Tanda-tanda sinar-X kerosakan pada alat ligamen tulang belakang

Tanda-tanda kerosakan sinar-X terhadap alat ligamen tulang belakang telah dicadangkan, yang memungkinkan untuk menumpukan perhatian pakar terhadap gangguan morfologi dan membandingkannya dengan manifestasi klinikal trauma.

• Untuk mengelakkan akibat daripada diagnosis salah, petunjuk lanjut untuk radiografi dan tahap kewaspadaan yang tinggi untuk kemungkinan kecederaan adalah disyorkan. Siri imej tulang belakang serviks perlu diberikan kepada semua pesakit yang sakit setempat, kehadiran crepitations perubahan bentuk atau edema dalam seni, dengan status terjejas mental, gangguan saraf, kecederaan kepala, pelbagai trauma atau pesakit trauma, kerana yang tulang belakang serviks boleh menjadi rosak.
• Dalam kes kecederaan akut adalah disyorkan untuk melakukan pertama picture lateroposition sementara (PL) tanpa menarik kepala walaupun tiada tanda-tanda kerosakan kepada atlanto-berhubung dgn hujung atau atlanto-paksi bersama, kerana walaupun minimum regangan dalam kes ini boleh membawa kepada gangguan neurologi.
• Pada unjuran sisi, radiografi badan vertebra serviks disusun dalam bentuk lajur, membentuk empat lengkung licin yang diwakili oleh struktur berikut:
  • permukaan anterior badan vertebra;
  • dinding anterior saluran tunjang;
  • dinding posterior tulang belakang tulang belakang;
  • hujung proses spinous.

Dua lengkung pertama sesuai dengan arah ligamen longitudinal anterior dan posterior. Anjakan mendatar vertebra bersebelahan tidak melebihi 3-5 mm. Meningkatkan jarak sebanyak 5 mm atau lebih adalah sisihan dari norma dan melibatkan kerosakan (mengoyak, mengoyak) ligamen, yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang tulang belakang. Begitu juga, sudut antara vertebra serviks lebih besar daripada 11 ° menunjukkan pecah ligamen, atau sekurang-kurangnya lanjutan mereka, yang ditunjukkan oleh gangguan yang berbeza dari garis lancar. Garis yang dibentuk oleh hujung proses spinosa adalah yang paling tidak teratur daripada empat, kerana C ₂ dan C ₇ lebih menonjol daripada proses vertebra lain.

• Susunan empat keluk biasa menekankan lordosis yang lancar. Meluruskan dan beberapa variasi lenturan ini tidak semestinya patologi. Terutama dalam kehadiran trauma, apabila kekejangan otot yang penting dapat berkembang atau ketika pesakit terbaring, hilangnya lordosis di tingkat serviks tidak begitu penting. Walau bagaimanapun, dengan kecederaan hyperextension, gejala ini patologi.
  
• Pada radiografi sisi, adalah perlu untuk memeriksa selang antara proses spinous. Perkembangan mereka yang besar mungkin menunjukkan lanjutan (kerosakan) ligamen interstitial atau neoplastik (biasanya akibat trauma hiperfleksion).
• Proses spinous diwakili dalam bentuk barisan menegak yang terletak di sepanjang garis tengah dengan jarak yang hampir sama. Peningkatan jarak normal antara kedua-dua proses adalah kira-kira 1.5 kali dianggap patologi dan mungkin disebabkan oleh sprain akibat kesan hyperflexion atau penyumbatan permukaan artikular.
• Radiograf fungsional (perpanjangan lanjutan) perlu dilakukan hanya dalam kes-kes di mana kestabilan PDS yang terjejas tidak diragui. Kajian ini benar-benar dikontraindikasikan untuk ketidakstabilan PDS atau kehadiran gangguan neurologi. Dalam kes hipermobiliti PDS, lenturan aktif atau lanjutan leher perlu dilakukan perlahan-lahan dalam kedudukan pesakit-berbaring.
• Tulang belakang serviks yang tidak maju pada anak-anak atau orang muda biasanya menjadi predisposisi kepada subluxation fisiologi di bahagian atas. Sebagai peraturan, ini adalah disebabkan oleh kelemahan ligamen melintang, sebagai akibat daripadanya darjah pergerakan atlas relatif terhadap vertebra aksial bertambah. Pada masa yang sama, jarak antara atlas dan gigi meningkat kepada 3-5 mm. Pseudo-subluxation antara C ₃ dan C ₄ juga mungkin , yang ditemui dalam pemerhatian kami.
• Penyakit degeneratif tulang belakang adalah penyebab utama salah tafsir kecederaan traumatik. Penyakit ini mengehadkan mobiliti tulang belakang pada tahap PDS yang terjejas. Meningkatkan beban membawa kepada pembengkakan ligamen, yang "menolak" ke hadapan bersebelahan dengan mereka tulang belakang. Subluxasi sedemikian boleh disalahtafsirkan sebagai akibat kecederaan hyperextension. Oleh itu, ia harus dibezakan dengan ketiadaan patah tulang dan kehadiran beberapa perubahan degeneratif yang lain. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa trauma akut boleh wujud bersama dengan perubahan degeneratif. Oleh itu, tulang belakang serviks yang terkena kronik perlu diperiksa dengan teliti untuk kecederaan.
• Akut pecah cakera intervertebral akan dibentangkan pada penyempitan radiograf ruang intervertebral, plat vakum yang mempunyai pengumpulan udara di dalamnya atau kehilangan lordoznoy keluk normal (di rantau serviks atau lumbar). Yang terakhir adalah pengesahan patologi yang paling tidak boleh dipercayai; walaupun terbukti bahawa, bergantung pada kedudukan pesakit, pengaturan normal garis dapat berubah. Dengan mekanisme trauma yang berlainan, terutamanya dalam kes pecah cakera akut, tanda-tanda ketidakstabilan dan / atau hipermobiliti dengan kerosakan ligamen dinyatakan pada radiografi berfungsi.

Tanda-tanda kerosakan sinar-X terhadap alat ligamen tulang belakang adalah penting hanya jika ia berkaitan dengan klinik. Walau bagaimanapun, indeks radiografi penting adalah:

• menyempitkan diameter anteroposterior saluran tulang belakang sebagai hasil pemindahan benda vertebra;
• penyempitan foramen intervertebral (dalam unjuran serong);
• pelanggaran artikulasi apophysial (terutamanya tergelincir kembali proses artikular atas);
• tanda-tanda hipermobiliti dan / atau ketidakstabilan PDS terjejas tulang belakang.

Yang kedua muncul dalam kes kemerosotan kronik akibat kelemahan penyebaran struktur tulang belakang.

Untuk mengesan mayat vertebra yang tersembunyi "tersembunyi", penggunaan beban fungsian dalam bentuk flexion atau perpanjangan semasa roentgenography tulang belakang sangat penting. Ia sangat penting di peringkat serviks untuk mengenalpasti anjakan belakang belakang tulang belakang. Apabila proses artikular vertebra mendatar bergerak ke hadapan - sublaksasi berlaku. Dalam imej lateral, terutamanya dalam kedudukan lanjutan maksimum, proses anterior proses artikuler tidak dapat dilihat di belakang badan vertebra, tetapi terhadap latar belakang vertebra atas. Barisan margin anterior proses artikular tidak berterusan, tetapi dinilai. Pergeseran mungkin dan lateral, dikesan pada radiografi anteroposterior.

Klasifikasi kerosakan kepada tulang belakang lumbar

Tahap kerosakan	Tanda-tanda kerosakan morfologi
Saya (peregangan kelemahan ligamen-otot)	Perubahan echogenicity imej sonografi ditentukan: kehadiran zon hypoechoik dengan panjang 1-3 mm
II (peregangan sederhana radas ligamen-otot)	Dalam struktur ligamen-otot, kehadiran zon hypoechoic dengan panjang 4-7 mm dan pecahan mikro yang sepadan dengan struktur ini
III (pembesaran ketara alat ligamentous-muscular)	Ia dicirikan oleh pecah lengkap struktur otot atau ligamen. Satu tonjolan tempatan diimbas - penonjolan tisu otot melalui kecacatan fascial atau penampilan kecacatan otot semasa pengecutan maksimum sewenang-wenang yang sepadan dengan pecahnya. Dengan kerosakan lengkap pada struktur ligamen, zon hipokoki dengan sempadan jelas digambarkan
IV (lesi degeneratif-dystrophik)	Kekalahan alat ligamen dalam bentuk pola echogenic yang tidak homogen dengan kemasukan kecacatan microfractures, deformasi, penipisan tisu

Kejadian ketidakstabilan bahagian atas tulang belakang harus dinilai bergantung pada kekhususan lesi. Sebagai contoh, ketidakstabilan atlantoaxial boleh berkembang hanya apabila ligamen melintang pecah. Diagnosis dibuat berdasarkan sinaran X dalam unjuran sisi. Biasanya, jarak antara gigi dan lengkungan atas atlas berada dalam lingkungan 3 mm. Peningkatan kepada 5 mm menunjukkan kecederaan ligamen melintang, selang lebih daripada 5 mm pasti menunjukkan kerosakan pada ligamen melintang dan pterygoid. Suspek trauma pada tahap ini adalah kontraindikasi kepada X-ray dengan pelanjutan lanjutan leher, kerana pergerakan ini adalah asas mekanisme kerosakan neurologi.

Menurut hasil penyelidikan ultrasonik klasifikasi kerja tanda-tanda ultrasonik radas ligamen-otot kerosakan tulang belakang untuk kesihatan awam praktikal, membolehkan yang paling bermaklumat untuk mengenalpasti kerosakan atau perubahan dalam radas ligamentous tulang belakang selama 2-3 hari selepas kecederaan, dan pada peringkat awal penyakit otot radas (sendi besar, tulang belakang).

Bagi tempat-tempat ultrasonografi dalam proses diagnostik, tanda-tanda untuk kegunaan dan tafsiran data yang diperolehi dalam kursus rawatan pemulihan, ia adalah berdasarkan kepada analisis kerja yang dilakukan, hubungi perkara berikut telah dibuat:

• Petunjuk untuk ultrasonografi tulang belakang adalah semua sindrom mampatan radikular pada pesakit dengan dorsalgia.
• Ultrasonography ditunjukkan kepada semua pesakit dengan sindrom refleks-kesakitan, yang tidak mencapai kesan positif yang cepat dari penggunaan rejimen tradisional terapi restoratif.
• Dalam ketiadaan manifestasi klinikal dalam tempoh remitan ultrasound tulang belakang juga boleh dijalankan dengan menggunakan keseluruhan kaedah yang dicadangkan untuk meramalkan perjalanan penyakit, menilai keberkesanan aliran, dan jika confirm sesuai kehadiran proses degeneratif.
• Dalam proses rawatan, ultrasonografi digunakan untuk memantau keberkesanan terapi (dengan bantuan terapi senaman).

Pemilihan seluruh kompleks teknik ultrasonik atau komponen individu ditentukan oleh petunjuk klinikal (contohnya, apabila diungkapkan kesakitan radicular ujian berfungsi tidak praktikal untuk menjalankan) dan perkakasan penyelidik. Apabila menerima permohonan ultrasound sempena prosedur X-ray dan tambahan (ujian fungsi, Doppler) maklumat diagnostik yang mencukupi, yang bertepatan dengan data klinikal, keputusan yang diperolehi digunakan dalam perancangan rawatan dan pemilihan teknik terapi fizikal tertentu.