Stapedektomi

Stapedectomy adalah campur tangan pembedahan mikro di telinga tengah. Operasi dilakukan untuk memulihkan mekanisme fisiologi penghantaran bunyi dengan mengeluarkan sepenuhnya atau sebahagian daripada stapes. Stapedoplasty kemudian dilakukan. [ 1 ]

Prosedur stapedectomy pertama kali dilakukan pada tahun 1892 apabila Frederick L. Jack melakukan double stapedectomy ke atas pesakit yang dilaporkan masih mendengar sepuluh tahun selepas prosedur.[ 2 ] John Shea menyedari kepentingan prosedur pada awal 1950-an dan mencadangkan idea menggunakan prostesis yang meniru tulang stapedial. Pada 1 Mei 1956, John J. Shea melakukan stapedektomi pertama menggunakan prostesis stapes Teflon pada pesakit dengan otosklerosis dengan kejayaan sepenuhnya.[ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Matlamat mana-mana prosedur stapes adalah untuk memulihkan getaran cecair dalam koklea; meningkatkan komunikasi adalah kedua kepada peningkatan penguatan bunyi, membawa tahap pendengaran ke ambang yang boleh diterima. [ 4 ], [ 5 ]

Apabila sanggul menjadi tidak bergerak, seseorang kehilangan keupayaan untuk mendengar. Ini biasanya berlaku atas dua sebab:

• kecacatan kongenital;
• anomali tulang temporal yang dikaitkan dengan mineralisasi yang berlebihan (otosklerosis). [ 6 ]

Stapedektomi terutamanya sering ditetapkan untuk rawatan pesakit dengan otosklerosis.[ 7 ]

Secara umum, tanda-tanda untuk stapedektomi mungkin seperti berikut:

• kehilangan pendengaran konduktif akibat imobilitas stapes;
• perbezaan antara pengaliran bunyi tulang dan udara adalah lebih besar daripada 40 desibel. [ 8 ]

Persediaan

Sebelum melakukan stapedectomy, pesakit mesti menjalani peringkat diagnostik yang diperlukan - untuk menentukan tahap gangguan pendengaran, tidak termasuk kontraindikasi, dan juga untuk memilih jenis campur tangan pembedahan yang optimum. Pakar otolaryngologi akan menyediakan rujukan untuk perundingan daripada pakar lain, seperti pakar neurologi, ahli endokrinologi, dll. [ 9 ]

Sebelum operasi, pemeriksaan otoskopik luaran adalah wajib, serta jenis pemeriksaan lain:

• pengukuran pendengaran menggunakan audiometri;
• kajian garpu tala;
• timpanometri;
• penilaian fungsi pendengaran spatial;
• refleksometri akustik.

Jika perubahan otosklerotik disyaki pada pesakit, X-ray dan imbasan CT juga dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan skala dan lokasi tepat fokus patologi.

Sejurus sebelum operasi, pesakit mesti memberikan hasil kajian mandatori:

• imej fluorografi;
• maklumat tentang kepunyaan kumpulan darah tertentu dan faktor Rh;
• keputusan analisis darah am dan biokimia;
• hasil analisis kualiti pembekuan darah dan kandungan glukosa;
• analisis air kencing am.

Teknik stapedectomies

Stapedectomy dilakukan di bawah anestesia am.

Semasa campur tangan pembedahan, pakar bedah memasukkan visualizer miniatur - mikroskop - ke dalam saluran telinga, serta instrumen pembedahan mikro. Senggatan bulat dibuat di sepanjang sempadan gegendang telinga, dan kepak tisu yang dipotong diangkat. Doktor mengeluarkan stapes, menggantikannya dengan implan tulang plastik. Selepas menyambung ossicles pendengaran, flap tisu dikembalikan ke tempatnya, dan tamponade saluran telinga dilakukan menggunakan antibiotik. [ 10 ]

Satu lagi cara untuk melakukan stapedektomi adalah dengan membuat hirisan pada cuping telinga pesakit dan mengeluarkan tisu lemak yang diperlukan dari kawasan ini. Ia kemudian diletakkan di telinga tengah untuk mempercepatkan penyembuhan.

Stapedectomy dengan stapedoplasty

Terdapat beberapa kaedah melakukan stapedectomy dengan stapedoplasty, jadi sebaiknya pilih institusi klinikal yang pakarnya menggunakan pilihan intervensi yang berbeza untuk memilih yang paling sesuai secara individu. Operasi ini secara amnya adalah prostesis sanggur: pertama, implan dipasang berhubung dengan telinga yang paling rosak, dan selepas kira-kira enam bulan, stapedoplasti diulang, tetapi di sisi lain.

Yang paling banyak digunakan ialah apa yang dipanggil stapedoplasti omboh. Operasi ini tidak melibatkan kerosakan yang ketara pada vestibule telinga dalam, jadi tiada risiko kerosakan pada tisu berdekatan.

Sebelum memasang implan, tingkap dibersihkan daripada lendir dan tisu yang rosak akibat sklerosis. Ini tidak selalu diperlukan, tetapi hanya jika pakar bedah mengalami kesukaran melihat kawasan yang sedang dibedah.

Menggunakan peranti laser, doktor membuat lubang, memasukkan implan ke dalamnya, dan mengikatnya ke tempat duduk semula jadi - kaki panjang andas. Prognosis untuk operasi akan lebih baik jika pakar bedah membuat lubang sekecil mungkin: dalam kes ini, tisu akan sembuh lebih cepat, dan tempoh pemulihan akan menjadi lebih mudah dan lebih pendek.

Selalunya, stapedectomy dan stapedoplasty dilakukan menggunakan implan Teflon-cartilaginous. Elemen gelung dipotong dari analog Teflon siap pakai, selepas itu plat cartilaginous yang dikeluarkan dari auricle dimasukkan ke dalam lubang.

Apabila menggunakan autoprosthesis rawan, engraftment dan pemulihan berlaku lebih cepat dan lebih murah.

Kontraindikasi kepada prosedur

Stapedectomy tidak akan dilakukan jika pesakit mempunyai kontraindikasi tertentu:

• keadaan dekompensasi, penyakit teruk pesakit;
• masalah pendengaran hanya dalam satu telinga;
• rizab koklea berfungsi kecil;
• sensasi berdering dan bunyi bising di telinga, pening;
• zon otosklerotik aktif.
• jika pesakit mempunyai masalah keseimbangan yang berterusan, seperti penyakit Meniere bersamaan dengan kehilangan pendengaran 45 dB atau lebih pada 500 Hz dan dengan kehilangan nada tinggi.[ 11 ]

Akibat selepas prosedur

Stapedectomy berkesan boleh merawat kehilangan pendengaran konduktif yang ketara yang berkaitan dengan otosklerosis dengan membina semula mekanisme pengalir bunyi telinga tengah.[ 12 ] Kadar kejayaan prosedur ini biasanya dinilai dengan memerhatikan tahap penutupan jurang udara-tulang (ABG) pesakit semasa penilaian audiometri.

Selama beberapa hari selepas operasi stapedektomi, pesakit mungkin mengadu tentang sedikit ketidakselesaan dan sensasi yang menyakitkan. Keadaan ini akan berterusan sehingga tisu agak sembuh: untuk meringankan keadaan, doktor mungkin menetapkan ubat penahan sakit.

Sedikit bunyi di telinga dianggap sebagai varian biasa. Ia mungkin muncul semasa stapedektomi dan wujud sehingga implan berakar, tetapi paling kerap hilang dalam masa kira-kira 1-2 minggu. Jika bunyi yang kuat dan semakin meningkat, adalah disyorkan untuk berjumpa doktor: kemungkinan besar, stapedektomi perlu diulang. [ 13 ], [ 14 ]

Antara akibat jangka pendek lain, pesakit mungkin perhatikan:

• loya sedikit;
• pening ringan;
• sakit ringan di telinga apabila menelan.

Komplikasi jarang berlaku, berlaku dalam kurang daripada 10% kes, dan muncul kira-kira satu bulan selepas stapedectomy. Sebagai peraturan, berlakunya komplikasi menunjukkan keperluan untuk pembedahan berulang atau terapi ubat.

Komplikasi selepas prosedur

Selalunya, stapedektomi dilakukan tanpa sebarang komplikasi, tetapi dalam beberapa kes, pengecualian kepada peraturan adalah mungkin. Antara komplikasi yang agak biasa, yang paling terkenal ialah:

• penembusan gegendang telinga akibat lompatan tajam dalam tekanan di rongga telinga tengah;
• pembentukan fistula dalam tingkap bujur apabila implan bergerak dari tulang telinga tengah;
• nekrosis tisu (mungkin apabila menggunakan implan buatan dengan komponen sintetik);
• lumpuh muka unilateral pada bahagian yang terjejas yang berkaitan dengan kerosakan pada cawangan saraf muka;
• pening selepas operasi;
• anjakan implan (kadang-kadang berlaku apabila memasang elemen Teflon);
• loya, bahkan hingga muntah;
• kebocoran cecair serebrospinal dari saluran telinga;
• kerosakan mekanikal pada labirin;
• keradangan labirin.

Sekiranya komplikasi teruk berlaku, apabila keradangan merebak ke tisu otak dan saraf tunjang, meningitis mungkin berkembang. Pesakit dimasukkan ke hospital, di mana terapi antibiotik kecemasan diberikan. [ 15 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas stapedectomy, pesakit kekal di hospital di bawah pengawasan perubatan selama empat atau lima hari.

Ia adalah mungkin untuk mentadbir agen antibakteria, analgesik, dan ubat anti-radang bukan steroid.

Dilarang meniup hidung atau menyedut udara secara mendadak melalui hidung. Ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Bukaan tiub Eustachian meluas ke permukaan belakang nasofaring;
• Tiub ini menyambungkan rongga nasofaring dan telinga tengah dan menggalakkan tekanan yang sama antara struktur ini;
• turun naik tajam dalam udara di kawasan nasofaring membawa kepada peningkatan tekanan dan aktiviti motor membran, yang boleh menyebabkan anjakan flap tisu dan kemerosotan proses penyembuhan.

Kira-kira sepuluh hari selepas keluar, pesakit perlu melawat doktor yang hadir untuk pemeriksaan susulan. Pengukuran fungsi pendengaran menunjukkan tahap keberkesanan stapedektomi. Ramai pesakit mengalami pengurangan dalam jurang udara-tulang, dan penurunan dalam ambang persepsi bunyi.

Adalah disyorkan untuk mengukur fungsi pendengaran sejurus sebelum pesakit keluar dari hospital, kemudian empat, dua belas minggu, enam bulan dan satu tahun selepas pembedahan stapedectomy.

Langkah berjaga-jaga keselamatan tambahan yang perlu diambil oleh pesakit yang telah menjalani stapedektomi termasuk:

• jangan pakai fon kepala untuk mendengar muzik;
• elakkan keletihan fizikal dan pergerakan secara tiba-tiba;
• elakkan membawa objek berat;
• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• jangan biarkan air memasuki telinga yang terjejas;
• Jangan berenang, mandi atau melawat sauna selama 6 minggu selepas stapedektomi;
• jangan menyelam (bagi kebanyakan pesakit sekatan ini kekal seumur hidup);
• Wanita yang telah menjalani prosedur tidak disyorkan untuk hamil selama 1-2 bulan selepas prosedur.

Maklum balas mengenai operasi

Campur tangan pembedahan dalam bentuk stapedektomi berjaya dalam 90% kes, tanpa komplikasi. Pakar bedah memberi amaran bahawa penyembuhan yang paling baik dan cepat diperhatikan apabila memasang autoimplant. Implan buatan kadangkala berakar dengan buruk, yang menyebabkan penolakan dan nekrosis.

Kualiti pemulihan fungsi pendengaran berbeza-beza, dan bergantung kepada pelbagai faktor yang berbeza:

• ciri individu pesakit;
• kualiti implan;
• kelayakan doktor operasi;
• kehadiran keadaan yang diperlukan untuk penyembuhan.

Dalam kebanyakan pesakit yang dikendalikan, fungsi pendengaran bertambah baik dalam tempoh 3-4 minggu pertama. Pemulihan yang ketara diperhatikan dalam masa tiga atau empat bulan selepas campur tangan.

Jika semua cadangan doktor dipatuhi, majoriti pesakit telah berjaya melakukan stapedektomi dan kualiti pendengaran mereka bertambah baik.