Stapedektomi

Stapedektomi adalah pembedahan mikro di telinga tengah. Operasi ini dilakukan dengan tujuan untuk memulihkan mekanisme fisiologi transmisi suara dengan membuang keseluruhan atau sebahagian dari stapes. Pada masa akan datang, plastik pengaduk dilakukan. [1]

Prosedur stapedektomi pertama kali dilakukan pada tahun 1892, ketika Frederick L. Jack melakukan stapesektomi ganda pada seorang pesakit yang dilaporkan masih mendengar sepuluh tahun setelah prosedur tersebut. [2] John Shi menyedari betapa pentingnya prosedur ini pada awal tahun 1950-an dan mencadangkan idea menggunakan prostesis yang meniru bentuk. Pada 1 Mei 1956, John J. Shea melakukan stapesektomi pertama dengan prostesis stempel Teflon pada pesakit dengan otosklerosis dengan kejayaan sepenuhnya. [3]

Petunjuk untuk prosedur

Tujuan mana-mana prosedur penempatan sanggur adalah untuk mengembalikan getaran cecair di dalam koklea; meningkatkan komunikasi sekunder untuk meningkatkan penguat suara, menjadikan tahap pendengaran ke ambang yang dapat diterima. [4], [5]

Apabila sanggur menjadi tidak bergerak, orang itu kehilangan keupayaan untuk mendengar. Ini biasanya berlaku kerana dua sebab:

• kecacatan kongenital;
• anomali tulang temporal yang berkaitan dengan mineralisasi berlebihan (otosklerosis). [6]

Stapedektomi sangat sering ditunjukkan untuk rawatan pesakit dengan otosklerosis. [7]

Secara umum, petunjuk untuk stapedektomi adalah seperti berikut:

• kehilangan pendengaran konduktif disebabkan oleh pergerakan yang tidak bergerak;
• perbezaan antara pengaliran bunyi tulang dan udara lebih daripada 40 desibel. [8]

Persediaan

Sebelum melakukan stapedektomi, pesakit mesti melalui tahap diagnosis yang diperlukan - untuk mengetahui tahap gangguan pendengaran, untuk mengecualikan kontraindikasi, dan juga untuk memilih jenis intervensi pembedahan yang optimum. Ahli otolaringologi memberi rujukan untuk berunding dengan pakar lain seperti pakar neurologi, ahli endokrinologi, dll. [9]

Sebelum operasi, pemeriksaan otoskopik luaran diperlukan, serta jenis pemeriksaan lain:

• pengukuran pendengaran menggunakan audiometri;
• penyelidikan garpu penalaan;
• timpanometri;
• penilaian fungsi pendengaran spatial;
• refleksometri akustik.

Sekiranya terdapat perubahan otosklerotik pada pesakit, maka sinar-X dan tomogram yang dikira juga dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan skala dan tepat penyetempatan fokus patologi.

Sejurus sebelum operasi, pesakit mesti memberikan hasil pemeriksaan wajib:

• gambar fluorografi;
• maklumat mengenai kepunyaan kumpulan darah tertentu dan faktor Rh;
• hasil analisis umum dan biokimia darah;
• hasil analisis untuk kualiti pembekuan darah dan kandungan glukosa;
• analisis air kencing umum.

Teknik stapesektomi

Stapesektomi dilakukan menggunakan anestesia umum.

Semasa operasi, pakar bedah memasukkan visualizer miniatur - mikroskop, serta instrumen bedah mikro ke dalam saluran pendengaran. Di sepanjang sempadan membran timpani, sayatan dibuat dalam lingkaran, kepingan tisu potong diangkat. Doktor membuang sapu dan menggantikannya dengan implan tulang plastik. Setelah menghubungkan osikel pendengaran, penutup tisu kembali ke tempatnya, menyalurkan saluran pendengaran menggunakan antibiotik. [10]

Anda boleh melakukan stapesektomi dengan cara lain: pakar bedah membuat sayatan di kawasan cuping telinga pesakit, menghilangkan elemen tisu adiposa yang diperlukan dari kawasan ini. Selepas itu, ia diletakkan di telinga tengah untuk mempercepat pengukuhan.

Stapedektomi dengan stapedoplasti

Terdapat beberapa kaedah untuk melakukan stapedektomi dengan stapedoplasti, jadi lebih baik memilih institusi klinik yang pakarnya menggunakan pilihan yang berbeza untuk campur tangan - untuk memilih yang paling sesuai secara individu. Operasi ini secara keseluruhan adalah prostetik sanggur: pertama, implan diletakkan berkaitan dengan telinga yang paling rusak, dan setelah kira-kira enam bulan, stapedoplasti diulang, tetapi di sisi lain.

Yang paling meluas adalah apa yang disebut stapoplasti piston. Operasi ini tidak menunjukkan kerosakan yang ketara pada ruang depan telinga dalam, jadi tidak ada risiko kerosakan pada tisu berdekatan.

Sebelum memasang implan, tingkap dibersihkan dari selaput lendir dan tisu yang rosak oleh sklerosis. Ini tidak selalu diperlukan, tetapi hanya apabila sukar bagi pakar bedah untuk melihat kawasan yang dikendalikan.

Dengan bantuan alat laser, doktor membuat lubang, memasukkan implan ke dalamnya, menguatkannya di tempat duduk semula jadi - ini adalah kaki landasan panjang. Prognosis operasi akan lebih baik jika pakar bedah membuat lubang sekecil mungkin: dalam kes ini, tisu akan mengencangkan lebih cepat, dan tempoh pemulihan akan menjadi lebih mudah dan pendek.

Selalunya, stapedektomi dan stapesoplasti dilakukan menggunakan implan Teflon-tulang rawan. Unsur gelung dipotong dari analog Teflon yang sudah siap, selepas itu plat rawan yang dikeluarkan dari cangkang telinga dimasukkan ke dalam lubang.

Semasa menggunakan autoprosthesis kartilaginus, penggabungan dan pemulihan lebih cepat dan lebih murah.

Kontraindikasi kepada prosedur

Stapedektomi tidak akan dilakukan sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi tertentu:

• keadaan dekompensasi, penyakit teruk pesakit;
• masalah pendengaran hanya di satu telinga;
• rizab siput berfungsi kecil;
• sensasi deringan dan bunyi di telinga, pening;
• zon otosklerotik aktif. 
• jika pesakit mempunyai masalah keseimbangan yang berterusan, seperti penyakit Meniere yang bersamaan dengan kehilangan pendengaran 45 dB atau lebih pada 500 Hz dan dengan kehilangan nada tinggi. [11]

Akibat selepas prosedur

Stapedektomi dapat merawat kehilangan pendengaran konduktif yang berkesan yang berkaitan dengan otosklerosis dengan membina semula mekanisme pengaliran suara telinga tengah. [12] Tahap kejayaan prosedur ini biasanya dinilai dengan memerhatikan kadar penutupan jurang udara pesakit (ABG) pada penilaian audiometrik.

Selama beberapa hari selepas operasi stapesektomi, pesakit mungkin mengadu sedikit rasa tidak selesa dan sakit. Keadaan ini akan berterusan sehingga tisu-tisu agak sembuh: untuk membuat anda berasa lebih baik, doktor mungkin memberi ubat penahan sakit.

Sedikit bunyi di telinga dianggap biasa. Ia mungkin sudah muncul semasa stapesektomi dan hadir sebelum pemasangan implan, tetapi selalunya hilang dalam masa 1-2 minggu. Sekiranya terdapat bunyi yang kuat, maka disyorkan untuk berjumpa doktor: kemungkinan besar, anda perlu mengulangi stapedektomi. [13], [14]

Di antara kesan jangka pendek yang lain, pesakit mungkin memperhatikan:

• sedikit loya;
• sedikit pening;
• sakit di telinga ketika menelan.

Komplikasi jarang berlaku, dalam kurang dari 10% kes, dan muncul kira-kira sebulan setelah stapedektomi. Sebagai peraturan, berlakunya komplikasi menunjukkan perlunya operasi semula atau terapi ubat.

Komplikasi selepas prosedur

Selalunya, stapedektomi berlaku tanpa kesulitan, tetapi dalam beberapa kes, pengecualian terhadap peraturan adalah mungkin. Antara komplikasi yang sering berlaku, yang paling terkenal adalah:

• perforasi membran kerana lonjakan tekanan yang tajam di rongga telinga tengah;
• pembentukan fistula di tingkap bujur apabila implan menjauh dari tulang telinga tengah;
• nekrosis tisu (mungkin apabila menggunakan implan buatan dengan komponen sintetik);
• lumpuh muka unilateral pada bahagian yang terjejas, yang berkaitan dengan kerosakan pada cabang saraf wajah;
• pening pasca operasi;
• anjakan implan (kadang-kadang ia berlaku semasa memasang elemen Teflon);
• loya, hingga muntah;
• aliran keluar cecair serebrospinal dari saluran telinga;
• kerosakan mekanikal pada labirin;
• keradangan labirin.

Dengan perkembangan komplikasi yang teruk, apabila keradangan menyebar ke tisu otak dan saraf tunjang, meningitis dapat berkembang. Pesakit dimasukkan ke hospital di mana terapi antibiotik kecemasan dilakukan. [15]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas stapesektomi, pesakit terus berada di hospital di bawah pengawasan doktor selama empat atau lima hari.

Mungkin pengenalan agen antibakteria, analgesik, ubat anti-radang bukan steroid.

Jangan meniup hidung atau menghirup hidung anda dengan tajam. Ini disebabkan oleh faktor berikut:

• bukaan tiub Eustachian menuju ke permukaan belakang nasofaring;
• tiub ini menghubungkan rongga nasofaring dan telinga tengah dan mendorong tekanan merata antara struktur ini;
• Fluktuasi tajam di udara dalam nasofaring menyebabkan peningkatan tekanan dan aktiviti motor membran, yang dapat menyebabkan perpindahan flap tisu dan mengganggu proses penyembuhan.

Kira-kira sepuluh hari selepas keluar, pesakit harus berjumpa doktor yang menghadiri untuk pemeriksaan lanjutan. Pengukuran fungsi pendengaran menunjukkan keberkesanan stapedektomi. Pada banyak pesakit, terdapat penurunan dalam perjalanan tulang-udara, dan ambang persepsi suara menurun.

Dianjurkan untuk mengukur fungsi pendengaran segera sebelum pesakit keluar dari hospital, kemudian setelah empat, dua belas minggu, enam bulan dan satu tahun setelah operasi stapesektomi.

Langkah keselamatan tambahan yang harus diikuti oleh pesakit yang dikendalikan setelah stapedektomi:

• jangan memakai fon kepala untuk mendengar muzik;
• elakkan beban fizikal, pergerakan tiba-tiba;
• elakkan membawa benda berat;
• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• jangan biarkan air memasuki telinga yang terkena;
• jangan berenang, jangan mandi atau pergi ke tempat mandi selama 6 minggu selepas stapesektomi;
• jangan menyelam (bagi kebanyakan pesakit, batasan ini tetap ada seumur hidup);
• wanita yang telah menjalani pembedahan tidak dinasihatkan untuk hamil dalam 1-2 bulan selepas prosedur.

Ulasan mengenai operasi

Campur tangan pembedahan dalam bentuk stapedektomi dalam 90% kes diselesaikan dengan jayanya, tidak timbul komplikasi. Pakar bedah memberi amaran bahawa penyembuhan yang paling baik dan cepat diperhatikan semasa autoimplant dipasang. Implan buatan kadang-kadang tidak berakar dengan baik, yang menyebabkan penolakan dan nekrosis.

Kualiti pemulihan fungsi pendengaran berbeza-beza, dan ia bergantung pada pelbagai faktor:

• ciri-ciri individu pesakit;
• kualiti implan;
• kelayakan doktor operasi;
• kehadiran keadaan yang diperlukan untuk penyembuhan.

Sebilangan besar pesakit yang dikendalikan, fungsi pendengaran bertambah baik dalam 3-4 minggu pertama. Pemulihan yang ketara diperhatikan dalam tiga atau empat bulan selepas campur tangan.

Sekiranya semua cadangan doktor dipatuhi, bagi kebanyakan pesakit, stapesektomi berakhir dengan baik, kualiti pendengaran meningkat.