Teknik endoskopi usus

Apabila kajian duodenum yang paling banyak duodenoscopy dengan optik sebelah, yang paling sesuai bagi apa-apa pemeriksaan badan anatomi yang kompleks seperti duodenum, dan operasi di atasnya. Duodenoscopy juga boleh dilakukan dengan instrumen dengan susunan optik yang berwujud. Kelebihan yang paling besar yang mereka ada dalam mengkaji pesakit yang telah menjalani reseksi perut dengan kaedah Bilrot-II.

Duodenoscopy dengan bantuan endoskopi dengan optik akhir bermula dengan pandangan penjaga pintu, yang dihasilkan oleh lenturan ujung endoskopik ke atas dan menolak peranti ke hadapan. Semakin rendah nada perut dan semakin garang, semakin kuat anda perlu membengkokkan hujung endoskopi. Jika endoskop terletak di penunggu pintu gerbang, ia boleh dilihat blshuyu bahagian hadapan dan bahagian atas dinding mentol, dan dengan ulser ringan membongkok ke belakang anda juga boleh meneroka kawasan Postbulbarnye Kapandzhi sfinkter.

Melewati cincin penjaga pintu dan menukar kedudukan bahagian akhir endoskopi, anda boleh memeriksa sebahagian besar dinding mentol duodenum dan bengkokkannya ke belakang. Apabila tidak mencukupi kelonggaran spastik pilorus dipendekkan, dan daya yang diperlukan semasa endoscope yang tenggelam jauh ke dalam rongga mentol dan mencapai dinding anterior duodenum di rantau ini atas selekoh itu. Dalam kes ini, sama ada medan penglihatan menjadi merah (endoskopinya hampir mukosa), atau corak villous membran mukus kelihatan jelas (endoskopinya berada berdekatan). Kadang-kadang endoskopi mencapai bahagian terminal cawangan mendatar atas duodenum dan juga bahagian menurun. Laluan cepat penjaga pintu dan penembusan mendalam endoskopi ke dalam usus boleh menyebabkan kecederaan usus dan bahkan perforasi di hadapan ulser.

Mentol duodenum, selepas menjalankan endoskopi untuk pengawal pintu, kelihatan seperti prisma segi tiga yang puncaknya sepadan dengan lengkung duodenal atas. Dinding depan terletak pada 9, dinding belakang pada pukul 3. Apabila memeriksa dinding usus, diperlukan untuk menilai bentuk, nada, keanjalan dan keterlanjuran apabila insufflation udara.

Dengan terus menjalankan endoskopi, perlu memutarkannya di sekeliling kepalanya mengikut arah jarum jam dan bengkokkan ujung distal posteriornya (ke belakang). Permukaan lancar mentol digantikan dengan pelepasan yang terlipat pada separuh distal cawangan mendatar atas duodenum, terutama yang dinyatakan di rantau sphincter. Apabila endoskop bergerak dalam bidang pandangan, dinding luar bahagian menurun duodenum muncul, di mana ia terletak ketika bergerak ke hadapan.

Untuk pengenalan optik endoscope dengan akhir di bahagian bawah dengan pemeriksaan kecil dan besar papilla duodenum adalah perlu, menolak endoscope ke hadapan, berputar lawan, dan bengkok ke kiri dan ke bawah.

Apabila menggunakan endoskopi dengan optik sampingan, penjaga pintu dilihat jauh dari jauh dan tidak perlu menukar kedudukan akhir distal. Apabila aparatus terletak di penjaga pintu, hanya bahagian atas cincin mendapat dalam bidang penglihatan dan untuk semakan lengkapnya adalah perlu untuk membengkokkan ujung endos endoskop ke bawah. Dengan peredaran akhirnya pilorik endoskop mencapai dinding atas mentol dan kajian semula tembok-temboknya dijalankan disebabkan oleh pergerakan putaran peranti di sekeliling paksinya sendiri ke hadapan dan pergerakan ke belakang dan lenturan hujung distal downwardly. Fibroendoscope semasa ia berada di dalam mentol duodenum mesti sentiasa tetap dengan tangan, kerana peristalsis menolaknya ke arah pilorus. Keberanian terkumpul dalam lumen dan mengganggu pemeriksaan hempedu dan lendir aspirat melalui endoskopi.

Membran mukus mentol lebih pucat daripada di kawasan perut, dengan lipatan longitudinal kecil yang halus yang bebas menyebar ketika udara disuntik. Membran mukus berbulu, mempunyai penampilan selular, berair, warnanya berwarna merah jambu, kadang-kadang menunjukkan pola vaskular bergelombang kecil. Titik rujukan penting adalah lipatan semilunar yang tinggi, terletak 3-6 cm dari penjaga pintu, yang tidak hilang apabila udara disuntik. Ia menyisihkan mentol dari seluruh duodenum. Tempat ini dipanggil sudut mentol. Sesetengah penyelidik percaya bahawa di kawasan sudut mentol duodenum terdapat sfinkter fisiologi. Walau bagaimanapun, penutupan dinding usus yang lengkap di tempat ini tidak selalu berlaku, yang mana terdapat jurang yang melalui pembengkakan hempedu daripada bahagian duodenum yang menurun. Dalam sesetengah kes dengan refluks dari bahagian distal usus kecil hempedu berbuih dibuang ke dalam ampulla.

Dalam menuju endoscope di bahagian menurun paksi duodenum untuk berputar di sekitar pertama mengikut arah jam dan bengkok ke bawah, dan selepas mencapai sudut liku dan sebaliknya, berputar melawan arah jam. Silinder menurun sebahagian daripada saluran duodenum terlalu jauh di bahagian tengah, yang melintasi mesenteri usus kolon melintang menampung arteri kolon tengah. Denyutan arteri ini disebarkan melalui dinding usus dan boleh dilihat dengan endoskopi. Membran mukus bahagian menurun, seperti bahagian terminal mentol, membentuk lipatan pekeliling yang jelas (lipatan Kerkring). Lebih dekat ke selekoh bawah, mereka menjadi lebih besar, dan lumen usus berkembang. Warna mukosa berwarna merah jambu dengan warna kuning kekuningan, yang disebabkan oleh hempedu pada permukaannya.

Di bahagian dinding dalaman bahagian belakang duodenum terdapat kusyen longitudinal yang terbentuk oleh saluran empedu biasa melalui temboknya. Roller ini berakhir di tengah-tengah bahagian menurun dengan ketinggian - papilla besar duodenum dengan saiz yang berbeza (0.4-1 cm) dan bentuk. Secara kebetulan, ia menyerupai polip pada pangkalan yang luas atau menyerupai pembentukan kerucut atau hemispherikal. Warna permukaan papilla berwarna kuning-oren, tidak seperti mukosa duodenal cahaya berwarna merah muda sekitarnya. Di pusat papilla terdapat pembukaan yang membuka saluran empedu biasa dan saluran pankreas. Kadang-kadang seseorang tidak mendapati satu tetapi dua papillae (papilla kecil duodenum). Adalah baik untuk mempertimbangkan papillae besar duodenum, terutamanya endoskopi dengan optik akhir, tidak semestinya, kerana dalam beberapa kes, lipatan mukus tergantung di atasnya. Lebih mudah untuk mengkaji duodenoscope papilla yang besar dengan tiub pemerhatian sisi. Tetapi pada masa yang sama dia mengakui pada pemeriksaan pekeliling dinding duodenum. Untuk mengeluarkan BDS dari "profil" dalam "FASD" kedudukan ia adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke kedudukan di atas perutnya, dan akhir endoskop untuk mula bawah papilla, lentur hujung distal radas dari atas ke bawah dan kanan.

Pemeriksaan bahagian bawah cawangan mendatar dan menaik daripada duodenum dan jejunum dihasilkan oleh beransur-ansur memajukan endoscope lembut ke hadapan dan mengubah kedudukan peranti dengan memutarkannya paksinya sendiri dan hujung distal lentur dalam pesawat yang berbeza.

Selepas penghujung duodenoscopy, pesakit perlu menghidupkan perutnya dan membakar udara. Jika biopsi dilakukan, 2 ml 1% larutan vicasol perlu disuntikkan intramuscularly untuk mengelakkan pendarahan dari kawasan yang rosak mukosa. Pengambilan makanan dibenarkan 1,5-2 jam selepas ujian.