Hadapan tajam

Frontitis akut dicirikan oleh keradangan akut membran mukus sinus frontal, yang melalui tahap yang sama (catarrhal, exudative, purulent) yang merupakan ciri sinusitis yang lain.

[1], [2], [3]

Penyebab frontitis akut

Etiologi dan patogenesis sinusitis akut biasa gejala sinusitis cetek, kursus klinikal dan komplikasi yang mungkin ditentukan kedudukan anatomi dan struktur sinus frontal, serta panjang dan saiz lumen salur frontonasal.

Kekerapan onsetitis akut dan komplikasinya, keterukan klinikal secara langsung bergantung kepada saiz (airiness) sinus frontal, panjang kanal frontal-nasal dan lumennya.

Frontitis akut boleh berlaku untuk beberapa sebab berikut dan berlaku dalam pelbagai bentuk klinikal.

• Mengenai etiologi dan patogenesis: rhinopati banal, trauma mekanikal atau barometrik (baro atau aerosynexitis), gangguan metabolik, keadaan immunodeficiency, dan sebagainya.
• Pada perubahan pathomorphological: keradangan catarrhal, transudasi dan eksudasi, vasomotor, alergi, purulen, ulseratif-nekrotik, osteitis.
• Pada komposisi mikroba: microbiota banal, microbiota tertentu, virus.
• Menurut simptomologi (mengikut tanda yang berlaku): neuralgik, sekretor, demam, dll.
• Mengikut kursus klinikal: bentuk torpid, subacute, akut, supra-akut dengan keadaan teruk umum dan penglibatan dalam proses keradangan organ dan tisu jiran.
• Bentuk yang rumit: orbit, retro-orbital, intrakranial, dsb.
• Bentuk umur: membezakan, seperti semua sinusitis lain, bahagian depan pada kanak-kanak, orang dewasa dan orang tua, yang mempunyai ciri klinikal mereka sendiri.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala dan kursus klinikal frontitis akut

Pesakit mengadu sakit yang berterusan atau berdenyut di dahi, terpancar pada biji mata sahaja, di bahagian dalam hidung, disertai dengan rasa kenyang dan proses menggelembung di dahi dan hidung rongga. Kelopak mata atas, komisiku dalaman mata, rantau periokular adalah edematik, hiperemik. Di sebelah terjejas dipertingkatkan berair, terdapat fotofobia, kemerahan sclera, kadang-kadang anisocoria kerana miosis di sebelah terjejas. Pada kemuncak proses keradangan, apabila fasa catarrhal pas ke dalam exudative, sakit dalam bidang berkata dikuatkan telah umum, peningkatan intensiti mereka pada waktu malam, kadang-kadang menjadi tidak tertanggung, melengkung, terkoyak. Dalam penyakit awal hidung daya terhad dan sebahagian besarnya disebabkan oleh keradangan membran mukus hidung, corak endoskopik yang merupakan ciri untuk akut catarrhal rinitis. Sakit kepala semakin bertambah dengan penghentian pelepasan dari hidung, yang menunjukkan pengumpulan mereka dalam sinus yang meradang. Pemakaian dekongestan aplikator meningkatkan pernafasan hidung, meluaskan lumen laluan hidung tengah dan mengembalikan fungsi saluran perparitan kanal frontal-nasal. Ini membawa kepada rembesan berlimpah dari sinus frontal yang bersesuaian, yang muncul di bahagian anterior bahagian hidung tengah. Pada masa yang sama, sakit kepala dikurangkan atau dihentikan. Ia mengekalkan hanya takuk kelembutan frontal di mana keluar cawangan medial saraf supraorbital, sakit kepala membosankan sambil menggelengkan kepala dan pokolochivanii beliau pada gerbang kening. Dengan pengumpulan rembesan, sindrom kesakitan secara beransur-ansur membina, suhu badan meningkat, keadaan umum pesakit merosot lagi.

Tanda-tanda di atas adalah lebih teruk pada waktu malam disebabkan oleh bengkak peningkatan mukosa hidung: sakit kepala umum, sakit berdenyut terpancar ke orbit dan retromaksillyarnuyu kawasan yang pterygopalatine nod, yang memainkan peranan utama dalam patogenesis radang hadapan sinus paranasal. Nod Pterygopalatine kepunyaan sistem saraf parasimpatetik menyediakan pengujaan struktur dalaman cholinoreactive hidung dan sinus paranasal mukosa, ditunjukkan oleh vasodilation, peningkatan aktiviti fungsi kelenjar mukus, kebolehtelapan membran sel. Fenomena ini adalah penting dalam patogenesis penyakit yang berkenaan dan nolozhitenuyu memainkan peranan dalam penyingkiran bahan toksik 'dari sinus paranasal yang terjejas.

Objektif tanda-tanda frontitis akut

Apabila dilihat dari hadapan padang menarik perhatian meresap bengkak di rabung dahi, pangkal hidung, mata dan commissure dalaman kelopak mata atas, bengkak pada lapisan atas daripada bola mata dan sistem lacrimal, bengkak dalam bidang caruncle lacrimal, kemerahan sclera dan lacrimation.

Perubahan ini menyebabkan fotophobia yang ketara. Kulit di kawasan yang ditunjukkan hyperemic, sensitif apabila disentuh, suhunya meningkat. Apabila ditekan pada sudut luar-bawah orbit mendedahkan titik menyakitkan digambarkan Ewing dan kesakitan pada rabaan keratan supraorbital - satu laman web keluar saraf supraorbital. Ia dikesan sebagai sakit yang tajam mukosa hidung dalam petikan hidung dengan purata rabaan tidak langsung siasatan bellied.

Dengan rhinoscopy anterior, bahagian hidung mengungkapkan lendir mukus atau mukosa, yang selepas penyingkirannya kembali muncul di bahagian anterior saluran hidung tengah. Pelepasan terutamanya berlimpah diperhatikan selepas anemia laluan hidung tengah dengan larutan adrenalin. Hidung mukosa adalah mendadak hyperemic dan edematous, pertengahan dan turbinat lebih rendah adalah lebih besar, yang menyempitkan rongga hidung biasa dan menghalang hidung bernafas di sisi proses patologi. Terdapat juga hyposmia satu sisi, terutamanya mekanikal, yang disebabkan oleh bengkak pada mukosa hidung dan lampiran etmoidit. Kadang-kadang terdapat cacosmia objektif yang disebabkan oleh kehadiran proses ulseratif-nekrosis di kawasan sinus maxillary. Kadang-kadang kerang hidung biasa dan rumput nasi yang lebat nipis, seolah-olah terkoyak.

Evolusi sinusitis akut akan melalui langkah-langkah seperti sinusitis yang diterangkan di atas akut: pemulihan spontan, pemulihan rawatan rasional kerana, peralihan di peringkat kronik, berlakunya komplikasi.

Prognosis dicirikan oleh kriteria yang sama yang berlaku untuk sinusitis maxillary akut dan rhinoemoideitis akut.

Diagnosis frontitis akut

Diagnosis dibuat atas dasar gejala yang dijelaskan di atas dan gambar klinikal. Perlu diingat bahawa keradangan sering akut, bermula pada satu-satu sinus, menyebarkan secara semulajadi bergerak atau hematogenically untuk sinus bersebelahan, yang mungkin terlibat dalam proses keradangan dengan gambar klinikal lebih teruk dan topeng tapak utama keradangan. Oleh itu, sengaja mendiagnosis, sebagai contoh, frontalitis akut, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit sinus sinus lain. Dalam transillumination, ultrasound atau thermography (sinusskan) boleh digunakan sebagai kaedah-kaedah diagnosis awal, tetapi kaedah asas adalah X-ray paranasal sinus dihasilkan dalam unjuran yang berbeza dengan mengikat anggaran radiografi sinus sphenoid. Dalam beberapa kes, kekurangan keberkesanan dan rawatan bukan pembedahan klinikal peningkatan mengadu kepada trepanopunktsii sinus frontal.

Diagnosis pembezaan dilakukan terutamanya dengan pemburukan frontitis semasa yang kronik. Pembezaan frontitis akut juga harus berasal dari sinusitis akut dan rhinoemoideitis akut. Sekiranya selepas mencuci dan mencubit sinus sinus maxillary di bahagian tengah hidung, di hadapannya, pelepasan purulen masih muncul, ini menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam sinus frontal.

Sakit di bahagian hadapan akut harus dibezakan dari pelbagai sindrom muka neurologi yang disebabkan cawangan lesi saraf trigeminal, mis sindrom Charleena disebabkan neuralgia feniks mata-hidung saraf (. Cawangan anterior nn ethmoidales), Biasanya berlaku semasa jari-jari keradangan maze: sakit yang kuat di sudut medial mata terpancar ke belakang hidung; bengkak unilateral, hipersensitiviti dan hypersecretion mukosa hidung; suntikan sclera, iridocyclitis (keradangan iris dan badan ciliary) hypopyon (pengumpulan nanah di dalam kebuk anterior, yang turun ke dalam sudut kamera dan bentuk sini ciri-ciri jalur kuning berbentuk bulan sabit dengan tahap mendatar), keratitis. Selepas mukosa anestesia hidung, semua gejala hilang. Tambahan pula, resdung akut harus dibezakan dari komplikasi bernanah menengah yang timbul daripada tumor sinus frontal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan frontitis akut

Rawatan resdung akut tidak mempunyai perbezaan asas dari yang dijalankan dalam proses keradangan yang lain dalam sinus paranasal. Prinsip asas adalah untuk mengurangkan bengkak membran mukus sinus frontal, mengembalikan fungsi saliran laluan Fronto-hidung dan melawan jangkitan. Untuk tujuan ini, semua ejen di atas untuk merawat sinus dgn rahang atas dan jari-jari maze: dekongestan permohonan intranasal sistematik, pengenalan melalui kateter ke hadapan campuran sinus adrenalina itu, hydrocortisone, dan antibiotik yang sesuai, jika purata hidung semasa pembentukan (kelodak tisu polypoid) yang berkhidmat sebagai penghalang kepada berfungsi salur frontonasal, cara lembut mereka dalam tisu normal skusyvayut atau beraspirasi dengan kaedah ripohi endoskopik urgii. Dalam kes-kes yang lebih serius mengambil jalan keluar dengan trepanonunktsii sinus frontal. Trepanopunktsiya frontal sinus dijalankan iodin anestesia penyusupan tempatan.

Pra kelakuan kajian X-ray sinus paranasal dengan khas metokorientirov radiopaque dahi-tetapi-hidung dan sisi unjuran untuk menentukan titik optimum tusukan. Terdapat pelbagai modifikasi kepada label ini. Yang paling mudah ialah cruciform (10x10 mm) untuk pukulan langsung dan dalam bentuk bulatan dengan diameter 5 mm untuk pukulan sisi, dipotong dari lembaran memimpin. Tanda-tanda itu diperbetulkan dengan bantuan plaster pelekat pada kawasan unjuran sinus depan di tempat jumlah maksimum yang sepatutnya. Tanda salib adalah titik rujukan untuk lanjutan depan sinus frontal, tanda pekeliling untuk ukuran sagittal terbesar sinus. Apabila mengeluarkan tanda pada kulit dahi, corak yang sepadan dengan kedudukan penanda di mana titik penumpukan sinus pendahuluan ditentukan digunakan. Terdapat pelbagai modifikasi yang diperlukan untuk peranti ramuan, yang dibuat terutamanya oleh kraf tangan. Mana-mana alat terdiri daripada dua bahagian: a konduktor dalam bentuk jarum tebal dipenggal yang dikimpal penahan khas untuk II dan III jari tangan kiri, dengan cara yang jarum ditekan terhadap dahi dan tegar tetap ke tulang pada titik yang dipilih, dan tusukan gerudi yang memasuki bentuk "mandrana" dalam konduktor. Panjang gerudi melebihi panjang konduktor dengan tidak lebih daripada 10 mm, tetapi tidak banyak untuk berehat terhadap tusukan sinus pada dinding posteriornya. Bit gerudi dilengkapi dengan pemegang knurled pusingan, dengan pengendali membuat operasi penggerudian dengan gerudi dimasukkan ke dalam konduktor, sementara secara sengaja mengawal proses penggerudian. Mencapai endosteus menyebabkan rasa "kelembutan", dan penembusan dalam sinus frontal - rasa "kegagalan" di dalamnya. Ia adalah penting bahawa penembusan ke pangkuan gerudi yang mempunyai tekanan minimum yang menghalang kasar dan berakar umbi di bahagian gerudi dalam dengan risiko kecederaan otak dinding. Seterusnya, ketat menetapkan panduan untuk tulang, mencegah walaupun anjakan kecil berhubung dengan kerja yang dilakukan dalam lubang frontal tulang, gerudi dikeluarkan dan digantikan dengan disuntik wayar plastik keras. Kemudian, di samping mengekalkan konduktor dalam sinus, dikeluarkan konduktor logam, konduktor dan plastik disuntik ke dalam sinus logam khas atau kanula plastik, yang ditetapkan dengan menggunakan pita pelekat untuk kulit dahi. Kanibal ini berfungsi untuk membilas sinus dan menyuntikkan penyelesaian ubat ke dalamnya. Sesetengah penulis mengesyorkan memegang mikrotrepanatsiyu sinus frontal selepas pemotongan kecil yang dihasilkan 2 mm di atas jahitan frontonasal menggunakan mikrofrezy. Sebelum operasi sinus salur trepanopunktsii melakukan anemalisasi menyeluruh mukosa laluan hidung tengah.

Rawatan pembedahan adalah, pembukaan yang luas sinus frontal dan pembentukan frontonasal saluran buatan dipaparkan hanya jika berlaku komplikasi septik dari organ-organ bersebelahan dan komplikasi intrakranial (osteomielitis tulang tengkorak, meningitis, bernanah, lobus frontal, thrombophlebitis vena plexus orbit, trombosis sinus gua, phlegmon orbit , FNR ZN et al.). Dalam kes ini, pembedahan hanya menghasilkan akses di luar menggunakan pemotong atau pahat, tidak termasuk penggunaan pahat dan tukul, kerana kaedah tukul untuk mengeluarkan tulang membawa kepada kejutan dan kesan getaran pada organ tengkorak, seterusnya, ini menyumbang kepada mobilisasi mikrotrombov dan penghijrahan mereka melalui saluran darah dan pengenalan jangkitan ke bahagian jauh otak. Hampir harus dikecualikan dan pengkuretan membran mukus, menyumbang untuk memecahkan halangan dan membuka utusan urat, tetapi yang boleh meresap menyebarkan jangkitan. Mengeluarkan subjek berbaring formasi patologi surfactant, terutamanya mereka yang corong membuat lebih tahan (tisu granulation, pembekuan nanah, bahagian tulang necrotic, pembentukan polypoid dan fibrosis dan m. P.).