

Patogenesis

Selalunya dalam patogenesis sfenoidita kronik dikuasai oleh pendahulunya penyakit lain kronik radang sinus paranasal, dan secara amnya - keradangan kronik labirin posterior sel lembap ethmoidal. Peranan yang penting dalam patogenesis sfenoidita kronik memainkan kedudukan anatomi sinus sphenoid dan hubungan rapat dengan pembentukan limfoadenoidnymi nasofarinks. Penyetempatan tumpuan jangkitan kronik di dalamnya adalah satu faktor penting dalam berlakunya keradangan kronik utama membran mukus sinus sphenoid. Terkenal Perancis otolaryngologist G.Portmann, menggambarkan sphenoiditis kronik sebagai penyakit dengan gejala miskin, dipadam gambar klinikal, sering bertopeng lain-lain penyakit sinus paranasal lain berkata sphenoiditis sering kronik dimanifestasikan secara tidak langsung melalui komplikasi yang disebabkan oleh ia (radang urat saraf optik, pachymeningitis basal, opto arachnoiditis chiasmatic, dan sebagainya).

Oleh kerana sempit pembukaan soket semulajadi, ia menutup apabila ia menyebarkan edema dan menyusup membran mukus yang meradang pada rongga hidung. Dalam keadaan ini, yang terakhir mula menyerap oksigen dengan cepat dan melepaskan karbon dioksida, dan kandungan oksigennya berkurangan apabila eksudus sinus muncul dalam lumen sinus. Penyakit ini berlaku dan apabila terdedah kepada faktor-faktor buruk langsung pada membran mukus sinus.

[9], [10], [11]

Gejala sphenoiditis kronik

Sphenoiditis kronik dimanifestasikan gejala yang berbeza-beza dan samar-samar yang berkaitan mungkin dengan sinus mendalam terletak di pangkal tengkorak, berhampiran struktur diencephalic dan lain-lain yang penting dalam otak. Ini menjadi penyebab biasa komplikasi neurologi dan kemunculan asthenovegetative gejala: gangguan tidur, hilang selera makan, kehilangan ingatan, paresthesia, subfebrile berterusan, toleransi glukosa. Kebanyakan sphenoiditis kronik nampaknya sakit membosankan di leher dan rembesan ke dalam nasofarinks, sebaik-baiknya pada waktu pagi, dengan pyrexia gred rendah dan angka yang dinyatakan oleh kelemahan umum. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang berpanjangan dengan gejala ringan. Proses keradangan adalah lebih kerap dilakukan dua hala, pengasingan sinus terasing diperhatikan dalam 30% kes.

Tiga daripada gejala penyakit yang paling penting adalah malar, yang utama adalah sakit kepala penyetempatan yang tetap: dengan saluran udara kecil sinus - di rantau parietal, dan dengan penyebaran besar di oksipital. Ciri-ciri sphenoiditis adalah penyinaran sakit kepala di kawasan posorbital dan frontal dengan rupa sensasi "menarik keluar" atau "memerangkap" mata.

Ciri ini juga merupakan penampilan atau intensiti kesakitan di bawah sinar matahari dan bilik panas, dan waktu malam. Adalah dicadangkan bahawa ini adalah disebabkan oleh penyejatan aktif rahsia kerana suhu udara yang tinggi, rupa kerak yang menutup saluran sinus. Ciri-ciri sakit kepala dengan sphenoiditis kronik dipanggil "sindrom kesakitan sphenoidal". Tanda klinikal penting kedua adalah bau subjektif dari hidung, hanya dirasakan oleh pesakit sendiri. Penampilan bau disebabkan oleh fakta bahawa gabungan sinaran semula jadi terbuka di kawasan penciuman. Ciri-ciri yang ketiga - penyaliran exudate likat dan bersandar pada lingkaran nasofarinks dan belakang tekak, yang menyebabkan kerengsaan dan sakit tekak sering sisi di sebelah terjejas.

Simptomatologi sfenoidita kronik bergantung terutamanya pada bentuk proses (tertutup, terbuka) dan laluan pembiakan derivatif humoral keradangan, yang seterusnya ditentukan oleh struktur anatomi sinus sphenoid (jumlah itu, dinding tulang tebal dengan kehadiran digistsentsy, vaskular utusan dan lain-lain ) .. Lokasi sinus sphenoid di pangkal tengkorak dan yang berdekatan dengan pusat-pusat penting otak (pituitary, hipotalamus, ganglia subcortical lain, sistem sinus gua dan lain-lain.) Boleh menyebabkan penampilan garis-garis dan gejala reperkussionnyh menandakan penglibatan dalam proses patologi formasi ini. Gejala itu sfenoidita kronik, walaupun ciri dipakai dan disembunyikan dan bertopeng, misalnya, etmoidita, masih mengandungi unsur-unsur "kekhususan" on "reperkussionnyh" di atas gejala ciri penyakit Beberapa sinus paranasal lain. Contoh gejala itu boleh menjadi manifestasi awal arachnoiditis gentian chiasmal, paresis abducens et al.

"Selesai," satu bentuk sfenoidita kronik dicirikan oleh kekurangan komunikasi dengan nasofarinks sinus (tiada fungsi longkang), nampaknya lebih teruk gejala daripada "membuka" bentuk, di mana cecair itu yang ditubuhkan pada celah, berdiri bebas melalui lubang saliran semula jadi. Dalam bentuk tertutup (tiada pilihan di nasopharynx) pesakit mengadu kenyang dan berat di kepala, pada perinazalnoy kembung di lapangan dan di kedalaman orbit; berterusan, secara berkala meningkat sakit kepala, terpancar ke bahagian atas kepala dan orbit, lebih teruk sambil menggelengkan kepalanya. Untuk sindrom sakit kronik dicirikan oleh gejala sphenoiditis "titik kesakitan yang berterusan", penyetempatan yang adalah individu untuk setiap pesakit, tegas berulang-ulang dalam satu tempat yang sama setiap masa yang kepahitan proses keradangan. Sakit kepala apabila acuan tertutup sfenoidita kronik yang disebabkan bukan sahaja oleh tekanan pada saraf sensitif mengumpul exudate, tetapi juga biasa bagi mana-mana radang urat saraf kronik resdung, hujung saraf deria, pengubahan yang toksin radang membawa kepada neuralgia perivascular dan neuropati ciri Sladera sindrom Charleena, Harris dan al. Ini lokus adalah tetap berkaitan sakit sakit terpancar ke kawasan supra- dan infraorbital dalam gigi tertentu di rantau Sebahagian daripada proses mastoid, dan ke dalam bahagian atas leher. Apabila digabungkan dengan sfenoidita kronik kronik etmoidita hyposphresia mungkin. Proses ditutup jenis membawa kepada ichorization tisu sinus sphenoid dan objektif dan subjektif cacosmia. Satu ciri ciri sfenoidita kronik menurun ketajaman penglihatan, walaupun tanpa tanda-tanda arachnoiditis opto-chiasmal dan masa yang luar biasa, sehingga mereka sembuh, Gipoakuzija.

Dalam "membuka" bentuk kronik Aduan utama sfenoidita pesakit yang mengadu mengenai kehadiran likat, berbau busuk rembesan dalam nasofarinks, yang kering di kulit kuning dan kelabu-hijau. Untuk menghapuskan kerengsaan dan kerak, pesakit terpaksa membasuh rongga hidung dan nasofaring dengan pelbagai penyelesaian.

Objektif simptom tempatan termasuk hiperemia mukosa hidung dan hypertrophy parenchymal hidung hidung; tindakan berkesan vasoconstrictor; dalam saluran hidung - pelepasan purulen, mengeringkan dalam kerak yang sukar ditanggalkan; dalam jurang penciuman, pengumpulan nanah likat dan polip kecil ditentukan, yang mungkin menunjukkan etmoiditis kronik yang bersamaan. Di dinding belakang pharynx - mengalir dari nasofarynx nanah likat dan kerak; di belakang rhinoskopi, polip kadang-kadang boleh didapati, keluar dari sinus sphenoid, ditutup dengan pelepasan purulen, mengalir dari bahagian atas hidung dan meliputi bahagian belakang bahagian tengah hidung hidung. Yang kedua adalah hypertrophied, sering polypously diubah. Pelepasan purulen, penyaliran tetapi dinding posterior pharynx, berkumpul di laringopharynx dan mengeringkan ke pendarahan keras-batuk.

Sphenoiditis kronik biasanya berbeza aliran lembap, beberapa kekurangan rinologicheskih gejala dan pada amnya boleh disifatkan dengan kriteria yang sama seperti proses keradangan kronik di lain sinus paranasal lain. Walau bagaimanapun, dalam sphenoiditis kronik ke hadapan sering gejala umum muncul, seperti tanda-tanda gangguan neurologi dan asthenovegetative (gangguan tidur, kehilangan ingatan, hilang selera makan, cepat marah. Gangguan gastrousus kerap disebabkan oleh pengambilan berterusan ramai bernanah terkumpul dalam gipofaringse. Sebagai nota A.S.Kiselev (1997), sesetengah pesakit boleh membangunkan keadaan hypochondriacal teruk yang memerlukan rawatan psikiatri. Mungkin ini naru neurologi eniya disebabkan oleh toxigenic dan patoreflektornym pengaruh perapian keradangan kronik, di kawasan yang berhampiran dengan sistem pituitari-hypothalamic dan limbic-reticular. Ini adalah, khususnya, menunjukkan tanda-tanda sfera emosi, kemunculan pening pusat, perubahan dalam metabolisme karbohidrat dan lain-lain.

Evolusi sfenoidita kronik proses keradangan kronik yang lain sinus paranasal lain mungkin berlaku dalam kedua-dua arah pemulihan, dan ke arah menjadi lebih buruk daripada manifestasi tempatan dan sistemik penyakit ini, tetapi di bawah keadaan yang buruk (jangkitan biasa, pengurangan imuniti, penyakit sistemik tertentu) Bahaya (lebih kerap daripada dalam proses kronik radang dalam lain sinus paranasal lain) berlakunya beberapa komplikasi yang serius (bernanah orbit, radang urat saraf optik, pachymeningitis tengkorak asas, arachnoiditis chiasmatic optik, bernanah otak, gua sinus trombosis, dan lain-lain).

[12], [13]

Borang

Terdapat dua bentuk penyakit klinikal - zksudativnuyu (catarrhal, serous, purulent) dan produktif (polypous dan polypous-purulent).

[14], [15]

Diagnostik sphenoiditis kronik

Kaedah pemeriksaan besar-besaran terhadap kontinjen besar boleh menjadi fluorografi atau CT sinus paranasal.

Pada peringkat pengumpulan anamnesis adalah perlu untuk mendapatkan maklumat mengenai tempoh penyakit ini, keunikan simptomologi klinikal, yang pada pandangan pertama tidak berkaitan dengan jenis sinusitis ini. Kebimbangan ini, pertama sekali, gangguan visual neurologi, muncul terhadap latar belakang sakit kepala jangka panjang yang berterusan dan keluar ke nasofaring.

Pemeriksaan fizikal

Tidak mustahil kerana keunikan lokasi sinus spenaid,

[16], [17], [18],

Penyelidikan makmal

Sekiranya tiada komplikasi, seperti jenis sinusitis lain, ujian darah dan air kencing umum tidak bermaklumat. Kewajipan adalah pemantauan dan dinamik di belakang tahap glukosa dalam darah.

Penyelidikan instrumental

Dengan rinoskopi posterior, edema dan hiperemia membran mukus gerbang nasopharynx, kerak pada permukaannya, "jalur nanah" yang mengalir keluar dinding lateralnya diturunkan. Dalam sphenoiditis kronik, hiperplasia mukosa tepi pinggir pembuka, pinggir atas khoan, dan hujung posterior hidung hidung atas dan tengah seringkali dijumpai. Kemunculan "jalur nanah" dapat dikesan dengan rhinoscopy posterior berulang setelah dilakukan pemeriksaan anemalisasi mukosa celah pencium. Majoriti pesakit mempunyai edema dan hyperemia kekal pada concha hidung tengah, yang mencipta ilusi jangkitan bahagian-bahagian hidung yang unggul.

Dengan oropharyngoscopy, anda boleh mengesan kesan pharyngitis granulosis.

Kaedah utama diagnosis instrumental adalah radiografi. Dilakukan dalam unjuran paksi, ia membolehkan untuk menjelaskan ciri-ciri saluran sinus, kehadiran dan bilangan bilik, lokasi septum interstisial, sifat pengurangan ketelusan sinus. Pengenalan agen kontras yang larut air ke dalam sinus melalui kateter yang diperkenalkan semasa pemeriksaan diagnostik sinus sphenoid akan membolehkan lokalisasi lebih tepat mengenai perubahan yang disebabkan oleh proses keradangan.

CT dan MRI apabila merakam dalam paksi dan korona unjuran sudah pasti memberikan jumlah yang lebih besar maklumat, mengenal pasti penglibatan keradangan sinus paranasal dan lain-lain struktur berdekatan tulang muka

Diagnosis perbezaan sphenoiditis kronik

Yang paling dekat dengan manifestasi klinikal penyakit ini adalah satu sindrom diencephalic, sering dimanifestasikan sensasi subjektif perubahan "air pasang" haba dan sejuk, yang tidak diperhatikan dalam pesakit sfenoiditami.

Ia perlu membezakan penyakit dengan arachnoiditis fossa tengkorak anterior. Sphenoiditis, kebanyakannya kronik, dari patologi ini dicirikan oleh kehadiran "sindrom kesakitan spheroidal", penyetempatan eksudat biasa exudate dan data sinar-X,

[19],

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Ia adalah wajib untuk memerhatikan pesakit dengan pakar neuropatologi dan pakar oftalmologi dalam dinamik. Adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar endokrin untuk menjelaskan keadaan kelenjar rembesan dalaman, terutamanya apabila tahap glukosa darah dinaikkan. Sebelum dan selepas pembedahan pada sinus sphenoid, perundingan neurologi adalah wajib.

Rawatan sphenoiditis kronik

Matlamat rawatan sphenoiditis kronik adalah pemulihan saliran dan pengudaraan sinus yang terjejas, penghapusan pembentukan obstruktif, penyingkiran detasmen patologi, rangsangan proses reparatif,

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Ketersediaan sakit sphenoid "mendakan di nasopharynx, ciri-ciri ciri-ciri sinar-X, serta kekurangan kesan rawatan konservatif selama 1-2 hari dan kemunculan tanda-tanda klinikal komplikasi adalah tanda-tanda untuk rawatan di hospital. Bagi pesakit dengan komplikasi kronik sfenoiditami seperti percaya kepahitan penyakit semasa diagnosis sebelum atau kegagalan rawatan jangka panjang, dan pelbagai gejala kabur yang berkaitan dengan hidung patologi.

Rawatan bukan farmakologi sphenoiditis kronik

Rawatan fisioterapeutik: elektroforesis zondosalny dengan antibiotik siri penisilin, penyinaran intraspasal dengan sinar laser helium-neon. /

Rawatan ubat untuk sphenoiditis kronik

. Sebelum menerima hasil kajian mikrobiologi boleh cerai boleh menggunakan antibiotik spektrum luas - antibiotik amoxicillin, termasuk dalam kombinasi dengan asid Klavutanik, cephaloridine, cefotaxime, cefazolin, roxithromycin, dan lain-lain Hasil daripada pembenihan perlu ditetapkan diarahkan tindakan; sekiranya aliran tidak hadir atau tidak dapat diperolehi, meneruskan rawatan bermula. Kompleks terapi anti-radang boleh digunakan ubat fenspirid. Pada masa yang sama dijalankan terapi hyposensitization mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, dan lain-lain Berikan hidung vasoconstrictive jatuh (dekongestan), rawatan awal yang sederhana (penyelesaian ephedrine, dimethindene dalam kombinasi dengan fenilzfripom, dengan waktu malam dan bukannya jam titis atau semburan boleh digunakan, gel) .; tanpa kesan untuk 6-7 hari rawatan dadah imidazolovymm dijalankan (nafazolnn, xylometazoline. Oxymetazoline et al.}. Ia adalah wajib untuk menggunakan immunomodulators (kumpulan thymic persiapan U w generasi azoksimer).

Anemalisasi membran mukus jurang penciuman dijalankan dengan bantuan pelbagai decongensants.

[20], [21], [22], [23], [24]

Rawatan pembedahan sphenoiditis kronik

Rawatan sphenoiditis akut melibatkan meneliti sinus sphenoid dengan kateter jarum. Pra hendaklah dibuat pembaikan pembedahan struktur rongga hidung (ubah bentuk septum hidung, hipertropi hujung belakang turbinate tengah, synechiae, adenoids) mencegah zodirovaniyu. Menjalankan anestesia cetek peringkat demi peringkat dan anemia mukosa laluan hidung tengah. Tanda-tanda anatomi adalah pinggir bawah aperture berbentuk pir, pinggir atas choana, concha hidung tengah dan septum hidung. Menyelesaikan sesuatu dilakukan oleh Zuckerkandl talian yang bermula dari tulang belakang hidung anterior meluas melalui pertengahan turbinate tengah ke tengah-tengah dinding depan sinus sphenoid. Perlu diingat bahawa salur keluar sinus adalah 2-4 mm septum sisi hidung dan 10-15 mm di atas pinggir choana. Tanda masuk ke dalam lumen sinus melalui lubang keluar semulajadi adalah perasaan "kegagalan" dan ketidakmungkinan anjakan menegak kateter. Selepas aspirasi kandungan, rongga itu dibasuh dengan penyelesaian antiseptik atau dengan larutan 0.4% natrium klorida hangat. Kemudian pesakit diletakkan di belakangnya dengan kepala sedikit condong, disuntik ke dalam lumen ubat sinus sphenoid dan ditinggalkan selama 20 minit untuk penyerapan maksimum ubat.

Taktik merawat sphenoiditis kronik ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit ini. Bentuk eksudatif (catarrhal, serous, purulent) memimpin secara konservatif dengan saliran probing dan panjang, pengenalan dadah berterusan ke dalam sinus sphenoid. Bentuk-bentuk produktif (polypous dan purulent-purulent) adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Cara yang paling biasa membiarkan sinus sphenoid adalah transseptal. Selepas pemotongan biasa, mucoperichondria mendedahkan rawan segi empat. Ia dikeluarkan hanya bahagian-bahagian yang berubah daripada mengambil kira dan bahagian tulang di mana resecting terletak ke arah bahagian panggung terkelupas membran mukus dan periosteum dinding hadapan sinus sphenoid, yang mendedahkan vykusykatelyami Hájek. Keluarkan kawasan yang diubah secara patologi mukosa, polip dan formasi lain. Selesaikan operasi dengan menyusun sinus dengan tindanan pergelangan kaki yang lebar dan tamponade rongga hidung.

Pada bedah siasat sphenoid kaedah sinus endonasal Hájek pengubahsuaian Bokshtein resecting anterior kebanyakan sebahagian daripada turbinate tengah, posterior kemudian autopsied sel sinus ethmoid. Setelah penyingkiran serpihan tulang, dinding depan sinus spenaid divisualisasikan. Cangkuk itu, dimasukkan ke dalam pembukaan semulajadi, memecahkan dinding depan dan forceps Guyek mengembang lubang.

Dengan pembedahan endoskopik sinus sphenoid dengan bantuan endoskopi atau di bawah kawalan mikroskop, penggunaan mikrodebroder dianggap lebih lembut.

Rawatan pembedahan sfenoidita kronik yang ditujukan mewujudkan lubang saliran luas untuk sinus sphenoid, yang dengan sendirinya boleh membawa kepada penghapusan proses keradangan. Di hadapan sinus tisu patologi (polip, granulations tempat rakyat jelata detritus tulang necrotic holesteatomnyh) - mereka dikehendaki dilupuskan dengan mematuhi prinsip pemuliharaan mampu proses-proses pembaikan laman mukosa.

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan sfenoidita kronik ditentukan oleh tempoh penyakit ini, gabungan dengan proses keradangan dalam lain sinus paranasal lain, ketidakcekapan nonoperative dan rawatan poluhirurgicheskogo, kehadiran gejala subjektif dan objektif ditanda termasuk poliposis hidung, tanda-tanda fungsi visual terjejas disyaki berlakunya orbit dan komplikasi intrakranial. Dalam menentukan bacaan juga hendaklah berpandukan peruntukan penulis lama untuk rawatan pembedahan yang mana-mana sphenoiditis kronik adalah "tong serbuk", yang "duduk" otak "menyalakan cerut," kekurangan perhatian kepada penyakit kedua-dua pesakit dan doktor .

Kaedah rawatan pembedahan adalah banyak, semuanya dibezakan dengan sifat akses kepada sinus sphenoid dan dibahagikan kepada kaedah berikut:

1. endonasal etmoidofenoidektomi langsung;
2. overstroke-maxillary etmoidosphenoidectomy;
3. supraorbital etmoidosphenoidectomy;
4. sphenoidectomy transseptal.

Sejak borang terpencil sfenoidita kronik adalah amat jarang berlaku dan sering diiringi oleh penyakit lain sinus paranasal lain yang paling kerap dan paling berkesan menggunakan kaedah Petrantonide Lima, membolehkan satu sambungan melalui sinus dgn rahang membuat audit bagi sinus di satu pihak, termasuk pengetua, tidak terjejas, dan pembentukan anatomis hidung dalam tidak dimusnahkan, sebagai contoh, dalam kaedah endonasal dan transseptal. Sebagai operasi bebas, pembukaan sinus sphenoid jarang berlaku; Selalunya sinus sphenoid dibuka dengan labirin yang dikelilingi.

Kaedah Pietrantoni - de Lima

Kaedah ini menyediakan pembukaan dan penyaliran semua sinus paranasal semasa heminansinusitis semasa memelihara hidung hidung dan memulihkan fungsi fisiologi rongga hidung.

Petunjuk: pansinusity kronik (mudah dan selulitis rumit orbit, radang urat saraf optik, arachnoiditis chiasmatic optik, meningitis, gua sinus trombosis, otak bernanah goolovnogo - duniawi dan parietal lobe - dan juga keracunan visceral).

Teknik operasi termasuk peringkat berikut:

1. pembukaan sinus maxillary dengan kaedah Caldwell-Luke;
2. pembukaan labirin berlatarkan di kawasan sudut belakang di bahagian atas sinus maxillary;
3. penyingkiran sel-sel anterior dan posterior labirin berlabel (pembukaan labirin trellis mengikut Jansen-Winkler);
4. Rawat dinding anterior sinus sphenoid, bermula dengan crista tulang sphenoid;
5. pembukaan endonasal sinus frontal (mengikut tanda-tanda) dan pembentukan saliran luas semua sinus;
6. pemeriksaan rongga postoperative umum, membubarkannya dengan serbuk campuran antibiotik;
7. tamponade dengan swab tunggal semua sinus terbuka, bermula dengan jabatan yang paling dalam; panjang tampon dikira sehingga akhirnya melangkaui pemotongan lipat nasolabial pada malam mulut, yang kemudiannya akan dikeluarkan.

Pembukaan sinaran sphenoid transseptal mengikut Hirsch

Kaedah ini adalah operasi yang paling mudah, memberikan gambaran yang baik tempat aktiviti operasi dalam sinus sphenoid, membuka luas kedua-dua bahagian penyingkiran paling radikal kandungan patologi dan mengemukakan bukti saliran berkesan beliau. Keberkesanan campur tangan pembedahan amat dipertingkatkan apabila bahagian akhir teknik endoskopik video yang membolehkan untuk mendedahkan skrin-on dan menghapuskan semua, walaupun serpihan kecil tisu patologi, sambil menghormati prinsip kawasan berdaya maju schadimosti membran mukus. Di samping itu, kaedah ini membolehkan anda mencapai kelenjar pituitari dengan tumornya.

Teknik operasi:

1. Penuangan dan pengusiran membran mukus dengan perichondrium, seperti dalam operasi septum hingga pembuka, inklusif; menggerakkan plat muco-perichondrium ke sisi sisi.
2. Mobilisasi rawan septum hidung ke arah yang bertentangan, yang ditawarkan untuk melakukan takukan V.I.Voyachek (terkilir) di rawan septum hidung, tidak memotong perichondrium dan mukosa seberang; jika perlu peningkatan akses ke dinding hadapan sinus sphenoid dibenarkan hanya penyingkiran bahagian individu dalam jabatan tulang rawan, terutama orthograde melengkung dan mencegah akses kepada sinus sphenoid. Dalam bahagian tulang septum, hanya kawasan-kawasan yang dalam perjalanan ke rostrum sphenoid sinusa dikeluarkan. A.S.Kiselev (1997) menekankan keperluan untuk mengekalkan sebagai bahagian penanda aras median plat serenjang tulang ethmoid (bahagian bawah dikeluarkan untuk meningkatkan akses kepada panggung sinus sphenoid).
3. Pengenalan partition antara hidung dan hidung Muco-nadhryaschnichnoy yang mencerminkan Killian dengan rahang untuk berturutan memanjangkan dinding depan sinus sphenoid dan membuka memanjang pahat yang Vesta, forsep atau boron. Jika tiada alat monitor dengan optik serat dan status jumlah menyemak sinus, kandungannya dan kehadiran dan kedudukan mezhpazushnoy yang septum dijalankan menggunakan siasatan bellied berurutan menyelesaikan sesuatu semua dinding dengan memberi tumpuan dan sebelah atas.
4. bukaan pengembangan dalam sinus sphenoid dijalankan sesuai untuk alat ini (bit gerudi panjang, sudu, Hajek lama berputar penyepit. Selepas mengeluarkan bahagian besar dinding depan dan sinus sphenoid belakangnya terletak membedah mukosa, dan kebanyakan skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. Semakan dan penyusunan mukosa, sambil menghormati prinsip membiarkannya. Ini peringkat operasi adalah yang paling berkesan terhadap kedua-dua pemeliharaan berdaya maju laman mukosa dan jumlah penyingkiran tisu Devitalized menggunakan mikrovideohirurgicheskogo kaedah memaparkan bidang operasi pada skrin.
6. Ratakan semula bahagian-bahagian septum hidung dengan mengeluarkan cermin Killian. Panjang sesuai dimasukkan ke dalam kateter sinus untuk subclavian jagaan lanjutan daripadanya (basuh ozonated dengan air suling, pengenalan ubat-ubatan) dan menghasilkan gelung ke hadapan tamponade kedua-dua bahagian hidung, selepas oneratsii septum. Tampon dikeluarkan selepas 24-48 jam, kateter - selepas seminggu.

Rawatan selepas operasi

Dalam minggu ini dijalankan antibiotik umum dan tempatan, basuh setiap hari dengan sinus penyelesaian antiseptik General rawatan simptomatik, yang ditadbir meningkatkan ejen rintangan tertentu dan nonspecific organisma.

Esonazal Polytechnology

Jenis ini A.S.Kiselev operasi digambarkan sebagai "moden," yang mungkin ditentukan oleh pengalaman yang luas sendiri. Operasi mendahului pemeriksaan terperinci rongga hidung menggunakan peralatan endoskopi moden. Tujuan kajian ini adalah untuk mengenal pasti ciri-ciri anatomi endonasal yang perlu diambil kira dalam operasi, dan jika dikenal pasti pelanggaran yang boleh mengganggu akses kepada endonazalyyugo sinus sphenoid, rancangan itu dijadualkan untuk menanganinya. Pelanggaran tersebut dan keadaan patologi dilafazkan kelengkungan septum hidung, terutamanya di bahagian yang lebih dalam daripada itu, kehadiran turbinat hypertrophied, terutama polip sederhana, penyetempatan terutama hoaialnoy, serta beberapa dismorfologicheskih fenomena, yang sebahagian besarnya boleh menghalang penembusan Orthogradic ke panggung.

Jika tiada halangan mekanikal untuk mengeluarkan campur tangan pembedahan mengikuti langkah adalah luxation turbinate tengah untuk septum hidung untuk mengenal pasti oleh siasatan bellied proses hooklike perasaan itu. Di belakang lampiran, dinding anterior lembu kisi ditakrifkan, yang bersama-sama dengannya membentuk celah setengah bulan. Kemudian pisau berbentuk sabit dipotong dari bahagian atas ke bawah dengan proses berbentuk cangkuk dan dikeluarkan oleh niper hidung. Mengeluarkan buluh berbentuk cangkuk membuka akses kepada lembu, yang dibuka dengan forsep yang sama atau alat mudah lain. Bullae bedah siasat menyediakan akses kepada sel-sel selebihnya labirin ethmoidal, yang berurutan dikeluarkan, menyebabkan pendedahan "bumbung" tulang ethmoid. Apabila alat bergerak di arah medial dan dengan kekuatan berlebihan yang diarahkan ke atas, terdapat bahaya kerosakan pada plat grating dan penetrasi ke fossa kranial anterior. Sebaliknya, anjakan alat berlebihan dalam arah sisi boleh menyebabkan kerosakan pada plat kertas dan kandungan orbit.

Peringkat seterusnya adalah untuk mengembangkan fistula sinus dgn rahang atas, yang akhir endoskop kepada melihat sudut 30 ° dimasukkan ke dalam meatus hidung pertengahan dan menggunakan probe bellied mencari seorang fistula sinus semula jadi. Ia terletak di belakang bahagian atas shell hidung inferior dan anterior ke tahap tubercle lacrimal, diameternya biasanya 5-7 mm. Selanjutnya, menggunakan penunjuk khas dengan gigitan atau kurungan terbalik dan sudu yang tajam, mengembangkan cohust semulajadi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sambungan melampaui tahap anastomosis bonggol lacrimal biasanya menyebabkan saluran kerosakan slezovyvodyaschih dan posterior ke tahap hujung belakang turbinate tengah-tengah boleh menyebabkan kerosakan kepada arteri baji palatine (a. Sphenopalatine). Peluasan anastomosis yang berlebihan boleh menyebabkan penetrasi ke orbit.

Peringkat seterusnya adalah pembukaan sinus sphenoid, yang dihasilkan melalui dinding depannya dengan bantuan tulang forceps. Pelebaran lubang terbentuk dibuat dengan bantuan gunting Geek. Selepas itu, sinus dikaji dengan bantuan endoskopi dan penyelarasannya dilakukan, memerhatikan prinsip memudar membran mukus.

Seterusnya, membuat pembukaan intranasal sinus frontal, yang, pada pendapat A.S.Kiseleva, adalah jenis yang paling sukar dalam endonazalyyuy sinusotomy. Selepas mengeluarkan aci tulang dan pembukaan sel gril hadapan labirin membentuk input dinding saluran frontonasal hadapan akan kelihatan dalam sinus frontal, di mana siasatan diperkenalkan kepada panduan yang pertama. Untuk meluaskan pintu masuk ke sinus frontal, ia adalah perlu untuk mengeluarkan tulang frontal-hidung yang penuh dengan bahaya penembusan ke dalam lekuk tengkorak anterior, terutamanya apabila keabnormalan tulang frontal. Oleh itu, jika tiada kemungkinan memperkenalkan siasatan ke dalam sinus frontal harus meninggalkan intranasal membukanya dan pergi, dengan bukti yang sesuai, untuk akses luar.

Pengurusan selanjutnya

Mencuci sendiri rongga hidung dan nasofaring dengan larutan natrium klorida 0.9% hangat menggunakan peranti seperti "Renolife" atau "Dolphin".

Istilah ketidakmampuan untuk akut dan eksaserbasi sphenoiditis kronik tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kes rawatan konservatif dengan sinus membunyikan adalah 8-10 hari. Pelaksanaan campur tangan endonasal memanjangkan tempoh rawatan selama 1-2 hari.

Maklumat untuk Pesakit

• Berhati-hati dengan draf.
• Menjalankan vaksinasi terhadap selesema.
• Pada tanda pertama jangkitan virus pernafasan akut atau influenza, rujuk pakar.
• Atas syor doktor yang hadir untuk melakukan pembersihan rongga hidung untuk pemulihan pernafasan hidung dan pembetulan struktur anatomi rongga hidung.

Pencegahan

Pencegahan sphenoiditis kronik adalah pencegahan hipotermia, kawalan paras kekebalan umum dan tempatan, rawatan berhati-hati penyakit keradangan di atas saluran pernafasan, termasuk sinusitis akut.

[25], [26], [27],

Ramalan

Prognosis sphenoiditis kronik adalah baik dalam kebanyakan kes, walaupun dengan komplikasi intrakranial tertentu, jika mereka dikesan dalam masa dan rawatan radikal dilakukan terhadap mereka. Phlegmon orbit yang paling cepat, neuritis optik, arachnoiditis optik-chiasmal adalah fungsi yang paling berbahaya. Ramalan adalah sangat serius, dan dalam beberapa kes, dan pesimis di paraventricular dan batang abses otak, cepat progresif thrombophlebitis sinus gua dengan penyebarannya kepada sistem vena jiran otak.

[28], [29], [30],