Spondylolysis, spondylolisthesis dan sakit belakang

Spondylolysis (secara literal: "penyerapan vertebral") ialah istilah yang diterima pakai untuk menunjukkan kecacatan pada bahagian interartikular gerbang vertebra. Istilah spondylolysis mencerminkan gejala radiografi dan bukannya intipati anatomi patologi, kerana dalam kebanyakan kes kehadiran kecacatan tulang ini bukan disebabkan oleh "penyerapan" yang diperolehi kawasan tertentu vertebra, tetapi oleh perkembangan ganasnya - displasia. Kekerapan spondylolysis dalam populasi melebihi 5%. Spondylolysis biasanya dua hala, dalam 85% kes ia disetempat pada tahap L5, kira-kira 10% - pada tahap vertebra L4. Sekiranya berlaku kerosakan unilateral, ia lebih kerap dikesan di sebelah kanan. Dalam hampir 70% kes, spondylolysis adalah asimtomatik dan secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan X-ray. Di hadapan manifestasi klinikal, gejala utama patologi adalah sakit belakang, iaitu di bahagian bawah lumbar atau tulang belakang lumbosacral, biasanya dikaitkan dengan mobiliti patologi gerbang vertebra.

Pada zaman kanak-kanak dan remaja, spondylolysis sering digabungkan dengan spondylolisthesis, yang merupakan penyakit bebas. Istilah spondylolisthesis telah diperkenalkan oleh HF Kilian (1854) untuk menandakan anjakan badan vertebra di atasnya berbanding dengan yang mendasari dalam satah mendatar. Mengikut arah anjakan, terdapat anterolistesis (anjakan anterior), retrolisthesis (anjakan posterior), dan anjakan sisi. Spondylolisthesis paling kerap dikesan pada tahap segmen pergerakan tulang belakang lumbar bawah (L4-L5) dan lumbosacral (L5-S1), yang menyumbang lebih daripada 95% kes penyakit ini. Terdapat perbezaan jantina dan kaum yang jelas dalam kekerapan spondylolisthesis: kekerapan patologi adalah 5-6% pada lelaki Kaukasia dan 2-3% pada wanita. Pada masa yang sama, di kalangan orang Eskimo, patologi berlaku dalam 50% daripada populasi (!), manakala di kalangan orang Afrika Amerika ia berlaku kurang daripada 3%.

Klasifikasi spondylolysis

Mengikut patogenesis:	A) spondylolysis kongenital - kecacatan perkembangan (displasia) gerbang vertebra; B) diperolehi spondylolysis, termasuk: - dalam kes beban fungsi vertebra displastik (contohnya, dalam kes sakralisasi atau gangguan tropisme vertebra lumbar bawah); - "overload" spondylolysis (seperti "Loser zone"), dengan beban berlebihan berfungsi pada tulang belakang yang pada mulanya normal.
Penyetempatan jurang	A) tipikal - di bahagian interartikular gerbang; B) tidak tipikal, termasuk: - retrosomatik - pada tahap kaki gerbang; - retroisthmic - posterior kepada proses artikular
Mengikut kursus klinikal	A) tanpa gejala, B) dengan sindrom kesakitan, termasuk: - tanpa spondylolisthesis, - dengan spondylolisthesis.

Terdapat klasifikasi spondylolisthesis yang diterima umum berdasarkan sama ada pada penentuan mekanisme patogenetik patologi atau pada penilaian kuantitatif tahap "slippage".

Klasifikasi patogenetik spondylolisthesis

Pengarang	Jenis-jenis Spondylolisthesis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Spondylolisthesis displastik. Isthmic atau serviks (spondylolytic). Spondylolisthesis degeneratif (nyanyuk). Spondylolisthesis traumatik. Patologi (tumor, osteomielitik) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthesis kongenital: A - dengan displasia sendi L5-S1 dan orientasi mendatarnya; B - dengan orientasi sagittal sendi intervertebral; C - dengan anomali kongenital vertebra lumbosacral. Spondylolisthesis isthmic (serviks): A - dengan spondylolysis; B - dengan pemanjangan zon interartikular, dengan atau tanpa spondylolysis; C - dengan kecederaan pada zon interartikular. Degeneratif, termasuk spondylolisthesis nyanyuk, dikaitkan dengan degenerasi semula jadi atau patologi sendi. Spondylolisthesis traumatik dengan kerosakan pada vertebra di luar zon interartikular. Spondylolisthesis patologi, termasuk dalam osteomielitis atau lesi onkologi tempatan. Spondylolisthesis selepas pembedahan (selepas penyahmampatan saraf tunjang, akar saraf atau selepas laminektomi).

Daripada kaedah untuk penilaian kuantitatif spondylolisthesis, yang paling mudah ialah kaedah HW Meyerding (1932): plat hujung tengkorak vertebra yang mendasari secara konvensional dibahagikan kepada 4 bahagian yang sama, dan serenjang diturunkan dari pinggir posteroinferior vertebra atas ke plat hujung bahagian bawah. Tahap listhesis ditentukan oleh zon yang diunjurkan serenjang. Lebih tepat lagi, magnitud spondylolisthesis dicirikan dengan menentukan peratusan gelinciran vertebra, dikira dengan kaedah Meyerding menggunakan formula.

A/bx100%,

Di mana a ialah jarak dari tepi posterior vertebra bawah ke serenjang yang dilukis melalui tepi posteroinferior vertebra atas, b ialah dimensi anteroposterior plat hujung atas vertebra bawah. Oleh itu, tahap pertama kegelinciran sepadan dengan anjakan sehingga 25%, yang kedua - dari 25 hingga 50%, yang ketiga - dari 50 hingga 75%, yang keempat - dari 75 hingga 100%. Tahap kelima spondylolisthesis (atau spondyloptosis) dicirikan bukan sahaja oleh anjakan mendatar vertebra atas ke anterior oleh dimensi anteroposterior penuh badan, tetapi juga oleh anjakan ekor tambahannya.

Terdapat juga penunjuk kuantitatif lain yang mencirikan hubungan vertebra lumbosacral, seperti sudut gelincir, sudut putaran sagital, dan sudut kecenderungan (condong) sakrum. Sudut ini dikira daripada sinar-X sisi tulang belakang.

Sudut gelincir mencerminkan magnitud kyphosis lumbosacral. Ia dibentuk oleh persilangan garis tangen ke plat hujung bawah vertebra atas (L5) dengan serenjang, dipulihkan melalui plat hujung atas vertebra bawah (S1), ke garis tangen ke permukaan posterior badannya. Biasanya, sudut gelinciran ialah 0 atau mempunyai nilai negatif.

Sudut putaran sagital ditentukan oleh persilangan garisan yang ditarik tangen ke permukaan anterior badan bahagian atas (L5) dan permukaan posterior badan vertebra bawah (S1). Biasanya, ia juga sama dengan 0.

Sudut kecondongan (condong) sakrum ditentukan oleh persilangan garis tangen ke permukaan posterior badan S1 paksi menegak. Kajian ini dijalankan pada X-ray yang diambil dalam kedudukan menegak. Biasanya, penunjuk harus melebihi 30°.

IM Mitbreit (1978) mencadangkan untuk menilai magnitud spondylolisthesis dengan nilai sudut anjakan vertebra L4 dan L5 berbanding dengan vertebra S1. Sudut ini dibentuk oleh persilangan garis menegak yang dilukis melalui pusat geometri vertebra S dengan garisan yang menghubungkan pusat geometri setiap vertebra yang ditunjukkan dengan pusat S1.

Penentuan tahap spondylolisthesis mengikut IM Mitbreit

Darjah anjakan	Sudut mengimbangi
	L5	L4
Norma Saya II III IV V	Sehingga 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Lebih daripada 105°	Sehingga 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]