Kelaziman dan statistik kemurungan di seluruh dunia

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kemurungan telah dianggap sebagai salah satu punca utama penurunan dan kehilangan kapasiti kerja di seluruh dunia. Dari segi bahagian tahun yang hilang kepada kehidupan penuh, gangguan kemurungan mendahului semua penyakit mental lain, termasuk penyakit Alzheimer, alkoholisme dan skizofrenia. Kemurungan adalah keempat di antara semua penyakit mengikut penilaian bersepadu terhadap beban yang ditanggung masyarakat berkaitan dengannya. Oleh itu, A. Nierenberg (2001) menyatakan bahawa di Amerika kira-kira 6 juta orang mengalami kemurungan setiap tahun, dan lebih daripada 16 bilion dolar dibelanjakan untuk rawatan mereka. Menjelang 2020, gangguan kemurungan akan berada di tempat kedua mengikut kriteria ini, kedua selepas penyakit jantung iskemik.

Jelas dari ini bahawa pembangunan kaedah terapi yang berkesan dan pencegahan gangguan kemurungan adalah salah satu tugas paling penting dalam psikiatri moden. Ia tidak keterlaluan untuk memanggil tugas ini sebagai asas perlindungan kesihatan mental pada abad ke-21. Penyelesaian kepada masalah yang kompleks itu memerlukan mengambil kira pelbagai faktor yang menyumbang kepada kemunculan kemurungan, menjejaskan perjalanan mereka, menentukan prognosis dan keberkesanan rawatan. Di antaranya, tentu saja, adalah faktor etnokultural, yang peranannya dalam etiopathogenesis kemurungan diakui hari ini oleh hampir semua penyelidik. Khususnya, pakar psikiatri Amerika LJ Kirmayer dan D. Groleau (2001) berpendapat bahawa kehadiran pengetahuan etnografi adalah syarat yang diperlukan untuk memahami punca, semiologi dan perjalanan gangguan kemurungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keadaan semasa penyelidikan mengenai gangguan kemurungan

Seperti yang telah dinyatakan, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, trend ke arah peningkatan dalam kejadian gangguan kemurungan telah ditentukan di seluruh dunia. Menurut kajian epidemiologi yang dijalankan di bawah naungan WHO, berdasarkan pemeriksaan rawak pesakit dalam rangkaian perubatan am di 14 negara, prevalens purata kemurungan dalam dekad terakhir abad ke-20 berbanding tahun 1960-an (0.6%) ialah 10.4%. Oleh itu, dalam tempoh 30 tahun yang lalu, bilangan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan telah meningkat lebih daripada 17 kali ganda.

Kelaziman kemurungan dalam penjagaan primer (data WHO)

Negara	Gangguan kemurungan, %
Jepun	2.6
India	9.1
China	4.0
Jerman	11.2
Nigeria	4.2
Perancis	13.7
Türkiye	4.2
Brazil	15.8
Itali	4.7
Belanda	15.9
USA	6.3
England	16.9
Greece	6.4
Chile	29.5
Kadar purata	10.4

Dengan mengambil kira bahawa pengenalpastian dan kelayakan klinikal gangguan kemurungan telah dijalankan dalam rangka satu program mengikut kriteria diagnostik metodologi dan klinikal yang seragam dan menggunakan alat biasa, kadar penyebaran kemurungan yang ketara (10 kali atau lebih) di negara-negara yang berbeza di dunia patut diberi perhatian: daripada 2.6% di Jepun kepada 29.5% di Chile. Pada masa yang sama, nampaknya sukar untuk mengenal pasti sebarang corak perbezaan. Seseorang hanya boleh dengan berhati-hati mengatakan tentang kecenderungan kelaziman gangguan kemurungan yang lebih rendah di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Utara, serta di negara-negara Eropah Selatan dan kelaziman yang lebih tinggi di negara-negara Eropah Barat dan Amerika Latin. Bagi tahap kestabilan sosio-politik dan pembangunan ekonomi negara-negara yang dianalisis, tiada hubungan antara kelaziman gangguan kemurungan dan kadar ini ditemui. Data yang diperoleh mungkin menunjukkan peranan tertentu faktor etnokultural dalam kemunculan dan kelaziman patologi kemurungan.

Ramai penyelidik percaya bahawa kelaziman sebenar kemurungan mungkin lebih tinggi jika kita mengambil kira kes-kes yang dipanggil gangguan spektrum kemurungan - beberapa bentuk patologi keinginan, pergantungan kepada alkohol dan bahan psikoaktif, somatoform, gangguan psikosomatik dan neurotik yang berlaku dengan gejala kemurungan.

Oleh itu, menurut keputusan pemeriksaan rawak 226 orang di institusi penjagaan perubatan am yang dijalankan di Amerika Syarikat, 72% daripada mereka menunjukkan tanda-tanda kemurungan ringan yang diperhatikan selama 4 minggu - mood tertekan, gangguan kognitif dan manifestasi vegetatif individu. Daripada jumlah ini, 10% mempunyai sejarah gangguan kemurungan utama, dan hampir separuh daripada kes mempunyai beban keturunan kemurungan unipolar. Berdasarkan ini, penulis membuat kesimpulan berikut:

1. dalam gambaran klinikal kemurungan ringan, mood tertekan dan gangguan kognitif mendominasi, manakala gejala vegetatif adalah kurang biasa;
2. kemurungan ringan mungkin berlaku sama ada sebagai penyakit bebas atau sebagai peringkat gangguan kemurungan unipolar berulang;
3. Kemurungan ringan harus dipertimbangkan dalam kontinum 'keterukan klinikal'.

Menurut penyelidik domestik, di Rusia kira-kira separuh daripada orang yang melawat poliklinik tempatan mempunyai beberapa tanda gangguan kemurungan. Kelaziman gangguan kemurungan ringan, keadaan kecemasan-kemurungan bercampur dan kejadiannya dalam penyakit somatik mencapai nilai yang lebih besar.

Struktur klinikal kemurungan pertama kali dikenal pasti pada pesakit rangkaian somatik umum, menurut hasil kajian yang dijalankan di Moscow oleh MN Bogdan (1998): episod kemurungan - 32.8%, gangguan kemurungan berulang - 29%, gangguan afektif kronik, termasuk cyclothymia dan dysthymia - 27.3%, gangguan afektif bipolar - 8.8%.

Hampir semua penyelidik mengiktiraf peranan umur dan jantina dalam kejadian dan kelaziman gangguan kemurungan. Menurut WHO (2001), kemurungan paling kerap berlaku pada masa dewasa. Pada masa yang sama, dalam kumpulan umur 15 - 44 tahun, gangguan ini adalah beban kedua paling teruk, menyumbang 8.6% daripada jumlah tahun kehidupan yang hilang akibat hilang upaya. Di samping itu, kesusasteraan mengandungi maklumat tentang kehadiran perbezaan etnokultural berkaitan dengan keutamaan berkaitan usia untuk berlakunya keadaan kemurungan.

Oleh itu, jika di beberapa negara Afrika (Laos, Nigeria) terdapat dominasi orang berumur matang - 30-45 tahun - antara mereka yang mengalami gangguan kemurungan, maka di Amerika Syarikat penyakit ini paling kerap berkembang pada "remaja dewasa". Untuk menyokong ini, kita boleh memetik data kajian analisis oleh PI Sidorov (2001), dari mana ia mengikuti bahawa di Amerika Syarikat 5% daripada populasi berumur 9 hingga 17 tahun mengalami kemurungan, dan di Ehmre - 10% daripada jumlah keseluruhan murid sekolah. Di kebanyakan negara Eropah, prevalens tertinggi gangguan kemurungan ditemui pada orang tua. Ini disebabkan oleh pengumpulan kesukaran hidup dan penurunan kestabilan psikologi yang wujud pada zaman ini.

Kekhususan jantina bagi kelaziman kemurungan dicerminkan dalam data WHO (2001), mengikut mana kelaziman kemurungan di kebanyakan negara di dunia adalah lebih tinggi di kalangan wanita. Oleh itu, kekerapan purata gangguan kemurungan unipolar ialah 1.9% pada lelaki dan 3.2% pada wanita, dan episod kemurungan kali pertama masing-masing ialah 5.8% dan 9.5%.

Antara faktor sosial yang menyumbang kepada perkembangan kemurungan, kemiskinan dan pengangguran yang berkaitan, tahap pendidikan yang rendah, dan gelandangan terserlah. Semua faktor ini adalah sebahagian besar penduduk di negara yang mempunyai tahap pendapatan yang berbeza. Oleh itu, menurut hasil kajian transnasional yang dijalankan di Brazil, Chile, India, dan Zimbabwe, gangguan kemurungan secara purata 2 kali lebih biasa dalam kumpulan penduduk berpendapatan rendah berbanding golongan kaya.

Menurut pendapat sebulat suara penyelidik, di semua negara orang yang mengalami gangguan kemurungan mempunyai risiko paling tinggi untuk membunuh diri. Kami akan mempertimbangkan aspek masalah ini dengan lebih terperinci dalam bahagian yang sepadan dalam buku ini. Di sini kita akan mengehadkan diri kita kepada hanya beberapa angka yang mengesahkan ketepatan kesimpulan ini. Menurut kesusasteraan dunia, di antara semua bunuh diri, bahagian orang yang mengalami kemurungan adalah 35% di Sweden, 36% di Amerika Syarikat, 47% di Sepanyol, 67% di Perancis. Terdapat juga maklumat bahawa 15-20% pesakit yang mengalami kemurungan membunuh diri.

Lebih kurang kerap, maklumat tentang ciri-ciri etnokultural gambaran klinikal gangguan kemurungan ditemui dalam kesusasteraan. Dalam hal ini, kajian perbandingan manifestasi klinikal kemurungan dalam budaya Timur dan Barat patut diberi perhatian.

Kebanyakan pengarang menyatakan bahawa dalam budaya Timur kemurungan adalah lebih kerap bersifat somatisasi. Di negara kita, VB Minevich (1995) dan PI Sidorov (1999) membuat kesimpulan yang sama, setelah menetapkan, masing-masing, bahawa Buryats dan orang-orang kecil di Utara Rusia mengembangkan kemurungan yang hampir secara eksklusif, yang secara signifikan merumitkan pengesanan dan rawatan tepat pada masanya. VB Minevich menjelaskan fenomena ini dengan fakta bahawa aduan spektrum kemurungan (mood tertekan, penindasan, melankolis) benar-benar tidak normal dalam budaya Timur, yang menjadi milik budaya Buryat. Berdasarkan ini, kemurungan dalam kumpulan etnik Timur pada mulanya memperoleh watak somatisasi.

Data yang dibentangkan secara tidak langsung disahkan oleh hasil beberapa kajian asing mengenai gangguan kemurungan kronik - dysthymia. Secara amnya diterima bahawa kelaziman penyakit ini di negara yang berbeza di dunia adalah lebih kurang sama dan purata 3.1%. Pada masa yang sama, menurut L. Waintraub dan JD Guelfi (1998), di negara-negara Timur penunjuk yang sepadan jauh lebih rendah, contohnya, di Taiwan hanya 1%. Walau bagaimanapun, masih tidak jelas sama ada dysthymia sebenarnya kurang biasa di Timur atau sama ada ia tidak dikenali kerana somatisasinya.

Oleh itu, terdapat perbezaan yang disahkan secara saintifik dalam kelaziman dan manifestasi klinikal gangguan kemurungan dalam budaya Timur dan Barat. Di samping itu, terdapat maklumat dalam literatur tentang kewujudan perbezaan "dalaman" (subkultur) dalam setiap budaya ini. Ini adalah subjek karya asal penyelidik Rusia LV Kim (1997), yang mengkaji ciri klinikal dan epidemiologi kemurungan di kalangan remaja etnik Korea yang tinggal di Uzbekistan (Tashkent) dan Republik Korea (Seoul).

Penulis mendapati bahawa prevalens gangguan kemurungan yang dikenal pasti secara aktif dalam populasi umum remaja di Seoul (33.2%) adalah hampir 3 kali lebih tinggi daripada penunjuk yang sama di Tashkent (11.8%). Ini adalah penunjuk yang boleh dipercayai, kerana kajian dijalankan menggunakan pendekatan metodologi yang seragam dan berdasarkan kriteria klinikal biasa.

Menurut LV Kim, prevalens kemurungan yang lebih tinggi dalam kalangan remaja di Korea Selatan adalah disebabkan oleh faktor sosio-persekitaran. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, negara telah menerima pakai idea tentang hubungan yang tidak dapat dipisahkan antara kedudukan berprestij dalam masyarakat dan pendidikan tinggi, jadi bilangan pemohon adalah berkali-kali lebih besar daripada bilangan tempat di universiti, dan keperluan untuk pelajar menjadi semakin tinggi. Dengan latar belakang ini, apa yang dipanggil "tekanan kejayaan" terbentuk, yang ditunjukkan, di satu pihak, oleh keinginan remaja untuk mencapai kejayaan dan keinginan untuk memenuhi permintaan ibu bapanya; sebaliknya, dengan kehadiran ketakutan, kebimbangan, jangkaan kegagalan dan kegagalan. Disebabkan ini, "tekanan kejayaan" menjadi salah satu faktor risiko yang paling kuat untuk perkembangan kemurungan di kalangan remaja Korea Selatan.

Penulis percaya bahawa hujah tambahan yang memihak kepada peranan depresogenik "tekanan kejayaan" dalam kontinjen remaja yang tinggal di Seoul adalah:

1. perkadaran lelaki yang lebih tinggi di kalangan "remaja tertekan" akibat tumpuan tradisional Korea Selatan untuk mencapai kejayaan sosial dan profesional oleh lelaki;
2. pergantungan kemurungan pada kehadiran penyakit somatik kronik tertentu yang menghalang remaja daripada mencapai kejayaan sosial dan aspirasi kerjaya;
3. dominasi ketara (lebih daripada 2 kali ganda) pelajar berpencapaian tinggi dalam kalangan "remaja tertekan" di Seoul berbanding kumpulan yang sepadan di Tashkent, yang mencerminkan tahap aspirasi yang ditentukan secara sosial yang lebih tinggi dalam masyarakat yang berdaya saing.

Bagi faktor sosio-psikologi patogenik yang lain, remaja dari Uzbekistan yang mengalami kemurungan, berbanding rakan sebaya mereka dari Seoul, secara signifikan lebih berkemungkinan mempunyai masalah interpersonal, termasuk dengan ibu bapa (4.2 kali), guru (3.6 kali), adik-beradik (6 kali), dan rakan sebaya (3.3 kali). Ini boleh dijelaskan oleh perbezaan subbudaya tertentu antara wakil metropolis dan diaspora. Khususnya, tidak seperti Uzbekistan, remaja di Korea dibesarkan dengan tradisi agama Buddha, yang mengutuk paparan terbuka pencerobohan dan konflik. Analisis faktor sosiodemografi dan sosio-psikologi lain tidak mewujudkan hubungan yang signifikan dengan pembentukan gangguan kemurungan pada remaja di Korea dan Uzbekistan.

Dari segi klinikal, apabila mengkaji gangguan kemurungan pada remaja subpopulasi yang dibandingkan, tiada ciri atau perbezaan etnokultur ditemui. Varian tipologi kemurungan yang paling biasa ialah kemurungan melankolis (28.4%), astheno-apathetic (20.9%), cemas (16.4%), dengan manifestasi psikopatik (13.4%), dengan sindrom dysmorphophobic (11.9%), dengan gangguan somatovegetatif (9%). Menurut kriteria klinikal DSM-1V, hampir separuh daripada semua kes adalah kemurungan ringan (Ringan) - 49.3%, diikuti oleh kemurungan sederhana (Sederhana) - 35.1% dan bahagian terkecil jatuh pada kemurungan teruk (Teruk) - 15.6%.

Oleh itu, kelaziman, keadaan pembentukan, dan manifestasi klinikal gangguan kemurungan mungkin mempunyai bukan sahaja perbezaan etnokultural tetapi juga etnosubbudaya, pengetahuan yang penting untuk pakar psikiatri.

Dalam psikiatri Rusia, kajian etnokultural tentang gangguan kemurungan adalah sangat sedikit. Dalam hal ini, kita boleh perhatikan kitaran kajian transkultural perbandingan kemurungan yang dijalankan oleh OP Vertogradova et al. (1994, 1996). Dalam salah satu karya, penulis mengkaji ciri-ciri budaya gangguan kemurungan dalam penduduk asli Republik Ossetia Utara (Alania). Satu ciri orang Ossetia ialah, walaupun mereka tinggal di Caucasus Utara, mereka bukan milik orang-orang dalam keluarga Kaukasia Utara. Mengikut etnik mereka, Ossetia adalah sebahagian daripada kumpulan etnik Iran, bersama-sama dengan Tajik, Afghan, dan Kurd. Kajian mendapati bahawa orang Ossetia yang mengalami gangguan kemurungan, berbanding pesakit Rusia, mempunyai tahap komponen ideasional kemurungan yang lebih tinggi, gangguan dysphoric, alexithymia, gejala vagotonic, dan komponen somatik.

Dalam kajian lain oleh kumpulan pengarang ini, analisis klinikal dan epidemiologi perbandingan kemurungan dalam populasi Rusia (Moscow) dan Bulgaria (Sofia) telah dijalankan. Objek kajian adalah pesakit dengan gangguan kemurungan yang dikenal pasti di klinik pesakit luar somatik am. Mengikut parameter klinikal asas (hipothymia, kebimbangan, keletihan, daya hidup kesan, perubahan mood harian, gangguan tidur), pesakit dari warganegara yang dibandingkan adalah hampir sama. Pada masa yang sama, pesakit Rusia lebih kerap mempamerkan idea-idea yang tidak penting, anhedonia, lemah semangat, menyempitkan julat persatuan, dan pesakit Bulgaria - sensasi badan.

Antara karya terkini mengenai aspek etnokultural patologi kemurungan, kajian oleh OI Khvostova (2002) menarik perhatian. Dia mempelajari gangguan kemurungan dalam orang Altai, orang kecil yang berasal dari Republik Altai dan tergolong dalam kumpulan etnik Turki. Keanehan mereka ialah kehadiran kumpulan sub-etnik yang hidup dalam keadaan iklim dan geografi yang berbeza: kumpulan sub-etnik Telengit, yang dibentuk oleh penduduk "tanah tinggi" (ketinggian sehingga 2,500 m di atas paras laut, iklim ekstrem, bersamaan dengan wilayah di Utara Jauh), dan kumpulan sub-etnik Altai-Kizhi. Kekhususan yang terakhir adalah bahawa satu bahagian daripadanya hidup dalam keadaan "gunung tengah" (ketinggian sehingga 1000 m di atas paras laut), dan yang lain - "gunung rendah" (lembah antara gunung pada ketinggian sehingga 500 m di atas paras laut dengan iklim yang agak baik).

Kajian mendapati bahawa kelaziman gangguan kemurungan di kalangan penduduk Altai mencapai nilai yang agak tinggi - 15.6 setiap 100 yang ditinjau. Pada wanita, gangguan kemurungan berlaku 2.5 kali lebih kerap daripada lelaki. Yang menarik ialah perbezaan morbiditi gangguan kemurungan di kalangan wakil kumpulan subetnik Altai. Tahap maksimum dicatatkan di kalangan penduduk "tanah tinggi" (19.4%), kemudian di kalangan penduduk "gunung tengah" (15.3%), dan tahap terendah dicatatkan di kalangan kumpulan subetnik yang tinggal dalam keadaan yang lebih baik dari "gunung rendah" (12.7%). Oleh itu, kelaziman gangguan kemurungan dalam kumpulan etnik yang sama sedikit sebanyak bergantung kepada keadaan iklim dan geografi dan tahap keselesaan hidup sosial.

Sebagai kesimpulan analisis ringkas kesusasteraan mengenai ciri-ciri etnokultural gangguan kemurungan, adalah mudah untuk membuat kesimpulan bahawa, walaupun kepentingan tanpa syarat aspek-aspek ini, mereka terus kekal tidak cukup dikaji dalam psikiatri global dan domestik.