Teknik endoskopi usus

Dalam pemeriksaan duodenum, yang paling banyak digunakan ialah duodenoskop dengan optik sisi, yang paling mudah untuk memeriksa organ kompleks anatomi seperti duodenum dan melakukan operasi di atasnya. Duodenoskopi juga boleh dilakukan menggunakan peranti dengan optik penghujung. Mereka mempunyai kelebihan terbesar apabila memeriksa pesakit yang telah menjalani reseksi gastrik menggunakan kaedah Bilroth-II.

Duodenoskopi dengan endoskop dengan optik hujung bermula dengan pemeriksaan pilorus, yang dilakukan dengan membengkokkan hujung distal endoskop ke atas dan menolak peranti ke hadapan. Semakin rendah nada perut dan semakin kendur, semakin banyak hujung endoskop mesti dibengkokkan. Sekiranya endoskop terletak di pilorus, maka adalah mungkin untuk melihat sebahagian besar dinding anterior dan atas mentol, dan dengan sedikit selekoh usus ke belakang, walaupun kawasan sfinkter postbulbar Kapandzhi boleh diperiksa.

Dengan melepasi cincin pilorik dan menukar kedudukan hujung distal endoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa sebahagian besar dinding mentol duodenal dan kelengkungan posteriornya. Dengan kelonggaran yang tidak mencukupi, pilorus dikontrak secara spasmodik, dan usaha diperlukan untuk melepasi endoskopi, yang jatuh jauh ke dalam rongga mentol dan mencapai dinding anterior-superior duodenum di kawasan kelengkungan atasnya. Dalam kes ini, sama ada medan penglihatan bertukar menjadi merah (endoskop berdekatan dengan membran mukus), atau corak vili membran mukus jelas kelihatan (endoskop berada berdekatan dengannya). Kadang-kadang endoskop mencapai bahagian terminal cawangan mendatar atas duodenum dan juga bahagian menurun. Laluan cepat pilorus dan penembusan dalam endoskopi ke dalam usus boleh menyebabkan trauma usus dan juga penembusannya dengan kehadiran ulser.

Mentol duodenum selepas melepasi endoskop di belakang pilorus mempunyai rupa prisma segi tiga, puncaknya sepadan dengan lentur duodenal superior. Dinding depan terletak pada pukul 9, dinding belakang pada pukul 3. Apabila memeriksa dinding usus, adalah perlu untuk menilai bentuk, nada, keanjalan dan kebolehlanjutan semasa penyedutan udara.

Apabila memasukkan endoskop lagi, adalah perlu untuk memutarkannya di sekeliling paksinya sendiri mengikut arah jam dan bengkokkan hujung distal ke belakang (ke arah belakang). Permukaan licin mentol digantikan dengan pelepasan terlipat di bahagian distal cawangan mendatar atas duodenum, terutamanya diucapkan di kawasan sfinkter. Apabila endoskop maju, dinding luar bahagian menurun duodenum muncul dalam bidang pandangan, yang mana ia bersandar apabila bergerak ke hadapan.

Untuk memasukkan endoskop dengan optik hujung ke dalam bahagian menurun dan memeriksa papila kecil dan utama duodenum, perlu untuk menggerakkan endoskop ke hadapan, memutarnya mengikut lawan jam dan membengkokkannya ke kiri dan ke bawah.

Apabila menggunakan endoskop dengan optik sisi, pilorus kelihatan jelas dari jauh dan tidak perlu mengubah kedudukan hujung distal. Apabila peranti diletakkan pada pilorus, hanya bahagian atas gelang berada dalam bidang pandangan dan untuk semakan lengkapnya adalah perlu untuk membengkokkan hujung distal endoskop ke bawah. Apabila melepasi pilorus, hujung endoskop mencapai dinding atas mentol dan dindingnya dilihat disebabkan oleh pergerakan putaran peranti di sekeliling paksinya sendiri, pergerakan ke hadapan dan ke belakang dan lenturan hujung distal ke bawah. Fibroendoskop mesti sentiasa diperbaiki dengan tangan semasa ia berada di dalam mentol duodenum, kerana peristalsis menolaknya ke arah pilorus. Hempedu dan lendir yang terkumpul dalam lumen usus dan mengganggu pemeriksaan disedut melalui endoskop.

Membran mukus mentol lebih pucat daripada di kawasan perut, dengan lipatan membujur kecil yang halus yang bebas meluruskan apabila udara dipam masuk. Membran mukus adalah baldu, mempunyai rupa sel, berair, warnanya merah jambu muda, dan corak vaskular bergelung halus kadang-kadang kelihatan padanya. Tanda penting ialah lipatan semilunar yang tinggi, terletak 3-6 cm dari pilorus, yang tidak hilang apabila udara dipam masuk. Ia seolah-olah memisahkan mentol dari seluruh duodenum. Tempat ini dipanggil sudut mentol. Sesetengah penyelidik percaya bahawa terdapat sfinkter fisiologi di kawasan sudut mentol duodenal. Walau bagaimanapun, penutupan lengkap dinding usus di tempat ini tidak selalu berlaku, kerana jurang kekal di mana regurgitasi hempedu dari bahagian menurun duodenum berlaku. Dalam sesetengah kes, semasa refluks, sejumlah kecil hempedu berbuih dibuang ke dalam ampula dari bahagian distal usus.

Apabila memajukan endoskopi ke bahagian menurun duodenum, perlu terlebih dahulu memutarnya mengikut arah jam di sekeliling paksi dan membengkokkannya ke bawah, dan selepas mencapai sudut atas dan bengkok, sebaliknya, putarkannya mengikut lawan jam. Saluran silinder bahagian menurun duodenum agak sempit di bahagian tengah, di mana usus diseberang oleh mesenterium kolon melintang dengan arteri kolik tengah terletak di dalamnya. Denyutan arteri ini dihantar melalui dinding usus dan boleh dilihat semasa endoskopi. Membran mukus bahagian menurun, seperti bahagian terminal mentol, membentuk lipatan bulat yang jelas (lipatan Kerckring). Lebih dekat dengan selekoh bawah, mereka menjadi lebih besar, dan lumen usus mengembang. Warna membran mukus berwarna merah jambu dengan warna kekuningan, yang disebabkan oleh hempedu yang terletak di permukaannya.

Di sepanjang dinding posterointernal bahagian menurun duodenum terdapat rabung membujur yang dibentuk oleh saluran hempedu biasa yang melalui dindingnya. Permatang ini berakhir di tengah bahagian menurun dengan ketinggian - papila duodenum yang besar dengan saiz dan bentuk yang berbeza-beza (0.4-1 cm). Secara luaran, ia menyerupai polip pada tapak yang luas atau menyerupai kon atau pembentukan hemisfera. Permukaan papila berwarna kuning-oren, berbeza dengan membran mukus merah jambu terang di sekeliling duodenum. Di tengah-tengah papilla terdapat bukaan di mana saluran hempedu biasa dan saluran pankreas terbuka. Kadang-kadang bukan satu, tetapi dua papila ditemui (papila duodenal kecil). Tidak selalu mungkin untuk memeriksa dengan jelas papilla duodenum yang besar, terutamanya dengan endoskopi dengan optik hujung, kerana dalam beberapa kes lipatan membran mukus tergantung di atasnya. Duodenoskop dengan tiub pemerhatian sisi adalah lebih mudah untuk memeriksa papila besar. Tetapi pada masa yang sama, ia adalah lebih rendah dalam pemeriksaan bulat dinding duodenal. Untuk memindahkan papilla duodenal dari "profil" ke kedudukan "muka", selalunya perlu untuk memindahkan pesakit ke kedudukan meniarap, dan meletakkan hujung endoskop di bawah papilla, membengkokkan hujung distal peranti ke bawah dan ke kanan.

Pemeriksaan cawangan mendatar dan menaik yang lebih rendah daripada duodenum dan jejunum dilakukan dengan menggerakkan endoskopi secara beransur-ansur ke hadapan dan menukar kedudukan peranti dengan memutarkannya di sekeliling paksinya sendiri dan membengkokkan hujung distal dalam satu satah atau yang lain.

Pada akhir duodenoscopy, pesakit harus menghidupkan perutnya dan sendawa. Sekiranya biopsi dilakukan, maka untuk mengelakkan pendarahan dari kawasan membran mukus yang rosak, 2 ml larutan 1% vicasol harus diberikan secara intramuskular. Makan dibenarkan 1.5-2 jam selepas peperiksaan.