Spondylolysis, spondylolisthesis dan sakit belakang

Spondylolysis (harfiah "resorption vertebra") - satu istilah yang digunakan untuk menunjukkan kecacatan lengkok vertebra interarticular. Istilah ini menggambarkan agak spondylolysis gejala radiologi, bukan intipati patologi anatomi, kerana dalam kebanyakan kes kehadiran berkata kecacatan tulang bukan disebabkan oleh pengambilalihan "penyerapan" Kawasan vertebra tertentu, dan pembangunan ganas - displasia. Kekerapan spondilolisis dalam populasi melebihi 5%. Spondylolysis biasanya adalah dua hala dalam 85% kes adalah setempat di peringkat L5, kira-kira 10% - pada tahap L4 vertebra. Apabila kerosakan unilateral lebih kerap dikesan di sebelah kanan. Dalam hampir 70% kes, spondylolysis berlaku asymptomatically dan secara tidak sengaja dikesan oleh pemeriksaan sinar-X. Di hadapan manifestasi klinikal, ciri utama patologi adalah sakit di belakang, iaitu di-lumbar rendah atau tulang belakang lumbar-sacral, biasanya dikaitkan dengan pergerakan tidak normal gerbang vertebra.

Pada zaman kanak-kanak dan remaja, spondylolisis sering digabungkan dengan spondylolisthesis, yang merupakan penyakit bebas. The spondylolisthesis jangka diperkenalkan HF Kilian (1854) untuk menetapkan badan vertebra overlying mengimbangi relatif kepada satah mendatar asas. Ke arah anjakan terpencil anterolistez (anteversion) retrolisthesis (mengimbangi posteriorly) dan laterolistez (anjakan sisi). The spondylolisthesis paling kerap dikesan di rendah-lumbar (L4-L5) dan sakral-lumbar (L5-S1) Segmen gerakan tulang belakang, yang merupakan lebih daripada 95% kes. Terdapat jantina berbeza dan perbezaan kaum dalam kejadian spondylolisthesis: kekerapan penyakit adalah 5-6% pada lelaki Caucasoid dan 2-3% - di kalangan wanita. Walau bagaimanapun, antara patologi Eskimo yang berlaku dalam 50% daripada penduduk, manakala Amerika Afrika (!) - kurang daripada 3%.

Klasifikasi spondilolisis

Oleh patogenesis:	A) spondylolysis kongenital - kecacatan perkembangan (displasia) gerbang vertebral; B) memperoleh spondylolisis, termasuk: - dengan kelebihan fungsional vertebra dysplastic (contohnya, dengan sacralization atau pelanggaran tropism vertebra lumbar bawah); - "beban" spondylolysis (mengikut jenis "zon Lozera"), dengan beban yang berfungsi pada tulang belakang awalnya normal.
Penyetempatan Fragmen	A) tipikal - dalam bahagian interarticular dari gerbang; (b) tidak sekata, termasuk: - Retrosomatic - pada tahap kaki gerbang; - Retrospermuscular - posterior untuk proses artikular
Mengikut kursus klinikal	A) tanpa gejala, B) dengan sindrom kesakitan, termasuk: - tanpa spondylolesthesis, - dengan spondylolisthesis.

Klasifikasi spondylolisthesis umumnya diiktiraf, berdasarkan sama ada pada penentuan mekanisme patologi patologi, atau pada penilaian kuantitatif derajat "slippage".

Klasifikasi patogenik spondylolisthesis

Pengarang	Jenis spondylolisthesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Spondylolisthesis disleksia. Ismik atau serviks (spondylolytic). Degeneratif (сенильный) спондилолистез. Spondylolisthesis traumatik. Patologi (tumor, osteomyelitic) spondylolisthesis.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthesis kongenital: A - dengan displasia L5-S1, sendi dan orientasi mendatar; B - dengan orientasi sagittal sendi intervertebral; C - dengan anomali kongenital vertebra zon lumbosacral. Spondylolisthesis Isthmic (serviks): A - dengan spondylolysis; B - dengan memanjangkan zon interartikular, dengan atau tanpa spondylolysis; Dengan - pada trauma zon interartikular. Degeneratif, termasuk spondylolisthesis senile yang dikaitkan dengan degenerasi sendi semula jadi atau patologi. Spondylolisthesis traumatik dengan kerosakan pada tulang belakang di luar zon interartikular. Spondylolisthesis patologi termasuk dengan osteomyelitis atau dengan lesi kanser tempatan. Spondylolisthesis selepas pembedahan (selepas penyahmampatan tulang belakang, akar saraf atau selepas laminektomi).

Dari kaedah penilaian kuantitatif spondylolisthesis adalah kaedah yang paling mudah HW Meyerding'a (1932): endplates vertebra tengkorak KLIBOR lazimnya dibahagikan kepada 4 bahagian yang sama, dan tepi pinggang vertebra atas untuk refleks-plastnike yang lebih rendah diturunkan serenjang. Ijazah listeza kawasan ditakrifkan pada yang dijangka serenjang. Lebih tepat lagi, kuantiti spondylolisthesis dicirikan dalam penentuan vertebra gelinciran Meyerding dikira dengan kaedah yang menggunakan formula

A / bx100%,

Di mana a adalah jarak dari pinggir posterior vertebra bawah ke arah tegak lurus yang ditarik melalui pinggir posterior vertebra unggul, b ialah saiz anteroposterior plat penutup atas atas vertebra bawah. Oleh itu, gelaran pertama tergelincir dengan peralihan sehingga 25%, yang kedua - dari 25 hingga 50%, ketiga - dari 50 hingga 75%, keempat - dari 75 hingga 100%. Tahap kelima spondylolisthesis (atau spondiloptoz) tidak mempunyai ciri-ciri hanya dengan mencampurkan vertebra atas mendatar dimensi anteroposterior anteriorly penuh badan, tetapi ekor yang tambahan mengimbangi.

Terdapat parameter kuantitatif lain mencirikan hubungan lumbar vertebra kresttsovoi zon, seperti sudut gelongsor, putaran sudut sagittal dan sudut kecenderungan (tilt) sakrum. Sudut-sudut ini dikira dari radiografi sisi tulang belakang.

Sudut slip mencerminkan magnitud kyphosis lumbosakral. Ia dibentuk oleh persimpangan tangen talian untuk plat bawah zamykatelnoi vertebra atas (L5) dan serenjang, pulih melalui plat hujung atas vertebra yang lebih rendah (S1), kepada garisan tangen kepada permukaan belakang badannya. Biasanya, sudut slip adalah 0 atau mempunyai nilai negatif.

Sudut putaran sagittal ditentukan oleh persimpangan garis-garis yang digambarkan relatif terhadap permukaan anterior badan bahagian atas (L5) dan permukaan posterior badan vertebra bawah (S1). Dalam norma ia juga sama dengan 0.

Sudut incision (cenderung) dari sakrum ditentukan oleh persimpangan baris tangensial ke permukaan posterior S1 badan paksi menegak. Kajian ini dijalankan mengikut imej X-ray yang diambil dalam kedudukan tegak. Biasanya, penunjuk harus melebihi 30 °.

IM Mitbright (1978) mencadangkan untuk menganggarkan magnitud spondylolisthesis dari sudut perpindahan L4 dan L5 vertebra relatif terhadap vertebra S1. Sudut-sudut ini dibentuk oleh persilangan garis tegak yang ditarik melalui pusat geometri S, vertebra, dengan garis-garis yang menghubungkan pusat-pusat geometri setiap vertebra ini ke pusat S1.

Penentuan tahap spondylolisthesis mengikut IM Mitbreakt

Ijazah anjakan	Sudut Offset
	L5	L4
Norm Saya II III IV V	Sehingga 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Lebih daripada 105 °	Sehingga 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]