Tanda-tanda endoskopik ulser duodenal

Ulser akut duodenum. Mereka biasanya berkembang secara kedua, dengan proses nekrotik menjejaskan membran mukus dan lapisan submukosa. Mereka secara klinikal ditunjukkan terutamanya dengan komplikasi. Daripada komplikasi, pendarahan adalah yang paling biasa - dalam 10-30% kes. Endoskopi memberikan hasil positif dalam 98%. Ia perlu dilakukan pada semua pesakit yang mempunyai risiko mendapat ulser akut.

Ulser akut boleh berada di mana-mana bahagian duodenum, tetapi paling kerap di mentol. Mereka boleh menjadi tunggal atau berbilang. Selalunya terdapat gabungan - baik di perut dan di duodenum. Lesi terpencil di duodenum adalah 5 kali kurang biasa daripada di perut.

Gambar endoskopik ulser duodenal akut.Ulser adalah kecil - sehingga 1.0 cm, berbentuk bulat, tetapi boleh bergabung dan mengambil bentuk yang tidak teratur. Bahagian bawahnya cetek, licin, tanpa granulasi, ditutup dengan fibrin atau plak hemoragik. Tepinya tajam, sekata, lembut, jelas, hiperemik, dengan petechiae. Edema dan hiperemia tidak jelas. Tiada penumpuan lipatan. Biopsi menunjukkan pendarahan yang ketara.

Peringkat perjalanan ulser akut duodenum.

1. Hiperemia dan pendarahan dalam membran mukus (jam pertama, beberapa hari).
2. Hakisan cetek.
3. Pembentukan satu atau lebih ulser.
4. Pendarahan dari ulser.

Ulser akut dicirikan oleh kelaziman proses nekrobiotik berbanding proses keradangan. Mereka sembuh dengan cepat - dalam masa 2-4 minggu dengan pembentukan parut epitelium halus, yang menjadi tidak kelihatan apabila prosesnya berkurangan.

Ulser kronik duodenum. Ulser kronik duodenum adalah manifestasi tempatan penyakit ulser peptik. Mereka menjejaskan lapisan otot, submukosa dan mukus. Selalunya mereka dilokalisasikan dalam mentol, dalam jarak 3 cm dari tempat saluran pilorik perut masuk ke duodenum. Mereka terutamanya berkembang dalam usia bekerja. Berbanding dengan ulser gastrik, ia terbentuk lebih cepat. Mereka lebih kerap terletak di dinding anterior - dalam 60%. Ulser extrabulbar berlaku dalam 2-7% kes dan disetempat terutamanya di kawasan lentur atas duodenum atau di bahagian atas sepertiga cabang menurun. Pelbagai ulser berlaku dalam 5-25% kes.

Peringkat perkembangan ulser duodenal kronik.

1. Tahap akut.
2. Tahap penyembuhan baru.
3. Peringkat penyembuhan lengkap (peringkat parut).

Tahap akut.Kecacatan mukus berbentuk bulat atau bujur. Dalam kes pemburukan berulang, ia selalunya tidak teratur dalam bentuk - linear, poligon, dll. Bahagian bawah ulser adalah cetek, ditutup dengan salutan fibrin putih atau kuning. Tepinya bengkak, tidak rata, dengan tonjolan berbutir, mudah berdarah. Saiz biasanya dalam julat 0.3 hingga 1.0 cm. Membran mukus di sekeliling ulser adalah hiperemik, edema, mudah cedera. Penumpuan lipatan adalah ciri. Perubahan keradangan boleh dihadkan kepada satu zon, beberapa zon dan menangkap keseluruhan mentol.

Tahap penyembuhan baru. Sama seperti peringkat proses keradangan yang berkurangan. Saiz ulser berkurangan. Ia mungkin mengekalkan bentuknya, atau ia mungkin menjadi linear, poligon atau seperti celah. Tepinya menjadi lebih rata, licin, kurang edema, ulser kelihatan rata, bahagian bawah dibersihkan daripada plak. Epitelialisasi berlaku dari tepi atau dari bawah. Selepas epitelisasi, bintik merah kekal di tapak ulser, gejala duodenitis berkurangan, hakisan mungkin kekal.

Tahap penyembuhan lengkap.Parut linear merah terang atau berbentuk bintang dengan penumpuan lipatan dan zon hiperemia sederhana terbentuk di tapak bekas ulser - parut segar. Selepas 2-3 bulan, parut menjadi keputihan, tiada fenomena keradangan, penumpuan lipatan dan ubah bentuk berkurangan. Ulser sembuh secara purata dari 4 hingga 12 minggu. Tanda morfologi yang menggalakkan ialah pemulihan epitelium villous di tapak bekas kecacatan ulseratif putih pada usus atau epitelialisasi parut. Jika parut berserabut yang tidak berepiteli terbentuk dan perubahan keradangan berterusan - tanda yang tidak baik - ulser boleh dibuka semula dalam 4-6 bulan.

Ulser gergasi duodenum.Ulser yang lebih besar daripada 2 atau 3 cm dianggap gergasi, menurut pengarang yang berbeza. Mereka ditemui terutamanya pada orang tua, terutamanya di dinding belakang.

Terdapat 2 jenis ulser duodenal gergasi.

• Jenis I. Dengan niche dalam saiz besar, menyerupai diverticulum.
• Jenis II. Bahagian bawah ulser adalah pankreas akibat penembusan. Dinding duodenum tidak hadir di sini. Mungkin terdapat pendarahan besar-besaran.

Dalam kedua-dua jenis, perubahan cicatricial dinyatakan sehingga stenosis duodenum. Tempoh kursus dan kambuh yang kerap adalah ciri. Ulser gergasi tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Komplikasi penyakit ulser peptik.

1. Pendarahan - 12-34% pesakit.
2. Penembusan dan penembusan - 5-10%.
3. Stenosis pilorik - dalam 10-40% pesakit dengan penyakit jangka panjang.

Pada peringkat akut, ulser yang terletak di bahagian proksimal mentol dan di kawasan pilorus boleh menyebabkan halangan. Apabila keradangan berkurangan, laluan itu dipulihkan. Dalam kes kambuh, apabila perubahan berserabut berlaku, stenosis pilorus sebenar berkembang.

Di kalangan pesakit dengan ulser, ia berlaku dalam 1% kes, dan dalam 10% kes dengan kursus yang panjang. Ia pertama kali diterangkan pada tahun 1955. Ia dicirikan oleh pertumbuhan tumor zon insular pankreas. Tumor menghasilkan terutamanya gastrin - gastrinoma. Ia adalah pembentukan bulat, biasanya bersaiz kecil - 0.3-0.5 cm, terletak di dalam tisu pankreas, tetapi boleh terletak di lapisan submucosal dinding perut dan duodenum. Secara morfologi, tumor adalah serupa dengan karsinoid. Kursus benigna dalam 30-40% kes, malignan - dalam 60%.

Secara klinikal memanifestasikan dirinya sebagai ulser yang tidak boleh dirawat yang terletak di bahagian distal mentol atau di bahagian postbulbar, digabungkan dengan pengeluaran asid hidroklorik yang tinggi. Ulser boleh berada di perut, duodenum, esofagus, usus kecil. Mereka boleh berkembang dengan cepat, tetapi lebih kerap wujud selama bertahun-tahun.

Gambar endoskopik. Terdapat sejumlah besar cecair di dalam perut, lipatannya hipertrofi, atonia perut diperhatikan. Kecacatan ulser selalunya berbilang, bersaiz besar dengan bahagian bawah yang dalam, dikelilingi oleh batang radang yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]