Tanda ultrasonografi kecederaan dan penyakit sendi bahu

Kerosakan kepada alat pemutar.

Seperti yang dinyatakan di atas, ultrasound adalah satu kaedah yang sangat sensitif untuk menilai keadaan pemutar gulung itu. Ucapan, pertama sekali, adalah mengenai pengesanan kecederaan trauma, yang dicirikan oleh perbezaan ketara baik dalam morfologi dan dalam keterukan proses. Pecah alat pemutar boleh lengkap dan separa, membujur dan melintang. Ketiadaan tajam mempunyai konfigurasi melintang, sedangkan untuk pecah kronik arah membujur lebih tipikal dan mereka mengambil bentuk bujur atau segi tiga. Pecah kronik cuff alat pemutar yang biasanya hadir dalam warga tua, di mana terdapat ditanda proses degeneratif-dystrophic di dalam sendi (cm. Di bawah sindrom impindzhement). Jurang semacam itu mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Tendon otot supraspinous dan subacute paling kerap rosak, lebih jarang otot subscapular. Dengan pecahnya otot subscapular, kehelan tendon kepala bisep yang panjang biasanya diperhatikan.

Terdapat banyak klasifikasi pecah alat pemutar. Kerugian klasifikasi utama menyediakan untuk bahagian mereka, bergantung kepada jumlah kerosakan yang separa dan lengkap. Jurang penuh pula pula dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Klasifikasi pertama adalah berdasarkan jarak terbesar antara ujung-ujung tendon. Untuk tidak berterusan kecil diastasis adalah kurang daripada 1 cm, dengan panjang purata - 1-3 cm, pada tinggi -. Lebih daripada 3 cm, dengan besar-besaran daripada 5 diklasifikasikan cm berdasarkan kepada tahap tendon melibatkan otot membentuk cuff pemutar, memperuntukkan juga beberapa kumpulan kerosakan . Kumpulan pertama merangkumi semua ketakselanjaran separa (vnutristvolnye, intraarticular, tambahan-artikular) atau jurang lengkap kurang daripada 1 cm kepada kumpulan kedua -. Pecah Complete otot supraspinatus. Untuk ketiga - tendon penuh pecah lebih daripada 1 otot. Dengan keempat - pecah besar dengan osteoarthritis.

Klasifikasi juga menyediakan maklumat mengenai tempoh kerosakan tersebut. Terdapat akut - kurang daripada 6 minggu, subacute - dari 6 minggu hingga enam bulan, kronik - dari 6 bulan hingga setahun, kronik - lebih daripada satu tahun.

Pengelasan pecah pecah pemutar

Bergantung pada tempoh kerosakan		Panjang pecah (diastase maksimum)		Penyetempatan anatomi
Sifat jurang	Tarikh dari saat pecah	Jenis jurang	Lebar jurang	Kumpulan	Panjang
Sharp	Kurang dari 6 minggu	Kecil	Kurang daripada 1 cm	1	Separa atau kurang daripada 1 cm
Berpeluh	Dari 6 minggu hingga 6 bulan	Sederhana	1-3 cm	2	Rehat lengkap supraspinatus
Kronik	Dari 6 bulan hingga 1 tahun	Besar	3-5 sentimeter	3	Kelonggaran tendon lengkap lebih daripada 1 kumpulan otot
Ketinggalan zaman	Lebih daripada 1 tahun	Besar	Lebih daripada 5 cm	4	Pecah besar dengan osteoarthritis

Pecah penuh pemadam pemutar.

Dengan pecahnya otot supraspinous, kedua-dua imbasan membujur dan melintang mendedahkan pelanggaran integriti konturnya. Di tempat pecahnya otot supraspinous, kecacatan hypo atau anechogenous dengan kontur yang tidak teratur dan menyebar kelihatan. Kerana kecederaan, humerus melalui jurang tendon yang terhasil terus berkomunikasi dengan beg subacromial-sublatta. Melaporkan lapisan kortikal humerus melalui celah tendon dengan beg subacromial-sublatellite adalah tanda utama pecah lengkap.

Apabila mengimbas, peningkatan dalam jumlah beg subakromial-sub-dentoid divisualisasikan, humerus humerus terdedah di tempat di mana otot deltoid dilekatkan. Secara beransur-ansur mengembangkan atrofi otot deltoid dalam bentuk penurunan ketebalannya, heterogenitas struktur, kontur yang tidak rata. Hernia otot deltoid boleh membentuk, yang kelihatan seperti pembentukan seperti tumor yang konsisten yang berkurang yang berkurang dalam jumlah semasa ketegangan otot.

Pecah separa alat pemutar.

Dengan pecah ini, hanya sebahagian daripada gentian tendon pada alat pemutar rotator yang rosak. Terdapat beberapa jenis pecah separa pemadam pemutar: intraarticular, extraarticular dan intramuscular. Perwakilan skematik mereka ditunjukkan dalam angka-angka. Dengan pecah separa otot supraspinus di kawasan peronggaan, rantau hypo atau anechogenous yang kecil dengan kontur yang tidak rata, berbeza ditentukan. Yang paling biasa ialah ketidakselarasan separa intra-laras.

Ia adalah mudah untuk menggambarkan mereka dalam unjuran ortogonal. Kerugian extraarticular yang paling jarang - di mana bahagian pecah menghadapi otot deltoid dan berkomunikasi dengan kantung sublantoid-subacromial.

Pada intraarticular pecah rongga pecah menjadi rongga dan pengaliran bersama, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Terdapat satu lagi jenis pecah, yang dikenali sebagai detasmen, di mana terdapat pemisahan lapisan kartilaginous atau kortikal humerus.

Pada masa yang sama, serpihan linear hyperechoic, yang dikelilingi oleh kawasan hipoketik, divisualisasikan. Dengan kerosakan berulang kepada supraspinatus dalam beg sub-dentoid dan subacromial, efusi muncul dalam sendi acromioclavicular. Perlu diambil kira bahawa lapisan otot yang kuat dapat mengaburkan kehadiran efusi pada sendi. Fluktuasi bendalir paling baik ditentukan oleh pinggir posterior otot deltoid atau dari sisi axilla.

Kriteria kritis untuk pecahnya alat pemutar.

1. Kurangnya visualisasi cuff sendi bahu. Ia diperhatikan pada pecah besar, apabila cuff terlepas dari umbi besar dan penarikannya ke proses acromial berlaku. Dalam kes sedemikian, otot deltoid menghampiri kepala humerus dan tidak ada echo dari manset pemutar antara otot deltoid dan kepala.
2. Sempadan litarnya. Berlaku apabila kecacatan di tempat pecah pemutar berputar dipenuhi dengan cecair. Terdapat asimetri yang ketara apabila dibandingkan dengan bahu yang sihat.
3. Kemunculan zon hyperechoic dalam unjuran alat pemutar. Ciri ini tidak boleh dipercayai seperti yang sebelumnya. Zon hiperkoki biasanya berlaku apabila tisu granulasi zon pecah digantikan dengan tisu granulasi. Gejala perlu dipertimbangkan sebagai tanda patah pemadam pemutar hanya jika berlaku asimetri ketara berbanding lengan yang bertentangan.
4. Kehadiran strip gipoehogennoy yang kecil di kawasan alat pemutar pemutar membuat anda berfikir tentang merobek otot supraspinous. Perubahan ini sering disertai dengan bursitis subakromial dan subfertinal.

Sindrom pemadaman dan kerosakan pada alat pemutar.

Adalah penting untuk diingat bahawa pecah pemutar rotator pada orang tua bukanlah akibat daripada kecederaan, tetapi sering timbul akibat perubahan degeneratif dalam sendi dan unsur-unsur konstituennya. Akibat perubahan degeneratif, tendonitis protruktif berlaku, sehingga pecah degeneratif yang lengkap dari alat pemutar berputar bahu. Ini boleh disertai oleh bursitis bukan sahaja di subakromial, tetapi juga di dalam beg sub-dentate. Penyetempatan yang lebih disukai dari perubahan ini adalah asas tendon supraspinatus, otot subacute dan tubercle besar humerus. Semua perubahan ini boleh membawa kepada perkembangan sindrom impak yang dipanggil. Penyakit ini dicirikan oleh perubahan degeneratif berterusan dalam tisu parakapsular pada sendi bahu dan disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal. Ia sering berlaku dengan sindrom kesakitan yang ketara dan disertai oleh pelbagai tahap sekatan jumlah usul dalam sendi.

Punca-punca sindrom impindzhement adalah mikrotravmaticheskie kapsul kerosakan bahu kecederaan sendi, rumit oleh pecah cuff alat pemutar, dan juga sebagai penyakit seperti artritis reumatoid dan arthropathy kencing manis.

Terdapat 3 tahap penyakit, yang biasanya mengikuti satu sama lain.

Peringkat pertama (edema dan pendarahan). Nyeri berlaku selepas melakukan senaman fizikal, dicirikan oleh kesakitan malam. Selalunya berlaku pada usia muda. Pada peringkat ini, gejala "arka" atau "gerbang penyebab yang menyakitkan" ditentukan, apabila rasa sakit berlaku dalam lingkungan 60-120 darjah penculikan aktif apabila lengan pesakit ditarik balik. Ini menunjukkan bahawa terdapat perlanggaran tubercle besar humerus, tepi anterior-acromion dan ligamen coraco-acromial. Di antara struktur-struktur ini, di tempat di mana paku putaran dipasang, pelanggarannya berlaku.

Dalam pemeriksaan ultrasound, beg artikular menunjukkan penebalan tendon supraspinatus yang tidak sekata dengan kehadiran fibrosis hyperechoic. Dalam unjuran proses acromion bahagian atas bilah, di tempat penahanan tendon supraspinatus ke Bukit hebat humerus, ia terkenal dengan penebalan dan radang kandung lendir subacromial.

Tahap kedua (fibrosis dan tendonitis). Terdapat fenomena yang menyakitkan di sendi bahu dengan ketiadaan pergerakan aktif. Ia berlaku antara umur 25 dan 40 tahun. Perubahan degeneratif berlaku dalam kompleks tendon-otot dan ligamen sendi bahu. Akibatnya, fungsi penstabilan peralatan tendon berkurangan.

Dalam kajian UZ terdapat heterogeneity struktur tendon supraspinatus, penampilan pelbagai inklusif hyperechoic kecil. Dalam fossa intercampis, kontur yang tebal dan kontemporari kepala panjang otot lengan bisep dengan penekanan titik tunggal dan effusions digambarkan.

Peringkat ketiga (air mata alat pemutar). Pesakit telah mengalami kontraksi rasa sakit dengan pergerakan pasif dan hampir kehilangan pergerakan dalam sendi bahu. Diperhatikan pada orang lebih dari 40 tahun. Akibatnya, rongga bahu sendi berkurangan dengan ketara, kapsul sendi menjadi kaku dan menyakitkan. Dalam tisu periartikular dan dalam membran sinovial, capsulitis pelekat berkembang.

Ruptur tendon bisep bahu.

Air mata tendon otot lengan biceps timbul apabila mengangkat berat berat atau lanjutan tajam lengan bengkok pada sendi siku. Selalunya, jurang berlaku antara umur 40 tahun dan lebih tua. Faktor ramalan adalah perubahan degeneratif dalam tendon. Gejala utama: kesakitan yang teruk, merengut pada masa kecederaan, mengurangkan kekuatan tangan untuk flex. Di bahagian atas bahu terdapat kawasan lekukan. Bahagian koyak mengecut di arah distal dan membengkak di bawah kulit. Perlu diingat bahawa penilaian keadaan tendon kepala bisep panjang sangat penting, kerana maklumat tersebut membantu dalam mencari kemungkinan pecahnya alat pemutar.

Pecah separa. Dengan pecah separa tendon bisep di membran sinovial, efusi diperhatikan, gentian tendon dikesan, tetapi terdapat kekurangan dan defibrasi pada titik pecah. Dalam pengimbasan melintang, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh rim hypoechoic.

Jurang penuh. Dengan pecah lengkap, tendon otot lengan bisep tidak digambarkan. Pada echograms di tempat pecah, rantau hypoechoic struktur heterogen dengan kontur tidak rata tidak jelas ditentukan. Kemurungan kecil (alur) dibentuk disebabkan oleh kelainan tisu otot. Dengan pengimbasan membujur, anda dapat melihat bahagian yang terkoyak dari tendon dan otot yang dipendekkan. Dalam mod pemetaan tenaga, terdapat peningkatan aliran darah di zon ini.

Sebagai peraturan, dalam amalan dengan kecederaan traumatik kita berurusan dengan patologi gabungan. Sering kali, dengan pecah tendon gabungan dari supraspinatus dan otot subscapular, kehelan dan subluxasi tendon otot bisep diperhatikan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mencari lokasi sesarannya, kerana alur interlokercular akan kosong. Selalunya tendon bisep beralih ke arah otot subscapular.

Keretakan humerus.

Secara klinikal, sukar untuk membezakan kerosakan akut pada manset pemutar bahu dan kerosakan pada alat pemutar rotator pada patah kepala humerus. Dengan ultrabunyi di kawasan patah tulang, permukaan tulang tidak rata, berpecah belah. Selalunya patah kepala humerus digabungkan dengan kerosakan pada alat pemutar. Apabila angiografi ultrasound pada peringkat awal di zon gabungan fraktur, sebagai peraturan, dinyatakan hipervaskularisasi diperhatikan. Kadangkala, dengan bantuan ultrasound, mungkin untuk memvisualisasikan fistula serta rongga selepas osteosynthesis humerus oleh plat logam.

Tendonitis dan tenosynovitis bisep.

Tenosynovitis dari otot bisep adalah patologi biasa dalam sindrom impedan. Walau bagaimanapun, ia juga boleh digabungkan dengan tendinitis dari alat pemutar. Dalam membran sinovial tendon bicep terdapat efusi, serat tendon dapat dikesan sepenuhnya. Dalam pengimbasan melintang, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh rim hypoechoic. Dengan tenosynovitis kronik, membran sinovia akan menebal. Dengan angiography ultrasound, sebagai peraturan, terdapat peningkatan tahap vascularization.

Tendonitis dan tendonopati daripada alat pemutar.

Akibat kecederaan yang kerap sendi bahu, jangkitan menyertai, gangguan metabolik dalam tendon cuff alat pemutar boleh berlaku perubahan patologi dimanifestasikan fenomena tendinitis, kalsifikasi dystrophic, degenerasi mucoid.

Tendonitis. Kehadiran tendinitis adalah tipikal untuk pesakit usia muda, biasanya lebih muda dari 30 tahun. Dengan ultrasound, penampilan tampalan hypoechoic yang tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata. Tudung itu menebal, diperbesarkan dalam jumlah dan, sebagai peraturan, secara tempatan. Peningkatan ketebalan tendon di sisi luka sudah 2 mm, berbanding dengan sisi kontralateral, mungkin menunjukkan tendonitis. Dengan angiografi ultrasound, mungkin terdapat peningkatan vascularization, yang mencerminkan hyperemia pada tisu lembut.

Tendonitis yang menenangkan. Tendonitis Calcific menunjukkan dirinya rasa sakit yang ketara. Dalam pemeriksaan ultrasound, banyak kalsifikasi kecil ditentukan dalam tendon.

Degenerasi mukosa. Mucoid degeneration, nampaknya, merupakan manifestasi manifestasi hypoechoic pada pecah alat pemutar yang terjadi dengan perkembangan proses degeneratif dalam tendon.

Pada mulanya, degenerasi mucoid menampakkan diri dalam kajian ultrasound dalam bentuk titik titik hypoechoic kecil, yang kemudiannya memperoleh watak tersebar.

Nampaknya sukar untuk membezakan kehadiran proses degeneratif dalam tendon yang disebabkan oleh perkembangan perubahan keradangan, perubahan umur atau penyakit sistemik seperti arthritis rheumatoid.

Bursitis subacromial-subglottic.

Beg subacromial adalah beg bahu terbesar. Tidak menentu dalam keadaan normal, dengan perubahan patologi pada sendi bahu, ia bertambah besar dan terletak di sepanjang kontur pemadam rotator di bawah otot deltoid.

Exudation dalam kantung artikular pada sendi bahu mungkin terjadi: dengan pecah pemutar, penyakit radang sendi bahu, sinovitis, lesi metastatik. Dengan bursitis traumatik atau hemoragik, kandungannya mempunyai ehostruktura yang heterogen.

Dengan hipertropi membran sinovial lapisan beg, pelbagai pertumbuhan, ketidak seimbangan ketebalan dinding beg

Dalam fasa akut, angiografi ultrasound menunjukkan peningkatan vascularization. Seterusnya, kalsifikasi boleh terbentuk di dalam beg.

Air mata sendi acromioclavicular.

Kerosakan dalam sendi acromioclavicular boleh meniru pecah pemangkas rotator, kerana tendon supraspinatus melewati hak di bawah sendi ini. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk apabila menaikkan tangan mereka melalui bahagian atas. Terdapat jurang yang lengkap dan tidak lengkap dalam sendi tulang selangka-acromial. Apabila anda memecahkan ligamen acromial satu tulang selangka timbul subluxation akhir acromial tulang selangka, dan ketika dan berhubung dgn paruh-berhubung dgn tulang selangka ligamen - penuh. Dengan pecah penuh, klavikel menonjol ke atas, ujung luarnya jelas disiasat di bawah kulit. Apabila anda menggerakkan bahu anda, tulang selangka anda tetap tidak bergerak. Dengan kehelan tidak lengkap, klavika mengekalkan sambungannya dengan acromion, dan hujung luar clavicle tidak dapat disentuh. Apabila menekan pada tulang belakang, kehelan dengan mudah dihapuskan, tetapi perlu untuk menghentikan tekanan - ia muncul semula. Ini adalah yang disebut "kunci" gejala, yang berfungsi sebagai tanda dipercayai pecahnya ligamen acromioclavicular.

Secara geometri, jurang dalam sendi clavicle-acromial ditunjukkan dengan peningkatan jarak antara clavicle dan akromion skapula, berbanding dengan sisi kontralateral. Sekiranya tulang selangka dan akromion biasanya berada pada tahap yang sama, kemudian memecah klavikel itu beralih ke bahagian atas, sempadan peringkat berubah. Di tempat pecah, rantau hypoechoic divisualisasikan - hematoma, ujung patah ligamentum yang menebal kelihatan. Pecah serabut beg subacromial yang dibawa disertai dengan penampilan gejala "geyser".

Satu lagi patologi yang paling biasa bersama ini adalah osteoarthritis. Dengan patologi ini, kapsul sendi terbentang kerana sinovitis, terdapat serpihan yang berasingan dan "tikus artikular" yang terdapat di dalamnya. Di bahagian ujung klavikula, osteolisis boleh berlaku. Perubahan ini adalah yang paling biasa di kalangan pemain-pemain sukan kenalan dan pengangkat angkat. Selalunya, perubahan patologi dalam sendi ini tidak dijawab oleh pakar yang melakukan peperiksaan ultrasound, kerana semua perhatian tertumpu pada sendi bahu.

Kerosakan bibir sendi anterior.

Kecederaan trauma sendi bahu yang melibatkan pecah kapsul artikular sendi bahu, terdapat satu sindrom yang dipanggil Bankarta (Bankart), yang mempunyai ciri-ciri labrum pecah depan. Kehadiran efusi pada sendi bahu dan bahu dan pelanjutan kapsul memungkinkan untuk mengenal pasti pecahnya tisu kartilaginus dengan menggunakan sensor perolakan semasa pemeriksaan ultrasound. Pecah Bankarta disertakan dengan melanggar litar integriti ultrasound labrum depan dan kemunculan bendalir dalam rongga sendi menyebabkan penebalan dan membonjol kapsul

Kerosakan bibir artikular posterior.

Jika kerosakan yang menjejaskan posterior bibir glenoid bahu-bilah dan lengan atas, maka terdapat jurang tisu rawan dan kehadiran serpihan tulang terpisah kepala humerus akan dipanggil Hill-Sachs sindrom (Hill-Sachs). Sebagai perbandingan dengan ketakselanjaran bibir depan bersama dengan ultrasound juga menyatakan mengganggu gelung kembali penampilan labrum membonjol cecair dan penebalan kapsul.

Rheumatoid arthritis.

Perubahan degeneratif dan tendon pecah dalam penyakit radang rematik tidak secara echografik berbeza daripada perubahan asal lain.

Dengan artritis reumatoid, rongga sendi dan beg, serta permukaan artikular tulang, paling sering terjejas, dalam bentuk erosi. Erossi digambarkan sebagai kecacatan kecil tisu tulang, bentuk yang tidak teratur dengan tepi tajam. Beg palsu biasanya diisi dengan kandungan cecair. Sering kali, penyakit ini mendedahkan atrofi otot. Separa intermuscular menjadi isoechoic dan sukar untuk membezakan kumpulan otot.

Dalam fasa akut penyakit ini, hypervascularization dalam tisu lembut jelas dikesan, yang biasanya tidak diperhatikan dalam fasa remisi.

Menggunakan teknik angiography ultrasound, adalah mungkin untuk melakukan kawalan dinamik rawatan untuk artritis reumatoid.

Oleh itu, kita boleh menyimpulkan bahawa ultrasound adalah kaedah penting untuk menggambarkan perubahan dalam sendi bahu.

Keupayaan ultrasound moden membolehkan kita menggunakannya untuk diagnosis utama perubahan patologi dalam sendi, dan untuk memantau rawatan. Kesederhanaan dan kebolehpercayaan teknik ultrasonik memberikannya keutamaan yang tidak disenangi berbanding kaedah instrumental lain.