Tanda-tanda demam

Jenis demam tinggi (demam) adalah ciri penting bagi sebarang penyakit. Demam dibezakan mengikut tempoh. Demam akut berlangsung sehingga 2 minggu, subakut - sehingga 6 minggu, demam kronik boleh bertahan lebih dari 6 minggu. Mengikut tahap peningkatan suhu badan, terdapat:

• subfebril - sehingga 38 °C;
• sederhana - sehingga 39 °C;
• demam - sehingga 41 °C;
• hiperpiretik - melebihi 41 °C.

Jenis demam adalah ciri penting bagi sebarang penyakit. Mengikut sifat turun naik lengkung suhu, jenis demam berikut dibezakan:

• demam berterusan, di mana suhu meningkat kepada 39-40 °C dan kekal pada tahap yang sama selama beberapa hari atau minggu, dan turun naik harian tidak melebihi satu darjah;
• demam sekejap-sekejap, yang dicirikan oleh turun naik suhu sekurang-kurangnya 1° C, manakala suhu boleh mencapai had biasa;
• demam remittent, di mana perubahan harian dalam suhu badan mungkin serupa dengan demam sekejap-sekejap, tetapi tidak seperti yang terakhir, suhu tidak turun kepada nilai normal;
• demam sibuk, yang disertai dengan kenaikan suhu melebihi 40 °C dan penurunan pesatnya kepada nombor subfebril;
• demam atipikal, di mana peningkatan suhu badan daripada nilai tinggi kepada sederhana tinggi berlaku tanpa corak tertentu.

Beberapa faktor mempengaruhi perubahan suhu pada siang hari. Faktor penentu ialah jumlah pirogen dan sensitiviti pusat termoregulasi kepada mereka. Di samping itu, keadaan sistem pemindahan haba dan sistem pemuliharaan trofik adalah penting. Proses pembentukan bahan - pemfosforilasi oksidatif uncouplers, serta rizab bahan tenaga - tisu adiposa dalam badan, memainkan peranan penting.

Adalah diketahui bahawa suhu badan kanak-kanak tidak sama di tempat yang berbeza ukurannya. Sejurus selepas kelahiran, suhu dalam rektum turun naik dalam julat 36.6-38.1 °C, pada hari pertama - 36.5-37.4 °C, pada hari kedua - 36.9-37.4 °C. Selepas itu, julat suhu kekal lebih kurang malar, dengan sisihan kecil ke arah penurunan atau peningkatan. Di ketiak, berbanding dengan rektum, suhu lebih rendah sebanyak 0.3-0.6 °C, dan di dalam mulut - sebanyak 0.2-0.3 °C.

Bayi yang baru lahir mempunyai peraturan termoregulasi yang tidak mencukupi, terutamanya mekanisme pemindahan haba yang kurang berkembang. Akibatnya, mereka mudah terlalu panas dan terlalu sejuk.

Dalam beberapa penyakit berjangkit, kecederaan kelahiran, campur tangan pembedahan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, sindrom hipertermik mungkin berkembang, ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam suhu, disertai dengan sawan dan gangguan sistem saraf pusat, menimbulkan bahaya serius kepada kehidupan. Sindrom hipertermik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan bukanlah peningkatan suhu sebenar, kerana mekanisme termoregulasi pada usia ini tidak cukup berkembang, akibatnya peningkatan pengeluaran haba diperhatikan dengan latar belakang mabuk. Sindrom hipertermik pada bayi baru lahir boleh berlaku dengan neurotoksikosis berjangkit, asidosis metabolik, gangguan peredaran mikro serebrum, edema serebrum dan keadaan lain yang mempunyai kesan merosakkan pada pusat termoregulasi hipotalamus.

Peningkatan suhu yang cepat pada kanak-kanak dikaitkan dengan keamatan tinggi proses metabolik dalam badan kanak-kanak.

Pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, tahap kematangan korteks serebrum yang tidak mencukupi dan fungsi perlindungan dan pengawalseliaannya menyebabkan peningkatan kesan sebarang faktor fizikal pada badan.

Salah satu komplikasi suhu tinggi yang paling serius ialah sawan demam. Purata risiko populasi sawan demam ialah 3% dan meningkat dengan sejarah sawan demam pada zaman kanak-kanak. Suhu di mana sawan berlaku biasanya berkisar antara 38.5°C hingga 41°C (purata 39.3°C). Sawan paling kerap berlaku dalam 12-24 jam pertama selepas suhu meningkat, biasanya pada ketinggian demam.

Sawan demam menyumbang 85% daripada semua sindrom sawan pada kanak-kanak. Kanak-kanak berumur 17-23 bulan paling terdedah kepada sawan. Dalam 15% kes, sawan demam diperhatikan pada usia sehingga 4 tahun. Tempoh kebarangkalian maksimum sawan demam berlaku pada bulan 4-5, 7-8, 11-12 dalam kehidupan kanak-kanak. Selalunya, sawan demam berlaku pada kanak-kanak dengan latar belakang ensefalopati iskemia-hipoksik.

Kejadian sawan demam disebabkan oleh hiperosmolariti intracerebral dan sindrom edematous. Hipertermia dan hipoksia yang berkembang menyumbang kepada gangguan metabolisme tenaga, metabolisme fosfolipid dalam tisu otak, pengaktifan proses LPO, rangsangan sintesis prostaglandin F2, yang menyebabkan kekejangan saluran serebrum dan, bersama-sama dengan prostaglandin E1, menjejaskan pusat termoregulasi. Oleh itu, terdapat keperluan untuk menggunakan ubat antiprostaglandin sebagai rawatan patogenetik untuk sawan demam.

Pada suhu tinggi, ketidakseimbangan vegetatif berkembang, ditunjukkan oleh pengaktifan bersimpati. Peningkatan nada bahagian simpatis sistem saraf autonomi menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung sebanyak 8-10 denyutan setiap peningkatan 1 °C dalam suhu badan. Kekejangan saluran periferal, diperhatikan pada peringkat awal demam, membawa kepada peningkatan tekanan darah. Keutamaan pengujaan bahagian simpatik atau parasimpatetik sistem saraf autonomi pada peringkat demam yang berbeza menyebabkan penurunan dalam aktiviti rembesan semua kelenjar pencernaan, gangguan motor perut dan usus, dan perubahan dalam nada usus.

Suhu tinggi menjejaskan sistem saraf pusat. Kedua-dua kemurungan dan pengaktifan aktiviti saraf yang lebih tinggi mungkin berlaku. Gambar klinikal termasuk sakit kepala, mengantuk, sikap tidak peduli, hyperesthesia. Kanak-kanak kecil mungkin mengalami kecelaruan dan halusinasi.

Proses demam boleh menjejaskan fungsi pernafasan dengan meningkatkan kadar pernafasan. Untuk setiap 1 °C melebihi 37 °C, bilangan pergerakan pernafasan meningkat sebanyak 4 nafas seminit, dan kadar denyutan jantung meningkat sebanyak 20 denyutan.

Walaupun begitu, bekalan oksigen tidak lagi memenuhi keperluan tisu yang semakin meningkat, dan hipoksia relatif akhirnya berkembang. Tahap hipertermia di mana gangguan ini berlaku adalah sangat berubah-ubah. Selalunya, ia sepadan dengan suhu badan 39-40 °C, tetapi bergantung pada ciri-ciri individu badan kanak-kanak. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin teruk tempoh neonatal (terutamanya jika sudah ada kecederaan yang berkaitan), semakin awal dekompensasi berkembang.

Dalam keadaan demam, keseimbangan nitrogen negatif sering dikesan - peningkatan dalam perkumuhan produk metabolik nitrogen dalam air kencing. Sebab untuk ini adalah mabuk dengan peningkatan katabolisme protein dan kelaparan yang disebabkan oleh penurunan selera makan dan kemerosotan dalam penghadaman makanan. Penguasaan proses katabolik berbanding anabolik juga dikaitkan dengan tindakan pirogen endogen, IL-1 dan TNF-alpha. Sitokin ini juga bertanggungjawab untuk mengurangkan aktiviti lipoprotein kinase dan menyekat neolipogenesis dalam tisu adiposa. Perubahan dalam proses karbohidrat berlaku terutamanya disebabkan oleh pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari-adrenal. Proses glikogenolisis diaktifkan di hati, rizab glikogen berkurangan, dan hiperglikemia dicatatkan dalam darah.

Suhu tinggi selalunya disertai dengan perubahan keseimbangan air dan elektrolit. Pada peringkat I, peningkatan aliran darah buah pinggang disertai dengan peningkatan diuresis. Pada peringkat II, diuresis berkurangan, dan air dikekalkan. Oleh kerana peningkatan rembesan aldosteron, perkumuhan ion natrium dari badan adalah terhad, dan, dengan itu, lebih sedikit ion klorin dibebaskan. Pada tahap III demam, diuresis meningkat semula, dan rembesan air, ion natrium, dan klorin oleh kelenjar peluh meningkat.

Adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan setiap peningkatan suhu dari sudut prognostik.

Sekiranya pengeluaran haba sepadan dengan pelepasan haba, kanak-kanak itu mengalami demam "merah jambu" yang menggalakkan. Ia mendapat namanya daripada warna kulit pesakit. Kulit adalah sederhana hiperemik, hangat, lembap apabila disentuh. Tingkah laku kanak-kanak secara praktikal tidak berubah.

Jika, dengan latar belakang hiperthermia, pesakit berasa sejuk, menggigil, kulitnya pucat, dengan warna sianotik pada katil kuku dan bibir, bahagian kaki sejuk, dan peningkatan suhu badan berlanjutan, maka ini adalah demam "pucat". Ia disertai oleh takikardia, sesak nafas, dan sawan mungkin.

[ 1 ], [ 2 ]