Teknik Béjou: trabeculectomy dengan jahitan longgar

Artikel ini membentangkan teknik untuk trabeculectomy menggunakan jahitan santai untuk menutup flap scleral. Pada mulanya, hirisan konjunktiva berbentuk L kecil 4 kali 2 mm dibuat pada jarak 1-2 mm dari limbus. Saiz hirisan ini menyediakan ruang yang diperlukan untuk mencipta flap scleral. Hemostasis dilakukan jika perlu. Seterusnya, kepak skleral bersaiz 3 hingga 4 mm terbentuk, ketebalannya ialah 2/3 daripada ketebalan sklera. Menggunakan span sel Minggu, mitomycin-C 0.4 ml/dl digunakan selama 2-3 minit tanpa menutup span dengan konjunktiva. Selepas rawatan dengan mitomycin-C, kawasan pembedahan dibasuh dengan garam (60-80 ml). Paracentesis dilakukan, flap scleral dipisahkan secara anterior sehingga mencapai membran Descemet supaya hirisan seperti injap diperolehi. Selepas membuka ruang anterior, sklerektomi dilakukan menggunakan pukulan Kelly untuk membran Descemet, diikuti dengan iridektomi periferal menggunakan gunting Vannas. Kepak skleral diikat dengan jahitan santai menggunakan benang nilon monofilamen 10-0. Prosedurnya adalah seperti berikut:

• kemasukan jarum ke dalam sklera pada sudut temporal, tusukan pada pangkal flap scleral;
• jahitan disalurkan melalui kepak;
• jarum dimasukkan pada permukaan flap di bawah konjunktiva di kawasan limbus ke arah kornea, jarum ditusuk pada bahagian telus kornea 1 mm dari limbus;
• menggunakan jarum yang sama, buat jahitan ke arah yang bertentangan (masukkan jarum ke bahagian telus kornea 1 mm dari limbus dan bawa keluar secara cetek pada kepak);
• jahitan disalurkan melalui kepak;
• tusukan jarum di pangkal kepak, tusukan pada sklera di sudut lain.

Akibatnya, pakar bedah memperoleh tiga gelung: dua di atas kepak skleral, satu di atas kornea. Hujung bebas jahitan diikat pada gelung yang sepadan pada kepak. hanya menggunakan satu daripada tiga gelung, kemudian dipangkas. Konjunktiva dijahit dengan jahitan tilam daripada benang nilon monofilamen 10-0 yang sama, secara cetek di atas kepak dan selari dengan limbus tepat di bawah konjunktiva yang tinggal, menutup bahagian mendatar hirisan berbentuk L. Baki hirisan ditutup dengan simpulan, menetapkan pertama episklera dan kemudian konjunktiva. Oleh itu, konjunktiva dimeteraikan.

Sekiranya jahitan perlu ditanggalkan, gelung dipotong pada permukaan kornea dan kemudian dikeluarkan dengan pinset. Prosedur ini dilakukan di bawah lampu celah dengan bius tempatan dan memerlukan pemerhatian oleh pakar bedah sekurang-kurangnya 48 jam selepas prosedur atau untuk dua tempoh pemerhatian yang panjang.

Dalam campur tangan gabungan (untuk katarak dan glaukoma), pendekatan tunggal digunakan. Dengan mengubah suai teknik, kepak skleral separa terbentuk, mengurangkan separuh panjang hirisan sisi. Kepak berukuran 2 kali 4 mm diperolehi 2 mm daripada limbus. Selepas penggunaan mitomycin-C, terowong skleral dicipta menggunakan pisau sabit, meneruskan alur yang dimulakan sebelum ini, dan kepak skleral dikupas. Kemudian fakoemulsifikasi dengan implantasi kanta tiruan dilakukan, sklerektomi dilakukan menggunakan perforator Kelly untuk membran Descemet dan iridektomi periferal. Kepak skleral dan konjunktiva dijahit menggunakan teknik yang diterangkan sebelum ini.