Tanda-tanda endoskopik kanser gastrik

Di Ukraine, kanser perut menduduki tempat kedua di kalangan lelaki dan ketiga di kalangan wanita di kalangan penyakit onkologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyetempatan kanser gastrik

50-65% di rantau pyloroantral (25-27% di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah), di dalam bilik kebal perut - sehingga 2%, di bahagian ketiga atas - 3.4%, di sepertiga tengah - 16%, di bahagian ketiga yang lebih rendah - 36%. Jumlah kerosakan pada perut berlaku dalam 14% kes.

Klasifikasi kanser gastrik

1. Karsinoma polipoid (Bormann I).
2. Ulser kanser bukan infiltratif (kanser berbentuk piring, Bormann II).
3. Ulser kanser infiltratif (Bormann III).
4. Kanser infiltratif meresap (kanser pepejal, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kanser gastrik polypoid

Ia menyumbang 3 hingga 18% daripada tumor gastrik. Ia adalah tumor eksofitik yang ditakrifkan dengan jelas dengan asas yang luas, berbentuk silinder atau hemisfera, biasanya bersaiz antara 1.0 hingga 8.0 cm. Permukaan tumor mungkin licin, bergelombang, atau bernodular. Warna mungkin kelabu-kehijauan, atau merah terang apabila dijangkiti. Ulser pelbagai bentuk dan saiz adalah perkara biasa. Lokasi kegemaran ialah bahagian badan dan antral, paling kerap pada kelengkungan yang lebih besar, kurang kerap pada dinding anterior dan posterior, dan sangat jarang pada kelengkungan yang lebih kecil. Kanser polipoid selalunya bersendirian, tetapi mungkin berbilang (2%). Peristalsis di kawasan ini tidak hadir, dan peristalsis gastrik biasanya lembap. Kekakuan diperhatikan pada palpasi instrumental. Pendarahan kecil diperhatikan pada biopsi.

Tanda-tanda ciri kanser gastrik polypoid

Dalam kes nod tunggal dan ketiadaan penyusupan, kanser gastrik polypoid sukar dibezakan daripada tumor jinak. Apabila pangkal tangkai menyusup, tumor memperoleh zon peralihan terlicin pangkal ke permukaannya ("pinggang"), membentuk ketinggian seperti rabung mendahului pangkal polip di sepanjang pinggir. Oleh kerana kecenderungan untuk mereput, hakisan dan fokus hiperplasia dalam bentuk nod kecil yang membonjol di atas permukaan tisu polip - permukaan berubi - terbentuk awal di permukaan. Biopsi mendedahkan peningkatan pendarahan, "pemecahan" tisu. Biopsi mengesahkan sifat sebenar pertumbuhan tumor.

Untuk meningkatkan kebarangkalian untuk menubuhkan diagnosis histologi yang betul, adalah dinasihatkan untuk mengambil biopsi dari beberapa tempat membran mukus yang mencurigakan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor gastrik biasanya dikelilingi oleh tisu radang, dan nekrosis sering dikesan di tengah-tengah tumor. Selalunya, pemeriksaan histologi tisu yang diambil semasa biopsi di kawasan membran mukus yang diubah di kawasan tumor malignan tidak mendedahkan sel-sel kanser. Sebagai contoh, dengan biopsi yang dilakukan hanya pada satu titik ulser gastrik malignan, kebarangkalian untuk menubuhkan diagnosis yang betul ialah 70%, dan dengan biopsi yang dilakukan pada lapan mata, kebarangkalian ini meningkat kepada 95-99%. Apabila menggunakan lebih daripada lapan mata untuk biopsi, kebarangkalian untuk menubuhkan diagnosis yang betul tidak meningkat. Ia juga dinasihatkan untuk mengambil biopsi dari tempat yang sama beberapa (2-3) kali untuk mendapatkan bahan dari lapisan yang lebih dalam.

[ 13 ], [ 14 ]

Kanser gastrik berbentuk piring

Ia menyumbang 10 hingga 40% daripada tumor gastrik. Penyetempatan: bahagian antral, lebih kerap di sepanjang dinding anterior, kelengkungan yang lebih besar, kurang kerap - di sepanjang dinding posterior. Tumor mempunyai bentuk piring. Saiz dari 2.0 hingga 10.0 cm. Ia kelihatan seperti ulser yang dalam dengan tepi yang tinggi, lebar, lemah dalam bentuk aci, ketinggiannya tidak sama, tepinya bergelombang. Bahagian bawahnya tidak rata, bergelombang, ditutup dengan salutan dari kelabu kotor hingga warna coklat-hitam, mengalir ke tepi dalam bentuk rabung.

Mukosa sekeliling tidak menyusup. Tiada peristalsis di sekeliling. Tepinya tegar semasa palpasi instrumental. Terdapat pendarahan kecil semasa biopsi.

Ulser kanser infiltratif

Ia menyumbang 45 hingga 60%. Penyetempatan: sedikit kelengkungan mana-mana bahagian perut. Ia kelihatan seperti ulser dengan kontur yang tidak jelas, berkarat, bentuk yang tidak teratur. Saiz dari 2.0 hingga 6.0 cm. Bahagian bawah ulser bergelombang dengan salutan kelabu yang kotor. Permatang radang di sekeliling tidak hadir atau tidak dinyatakan dengan jelas, dalam kes kedua ia tidak pernah sepenuhnya mengelilingi seluruh ulser, dan bahagian bawahnya yang beralun terus masuk ke dalam membran mukus sekitarnya. Ini adalah perbezaan utama antara ulser infiltratif dan kanser berbentuk piring. Lipatan itu menumpu kepada ulser, tetapi putus sebelum mencapainya. Pelepasan membran mukus dibekukan kerana penyusupan kanser: lipatan tegar, lebar, rendah, tidak diluruskan dengan udara, gelombang peristaltik tidak dikesan. Semasa palpasi instrumental, tepi adalah tegar. Semasa biopsi - pendarahan kecil.

Ia menyumbang 10-30% daripada tumor gastrik. Dengan pertumbuhan tumor submukosa, diagnostik endoskopik jenis kanser ini agak sukar dan berdasarkan tanda-tanda tidak langsung: ketegaran dinding organ di tapak lesi, kelancaran yang hampir tidak dapat dilihat dari pelepasan dan warna pucat membran mukus. Apabila membran mukus terlibat dalam proses itu, gambaran endoskopik tipikal pelepasan "malignan" berkembang: kawasan yang terjejas sedikit membonjol, lipatan tidak bergerak, beku, tidak meluruskan dengan baik dengan udara, peristalsis berkurangan atau tidak hadir, membran mukus "tidak bermaya", warnanya dikuasai oleh nada kelabu.

Kanser gastrik infiltratif meresap

Kawasan yang terjejas mungkin berwarna merah jambu atau merah terang, pendarahan intramukosa, hakisan dan juga ulser diperhatikan. Gambar endoskopik kanser infiltratif sedemikian mungkin dikaitkan dengan penambahan jangkitan dan perkembangan penyusupan keradangan. Dalam kes ini, kanser infiltratif secara visual sukar untuk dibezakan daripada bentuk tempatan gastritis dangkal dan ulser benigna, terutamanya di bahagian proksimal perut. Ulser akut yang timbul mungkin sembuh apabila fenomena keradangan berkurangan. Ini harus selalu diingat dan biopsi semua ulser akut harus dilakukan.

Dalam kanser infiltratif meresap, keanjalan dinding organ berkurangan dan rongganya menyempit. Apabila proses merebak, perut berubah menjadi tiub yang sempit dan tidak fleksibel. Malah penyedutan kecil udara disertai dengan regurgitasi dan sensasi yang menyakitkan.

[ 15 ]

Bentuk awal kanser perut

Persatuan Endoscopists Jepun (1962) mencadangkan klasifikasi kanser gastrik awal, yang difahami sebagai karsinoma yang disetempat di lapisan mukosa dan submukosa, tanpa mengira kawasan penyebarannya, kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau dan histogenesis. Pada peringkat awal ini, kanser gastrik boleh kekal sehingga 8 tahun, selepas itu penyusupan mula menembusi ke dalam. Kadar survival 5 tahun selepas operasi untuk karsinoma mukosa adalah 100%, untuk lesi submukosa - sehingga 83%.

Mereka paling kerap disetempat pada kelengkungan yang lebih rendah dan di tengah 1/3 perut (50%). Sangat sukar untuk menubuhkan diagnosis secara endoskopik dan biopsi; seseorang hanya boleh mengesyaki bentuk awal kanser. Untuk menubuhkan diagnosis, pengasingan mukosa dengan pemeriksaan histologi berikutnya adalah perlu.

Mengikut klasifikasi, terdapat tiga jenis kanser perut awal:

1. Jenis I - menonjol (jenis menonjol);
2. Jenis II - cetek (jenis cetek), dibahagikan kepada subjenis:
   1. jenis tinggi,
   2. jenis rata,
   3. jenis tertekan,
3. Jenis III - jenis digali.

Jenis I (kanser menonjol) termasuk neoplasma polypoid eksofitik berukuran 0.5-2.0 cm dengan tangkai yang tidak jelas atau pendek, pangkal yang lebar, dan puncak yang rata atau ditarik balik. Warna mereka biasanya lebih cerah daripada warna membran mukus di sekelilingnya, yang sedikit sebanyak disebabkan oleh pendarahan dan ulser. Pendarahan berlaku semasa "palpasi" instrumental dan biopsi. Neoplasma biasanya beralih bersama-sama dengan membran mukus berbanding dengan tisu asas.

Subjenis IIa (kanser tinggi) adalah pembentukan cetek, meningkat 3-5 mm di atas permukaan membran mukus dalam bentuk dataran tinggi, selalunya dengan pendarahan, kawasan nekrosis dan kemurungan. Subjenis ini jarang berlaku (sehingga 4%). Selalunya, tumor mempunyai kemurungan di tengah dan membonjol di tepi. Warna tumor berbeza sedikit daripada warna membran mukus di sekelilingnya, dan oleh itu mungkin tidak dapat dikesan. Untuk visualisasi yang lebih baik, pewarnaan dengan indigo carmine diperlukan.

Subjenis IIb (kanser rata) muncul sebagai kawasan padat membran mukus, berbentuk bulat, tidak mempunyai kelegaan tipikal membran mukus, tegar pada palpasi instrumental. Zon perubahan warna menggariskan kawasan lesi. Jenis ini adalah yang paling kurang biasa, mungkin disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosisnya.

Subjenis IIc (kanser tertekan) dicirikan oleh medan hakisan rata yang ditakrifkan secara visual dengan jelas terletak 5 mm di bawah paras membran mukus, dengan tepi yang tidak rata dan jelas. Lesi tidak mempunyai ciri kilauan membran mukus, akibatnya ia memperoleh penampilan yang dimakan rama-rama. Di kawasan kemurungan, kawasan membran mukus yang utuh ditemui dalam bentuk pulau dan tonjolan yang tidak rata. Pangkal sering berdarah. Lipatan di sekelilingnya "beku", menumpu ke arah tumor dalam bentuk sinar.

Kanser jenis III (deep (dilemahkan)) adalah bentuk yang jarang, tidak dapat dibezakan daripada ulser peptik semasa pemeriksaan endoskopik. Ia adalah kecacatan mukosa sehingga diameter 1-3 cm dengan tepi tegar menebal tidak sekata yang menonjol di atas permukaan mukosa, dan bahagian bawah yang tidak rata, kedalamannya boleh melebihi 5 mm. Jenis ini lebih kerap ditemui bukan dalam bentuk tulennya, tetapi dalam kombinasi dengan yang lain.

Sebagai tambahan kepada yang diterangkan di atas, bentuk awal kanser termasuk kanser awal dalam polip dan ulser kronik malignan.

Metastasis kanser awal yang dilokalkan dalam membran mukus jarang berlaku. Kekerapan mereka masih boleh mencapai 5-10%, dan dengan penyetempatan penyusupan malignan dalam lapisan submucosal - sehingga 20%. Saiz tumor adalah penting dalam menentukan kekerapan metastasis dan prognosis penyakit. Diameter lesi dalam bentuk awal kanser gastrik biasanya tidak melebihi 2 cm. Walau bagaimanapun, fokus saiz yang lebih besar telah diterangkan. Tumor dengan diameter kurang daripada 2 cm biasanya boleh dikendalikan.

Diagnostik visual bentuk awal kanser gastrik dan diagnostik pembezaannya dengan polip dan ulser jinak adalah sangat sukar kerana ketiadaan tanda endoskopik yang tipikal. Untuk diagnostik yang betul dan tepat pada masanya, perlu menggunakan kaedah endoskopik tambahan (biopsi, chromogastroscopy).

[ 16 ]