Tanda-tanda X-ray penyakit usus

Pengiktirafan penyakit usus adalah berdasarkan data klinikal, radiologi, endoskopik dan makmal. Kolonoskopi dengan biopsi memainkan peranan yang semakin penting dalam kompleks ini, terutamanya dalam diagnosis peringkat awal proses keradangan dan tumor.

Halangan usus mekanikal akut. Pemeriksaan radiografi adalah sangat penting dalam pengecamannya. Pesakit berada dalam kedudukan tegak dan menjalani radiografi umum organ perut. Halangan ditunjukkan dengan bengkak gelung usus yang terletak di atas tapak halangan atau mampatan usus. Pengumpulan gas dan paras bendalir mendatar (yang dipanggil cawan atau aras Kloiber) ditentukan dalam gelung ini. Semua gelung usus di bahagian distal dari tapak halangan berada dalam keadaan runtuh dan tidak mengandungi gas atau cecair. Tanda ini - keruntuhan segmen poststenotik usus - yang membolehkan kita membezakan halangan usus mekanikal dari dinamik (khususnya, dari paresis gelung usus). Di samping itu, dengan halangan lumpuh dinamik, peristalsis gelung usus tidak diperhatikan. Fluoroskopi tidak mendedahkan pergerakan kandungan dalam usus dan turun naik dalam paras cecair. Dengan halangan mekanikal, sebaliknya, imej berulang tidak pernah menyalin yang diambil sebelum ini, gambar usus sentiasa berubah.

Kehadiran halangan usus mekanikal akut ditubuhkan oleh dua tanda utama: bengkak bahagian prestenotik usus dan keruntuhan bahagian poststenotik.

Gejala ini muncul 1-2 jam selepas permulaan penyakit, dan biasanya menjadi jelas selepas 2 jam lagi.

Adalah penting untuk membezakan antara halangan usus kecil dan besar. Dalam kes pertama, gelung usus kecil diregangkan, manakala usus besar berada dalam keadaan runtuh. Jika ini tidak cukup jelas daripada imej, maka pengisian retrograde usus besar dengan penggantungan barium boleh dilakukan. Gelung usus yang distensi dalam halangan usus kecil menduduki terutamanya bahagian tengah rongga perut, dan kaliber setiap gelung tidak melebihi 4 - 8 cm. Terhadap latar belakang gelung yang distended, striation melintang kelihatan, disebabkan oleh lipatan pekeliling yang tersebar (Kerckring). Sememangnya, tidak ada penarikan haustra pada kontur usus kecil, kerana ia hanya berlaku dalam usus besar.

Dalam kes halangan kolon, gelung besar distended dengan gelembung gas tinggi di dalamnya diperhatikan. Pengumpulan cecair dalam usus biasanya kecil. Penarikan haustral digariskan pada kontur usus, dan lipatan semilunar kasar arkuate juga kelihatan. Dengan memperkenalkan suspensi kontras melalui rektum, adalah mungkin untuk menentukan lokasi dan sifat halangan (contohnya, untuk mengesan tumor kanser yang telah menyebabkan penyempitan usus). Kami hanya akan menunjukkan bahawa ketiadaan tanda radiografi tidak mengecualikan halangan usus, kerana dalam beberapa bentuk halangan tercekik, tafsiran gambar radiografi boleh menjadi sukar. Dalam kes ini, sonografi dan tomografi berkomputer sangat membantu. Mereka membolehkan kita mengesan regangan bahagian prestenotik usus, pecahnya imejnya di sempadan dengan bahagian poststenotik yang runtuh, dan bayangan pembentukan nodul.

Diagnosis iskemia usus akut dan nekrosis dinding usus amat sukar. Apabila arteri mesenterik superior disekat, gas dan cecair terkumpul di dalam usus kecil dan di bahagian kanan kolon, manakala patensi yang kedua tidak terjejas. Walau bagaimanapun, radiografi dan sonografi memberikan pengiktirafan infarksi mesenterik hanya dalam 25% pesakit. CT boleh mendiagnosis infarksi di lebih daripada 80% pesakit berdasarkan penebalan dinding usus di zon nekrosis, penampilan gas dalam usus, dan dalam vena portal. Kaedah yang paling tepat ialah angiografi, dilakukan menggunakan spiral CT, pengimejan resonans magnetik, atau kateterisasi arteri mesenterik unggul. Kelebihan mesentericography adalah kemungkinan pentadbiran transcatheter disasarkan berikutnya vasodilators dan fibrinolytics. Taktik penyelidikan rasional dibentangkan dalam rajah di bawah.

Dalam kes halangan separa, pemeriksaan ulangan selepas 2-3 jam memberi manfaat yang besar. Ia dibenarkan untuk memperkenalkan sejumlah kecil agen kontras larut air melalui mulut atau probe nasojejunal (enterografi). Dalam kes volvulus kolon sigmoid, data berharga diperoleh dengan irigoskopi. Dalam kes halangan pelekat, pemeriksaan sinar-X digunakan dalam kedudukan pesakit yang berbeza, merekodkan kawasan penetapan gelung usus.

Apendisitis. Tanda-tanda klinikal apendisitis akut diketahui oleh setiap doktor. Pemeriksaan sinar-X berfungsi sebagai kaedah yang berharga untuk mengesahkan diagnosis dan terutamanya ditunjukkan dalam kes penyimpangan dari perjalanan biasa penyakit. Taktik peperiksaan dipersembahkan dalam bentuk rajah berikut.

Seperti yang dapat dilihat dari rajah, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan radiologi dengan sonografi organ perut. Gejala apendisitis akut termasuk pengembangan apendiks, mengisinya dengan cecair, penebalan dindingnya (lebih daripada 6 mm), pengesanan batu di apendiks dan penetapannya, pengumpulan cecair pada dinding apendiks dan sekum, imej hypoechoic abses, lekukan dari abses pada dinding usus periferal (hipertensi dinding usus dengan apendiks).

Tanda-tanda radiografi utama apendisitis akut adalah: pengumpulan kecil gas dan cecair di ileum distal dan dalam sekum sebagai manifestasi paresis mereka, penebalan dinding sekum akibat edemanya, penebalan dan ketegaran lipatan membran mukus usus ini, batu di apendiks, efusi kecil di rongga abdomen, efusi kecil di dinding abdomen. garisan kabur otot lumbar kanan. Abses apendik menyebabkan kegelapan di kawasan iliac kanan dan lekukan pada dinding sekum. Kadang-kadang pengumpulan kecil gas ditentukan dalam abses dan dalam unjuran lampiran. Apabila apendiks berlubang, mungkin terdapat gelembung gas kecil di bawah hati.

CT agak lebih berkesan daripada sonografi dan radiografi dalam mendiagnosis apendisitis akut, membolehkan lebih jelas dalam mengesan penebalan dinding apendiks dan abses apendiks.

Dalam apendisitis kronik, ubah bentuk apendiks, penetapannya, pemecahan bayangnya semasa pemeriksaan kontras sinar-X atau kegagalan untuk mengisi lampiran dengan barium sulfat, kehadiran batu di apendiks, dan kebetulan titik sakit dengan bayang apendiks diperhatikan.

Dyskinesin usus. Pemeriksaan X-ray adalah kaedah yang mudah dan boleh diakses untuk menentukan sifat pergerakan kandungan melalui gelung usus kecil dan besar dan mendiagnosis pelbagai jenis sembelit.

Enterocolitis. Gejala yang sama diperhatikan dalam enterocolitis akut pelbagai etiologi. Gelembung gas kecil dengan paras cecair pendek muncul dalam gelung usus. Pergerakan agen kontras adalah tidak sekata, dengan pengumpulan berasingan ia diperhatikan, dengan penyempitan di antara mereka. Lipatan membran mukus menebal atau tidak dibezakan sama sekali. Semua enterocolitis kronik yang disertai oleh sindrom malabsorpsi dicirikan oleh tanda-tanda biasa: pelebaran gelung usus, pengumpulan gas dan cecair di dalamnya (hypersecretion), pemisahan jisim kontras menjadi ketulan berasingan (sedimentasi dan pemecahan kandungan). Laluan agen kontras adalah perlahan. Ia diedarkan secara tidak rata pada permukaan dalaman usus, ulser kecil mungkin kelihatan.

Malabsorpsi. Ia adalah gangguan penyerapan pelbagai komponen makanan. Penyakit yang paling biasa adalah dari kumpulan sprue. Dua daripadanya - penyakit seliak dan sprue bukan tropika - adalah kongenital, dan sprue tropika diperoleh. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambar X-ray adalah lebih kurang sama: pelebaran gelung usus kecil ditentukan. Cecair dan lendir terkumpul di dalamnya. Oleh kerana itu, penggantungan barium menjadi heterogen, berfluk, membahagi kepada serpihan, dan bertukar menjadi kepingan. Lipatan membran mukus menjadi rata dan membujur. Kajian radionuklid dengan trioleat-gliserol dan asid oleik mewujudkan pelanggaran penyerapan dalam usus.

Enteritis serantau dan kolitis granulomatous (penyakit Crohn).

Dalam penyakit ini, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas - dari esofagus ke rektum. Walau bagaimanapun, lesi yang paling biasa adalah dari jejunum distal dan ileum proksimal (jejunoileitis), ileum terminal (ileitis terminal), dan kolon proksimal.

Penyakit ini berkembang dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, penebalan, meluruskan, dan juga kehilangan lipatan membran mukus dan ulser cetek diperhatikan. Kontur usus menjadi tidak sekata dan bergerigi. Kemudian, bukannya gambaran biasa lipatan, pelbagai pencerahan bulat ditemui, disebabkan oleh pulau-pulau membran mukus yang meradang. Antaranya, bayang-bayang barium seperti jalur yang disimpan dalam rekahan melintang dan ulser seperti celah mungkin menonjol. Di kawasan yang terjejas, gelung usus diluruskan dan disempitkan. Pada peringkat kedua, penyempitan ketara gelung usus dengan pembentukan penyempitan cicatricial dari 1-2 hingga 20-25 cm panjang diperhatikan. Dalam imej, kawasan stenosis mungkin kelihatan seperti saluran tidak rata yang sempit (simptom "tali"). Tidak seperti sindrom penyerapan terjejas, pengembangan meresap gelung usus, hipersekresi dan pemecahan agen kontras tidak diperhatikan, sifat butiran pelepasan permukaan dalaman usus jelas dinyatakan. Salah satu komplikasi penyakit Crohn adalah abses, saliran yang dijalankan di bawah kawalan sinaran.

Tuberkulosis usus. Sudut ileocecal paling kerap terjejas, tetapi pemeriksaan usus kecil sudah mendedahkan penebalan lipatan membran mukus, pengumpulan kecil gas dan cecair, dan pergerakan perlahan jisim kontras. Di kawasan yang terjejas, kontur usus tidak sekata, lipatan membran mukus digantikan oleh kawasan penyusupan, kadang-kadang dengan ulser, dan tidak ada haustration. Adalah aneh bahawa jisim kontras tidak berlarutan dalam zon penyusupan, tetapi dengan cepat bergerak (simptom hyperkinesia tempatan). Selepas itu, gelung usus mengecut dengan penurunan dalam lumennya dan mobiliti terhad disebabkan oleh lekatan.

Kolitis ulseratif tidak spesifik. Bentuk ringan dicirikan oleh penebalan lipatan mukosa, pengumpulan titik barium, dan gerigi halus kontur usus akibat pembentukan hakisan dan ulser kecil. Bentuk yang teruk dicirikan oleh penyempitan dan ketegaran bahagian kolon yang terjejas. Mereka meregang sedikit dan tidak mengembang dengan pentadbiran retrograde jisim kontras. Haustration hilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Daripada lipatan mukosa, granulasi dan pengumpulan barium dalam ulser muncul. Separuh distal kolon dan rektum kebanyakannya terjejas, yang menyempit secara mendadak dalam penyakit ini.

Kanser kolon. Kanser muncul sebagai penebalan kecil membran mukus, plak, atau pembentukan rata seperti polip. Radiografi menunjukkan kecacatan tampalan marginal atau pusat dalam bayang-bayang jisim kontras. Lipatan membran mukus di kawasan kecacatan menyusup atau tidak hadir, peristalsis terganggu. Akibat nekrosis tisu tumor, depot barium berbentuk tidak teratur mungkin muncul dalam kecacatan - gambaran kanser ulser. Apabila tumor berkembang lebih jauh, dua jenis imej radiografi diperhatikan terutamanya. Dalam kes pertama, pembentukan ubi yang menonjol ke dalam lumen usus (jenis pertumbuhan eksofitik) didedahkan. Kecacatan pengisian mempunyai bentuk yang tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan membran mukus dimusnahkan. Dalam kes kedua, tumor menyusup ke dinding usus, yang membawa kepada penyempitan beransur-ansur. Bahagian yang terjejas bertukar menjadi tiub tegar dengan kontur tidak rata (jenis pertumbuhan endofit). Sonografi, CT, dan MRI membantu untuk menjelaskan tahap pencerobohan dinding usus dan struktur bersebelahan. Khususnya, sonografi endorektal adalah berharga dalam kanser rektum. Imbasan CT memungkinkan untuk menilai keadaan nodus limfa dalam rongga perut.

Tumor benigna. Kira-kira 95% daripada neoplasma jinak usus adalah tumor epitelium - polip. Mereka boleh menjadi tunggal atau berbilang. Yang paling biasa ialah polip adenomatous. Mereka kecil, biasanya tidak lebih daripada 1-2 cm, pertumbuhan tisu kelenjar, selalunya mempunyai tangkai (batang). Dalam pemeriksaan sinar-X, polip ini menyebabkan kecacatan pengisian pada bayang-bayang usus, dan dengan kontras berganda - bayang-bayang bulat tambahan dengan tepi sekata dan licin.

Polip villous kelihatan agak berbeza pada X-ray. Kecacatan pengisian atau bayangan tambahan dengan kontras berganda mempunyai garis besar yang tidak rata, permukaan tumor ditutup dengan barium tidak sekata: ia mengalir di antara belitan, ke dalam alur. Walau bagaimanapun, dinding usus mengekalkan keanjalan. Tumor villous, berbeza dengan polip adenomatous, sering menjadi malignan. Degenerasi malignan ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti kehadiran depot penggantungan barium yang berterusan dalam ulser, ketegaran dan penarikan balik dinding usus di lokasi polip, pertumbuhan pesatnya. Keputusan kolonoskopi dengan biopsi adalah penting.

Perut akut.

Penyebab sindrom abdomen akut adalah pelbagai. Untuk mewujudkan diagnosis segera dan tepat, maklumat anamnestik, keputusan pemeriksaan klinikal dan ujian makmal adalah penting. Pemeriksaan X-ray digunakan apabila perlu untuk menjelaskan diagnosis. Sebagai peraturan, ia bermula dengan X-ray dada, kerana sindrom abdomen akut boleh menjadi akibat daripada penyinaran kesakitan akibat kerosakan paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumothorax spontan, pleurisy supradiaphragmatic).

Kemudian, X-ray organ perut dilakukan untuk mengenal pasti pneumoperitoneum berlubang, halangan usus, buah pinggang dan batu karang, kalsifikasi dalam pankreas, volvulus gastrik akut, hernia tercekik, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, bergantung kepada organisasi kemasukan pesakit di institusi perubatan dan sifat yang disyaki penyakit itu boleh diubah. Pada peringkat pertama, pemeriksaan ultrasound boleh dilakukan, yang dalam beberapa kes akan membolehkan kita mengehadkan diri kita kepada X-ray organ dada pada masa akan datang.

Peranan sonografi sangat hebat dalam mengesan pengumpulan kecil gas dan cecair dalam rongga perut, serta dalam mendiagnosis apendisitis, pankreatitis, cholecystitis, penyakit ginekologi akut, dan kerosakan buah pinggang. Sekiranya terdapat keraguan tentang keputusan sonografi, CT ditunjukkan. Kelebihannya berbanding sonografi ialah pengumpulan gas dalam usus tidak mengganggu diagnostik.