Spondylolisthesis dan sakit belakang

Spondylolisthesis adalah subluksasi vertebra lumbar yang biasanya berlaku pada remaja.

Ia sering berlaku dengan kehadiran kecacatan intra-artikular kongenital (spondylolysis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Spondylolisthesis

Spondylolisthesis biasanya tetap. Ia biasanya berlaku dalam segmen L3-L4, L4-L5, L5-S1. Ia boleh menjadi akibat daripada trauma yang teruk, seperti brek berkelajuan tinggi. Pesakit dengan spondylolisthesis akibat trauma teruk mungkin mengalami mampatan saraf tunjang atau defisit neurologi lain, tetapi ini jarang berlaku. Spondylolisthesis biasanya berlaku pada atlet muda atau mereka yang kerap mengalami kecederaan ringan. Ia disebabkan oleh penurunan kekuatan vertebra kerana kehadiran kecacatan intra-artikular kongenital. Kawasan yang rosak ini mudah pecah, pemisahan serpihan membawa kepada subluksasi. Spondylolisthesis juga boleh berlaku dengan trauma yang minimum pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun dengan osteoarthritis.

Spondylolisthesis dibahagikan kepada darjah mengikut tahap subluksasi badan vertebra bersebelahan.

Gred I sepadan dengan anjakan 0 hingga 25%; Gred II daripada 25 hingga 50%, Gred III daripada 50 hingga 75%, Gred IV daripada 75 hingga 100%. Spondylolisthesis gred I dan II, terutamanya pada orang muda, boleh menyebabkan kesakitan yang minimum. Spondylolisthesis boleh menjadi peramal stenosis saluran tulang belakang kemudian. Spondylolisthesis didiagnosis dengan radiografi.

Lazimnya, badan vertebra atas beralih ke hadapan berbanding dengan badan vertebra di bawah, menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan sakit belakang. Dalam sesetengah kes, badan vertebra atas meluncur ke belakang, menyempitkan bukaan intervertebral.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala Spondylolisthesis

Pesakit spondylolisthesis mengadu sakit belakang apabila menarik, memusing, dan membengkokkan tulang belakang lumbar. Pesakit mungkin mengadu "terkunci di belakang," sakit radikular di bahagian bawah kaki, dan sering mengalami klaudikasio pseudo-intermittent apabila berjalan. Jarang sekali, anjakan vertebra sangat teruk sehingga myelopati atau sindrom cauda equina berkembang.

Pesakit spondylolisthesis mengadu sakit belakang dengan pergerakan tulang belakang lumbar. Bergerak dari posisi duduk ke berdiri sering menyebabkan kesakitan. Ramai pesakit dengan spondylolisthesis mengalami gejala radikular, yang ditunjukkan pada pemeriksaan fizikal oleh kelemahan dan gangguan deria pada dermatom yang terjejas. Selalunya, lebih daripada satu dermatom terjejas. Kadangkala, pesakit dengan spondylolisthesis mengalami mampatan akar saraf lumbar dan cauda equina, yang membawa kepada myelopati dan sindrom cauda equina. Pesakit dengan mielopati lumbar atau sindrom cauda equina mempunyai tahap kelemahan anggota bawah yang berbeza-beza dan gejala disfungsi pundi kencing dan usus, yang merupakan kecemasan pembedahan saraf yang memerlukan rawatan yang sesuai.

Diagnosis spondylolisthesis

Biasanya, radiografi bukan kontras adalah mencukupi untuk menubuhkan diagnosis spondylolisthesis. Pandangan sisi menunjukkan anjakan satu vertebra berbanding yang lain. Lumbar MRI membekalkan doktor maklumat terbaik tentang tulang belakang lumbar. MRI sangat dipercayai dan membantu mengenal pasti patologi yang mungkin meletakkan pesakit berisiko untuk mielopati lumbar, seperti trifoliata dalam stenosis kongenital. Pada pesakit yang MRI dikontraindikasikan (kehadiran perentak jantung), CT atau myelography adalah wajar. Imbasan tulang radionuklida dan radiografi bukan kontras ditunjukkan jika patah tulang atau patologi tulang lain, seperti penyakit metastatik, disyaki.

Ujian ini memberikan doktor maklumat berguna tentang neuroanatomi, dan elektromiografi dan kajian halaju pengaliran saraf memberikan maklumat neurofisiologi yang boleh menetapkan status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Ujian makmal (kiraan darah lengkap, ESR, kimia darah) perlu dilakukan jika diagnosis spondylolisthesis diragui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kegagalan untuk mendiagnosis spondylolisthesis dengan tepat boleh mendedahkan pesakit kepada risiko mengembangkan myelopati, yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia. Elektromiografi membantu membezakan plexopathy daripada radiculopathy dan mengenal pasti neuropati perangkap yang wujud bersama yang mungkin mengelirukan diagnosis.

Spondylolisthesis harus dipertimbangkan dalam mana-mana pesakit yang mengadu sakit belakang atau radikular atau gejala klaudikasio pseudo-intermittent. Pesakit yang mempunyai gejala mielopati harus menjalani MRI sebagai kecemasan. Terapi fizikal membantu mencegah episod kesakitan yang berulang, tetapi penstabilan pembedahan bagi segmen yang terjejas mungkin diperlukan dalam jangka panjang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis pembezaan

Spondylolisthesis adalah diagnosis radiografi yang disahkan oleh gabungan sejarah, pemeriksaan fizikal, radiografi, dan MRI. Sindrom kesakitan yang mungkin meniru spondylolisthesis termasuk radikulopati lumbar, ketegangan pinggang, bursitis lumbar, fibromiositis lumbar, arthritis radang, dan gangguan saraf tunjang lumbar, akar, plexus dan saraf. MRI lumbar perlu dilakukan pada semua pesakit yang disyaki mengalami spondylolisthesis. Ujian makmal hendaklah termasuk kiraan darah lengkap, kadar pemendapan eritrosit, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan panel kimia serum jika diagnosis spondylolisthesis diragui untuk mengecualikan punca kesakitan yang lain.

[ 13 ], [ 14 ]

Rawatan spondylolisthesis

Dalam rawatan spondylolisthesis, pendekatan multimodal adalah paling berkesan. Terapi fizikal, termasuk senaman fleksi, rawatan haba, dan urutan kelonggaran dalam dalam kombinasi dengan NSAID dan pelega otot (tizanidine) adalah rawatan awal yang paling diutamakan. Dalam kes kesakitan yang berterusan, blok epidural ditunjukkan. Blok epidural kaudal atau lumbar dengan anestetik tempatan atau steroid telah terbukti sangat berkesan dalam merawat kesakitan sekunder dalam spondylolisthesis. Dalam rawatan gangguan tidur dan kemurungan yang mendasari, antidepresan trisiklik seperti amitriptyline adalah paling berkesan, dan boleh dimulakan dengan 25 mg pada waktu malam.