Tanda sinar-X penyakit perut dan duodenum

Petunjuk untuk x-ray kajian perut adalah sangat luas kerana kelaziman yang tinggi "aduan" aduan (fenomena gejala, sakit perut, kurang selera makan, dan sebagainya). Pemeriksaan sinar-X dilakukan dengan kecurigaan dari ulser peptik, tumor, pada pesakit dengan achilles dan anemia, serta dengan polip perut, yang atas sebab tertentu tidak dikeluarkan.

Gastritis kronik

Dalam pengiktirafan gastrik, peranan utama diberikan kepada pemeriksaan klinikal pesakit dalam kombinasi dengan endoskopi dan gastrobiopsi. Hanya dengan pemeriksaan histologi sekeping mukosa gastrik boleh bentuk dan kelaziman proses dan kedalaman lesi akan terbentuk. Walau bagaimanapun, dengan gastritis atropik, pemeriksaan X-ray keberkesanan dan kebolehpercayaan bersamaan dengan fibrogastroscopy dan kedua hanya untuk mikroskopi spesimen biopsi.

Diagnostik sinar-X adalah berdasarkan gabungan tanda-tanda radiografi dan perbandingan mereka dengan satu set data klinikal dan makmal. Penilaian yang bersepadu untuk pelepasan halus dan dilipat dan fungsi perut adalah wajib.

Penentuan keadaan kaum adalah sangat penting. Biasanya, terdapat kelegaan halus yang halus (berbutir). Areoles mempunyai bentuk biasa, kebanyakannya bujur, jelas digambarkan, dibatasi oleh alur sempit yang cetek, diameternya berubah-ubah dari 1 hingga 3 mm. Gastritis kronik dicirikan oleh jenis nodular dan terutamanya kasar-nodular lega. Dalam jenis nodular, areola bentuk yang tidak teratur, bulat, saiz 3 hingga 5 mm, terhad kepada alur sempit tetapi dalam. Jenis kasar-nodular dibezakan oleh besar (lebih daripada 5 mm) cawan bentuk poligon yang tidak teratur. Alur di antara mereka diperbesar dan tidak selalu dibezakan dengan tajam.

Perubahan dalam pelepasan dilipat adalah kurang spesifik. Pada pesakit dengan gastritis kronik, ketumpatan lipatan dicatatkan. Apabila ternganga, perubahan bentuknya tidak begitu penting. Lipatan diluruskan atau, sebaliknya, pengikisan erosions kecil dan poli-seperti dapat muncul di puncak mereka. Pada masa yang sama, gangguan fungsi dicatatkan. Semasa pemisahan penyakit di dalam perut pada perut kosong mengandungi cecair, nada meningkat, peristalsis semakin mendalam, kekejingan antrum dapat diperhatikan. Semasa tempoh remisi, nada perut diturunkan, peristalsis dilemahkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ulser perut dan ulser duodenal

Radiografi memainkan peranan penting dalam pengiktirafan ulser dan komplikasinya.

Apabila pemeriksaan X-ray pesakit dengan ulser peptik perut dan duodenum sebelum radiologi, terdapat tiga tugas utama. Yang pertama - penilaian status morfologi perut dan duodenum, terutama mengesan ulser dan untuk menentukan yang kedudukan, bentuk, saiz, bentuk, keadaan mukosa sekitarnya. Tugas kedua adalah untuk mengkaji fungsi perut dan duodenum ulser: pengesanan tanda-tanda tidak langsung penyakit ulser peptik, peringkat penubuhan penyakit (kepahitan pengampunan) dan penilaian prestasi terapi konservatif. Tugas ketiga ialah mengenali komplikasi ulser peptik.

Perubahan morfologi dalam ulser peptik disebabkan oleh ulser itu sendiri dan oleh gastroduodenitis yang disertakan. Gejala gastritis dijelaskan di atas. Gejala langsung ulser adalah niche. Istilah ini menandakan bayangan jisim kontras yang memenuhi kawah ular. Ulser bayang boleh dilihat dalam profil (niche itu dipanggil kontur) atau muka penuh terhadap latar belakang lipatan mukosa (dalam kes-kes ini menunjukkan pada rehat relief, atau niche timbul). Nukleus kontur adalah akhir separa bulat atau menunjuk pada kontur bayangan perut atau mentol duodenum. Saiz niche secara amnya mencerminkan saiz ulser. Nikel kecil tidak dapat dibezakan dalam fluoroskopi. Untuk pengesanan mereka, radiografi sasaran perut dan mentol diperlukan.

Dengan berlainan ganda perut, ada kemungkinan untuk mengenali ulser superfisial kecil - hakisan. Mereka lebih kerap dilokalisasi di kawasan anterior dan prepyloric perut dan mempunyai bentuk pencerahan bulat atau bujur dengan gugusan pusat jisim kontras pusat.

Ulser boleh menjadi kecil - diameter 0.3 cm, saiz purata - sehingga 2 cm besar - 2-4 cm dan gergasi -. 4 cm bentuk rehat ialah bulat, bujur, celah-suka, linear, berkata, tidak teratur. Kontur ulser kecil biasanya dan jelas. Garis besar ulser besar menjadi tidak seimbang kerana perkembangan tisu granulasi, kesesakan mukus, gumpalan darah. Pada asas niche, terdapat lekapan kecil sepadan dengan edema dan penyusupan membran mukus di pinggir ulser.

Nukleus pelepasan mempunyai garpu kesesakan bulat yang stabil atau bujur jisim yang kontras di permukaan dalam perut atau mentol. Kelompok ini dikelilingi oleh pelek berstruktur ringan - zon edema membran mukus. Dengan ulser kronik, ubat pelega mungkin tidak teratur dalam bentuk dengan garis besar yang tidak sekata. Kadang-kadang terdapat konvergensi (penumpuan) lipatan membran mukus kepada kecacatan ulseratif.

Sebagai hasil daripada cicatrization ulser di peringkat niche, pembetulan dan beberapa memendekkan kontur perut atau mentol dinyatakan. Kadang-kadang proses rubi mencapai tahap yang besar, dan kemudian ubah bentuk kasar bahagian yang berkaitan dengan perut atau mentol ditentukan, yang kadang-kadang mengambil bentuk yang aneh. Tudung ulser di terusan atau di bawah mentol boleh membawa kepada stenosis stenosis piloric atau duodenal. Kerana pelanggaran pengangkatan kandungan perut dilepaskan. Di dalamnya, perut kosong didapati berbeza).

Terdapat beberapa penyakit simptomatik radiografi tidak langsung. Setiap daripada mereka secara berasingan tidak memberi alasan untuk menentukan diagnosis ulser, tetapi secara agregat kepentingan mereka hampir sama dengan pengesanan gejala langsung - niche. Di samping itu, kehadiran tanda-tanda tidak langsung menyebabkan ahli roentgenologi mencari kecacatan ulseratif dengan perhatian khusus, melaksanakan satu siri radiografi sasaran. Satu petunjuk fungsi perihal yang merosakkan perut adalah kehadiran di dalamnya cecair pada perut kosong. Gejala ini adalah paling penting bagi ulser daripada mentol duodenum. Dengan kedudukan menegak badan, cecair membentuk tahap mendatar dengan latar belakang gelembung gas di dalam perut. Gejala tidak langsung penting ialah kekejangan serantau. Dalam perut dan bawang, ia biasanya berlaku di peringkat ulser, tetapi di sebaliknya. Di sana, kontur ditarik dengan garis besar. Di dalam perut ia menyerupai bentuk ujung jari, maka nama gejala ini - "gejala jari menunjuk". Dengan ulser mentol dalam tempoh pemisahan, sebagai peraturan, terdapat kekejangan pilorus. Akhirnya, dengan ulser, terdapat simptom hyperkinesia tempatan, yang dinyatakan dalam pergerakan pecutan agen kontras di kawasan ulser. Gejala ini dijelaskan oleh peningkatan kerengsaan dan aktiviti motor dinding di kawasan ulser. Satu lagi gejala tidak langsung dikaitkan dengannya - gejala ketegangan perut dan abdomen tempatan dalam palpation kawasan yang sama dengan lokasi ulser.

Di peringkat pergolakan ulser peptik terdapat peningkatan dalam niche dan pengembangan aci keradangan sekitarnya. Semasa tempoh remisi, niche dikurangkan kepada kehilangannya (selepas 2-6 minggu), fungsi perut dan duodenum normal. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehilangan ceruk tidak bermakna mengubati jika simptom pelanggaran fungsi berterusan. Hanya penghapusan gangguan fungsi yang menjamin penawar atau sekurang-kurangnya remisi yang berpanjangan.

Dengan ulser peptik dan gastritis kronik, refluks duodenogastric sering diperhatikan. Untuk mengesannya, pesakit tertakluk kepada skintigrafi dinamik. Untuk tujuan ini, ia disuntik dengan intravena dengan RFP 99mTc-butyl-IDA atau sebatian yang berkaitan dengan aktiviti 100 MBq. Setelah menerima imej scintigram pundi hempedu (ubat-ubatan ini menonjol dengan hempedu) pesakit diberi sarapan gemuk (contohnya, 50 g mentega). Pada scintigraphs berikutnya, adalah mungkin untuk melihat pengosongan pundi kencing dari hempedu radioaktif. Apabila pilorus tidak mencukupi, ia muncul di dalam rongga perut, dan dalam refluks gastroesophageal - walaupun dalam esofagus.

Nisbah ulser mungkin jauh menyerupai diverticulum perut - sejenis anomali pembangunan dalam bentuk tegang saccular dinding saluran penghadaman. Dalam 3/4 kes, diverticulum perut terletak di dinding posterior berhampiran persimpangan esophagus-gastrik, iaitu. Berhampiran pembukaan kardial. Berbeza dengan ulser, diverticulum mempunyai bentuk bulat biasa, kontur lentur yang melengkung, leher yang sering dibentuk dengan baik. Lapisan mukosa di sekelilingnya tidak berubah, sebahagiannya masuk ke dalam serviks ke dalam diverticulum. Selalunya terdapat diverticula di bahagian mendatar dan rendah mendatar duodenum. Tanda-tanda sinar-X adalah sama, hanya dengan perkembangan kontur diverticulitis tengkorak menjadi tidak sekata, membran mukus di sekitar - edematic, palpation - menyakitkan.

Kaedah radiasi memainkan peranan penting dalam diagnosis komplikasi ulser peptik. Pertama sekali, ini merujuk kepada penembusan ulser perut atau duodenal. Tanda utama penembusan adalah kehadiran gas bebas di rongga perut. Pesakit diperiksa dalam kedudukan di mana dia dibawa ke bilik X-ray. Gas yang menembus rongga abdomen melalui lubang penembusan menduduki bahagian tertinggi di dalamnya. Dengan kedudukan menegak badan, gas berkumpul di bawah diafragma, dengan kedudukan di sebelah kiri - dalam saluran sisi kanan, dengan kedudukan di belakang - di bawah dinding perut anterior. Pada corak sinar-X, gas menyebabkan pelunturan yang jelas kelihatan. Apabila anda menukar kedudukan badan, ia bergerak di rongga perut, mengapa dipanggil bebas. Gas juga boleh dikesan oleh ultrasound.

Penembusan ulser ke dalam tisu dan organ di sekelilingnya menunjukkan dua tanda: dimensi besar niche dan penetapannya. Dalam ulser menembusi, sering terdapat kandungan tiga lapis: medium gas, cecair dan kontras.

Jika kecurigaan pendarahan ulser akut biasanya terpakai kepada endoskopi segera. Walau bagaimanapun, data berharga boleh didapati dengan pemeriksaan sinar-X, yang mustahak jika fibrogastroduodenoscopy tidak dilakukan atau tidak ditunjukkan. Selepas menghentikan pendarahan atau walaupun di pendarahan berterusan boleh dijalankan fluoroscopy dan radiografi perut dan duodenum dengan barium sulfat, tetapi kedudukan mendatar pesakit dan tanpa mampatan dinding anterior abdomen.

Sebagai hasil daripada kekacauan ulser pylorus, stenosis perut outlet mungkin berkembang. Menurut data roentgenological menentukan tahap keterukannya (pampasan, subcompensated atau decompensated).

Kanser perut

Pada mulanya, tumor merupakan pulau kecil dari tisu kanser dalam mukosa, tetapi pada masa akan datang, cara pertumbuhan tumor yang berbeza, yang menentukan tanda radiografi kanser kecil, adalah mungkin. Jika nekrosis dan ulser tumor menguasai, maka bahagian tengahnya jatuh berbanding mukosa sekitarnya - kanser maju. Dalam kes ini, apabila berlainan ganda, nukleus bentuk yang tidak teratur dengan kontur yang tidak rata ditakrifkan di mana tiada isolas. Lipatan membran mukus berkumpul menjadi ulser, sedikit melebar di depan ceruk dan kehilangan garis besarnya di sini.

Dengan jenis pertumbuhan yang berbeza, tumor meluas di bahagian tepi sepanjang mukosa dan di submukosa - kanser yang cetek, atau rata-infiltrasi, yang tumbuh endofit. Ia menentukan tapak pelepasan yang diubah, di mana tidak ada zarah, tetapi dalam kes ini, tidak seperti kanser yang mendalam, tidak ada ulser dan tidak ada penumpuan lipatan mukosa ke pusat tumor. Sebaliknya, tebal yang tidak diedarkan secara tebal dengan rumpangan jisim yang bertaburan tidak teratur diperhatikan. Kontur perut menjadi tidak rata, diluruskan. Peristalsis di rantau penyusupan tidak hadir.

Dalam kebanyakan kes, tumor tumbuh dalam bentuk simpul atau plak, secara beransur-ansur semakin masuk ke rongga perut - kanser "exalted" (exophytic). Pada peringkat awal, gambar radiografi berbeza sedikit daripada tumor endophytic, tetapi kemudian terdapat pergerakan bayangan perut yang tidak merata yang tidak dapat dilihat dalam peristalsis. Selanjutnya, kecacatan kelebihan atau kelebihan pengisian tengah terbentuk, dalam bentuk yang sepadan dengan tumor yang menonjol ke dalam lumen organ tersebut. Dengan kanser seperti plak, ia tetap rata, dengan kulat polypous (cendawan) mempunyai bentuk bulat yang tidak teratur dengan garis besar bergelombang.

Perlu ditekankan bahawa dalam kebanyakan kes, menggunakan radioterapi, adalah mustahil untuk membezakan kanser awal daripada ulser peptik dan polip, yang memerlukan endoskopi. Walau bagaimanapun, pemeriksaan sinar-X sangat penting sebagai kaedah memilih pesakit untuk endoskopi.

Dengan perkembangan lanjut tumor, pelbagai gambar X-ray mungkin, yang mungkin tidak pernah menyalin satu sama lain. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membesar-besarkan beberapa bentuk seperti "kanser maju". Tumor exophytic yang besar memberikan kecacatan besar pengisian di bawah teduhan yang dipenuhi dengan massa yang berlainan perut. Kontur kecacatan adalah tidak sekata, tetapi agak jelas digambarkan dari membran mukosa di sekeliling, yang lipatan di kawasan kecacatan dimusnahkan, peristalsis tidak dikesan.

Dalam "kedok" yang lain muncul kanser infiltratif-ulser. Apabila ia dinyatakan tidak banyak cacat pengisian sebagai kemusnahan dan penyusupan membran mukus. Daripada lipatan biasa, apa yang dikenali sebagai pelepasan malignan ditakrifkan: pengumpulan barium yang tidak membentuk antara kawasan bantal dan bukan struktur. Sudah tentu, kontur bayang-bayang perut dalam luka tidak sama rata, dan peristalsis tidak hadir.

Biasanya tipikal adalah gambar radiografi kanser seperti cawan (seperti cawan), iaitu. Tumor dengan tepi yang dibangkitkan dan sebahagian pusat yang hancur. Pada radiografi, kecacatan pengisi bulat atau bujur ditakrifkan, di mana pusat ceruk besar terbentuk - sekumpulan barium dalam bentuk tempat dengan garis besar yang tidak rata. Ciri-ciri kanser seperti piring adalah penyempitan yang jelas dari tepi tumor dari mukosa sekitarnya.

Penyebaran kanser fibroplastik membawa kepada penyempitan lumen perut. Dalam bidang kerosakan, ia menjadi tiub tegar sempit dengan kontur yang tidak rata. Apabila perut ditiup udara, jabatan cacat tidak diluruskan. Di sempadan bahagian yang sempit dengan bahagian yang tidak diserakkan, anda dapat melihat lekuk-lekuk kecil pada kontur bayangan perut. Lipatan mukosa di kawasan tumor menebal, menjadi tidak bergerak, dan kemudian hilang.

Tumor gastrik juga boleh dikesan dengan tomografi yang dikira dan ultrasound. Pada sonograms, kawasan penebalan dinding perut dibezakan, yang memungkinkan untuk menentukan jumlah lesi tumor. Selain itu, menurut sonogram adalah mungkin untuk menentukan prevalens menyusup tisu sekeliling dan untuk mengesan tumor metastasis dalam nodus limfa rongga abdomen dan ruang retroperitoneal, hati dan organ-organ abdomen lain. Tanda-tanda ultrasound yang jelas pada tumor perut dan percambahan pada dinding perut ditentukan oleh sonografi endoskopi perut. Apabila CT juga dapat memvisualisasikan dinding perut, yang membolehkan kita mengenal pasti penebalan dan kehadiran tumor di dalamnya. Walau bagaimanapun, bentuk kanser perut terawal dalam kedua-dua sonografi dan CT sukar untuk diesan. Dalam kes-kes ini, peranan utama dimainkan oleh gastroskopi, ditambah dengan berbilang biopsi.

[11], [12], [13],

Tumor benign perut

Gambar X-ray bergantung pada jenis tumor, tahap perkembangannya dan jenis pertumbuhan. Tumor benign sifat epitel (papillomas, adenomas, polip villous) berasal dari membran mukus dan masuk ke dalam lumen perut. Pada mulanya, di kalangan isolas, terdapat bahagian yang tidak tersusun, dibulatkan, yang dapat dilihat hanya apabila perut berlainan dua kali. Kemudian tentukan lanjutan tempatan salah satu lipatan. Ia secara beransur-ansur meningkat, mengambil bentuk kecacatan bulat atau sedikit bujur. Lipatan membran mukus memotong kecacatan ini dan tidak menyusup.

Kontur kecacatan adalah walaupun, kadang-kadang ikal. Jisim sebaliknya masih dalam lekukan kecil di permukaan tumor, mencipta corak selular yang halus. Peristalsis tidak dilanggar jika tidak ada kemerosotan malignan polip.

Selalunya melihat tumor jinak bukan epitelium (leiomiomas, fibromas, neurinoma, dan sebagainya). Mereka berkembang terutamanya dalam lapisan submucosal atau otot dan menembusi rongga perut. Membran mukus di atas tumor terbentang, sehingga lipatannya diratakan atau disebarkan. Peristalsis biasanya dipelihara. Tumor juga boleh menyebabkan kecacatan bulat atau bujur dengan kontur.

[14], [15]

Penyakit selepas pembedahan perut

Pemeriksaan X-ray diperlukan untuk pengesanan tepat pada masa komplikasi pasca operasi awal - pneumonia, pleurisy, atelektasis, abses di rongga perut, termasuk abses subdiaphragmatic. Abses yang mengandungi gas adalah agak mudah untuk diakui: dalam gambar-gambar dan semasa peperiksaan adalah mungkin untuk mengesan rongga yang mengandungi gas dan cecair. Jika tidak ada gas, abses subdiaphragmatic boleh disyaki untuk beberapa gejala tidak langsung. Ia menyebabkan kedudukan yang tinggi dan imobilisasi separuh daripada diafragma, penebalan, garis besar yang tidak sekata. Terdapat satu aliran hebat "bersimpati" dalam sinus sinus diafragma dan foci penyusupan di pangkal paru-paru. Dalam diagnosis abses subdiaphragmatic, sonografi dan tomografi terkomputer berjaya digunakan, kerana pengumpulan nanah jelas muncul dalam kajian-kajian ini. Inflamasi inflamasi di rongga perut memberikan imej echo-inhomogeneous: tidak ada kawasan yang bebas daripada gema. Abses dicirikan oleh kehadiran zon yang tidak mempunyai isyarat seperti itu, tetapi di sekitarnya rim yang lebih padat muncul - pemetaan aci infiltratif dan kulit pyogenous.

Antara komplikasi pasca operasi yang lewat, perlu menyebutkan dua sindrom: sindrom gelung yang terhasil dan sindrom lambakan. Yang pertama adalah secara radiologi ditunjukkan oleh kemasukan jisim kontras dari tunggul perut melalui anastomosis ke dalam gelung utama. Yang terakhir diperbesar, membran mukus di dalamnya adalah edematous, palpationnya menyakitkan. Terutama petunjuk ialah pengekalan barium dalam jangka panjang. Sindrom Dumping dicirikan oleh pecutan yang ketara untuk mengosongkan tunggul perut dan penyebaran barium yang cepat melalui gelung usus kecil.

Dalam 1-2 tahun selepas campur tangan pembedahan pada perut boleh berlaku anastomosis ulser peptik. Ia menentukan gejala sinar-x bagi niche, dengan ulser biasanya besar dan dikelilingi oleh aci inflamasi. Palpationnya menyakitkan. Kerana kekejangan yang bersamaan, terdapat pecahan dalam fungsi anastomosis dengan kelewatan kandungan dalam tunggul perut.