Tekanan otak: gejala, rawatan

Mampatan otak adalah jenis trauma craniocerebral yang paling parah dan paling berbahaya, yang dicatat dalam 3-5% daripada mangsa dengan CCT. Ia dicirikan oleh pertumbuhan pesat selepas masa selepas trauma atau selepas gejala cerebral dan focalnya. Pertama sekali, pelanggaran fungsi jabatan batang, dan merupakan ancaman segera kepada kehidupan pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca Tekanan otak: gejala, rawatan

Apa yang menyebabkan mampatan otak?

Punca-punca utama mampatan otak selepas trauma kepala mozgvoy adalah: pembentukan hematoma intrakranial, subdural hydra ppevmotsefaliya, patah tertekan calvarium, badan-badan asing dan otak agresif edema-bengkak akibat kecederaan berkembang terutamanya tisu otak.

Gejala Tekanan otak: gejala, rawatan

Gejala mampatan otak

Gambar klinikal mampatan otak (kebanyakannya hematoma) gejala pathognomonic utama - kehadiran tempoh cahaya (tempoh yang dikatakan kesejahteraan), dengan mydriasis anisocoria di sisi mampatan, bradycardia, hemiparesis atau hemiplegia pada bertentangan sebelah untuk pemampatan.

Seringkali, pesakit dengan mampatan serebrum (terutamanya dengan fraktur tertekan dan hematomas kronik) membangun episyndrom.

Salah satu punca utama pemampatan serebrum dalam kes kecederaan kepala adalah pembentukan hematoma intrakranial, yang menurut klasifikasinya adalah:

• epidural (pengumpulan darah antara permukaan dalaman tulang tengkorak dan dura mater lebih kerap dalam tulang yang sama);
• subdural (akumulasi darah antara permukaan dalaman dura mater dan permukaan luar arachnoid shell, dibatasi oleh proses dura mater);
• intracerebral (pengumpulan darah dalam tisu otak);
• intragastrik (pengumpulan darah di ventrikel otak).

Selain pembentukan hematoma, pendarahan mungkin berlaku di bawah membran arachnoid (pendarahan subarachnoid), yang sering mengiringi lebam otak dan tidak menyebabkan mampatan otak.

Bergantung pada tempoh pembentukan hematoma mungkin: akut - sehingga 3 hari; di bawah akut - sehingga 2 minggu; kronik - lebih daripada 2 minggu. Masa timbul gejala mampatan otak dengan hematomas intrakranial terutamanya bergantung kepada lokasi dan sumber pendarahan. Hematoma boleh berbilang atau dua hala. Kadang-kadang ada varian "lantai" hematoma intrakranial (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, dan sebagainya).

Gejala hematoma intrakranial

Secara umumnya gejala hematoma intrakranial bergantung kepada punca pendarahan, penyetempatan dan saiz pendarahan, kelajuan mampatan otak, dalam telaga oleh graviti seiring tengkorak kerosakan dan otak umur pesakit dan ciri-ciri individu (comorbidities sebelum dipindahkan penyakit, kecederaan dan lain).

Hematomas epidural

Sumber pendarahan dengan hematomas epidural biasanya adalah batang atau cabang dari arteri shell tengah, kurang sering - urat dura mater, dural sinus dan diploid. Hematomas ini biasanya berlaku di lokasi faktor traumatik, kadang-kadang agak tidak penting. Dalam hal ini, ramai pesakit tidak kehilangan kesedaran sama sekali atau melihat kehilangan kesedaran yang agak singkat (biasanya kurang daripada satu jam dalam kira-kira 40% kes). Jeda cahaya sering pendek. Hematoma epidural kronik sangat jarang berlaku. Diagnosis ini didasarkan pada CT atau MRI, sedangkan hematoma menyerupai lensa biconvex. Seringkali di tempat pembentukan hematoma terdapat patah tulang tulang tengkorak (terutamanya patah tulang temporal).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hematomas subdural

Sumber pendarahan apabila membentuk hematoma subdural rosak kerana urat trauma kepala yang kosong ke dalam sinus otak rosak hemisfera permukaan pembuluh otak, sinus vena. Jenis hematoma ini adalah yang paling biasa (lebih separuh daripada jumlah hematoma intrakranial). Tidak seperti hematoma epidural, subdural juga boleh terbentuk di seberang, dan dalam 10-15% kes - ia adalah dua hala.

Gejala hematoma subdural dicirikan oleh span cahaya yang panjang, subakut dan varian kronik aliran sering dijumpai, gejala tumpuan adalah kurang ketara daripada apabila epiduradnyh hematomas dan lebih bertaburan. Apabila melakukan CT atau MRI, hematoma biasanya mempunyai bentuk lensa cembung-cekung.

Intracerebral hematomas, sebagai peraturan, mengiringi lebam teruk pada otak, tetapi kadang-kadang timbul walaupun dengan gangguan otak dengan gejala neurologi yang minimum. Sumber pembentukannya ialah urat dan arteri otak. Hematoma intracerebral adalah kurang biasa berbanding hematoma intrakranial yang lain, selalunya saiznya kecil. Gambaran klinikal hematomas intracerebral dicirikan oleh perkembangan gejala cerebral, focal dan stem pada awal masa selepas trauma, aliran subakut kurang biasa. Diagnosis akhir adalah berdasarkan CT atau MRI.

Lebam intraventrikular

Hematoma intrapastrik, sebagai peraturan, mengiringi hematomas intracerebral, mereka jarang diasingkan. Sumber perdarahan adalah kerusakan pada plexus vaskular ventrikel atau penemuan hematoma intracerebral ke rongga ventrikel. Gejala neurologi berkembang dengan pesat, secara langsung selepas kecederaan, dicirikan oleh tempoh yang singkat pergolakan, membangunkan gangguan mendalam akut kesedaran dan penampilan gormeotonii decerebrate ketegaran. Gangguan pesat berkembang pesat (hyperthermia, gangguan pernafasan yang mendalam, hipertensi arteri, yang digantikan oleh hipotensi). Dengan semakin teruknya keadaan, kejang hilang dan hipotensi otot muncul, tendon tendon berkurang dan refleks patologi hilang. Prognosis untuk hematoma ventrikel intra sangat tidak menyenangkan.

Hydroma subdural

Hydroma subdural - pengumpulan tempatan cecair serebrospina dan ruang subdural (antara membran pepejal dan arachnoid otak), yang terbentuk kerana scalloping membran arachnoid membentuk injap yang arak Pas dalam satu arah sahaja. Gambaran klinikal menyerupai hematoma subakut atau kronik subdural, dan diagnosis akhir boleh dibiarkan hanya menggunakan kaedah penyiasatan tambahan, dan kadang-kadang - intraoperatif.

Pneumotsephalus

Pneutmocephaly adalah penembusan udara ke dalam rongga tengkorak. Ia sering berlaku dengan patah pangkal tengkorak dengan kerosakan pada saluran pernafasan dan pecahnya dura mater. Suntikan udara ke dalam rongga tengkorak itu difasilitasi oleh mekanisme injap yang terbentuk akibat mukosa sinus sinus paranasal atau dura mater, Selalunya pneumocephaly diiringi oleh liquorrhea. Dalam kes pneumoniacephali yang tidak dinyatakan, yang tidak menyebabkan mampatan otak, mangsa mungkin mengalami sakit kepala, sensasi yang menggelegak dan transfusi cecair di kepala. Diagnosis dijelaskan secara kraniografi, dan juga semasa melakukan CT atau MRI. Dengan mekanisme injap yang terbentuk dengan baik, udara dapat mengalir dalam jumlah besar dan menyebabkan terjadinya otot otak.

Pecah otak terjejas

Pecah tertekan sering berlaku secara berasingan, kadang-kadang disertai dengan patah-patah yang dipancarkan, di mana kerusakan pada dura mater dan tisu otak sering diperhatikan. Secara klinikal, gejala luka fokus diperhatikan dengan pemampatan yang ketara pada otak. Hasil daripada rangsangan korteks serebrum dengan serpihan tulang, kejang epileptik mungkin berlaku. Kesukaran diagnostik dalam menentukan patah tertekan, terutamanya dengan teraan kasar, tetapi timbul. Ia boleh ditakrifkan dengan jelas, dan kadang-kadang lagi secara visual. Untuk diagnosis akhir adalah perlu, seperti jenis lain trauma craniocerebral, menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan - kraniografi (dalam dua taksiran), CT, MRI.

Rawatan Tekanan otak: gejala, rawatan

Rawatan hematomas intrakranial dan mampatan otak

Mampatan dan terkehel otak adalah tanda-tanda untuk pembedahan segera - osteoplastic resection atau craniotomy dan penyingkiran jumlah proses patologi, memerah otak.

Petunjuk untuk pembuangan hematomas intrakranial

• Tanda klinikal pemampatan otak untuk sekurang-kurangnya satu kriteria: simptom focal, cerebral atau dislokasi.
• Volume hematoma epidural atau intracerebral (mengikut CT, MRI) lebih daripada 50 ml untuk supratentorial dan lebih daripada 20 ml - untuk subtentorial.
• Ketebalan hematoma epidural adalah lebih daripada 1.5 cm tanpa mengira fasa klinikal, termasuk aliran asimtomatik.
• Pelanggaran berulang atau kemerosotan kesedaran di hadapan jurang cahaya.
• Kehadiran sekurang-kurangnya satu ciri CT (MRI): anjakan sisi struktur garis tengah lebih daripada 5 mm, ubah bentuk tangki basal, kasar mampat dan e homolateral ventrikel lateral dengan terkehel hydrocephalus contralateral, tanpa mengira saiz dan lokasi hematoma.
• Hematomas daripada fossa kranial posterior isipadu kecil (<20 ml), jika ia membawa kepada hidrosefalus secara eksklusif.

Apabila menghilangkan taktik pembedahan hematomas akut terdiri daripada aktiviti-aktiviti berikut: menjalankan terapi tengkorak, mengeluarkan hematoma, menghentikan pendarahan. Sekiranya lokasi dan saiz hematoma ditentukan oleh CT atau MRI sebelum pembedahan, penumpuan osteoplastik adalah lebih baik. Sekiranya tidak ada data sedemikian, adalah dinasihatkan untuk melakukan pemotongan liniar kulit dan melakukan pengurasan reseksi.

Dalam hematomas subakut dan kronik, dan juga hydroma subdural, campur tangan pembedahan yang paling sesuai ialah penghapusan formasi ini dengan menggunakan lubang pengilangan. Baru-baru ini, salah satu kaedah alternatif rawatan pembedahan beberapa hematomas intrakranial adalah penyingkiran endoskopi.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan bergantung kepada jenis pendarahan dan jenis kapal rosak: kapal meningeal dan otak sering membeku, sinus kecacatan ditutup oleh tekanan dia hemostatic span, jahitan, plastik, dan beberapa kes, bandaging lebih, pendarahan dari diploiticheskih tulang urat serpihan tepi promazyvayut lilin pembedahan.