Tanda-tanda sinar-X penyakit perut dan duodenum

Petunjuk untuk pemeriksaan X-ray perut adalah sangat luas disebabkan oleh kelaziman tinggi aduan "perut" (gejala dyspeptik, sakit perut, kehilangan selera makan, dll.). Pemeriksaan sinar-X dilakukan jika terdapat kecurigaan ulser peptik, tumor, pada pesakit dengan achylia dan anemia, serta dengan polip gastrik yang atas sebab tertentu belum dikeluarkan.

Gastritis kronik

Dalam mengiktiraf gastritis, peranan utama diberikan kepada pemeriksaan klinikal pesakit dalam kombinasi dengan endoskopi dan gastrobiopsi. Hanya dengan pemeriksaan histologi sekeping mukosa gastrik boleh ditentukan bentuk dan kelaziman proses dan kedalaman lesi. Pada masa yang sama, dalam kes gastritis atropik, pemeriksaan sinar-X adalah setara dalam kecekapan dan kebolehpercayaan kepada fibrogastroscopy dan kedua selepas mikroskop biopsi.

Diagnostik sinar-X adalah berdasarkan satu set tanda sinar-X dan perbandingannya dengan kompleks data klinikal dan makmal. Penilaian gabungan kelegaan dan fungsi perut yang nipis dan berlipat adalah wajib.

Kepentingan utama ialah penentuan keadaan areola. Biasanya, jenis pelega halus (berbutir) halus diperhatikan. Areola mempunyai bentuk biasa, kebanyakannya bujur, ditakrifkan dengan jelas, dan dihadkan oleh alur sempit cetek; diameternya berbeza dari 1 hingga 3 mm. Jenis nodular dan terutamanya kasar-nodular pelega halus adalah ciri-ciri gastritis kronik. Dalam jenis nodular, areola adalah bulat tidak teratur, bersaiz 3-5 mm, dan dihadkan oleh alur yang sempit tetapi dalam. Jenis nodular kasar dicirikan oleh areola besar (lebih 5 mm) dengan bentuk poligon yang tidak sekata. Alur di antara mereka diluaskan dan tidak selalu dibezakan dengan ketara.

Perubahan dalam pelepasan yang dilipat adalah kurang spesifik. Pada pesakit dengan gastritis kronik, lipatan dipadatkan. Bentuknya berubah sedikit selepas palpasi. Lipatan diluruskan atau, sebaliknya, dipintal dengan kuat, hakisan kecil dan pembentukan seperti polip boleh dikesan pada rabungnya. Gangguan fungsi direkodkan pada masa yang sama. Semasa pemburukan penyakit, perut mengandungi cecair pada perut kosong, nadanya meningkat, peristalsis diperdalam, dan kekejangan bahagian antral boleh diperhatikan. Semasa remisi, nada perut berkurangan, peristalsis lemah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulser peptik perut dan duodenum

Radiografi memainkan peranan penting dalam mengenal pasti ulser dan komplikasinya.

Apabila melakukan pemeriksaan X-ray pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenal, ahli radiologi menghadapi tiga tugas utama. Yang pertama adalah untuk menilai keadaan morfologi perut dan duodenum, terutamanya untuk mengesan kecacatan ulser dan menentukan kedudukan, bentuk, saiz, garis besar, dan keadaan membran mukus di sekelilingnya. Tugas kedua adalah untuk memeriksa fungsi perut dan duodenum: untuk mengesan tanda-tanda tidak langsung penyakit ulser, untuk menubuhkan peringkat penyakit (pemburukan, remisi), dan untuk menilai keberkesanan terapi konservatif. Tugas ketiga ialah mengenal pasti komplikasi penyakit ulser.

Perubahan morfologi dalam penyakit ulser peptik disebabkan oleh kedua-dua ulser itu sendiri dan gastroduodenitis yang disertakan. Tanda-tanda gastrik diterangkan di atas. Niche dianggap sebagai gejala langsung ulser. Istilah ini merujuk kepada bayang-bayang jisim yang berbeza yang telah memenuhi kawah ulser. Siluet ulser boleh dilihat dalam profil (niche seperti itu dipanggil niche kontur) atau muka penuh dengan latar belakang lipatan membran mukus (dalam kes ini, mereka bercakap tentang niche pada relief, atau niche relief). Niche kontur ialah penonjolan separuh bulatan atau runcing pada kontur bayang-bayang perut atau mentol duodenal. Saiz ceruk biasanya mencerminkan saiz ulser. Relung kecil tidak dapat dibezakan dengan fluoroskopi. Untuk mengesannya, radiograf perut dan mentol yang disasarkan adalah perlu.

Dengan kontras berganda perut, adalah mungkin untuk mengenali ulser dangkal kecil - hakisan. Mereka paling kerap disetempat di bahagian antral dan prepilorik perut dan mempunyai rupa pencerahan bulat atau bujur dengan titik pengumpulan pusat jisim kontras.

Ulser mungkin kecil - sehingga diameter 0.3 cm, bersaiz sederhana - sehingga 2 cm, besar - 2-4 cm dan gergasi - lebih daripada 4 cm. Bentuk ceruk boleh bulat, bujur, seperti celah, linear, runcing, tidak teratur. Kontur ulser kecil biasanya licin dan jelas. Garis besar ulser besar menjadi tidak sekata kerana perkembangan tisu granulasi, pengumpulan lendir, pembekuan darah. Di pangkal niche, takik kecil kelihatan, sepadan dengan edema dan penyusupan membran mukus di tepi ulser.

Niche pelepasan mempunyai rupa pengumpulan jisim kontras bulat atau bujur yang berterusan pada permukaan dalaman perut atau mentol. Pengumpulan ini dikelilingi oleh rim tanpa struktur ringan - zon edema mukosa. Dalam ulser kronik, ceruk pelega mungkin tidak sekata dalam bentuk dengan garis besar yang tidak rata. Kadang-kadang penumpuan lipatan mukosa kepada kecacatan ulser diperhatikan.

Akibat parut ulser pada tahap niche, pelurus dan sedikit kontur perut atau mentol terserlah. Kadang-kadang proses rubi mencapai tahap yang ketara, dan kemudian ubah bentuk kasar bahagian perut atau mentol yang sepadan ditentukan, yang kadang-kadang mengambil bentuk yang pelik. Parut ulser di saluran pilorik atau di pangkal mentol boleh menyebabkan stenosis pilorik atau stenosis duodenal. Kerana gangguan pemindahan kandungan, perut diregangkan. Kontras dikesan di dalamnya semasa perut kosong).

Terdapat beberapa simptom radiografi tidak langsung penyakit ulser peptik. Setiap daripada mereka secara berasingan tidak memberikan alasan untuk menubuhkan diagnosis ulser, tetapi dalam kombinasi kepentingan mereka hampir sama dengan pengenalpastian gejala langsung - niche. Di samping itu, kehadiran tanda-tanda tidak langsung menjadikan ahli radiologi mencari kecacatan ulser dengan perhatian khusus, melakukan satu siri radiograf yang disasarkan. Tanda gangguan fungsi rembesan perut adalah kehadiran cecair di dalamnya semasa perut kosong. Gejala ini adalah yang paling menunjukkan ulser mentol duodenal. Dalam kedudukan tegak badan, cecair membentuk paras mendatar dengan latar belakang gelembung gas di dalam perut. Gejala tidak langsung yang penting ialah kekejangan serantau. Dalam perut dan mentol, ia biasanya berlaku pada tahap ulser, tetapi di sisi yang bertentangan. Di sana, penarikan balik kontur dengan garis halus terbentuk. Di dalam perut, ia menyerupai hujung jari dalam bentuk, oleh itu nama tanda ini - "gejala jari menunjuk". Dengan ulser mentol semasa eksaserbasi, sebagai peraturan, kekejangan pilorus diperhatikan. Akhirnya, dengan ulser, gejala hyperkinesia tempatan diperhatikan, dinyatakan dalam pergerakan dipercepat agen kontras di zon ulser. Gejala ini dijelaskan oleh peningkatan kerengsaan dan aktiviti motor dinding di kawasan ulser. Satu lagi tanda tidak langsung dikaitkan dengannya - gejala sakit mata dan ketegangan tempatan dinding perut semasa palpasi kawasan yang sepadan dengan lokasi ulser.

Semasa peringkat akut penyakit ulser peptik, peningkatan dalam ceruk dan pengembangan aci keradangan di sekelilingnya diperhatikan. Semasa tempoh remisi, penurunan dalam niche diperhatikan sehingga kehilangannya (selepas 2-6 minggu), fungsi perut dan duodenum dinormalisasi. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehilangan niche tidak bermakna penawar jika gejala disfungsi berterusan. Hanya penghapusan gangguan fungsi menjamin penyembuhan atau sekurang-kurangnya pengampunan jangka panjang.

Dalam penyakit ulser peptik dan gastritis kronik, refluks duodenogastrik sering diperhatikan. Untuk mengesannya, pesakit menjalani scintigraphy dinamik. Untuk tujuan ini, dia diberi pentadbiran intravena radiofarmaseutikal 99mTc-butil-IDA atau sebatian yang berkaitan dengan aktiviti 100 MBq. Selepas mendapatkan imej pundi hempedu pada scintigrams (ubat ini dikumuhkan dengan hempedu), pesakit diberi sarapan berlemak (contohnya, 50 g mentega). Pada scintigrams berikutnya, adalah mungkin untuk memerhatikan pengosongan pundi kencing dari hempedu radioaktif. Dalam kes kekurangan pilorik, ia muncul di rongga perut, dan dalam kes refluks gastroesophageal - walaupun di esofagus.

Diverticulum gastrik, anomali perkembangan yang aneh dalam bentuk penonjolan sakular pada dinding saluran penghadaman, mungkin samar-samar menyerupai ceruk ulser. Dalam 3/4 kes, diverticulum gastrik terletak pada dinding posterior berhampiran persimpangan esophagogastric, iaitu berhampiran pembukaan jantung. Tidak seperti ulser, diverticulum mempunyai bentuk bulat biasa, kontur arkuate licin, dan selalunya leher yang terbentuk dengan baik. Lipatan membran mukus di sekelilingnya tidak berubah, sebahagian daripadanya memasuki diverticulum melalui leher. Diverticula terutamanya biasa di bahagian menurun dan bawah mendatar duodenum. Tanda-tanda radiografi mereka adalah sama, hanya dengan perkembangan diverticulitis, kontur protrusi menjadi tidak rata, membran mukus di sekelilingnya edematous, dan palpasi menyakitkan.

Kaedah radiasi memainkan peranan penting dalam mendiagnosis komplikasi penyakit ulser peptik. Ini terutamanya melibatkan perforasi ulser gastrik atau duodenal. Tanda utama penembusan ialah kehadiran gas bebas dalam rongga perut. Pesakit diperiksa dalam kedudukan di mana dia dibawa ke bilik X-ray. Gas yang telah menembusi ke dalam rongga perut melalui perforasi menduduki bahagian tertinggi. Apabila badan berada dalam kedudukan tegak, gas terkumpul di bawah diafragma, apabila berbaring di sebelah kiri - di saluran sisi kanan, apabila berbaring di belakang - di bawah dinding perut anterior. Pada sinar-X, gas menyebabkan pencerahan yang jelas kelihatan. Apabila kedudukan badan berubah, ia bergerak dalam rongga perut, sebab itu ia dipanggil bebas. Gas juga boleh dikesan melalui pemeriksaan ultrasound.

Dua tanda menunjukkan penembusan ulser ke dalam tisu dan organ sekeliling: saiz ceruk yang besar dan penetapannya. Ulser yang menembusi selalunya mengandungi kandungan tiga lapisan: gas, cecair dan agen kontras.

Jika pendarahan ulser akut disyaki, endoskopi kecemasan biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, data berharga boleh diperolehi daripada pemeriksaan X-ray, yang dinasihatkan jika fibrogastroduodenoscopy adalah mustahil atau tidak ditunjukkan. Selepas pendarahan telah berhenti atau bahkan semasa tempoh pendarahan yang berterusan, X-ray dan X-ray perut dan duodenum dengan barium sulfat boleh dilakukan, tetapi dengan pesakit dalam kedudukan mendatar dan tanpa mampatan dinding abdomen anterior.

Akibat parut ulser pilorik, stenosis saluran keluar perut mungkin berkembang. Tahap keterukan (pampasan, subkompensasi atau decompensated) ditentukan oleh data sinar-X.

Kanser perut

Pada mulanya, tumor adalah pulau tisu kanser dalam membran mukus, tetapi kemudian pada pelbagai laluan pertumbuhan tumor adalah mungkin, yang menentukan terlebih dahulu tanda-tanda radiografi kanser kecil. Sekiranya nekrosis dan ulser tumor mendominasi, maka bahagian tengahnya tenggelam berbanding dengan membran mukus di sekeliling - yang dipanggil kanser mendalam. Dalam kes ini, kontras berganda mendedahkan ceruk bentuk tidak sekata dengan kontur tidak rata, di sekelilingnya tiada areola. Lipatan membran mukus menumpu kepada ulser, sedikit mengembang di hadapan niche dan kehilangan garis besarnya di sini.

Dengan jenis pertumbuhan lain, tumor merebak terutamanya ke sisi sepanjang membran mukus dan ke lapisan submukosa - kanser cetek, atau meresap rata, berkembang secara endofit. Ia menyebabkan kawasan kelegaan yang diubah di mana areola tidak hadir, tetapi pada masa yang sama, tidak seperti kanser dalam, tiada ulser dan tiada penumpuan lipatan membran mukus ke pusat tumor diperhatikan. Sebaliknya, terdapat penebalan yang terletak secara rawak dengan ketulan jisim kontras yang tidak sekata bertaburan di atasnya. Kontur perut menjadi tidak rata, diluruskan. Peristalsis di kawasan penyusupan tidak hadir.

Dalam kebanyakan kes, tumor tumbuh sebagai nod atau plak, secara beransur-ansur menonjol lebih jauh ke dalam rongga perut - kanser "ditinggikan" (exophytic). Pada peringkat awal, gambar sinar-X berbeza sedikit daripada tumor endofit, tetapi kemudian pendalaman tidak sekata yang ketara pada kontur bayang perut muncul, tidak mengambil bahagian dalam peristalsis. Kemudian kecacatan pengisian marginal atau pusat terbentuk, sepadan dengan bentuk tumor yang menonjol ke dalam lumen organ. Dalam kanser seperti plak, ia kekal rata, dalam kanser polypous (seperti cendawan) ia mempunyai bentuk bulat yang tidak teratur dengan garisan beralun.

Perlu ditekankan bahawa dalam kebanyakan kes, adalah mustahil untuk membezakan kanser awal dari ulser peptik dan polip menggunakan kaedah radiologi, itulah sebabnya pemeriksaan endoskopik diperlukan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan radiologi adalah sangat penting sebagai kaedah untuk memilih pesakit untuk endoskopi.

Dengan perkembangan lanjut tumor, pelbagai imej radiografi mungkin, yang, mungkin, tidak pernah menyalin satu sama lain. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membezakan beberapa bentuk "kanser yang berkembang" secara bersyarat. Tumor exophytic yang besar menghasilkan kecacatan pengisian yang besar dalam bayang-bayang perut yang dipenuhi dengan jisim kontras. Kontur kecacatan tidak sekata, tetapi agak jelas dibatasi dari membran mukus di sekelilingnya, lipatan yang di kawasan kecacatan itu musnah, peristalsis tidak diperhatikan.

Kanser infiltratif-ulseratif muncul dalam "samaran" yang berbeza. Ia bukan terlalu banyak kecacatan pengisian yang dinyatakan, tetapi sebaliknya pemusnahan dan penyusupan membran mukus. Daripada lipatan biasa, pelepasan malignan yang dipanggil ditentukan: pengumpulan barium yang tidak berbentuk antara kawasan berbentuk kusyen dan tidak berstruktur. Sudah tentu, kontur bayang perut di kawasan yang terjejas tidak sekata, dan peristalsis tidak hadir.

Gambar radiografi yang agak tipikal bagi kanser berbentuk piring (berbentuk cawan), iaitu tumor dengan tepi yang terangkat dan bahagian tengah yang hancur. Radiografi menunjukkan kecacatan pengisian bulat atau bujur, di tengah-tengahnya terdapat ceruk besar - pengumpulan barium dalam bentuk bintik dengan garis besar yang tidak rata. Ciri kanser berbentuk piring adalah penandaan yang agak jelas pada tepi tumor dari membran mukus di sekelilingnya.

Kanser fibroplastik meresap membawa kepada penyempitan lumen perut. Di kawasan yang terjejas, ia bertukar menjadi tiub tegar sempit dengan kontur yang tidak rata. Apabila perut mengembung dengan udara, bahagian yang cacat tidak lurus. Di sempadan bahagian yang sempit dengan bahagian yang tidak terjejas, tebing kecil dapat dilihat pada kontur bayang-bayang perut. Lipatan membran mukus di kawasan tumor menebal, menjadi tidak bergerak, dan kemudian hilang.

Tumor perut juga boleh dikesan dengan tomografi dan ultrasound yang dikira. Sonogram menyerlahkan kawasan penebalan dinding perut, yang membolehkan untuk menentukan jumlah kerosakan tumor. Di samping itu, sonogram boleh menentukan penyebaran infiltrat ke dalam tisu sekeliling dan mengesan metastasis tumor dalam nodus limfa rongga perut dan ruang retroperitoneal, hati dan organ perut yang lain. Tanda-tanda ultrabunyi tumor perut dan pencerobohannya ke dalam dinding perut sangat jelas ditentukan oleh sonografi endoskopik perut. CT juga menggambarkan dinding perut dengan baik, yang membolehkan untuk mengesan penebalannya dan kehadiran tumor di dalamnya. Walau bagaimanapun, bentuk kanser perut yang terawal sukar untuk dikesan melalui sonografi dan CT. Dalam kes ini, gastroskopi memainkan peranan utama, ditambah dengan pelbagai biopsi yang disasarkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tumor benigna perut

Gambar radiografi bergantung kepada jenis tumor, peringkat perkembangan dan corak pertumbuhannya. Tumor jinak yang bersifat epitelium (papilloma, adenoma, polip villous) berasal dari membran mukus dan menonjol ke dalam lumen perut. Pada mulanya, kawasan bulat tidak berstruktur ditemui di antara areola, yang hanya boleh dilihat dengan kontras berganda perut. Kemudian, pengembangan tempatan salah satu lipatan ditentukan. Ia secara beransur-ansur meningkat, mengambil bentuk kecacatan bulat atau sedikit memanjang. Lipatan membran mukus memintas kecacatan ini dan tidak menyusup.

Kontur kecacatan itu licin, kadang-kadang beralun. Jisim kontras dikekalkan dalam lekukan kecil pada permukaan tumor, mewujudkan corak selular yang halus. Peristalsis tidak terganggu melainkan degenerasi malignan polip telah berlaku.

Tumor jinak bukan epitelium (leiomioma, fibroma, neuroma, dll.) kelihatan berbeza sama sekali. Mereka berkembang terutamanya dalam lapisan submukosa atau otot dan tidak banyak menonjol ke dalam rongga perut. Membran mukus di atas tumor diregangkan, akibatnya lipatan diratakan atau dipisahkan. Peristalsis biasanya dipelihara. Tumor juga boleh menyebabkan kecacatan bulat atau bujur dengan kontur licin.

[ 14 ], [ 15 ]

Penyakit gastrik selepas operasi

Pemeriksaan sinar-X diperlukan untuk pengesanan tepat pada masanya komplikasi pasca operasi - radang paru-paru, pleurisy, atelektasis, abses dalam rongga perut, termasuk abses subdiafragma. Abses yang mengandungi gas agak mudah dikenali: imej dan transiluminasi boleh mendedahkan rongga yang mengandungi gas dan cecair. Sekiranya tiada gas, maka abses subdiafragma boleh disyaki oleh beberapa tanda tidak langsung. Ia menyebabkan kedudukan tinggi dan imobilisasi separuh daripada diafragma yang sepadan, penebalannya, garis besar yang tidak sekata. Efusi "Simpatetik" dalam sinus costophrenic dan fokus penyusupan di pangkal paru-paru muncul. Sonografi dan tomografi berkomputer berjaya digunakan dalam diagnosis abses subdiafragma, kerana pengumpulan nanah jelas digariskan dalam kajian ini. Infiltrat radang dalam rongga perut menghasilkan imej gema-heterogen: tiada kawasan yang bebas daripada isyarat gema. Abses dicirikan oleh kehadiran zon yang tidak mempunyai isyarat sedemikian, tetapi rim yang lebih padat muncul di sekelilingnya - paparan aci infiltratif dan membran piogenik.

Antara komplikasi lewat pasca operasi, dua sindrom harus disebut: sindrom gelung aferen dan sindrom lambakan. Yang pertama daripada mereka secara radiologi ditunjukkan oleh kemasukan jisim kontras dari tunggul gastrik melalui anastomosis ke dalam gelung aferen. Yang terakhir diluaskan, membran mukus di dalamnya adalah edematous, dan palpasinya menyakitkan. Pengekalan jangka panjang barium dalam gelung aferen adalah petunjuk terutamanya. Sindrom lambakan dicirikan oleh pecutan ketara pengosongan tunggul gastrik dan penyebaran barium yang cepat di sepanjang gelung usus kecil.

Ulser peptik anastomosis boleh berkembang 1-2 tahun selepas pembedahan pada perut. Ia menyebabkan gejala radiografi ceruk, dan ulser biasanya besar dan dikelilingi oleh rabung radang. Palpasinya menyakitkan. Oleh kerana kekejangan yang disertakan, gangguan fungsi anastomosis diperhatikan dengan pengekalan kandungan dalam tunggul gastrik.