Tanda-tanda sinar-X penyakit hati dan saluran hempedu

Pengiktirafan penyakit hati dan saluran hempedu pada masa ini adalah hasil usaha kolektif ahli terapi, pakar bedah, pakar diagnostik sinaran, doktor makmal dan pakar lain. Kaedah sinaran menduduki tempat penting dalam kompleks langkah diagnostik.

Lesi hati meresap. Diagnosis tepat lesi meresap adalah berdasarkan data anamnestic dan klinikal, hasil kajian biokimia dan, dalam beberapa kes, biopsi hati. Kaedah sinaran biasanya hanya memainkan peranan tambahan. Pengecualian ialah hepatosis lemak. Lemak menyerap sinaran X-ray lebih teruk daripada tisu lembut lain, jadi bayangan hati dalam hepatosis lemak pada imbasan CT dicirikan oleh ketumpatan rendah.

Dalam hepatitis, X-ray, sonogram dan scintigrams menunjukkan pembesaran seragam hati. Kedua-dua sonogram dan scintigram mungkin menunjukkan sedikit kepelbagaian imej. Limpa dibesarkan secara sederhana.

Yang lebih ketara ialah gejala sinaran sirosis hati. Hati diperbesar, tepinya tidak rata. Kemudian, penurunan dan ubah bentuk lobus kanan hati boleh diperhatikan. Limpa yang membesar sentiasa ketara. Scintigraphy dengan larutan koloid menunjukkan peningkatan ketara dalam radioaktiviti limpa, manakala dalam hati kepekatan radiofarmaseutikal berkurangan. Fokus pengumpulan berkurangan radiofarmaseutikal di kawasan percambahan tisu penghubung dan, sebaliknya, peningkatan pengumpulan dalam nod penjanaan semula dikesan. Penampilan motley organ ditentukan dengan jelas oleh pemeriksaan radionuklid lapisan demi lapisan - tomografi foton tunggal pelepasan. Scintigraphy hepatobiliari mendedahkan tanda-tanda fungsi hepatosit terjejas: lengkung radioaktiviti hati mencapai lewat maksimum, 20-25 minit selepas permulaan kajian, dataran tinggi lengkung memanjang (tanda kolestasis intrahepatik), saluran hempedu dikontraskan lewat.

Sonogram mengesahkan heterogeniti struktur hati: imejnya mendedahkan pelbagai fokus echogenicity yang berbeza-beza - menurun dan meningkat. MRI dan CT membolehkan kami mengesan kawasan penjanaan semula di kalangan medan sirosis. Cabang-cabang vena portal di hati menyempit, dan vena portal itu sendiri dan vena splenik diluaskan, kerana sirosis membawa kepada hipertensi portal. Sonografi dan CT membuktikan kehadiran efusi dalam rongga perut. Vena varikos - akibat hipertensi portal - boleh dikesan pada tomogram komputer dan angiogram.

Vena varikos esofagus dan perut agak jelas didedahkan semasa pemeriksaan X-ray saluran penghadaman atas dengan barium sulfat. Terhadap latar belakang lipatan membran mukus esofagus dan, pada tahap yang lebih rendah, perut, nod varikos membentuk jalur pencerahan bulat, bujur dan serpentin - mengisi kecacatan.

Pesakit dengan sirosis hati sentiasa ditunjukkan pemeriksaan X-ray pada esofagus dan perut dengan barium sulfat.

Dalam sirosis, semua sistem vaskular hati terlibat dalam proses tersebut. Arteri hepatik dan terutamanya cawangannya menyempit secara mendadak, manakala arteri gastrik dan splenik diluaskan. Ini jelas ditunjukkan oleh angiografi. Dalam fasa parenchymatous angiografi, hati tidak sekata berbeza. Di kebanyakan kawasan, corak tisu berkurangan, manakala dalam nod penjanaan semula, zon hipervaskularisasi diperhatikan. Semasa fasa kembali (vena), adalah mungkin untuk mendokumenkan laluan aliran darah cagaran, vena varikos, termasuk dalam esofagus dan perut, pelebaran batang splenoportal dan, pada masa yang sama, ubah bentuk dan penyempitan saluran portal intrahepatik.

Lesi hati fokus. Lesi hati fokal (volumetrik) termasuk sista, abses dan tumor. Sista berisi cecair adalah yang paling boleh dipercayai diiktiraf. Pada sonogram, sista seperti itu kelihatan seperti pembentukan bulat echo-negatif dengan kontur yang jelas, sekata dan dinding nipis. Terdapat kedua-dua sista tunggal dan berbilang dengan saiz yang berbeza-beza. Sista yang lebih kecil daripada diameter 0.5-1.0 cm tidak ditentukan jika tiada kalsifikasi dalam kapsulnya. Kalsifikasi anulus marginal adalah yang paling tipikal untuk sista echo-cojugular. Salah satu jenis lesi hati sista ialah penyakit polikistik, di mana kebanyakan parenkim organ digantikan oleh rongga yang mengandungi cecair. Dalam penyakit ini, sista juga boleh didapati di buah pinggang dan pankreas.

Pada tomogram komputer dan resonans magnetik, sista dicerminkan sebagai pembentukan bulat dengan kontur licin yang mengandungi cecair. Sista amat jelas kelihatan pada tomogram komputer yang dipertingkatkan, iaitu diperolehi selepas pengenalan agen kontras. Resolusi spatial CT dan MRI jauh lebih tinggi daripada sonografi. Kajian ini boleh mengesan pembentukan sista dengan diameter hanya 2-3 mm. Scintigraphy hati jarang digunakan untuk mengesan sista kerana resolusi spatialnya yang rendah.

Abses hati, seperti sista, menyebabkan kecacatan imej terhad pada imbasan sonogram, scintigram, CT dan MRI. Sebagai tambahan kepada data klinikal, tanda tambahan membantu membezakan kedua-dua lesi ini. Pertama, abses biasanya dikelilingi oleh zon tisu yang diubah. Kedua, garis besar abses adalah kurang sekata daripada sista, dan dari segi ketumpatan densitometrik pada imbasan CT ia mengatasi sista. Abses piogenik kecil biasanya terletak dalam kumpulan, dan anjing laut sering kelihatan di dalamnya - di sepanjang tepi atau di tengah rongga.

Kebanyakan tumor hati benigna adalah hemangioma, kurang biasa ialah adenoma dan hiperplasia nodular. Pada sonogram, ia boleh dilihat sebagai pembentukan hiperekoik bentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas dan struktur homogen. Pada imbasan CT, hemangioma menyebabkan kawasan terhad kepadatan rendah struktur heterogen dengan garis besar yang tidak rata. Dengan CT dipertingkatkan, peningkatan ketumpatan densitometri kawasan yang terjejas dicatatkan. Adenoma memberikan gambaran yang sama pada imbasan CT, tetapi apabila dipertingkatkan dengan agen kontras, bayangnya kurang sengit daripada tisu hati di sekelilingnya. Dengan hiperplasia nodular, pelbagai fokus hipodens kecil dikesan pada imbasan CT. Hemangioma agak jelas digariskan dalam MRI, terutamanya apabila kajian ini digabungkan dengan kontras dengan paramagnetik. Bagi visualisasi radionuklid, dari segi resolusi spatial ia adalah lebih rendah daripada semua kaedah visualisasi hati yang disenaraikan dan pada masa ini jarang digunakan untuk tujuan ini.

Karsinoma hepatoselular (hepatoma) menyebabkan kawasan ketumpatan tidak sekata dengan kontur yang tidak teratur pada sonogram. Pereputan tumor muncul sebagai zon gema-negatif dengan bentuk yang tidak teratur, dan edema di sekeliling tumor muncul sebagai rim samar-samar, juga gema-negatif. Pada komputer, tomogram resonans magnetik dan scintigrams (tomogram pelepasan), hepatoma menyebabkan kecacatan bentuk yang tidak teratur dengan kontur yang tidak teratur.

Gambar radiografi metastasis tumor malignan di hati (dan ini, malangnya, lesi biasa) bergantung pada bilangan dan saiz nod tumor.

Di antara semua cara untuk menggambarkan metastasis, CT mempunyai resolusi spatial terbaik, terutamanya apabila dilakukan menggunakan teknik yang dipertingkatkan, diikuti oleh MRI, dan sonografi dan scintigraphy melengkapkan kumpulan yang disebutkan di atas.

Pemeriksaan pesakit sedemikian biasanya bermula dengan sonografi sebagai kaedah yang paling mudah diakses dan murah. Di negara kita, di dispensari onkologi, mengikut tradisi yang ditetapkan, sebagai tambahan kepada sonografi, scintigraphy hati dilakukan pada kebanyakan pesakit dengan neoplasma malignan untuk mengesan metastasis. Walau bagaimanapun, secara beransur-ansur, apabila asas bahan institusi perubatan ini berkembang dan menguatkan, CT menjadi semakin penting dalam mengesan metastasis hati. Perhatikan juga bahawa dengan kehadiran metastasis, seperti proses volumetrik lain dalam hati (tumor malignan atau jinak utama, abses), AT dan sonografi membenarkan tusukan sasaran pembentukan patologi, mengambil tisu untuk pemeriksaan histologi (atau sitologi) dan, jika perlu, memperkenalkan ubat yang diperlukan ke kawasan yang terjejas.

Pesakit dengan keganasan hepatoselular kecil dan metastasis tunggal (khususnya, kanser kolorektal) dirawat di bawah kawalan kajian sinaran. Sama ada suntikan perkutaneus etanol ke dalam nod tumor atau penyinaran laser melalui gentian optik, juga dimasukkan secara perkutan ke dalam tumor, digunakan. Sonogram dan tomogram membolehkan menilai hasil rawatan. Sonografi intraoperatif adalah bantuan berharga dalam campur tangan pembedahan pada hati. Penderia ultrasound steril yang dibawa ke hati memungkinkan untuk menjelaskan varian anatomi percabangan saluran dan saluran hati dan untuk mengesan nodul tumor tambahan yang sebelum ini tidak disedari.

Penyakit saluran empedu. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian penyakit batu karang telah meningkat dengan ketara. Mengikut komposisi, terdapat batu kolesterol, pigmen, berkapur dan campuran (kolesterol-pigmen-berkapur).

Sonografi memainkan peranan penting dalam diagnosis batu karang. Sensitivitinya mencapai 95-99%, dan had pengesanan batu ialah 1.5-2 mm. Batu pada sonogram menyebabkan pembentukan hiperekoik dalam rongga pundi hempedu. Bayangan akustik ditentukan di belakang batu - "lagu bunyi".

Batu karang boleh dikenali pada radiograf konvensional hanya jika ia mengandungi mendapan terkalsifikasi. Batu-batu lain dikesan oleh cholecystography jika saluran cystic boleh dilalui dan hempedu yang berbeza memasuki pundi hempedu. Batu mencipta kecacatan dalam bayang-bayang pundi hempedu. Bilangan, saiz, dan bentuk kecacatan bergantung pada bilangan, saiz, dan bentuk batu. Batu dikesan dengan jelas oleh CT. Dengan perkembangan sonografi, cholecystography, yang merupakan kaedah utama untuk mengesan batu dalam pundi hempedu, telah kehilangan kepentingannya.

Batu saluran hempedu jarang dikesan oleh sonografi, kerana ia biasanya kecil; di samping itu, beberapa bahagian saluran hempedu biasa diliputi oleh duodenum, yang menjejaskan visualisasi ultrasound bahagian sistem hempedu ini. Dalam hal ini, kaedah utama untuk menggambarkan batu saluran hempedu adalah CT, dan hanya jika tidak mungkin untuk melakukannya, kolegrafi boleh ditetapkan. Gambar batu saluran hempedu pada MRI adalah petunjuk. Dalam jaundis mekanikal, data diagnostik penting boleh diperoleh menggunakan ERCP. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah intervensi untuk merawat cholelithiasis telah menjadi semakin meluas. Di bawah kawalan ultrasound atau CT, tusukan perkutaneus pundi hempedu, kateterisasinya dan pemberian ubat-ubatan (alkohol alifatik) yang melarutkan batu dilakukan. Kaedah lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal juga telah diamalkan. Intervensi pembedahan sinar-X yang digunakan untuk lesi oklusif saluran hempedu sedang berkembang pesat. Kateter khas dimasukkan ke dalam hati melalui akses perkutaneus, dan melaluinya instrumen yang diperlukan dimasukkan untuk membuang batu karang yang tertinggal semasa pembedahan, menghilangkan ketegangan, meletakkan tiub saliran di dalam saluran untuk penyahmampatan bilier dan saliran luaran atau dalaman saluran hempedu.

Kaedah sinaran adalah bantuan berharga kepada doktor dalam mendiagnosis kolesistitis. Pertama, mereka membenarkan seseorang untuk segera membezakan kalkulus. Kedua, mereka membantu mengenal pasti sekumpulan pesakit dengan stenosis radang bahagian terminal saluran hempedu biasa. Ketiga, mereka memungkinkan untuk menubuhkan patensi saluran sista dan tahap kemerosotan kepekatan dan fungsi motor pundi hempedu, yang sangat penting apabila merancang rawatan, terutamanya apabila membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan.

Dalam cholecystitis akut, kaedah utama pemeriksaan adalah sonografi. Ia mendedahkan peningkatan dalam saiz pundi kencing, penebalan dindingnya. Zon edema muncul di sekitar pundi kencing. Penemuan yang sangat biasa dalam sonografi ialah batu karang intravesikal; mereka diperhatikan dalam 90-95% pesakit dengan cholecystitis akut. Semua gejala ini agak jelas didedahkan oleh CT, tetapi dengan data sonografi dan klinikal yang positif, ia tidak selalu dilakukan. Tanda tidak langsung cholecystitis dalam sonografi mungkin pergerakan terhad separuh kanan diafragma semasa bernafas. Perhatikan bahawa gejala ini juga didedahkan oleh pemeriksaan X-ray organ dada - fluoroskopi.

Cholecystitis kronik ditunjukkan oleh tanda-tanda yang sama dalam sonografi: saiz pundi kencing sering diperbesarkan, kurang kerap, apabila pundi kencing mengecut, ia berkurangan, dindingnya menebal, kadang-kadang tidak sekata, tisu hati yang mengelilingi pundi kencing biasanya dipadatkan, batu atau komponen padat hempedu yang terdeposit sering kelihatan di pundi kencing. Dalam sesetengah kes, pundi kencing berubah bentuk dengan ketara akibat pericholecystitis sclerosing. Gejala yang terakhir harus dinilai dengan sangat berhati-hati. Harus diingat bahawa 8% orang yang sihat mempunyai ubah bentuk kongenital pundi hempedu, kadang-kadang agak pelik. Semua simptom yang disenaraikan juga boleh dikesan menggunakan kaedah visualisasi sinaran lain - CT dan MRI. Scintigraphy hepatobiliari membolehkan pengesanan diskinesia pundi kencing dengan pelbagai peringkat keterukan, sehingga kehilangan sepenuhnya fungsi kepekatan dan pengecutannya.

Kaedah radiasi dan pembedahan saluran hempedu adalah berkait rapat. Pemantauan ultrabunyi memperluaskan keupayaan pembedahan laparoskopi. Papillotomy dan sphincterotomy dilakukan di bawah kawalan ERCP. Kolangiografi transhepatik perkutaneus adalah prosedur awal yang wajib sebelum saliran perkutaneus saluran hempedu dan pengenalan pelbagai instrumen ke dalamnya, khususnya untuk pelebaran bahagian saluran yang menyempit. Kolangiografi melalui tiub saliran digunakan untuk mengesan batu karang yang ditinggalkan semasa pembedahan. Venoportography digunakan untuk menilai fungsi anastomosis hepatik-portal yang dikenakan pada pesakit dengan sirosis hati. Adalah agak jelas bahawa kaedah sinaran utama - sonografi, CT dan MRI - diperlukan untuk pemindahan hati.

Sindrom hipertensi portal. Istilah "hipertensi portal" merujuk kepada peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Perbezaan dibuat antara sekatan suprahepatik, apabila hipertensi disebabkan oleh aliran keluar darah terjejas dari hati akibat mampatan atau trombosis vena kava inferior, trombophlebitis pada vena hepatik, perikarditis konstriktif, sekatan intrahepatik, terutamanya dalam sirosis hati, dan sekatan perkembangan thrombodema subhepatik. batang vena portal itu sendiri.

Dalam hipertensi portal, urat varikos esofagus dan perut diperhatikan, yang boleh menjadi rumit dengan pendarahan. Untuk menilai penyetempatan dan keterukan vena varikos, pemeriksaan sinar-X esofagus dan perut dengan barium sulfat, sonografi endoesofagus atau angiografi (CT atau MRI angiografi) digunakan. Kateter dimasukkan ke dalam vena portal melalui akses transhepatik, dan kemudian embolisasi vena varikos dilakukan.

Trauma perut. Lokasi dan sifat pemeriksaan X-ray untuk trauma abdomen tumpul atau luka akibat tembakan atau senjata berbilah bergantung kepada keadaan mangsa. Dalam kes sederhana, pemeriksaan dijalankan di jabatan diagnostik sinar-X. Pesakit yang tidak stabil secara klinikal (keadaan serius, kejutan) mesti diperiksa di unit rawatan rapi. Mangsa yang memerlukan pembedahan kecemasan diperiksa terus di atas meja pembedahan. Dalam semua kes, prosedur berikut diikuti.

X-ray dada adalah penting untuk menolak kecederaan thoracoabdominal yang berkaitan; patah tulang dada, paru-paru traumatik runtuh, dan radang paru-paru juga boleh dikesan.

Sonografi membolehkan untuk mewujudkan pembesaran organ yang terjejas, pecah dalam konturnya, kehadiran hematoma subkapsular atau intraorgan, kehadiran cecair (darah, hempedu) dalam rongga perut. CT lebih berkesan daripada sonografi, kerana yang terakhir terhalang oleh perut kembung, yang biasanya diperhatikan dengan trauma perut. Kerosakan pada dinding perut juga boleh mengganggu sonografi. CT adalah kaedah "sensitif" untuk mengesan cecair dalam rongga perut. Kehadiran cecair menunjukkan kerosakan pada usus atau mesenterium. Baru-baru ini, keupayaan yang lebih besar telah ditunjukkan untuk tomografi yang dikira lingkaran, dilakukan selepas pemberian oral 500 ml larutan 2-5% agen kontras larut air. Satu siri tomogram memungkinkan untuk mengenali lebam dan pecah organ perut, hematoma dan hemoperitoneum, pengumpulan hempedu (biloma), pseudoaneurisme, trombosis vena, dll. Dalam kes yang tidak jelas, maklumat yang menentukan diperoleh daripada angiografi. Ia membolehkan untuk menubuhkan sumber pendarahan, pecah kapal tertentu. Ia boleh digunakan untuk melakukan prosedur terapeutik, seperti pemberian ubat hemostatik atau embolisasi saluran pendarahan.