Terapi hormon untuk kanser payudara

Terapi hormon telah digunakan untuk merawat kanser payudara selama lebih satu abad. Keputusan pertama merawat pesakit kanser payudara dengan ooforektomi (pembuangan ovari) diterbitkan pada akhir abad ke-19 dan menunjukkan keberkesanan yang baik.

Selepas itu, pakar onkologi mencadangkan pelbagai kaedah terapi hormon: pengebirian radiasi, pentadbiran androgen, penyingkiran kelenjar adrenal, pemusnahan kelenjar pituitari melalui pembedahan, antiestrogen, antiprogestin, dan perencat aromatase.

Dari masa ke masa, kaedah terapi hormon yang berkesan telah dibangunkan - radiasi, pembedahan, dan perubatan.

Hari ini, terapi hormon adalah sebahagian daripada terapi kompleks pada mana-mana peringkat kanser payudara.

Terdapat dua arah rawatan kanser payudara jenis ini: menghentikan (menghalang) pengeluaran estrogen dan mengambil ubat anti-estrogenik.

Rawatan itu dipilih oleh pakar, dengan mengambil kira pelbagai faktor - umur dan keadaan pesakit, peringkat penyakit, penyakit bersamaan. Pembedahan pembuangan ovari hanya ditetapkan kepada wanita yang mempunyai fungsi haid yang terpelihara atau pada menopaus awal, dalam postmenopause, ubat-ubatan yang mengurangkan tahap estrogen adalah berkesan, dalam usia pembiakan, melepaskan hormon digunakan.

Tumor payudara dianggap bergantung kepada hormon, tetapi hanya kira-kira 40% pesakit mengalami kesan positif daripada terapi hormon.

Perlu diingat bahawa beberapa ubat boleh menggantikan rawatan pembedahan, sebagai contoh, mengambil perencat aromatase membolehkan anda mengelakkan penyingkiran kelenjar adrenal, melepaskan hormon - penyingkiran ovari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akibat terapi hormon untuk kanser payudara

Seperti mana-mana rawatan lain, terapi hormon untuk kanser payudara mempunyai akibat, termasuk penambahan berat badan, bengkak, menopaus awal, peningkatan peluh dan kekeringan faraj.

Di samping itu, sesetengah pesakit melaporkan kemurungan mood dan perkembangan kemurungan semasa rawatan.

Sesetengah ubat mempunyai kesan sampingan yang teruk, contohnya, tamoxifen yang digunakan secara meluas meningkatkan risiko pembekuan darah dan boleh menyebabkan kanser rahim dan ketidaksuburan.

Dadah yang mengurangkan pengeluaran estrogen (perencat aromatase), yang ditetapkan semasa tempoh menopaus, mencetuskan osteoporosis, meningkatkan risiko pembekuan darah, penyakit gastrousus, dan meningkatkan tahap kolesterol.

Keberkesanan rawatan untuk tumor yang bergantung kepada hormon adalah agak tinggi. Jika kedua-dua reseptor progesteron dan estrogen dikesan dalam sel kanser, maka terapi hormon akan berkesan 70%, jika hanya satu jenis reseptor dikesan - 33%.

Bagi jenis tumor lain, keberkesanan terapi hormon untuk kanser payudara hanya mencapai 10%.

Terapi hormon untuk kanser payudara adalah kaedah yang agak berkesan untuk merawat tumor payudara yang bergantung kepada hormon. Kaedah ini juga dipanggil anti-estrogen dan matlamat utama rawatan sedemikian adalah untuk mencegah kesan hormon wanita terhadap sel-sel kanser.

Petunjuk untuk terapi hormon

Terapi hormon untuk kanser payudara ditunjukkan untuk wanita dengan bentuk kanser bukan invasif (untuk mengelakkan penyakit berulang atau peralihan kepada proses kanser invasif), selepas pembedahan, radiasi atau kemoterapi untuk mengurangkan kemungkinan berulang, dengan tumor besar (sebelum pembedahan, terapi membolehkan untuk mengurangkan tumor dan membantu pakar bedah untuk mengenal pasti tisu patologi), dengan metastasis yang membolehkan untuk menghentikan metastasis selanjutnya (sebagai metastasis hormon).

Ubat terapi hormon

Terapi hormon untuk kanser payudara hari ini berlaku dalam dua arah: rawatan dengan mengambil kira kitaran haid dan tanpa mengiranya.

Kaedah universal terapi hormon yang bebas daripada kitaran haid menggunakan antiestrogen dan progestin.

Yang paling biasa dan diteliti, digunakan untuk masa yang lama oleh ahli onkologi, adalah ubat anti-estrogen - tamoxifen. Dengan penggunaan yang berpanjangan, ubat ini boleh meningkatkan tahap estrogen dalam darah, meningkatkan risiko mengembangkan tumor yang bergantung kepada hormon pada organ lain, dan kemungkinan mengembangkan komplikasi tromboembolik dan kesan toksik pada hati juga telah terbukti secara klinikal.

Hari ini, dalam kebanyakan kes, tamoxifen ditetapkan untuk tidak lebih daripada 5 tahun.

Ubat yang tidak kurang popular dari kumpulan ini ialah toremifene dan raloxifene.

Fulvestrant patut diberi perhatian khusus, kerana ia mempunyai tempat istimewa dalam terapi hormon moden untuk kanser payudara. Ubat itu memusnahkan reseptor estrogen tumor, itulah sebabnya beberapa pakar mengklasifikasikannya sebagai "antagonis sebenar."

Biasanya, pakar onkologi menetapkan terapi hormon mengikut salah satu daripada tiga skim utama, yang berbeza dalam prinsip tindakan mereka - mengurangkan tahap estrogen dalam darah, menyekat reseptor estrogen, dan mengurangkan sintesis estrogen.

Selepas peperiksaan, rawatan berikut boleh ditetapkan:

1. modulator reseptor estrogen terpilih - terapi yang bertujuan untuk melumpuhkan reseptor estrogen (bahan kimia mempunyai kesan terpilih pada sel, menghasilkan kesan yang serupa dengan estrogen), ubat utama ke arah ini adalah tamoxifen.
2. Inhibitor aromatase - digunakan dalam tempoh menopaus, mengurangkan pengeluaran estrogen. Pakar onkologi menggunakan letrozole, anastorozole, dan exemestane.
3. menyekat dan memusnahkan reseptor estrogen (Fulvestrant, Faslodex).

Reseptor estrogen terletak pada sel-sel kanser dan menarik estrogen, yang menggalakkan pertumbuhan tumor selanjutnya. Bergantung pada tahap mereka, makmal membuat kesimpulan tentang pergantungan hormon tumor, selepas itu doktor menentukan rejimen rawatan untuk dipilih.

Ubat antitumor Tamoxifen mempunyai kesan antiestrogenik. Selepas pentadbiran, tamoxifen mengikat kepada reseptor estrogen dalam organ yang terdedah kepada perkembangan tumor yang bergantung kepada hormon dan menghalang pertumbuhan sel kanser (jika perkembangan tumor disebabkan oleh ß-17-estrogen).

Ia ditetapkan kepada lelaki dan wanita (terutamanya semasa menopaus) dengan kanser payudara, kanser ovari, kanser endometrium, kanser buah pinggang, kanser prostat, dan selepas pembedahan untuk membetulkan tahap hormon.

Dos ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keadaan pesakit.

Untuk kanser payudara, dos biasa ialah 10 mg 1-2 kali sehari. Sekiranya perlu, pakar boleh meningkatkan dos kepada 30-40 mg sehari.

Tamoxifen mesti diambil untuk masa yang lama (dari 2 bulan hingga 3 tahun) di bawah pengawasan doktor. Kursus rawatan ditentukan secara individu (biasanya ubat dihentikan 1-2 bulan selepas regresi).

Kursus ulangan dijalankan selepas rehat 2 bulan.

Selepas penyingkiran kelenjar susu, 20 mg sehari ditetapkan untuk membetulkan tahap hormon.

Mengambil ubat boleh menyebabkan loya, muntah, senak, hilang selera makan, dan dalam beberapa kes membawa kepada pengumpulan lemak yang berlebihan dalam hati dan hepatitis. Kemurungan, sakit kepala, bengkak, tindak balas alahan, sakit tulang, dan demam adalah mungkin. Penggunaan jangka panjang boleh menyebabkan kerosakan retina, katarak, dan patologi kornea.

Pada wanita ia boleh menyebabkan percambahan endometrium, pendarahan, penindasan haid, dan pada lelaki - mati pucuk.

Toremifene adalah serupa dalam tindakan kepada tamoxifen, ubat menghalang badan daripada menghasilkan estrogen. Ia ditetapkan semasa tempoh menopaus, dari 60 hingga 240 mg setiap hari selama beberapa tahun.

Semasa rawatan, tindak balas negatif badan mungkin berlaku, khususnya, pening, peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan katarak, infarksi miokardium, oklusi vaskular akut, penurunan tahap platelet, tindak balas alahan, pembesaran tisu endometrium, trombosis, rasa panas, peningkatan berpeluh.

Toremifene adalah toksik kepada hati.

Penggunaan serentak dengan ubat-ubatan yang mengurangkan perkumuhan kalsium dalam air kencing meningkatkan risiko hiperkalsemia.

Toremifene tidak boleh diambil serentak dengan ubat yang memanjangkan selang QT.

Semasa rawatan dengan rifampicin, phenobarbital, dexamethasone, phenytoin dan induser CYP3A4 lain, peningkatan dalam dos Toremifene mungkin diperlukan.

Rawatan harus dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor.

Raloxifene adalah modulator reseptor estrogen terpilih. Ia ditetapkan untuk kanser payudara semasa menopaus untuk mencegah perkembangan osteoporosis (penurunan ketumpatan dan gangguan struktur tulang).

Ubat ini menormalkan tahap kalsium, mengurangkan perkumuhannya dari badan oleh buah pinggang.

Raloxifene mesti diambil untuk masa yang lama (60 mg sehari), biasanya pada usia tua dos tidak diselaraskan.

Semasa rawatan, kekejangan pada otot betis, tromboembolisme, edema, dan rasa panas dalam badan mungkin berlaku. Sekiranya pendarahan rahim berlaku, anda perlu menghubungi doktor anda dan menjalani pemeriksaan tambahan.

Ia perlu mengambil kalsium semasa rawatan.

Ubat antikanser Fulvestrant juga menghalang reseptor estrogen. Ubat ini menghalang tindakan estrogen, tetapi aktiviti seperti estrogen tidak diperhatikan.

Tiada data tentang kemungkinan kesan pada endometrium, endothelium dalam tempoh menopaus, atau tisu tulang.

Dalam onkologi ia digunakan untuk merawat kanser payudara dalam bentuk suntikan, dos yang disyorkan ialah 250 mg sebulan sekali.

Semasa rawatan, loya, gangguan usus, hilang selera makan, tromboembolisme, tindak balas alahan, bengkak, sakit belakang, keluarnya puting mungkin berlaku, dan risiko jangkitan saluran kencing dan pendarahan meningkat.

Faslodex mengandungi bahan aktif yang sama seperti Fulvestrant dan mempunyai kesan anti-estrogen.

Ditetapkan untuk kanser payudara lanjutan dalam tempoh menopaus.

Ubat ini digunakan dalam bentuk suntikan (intramuskular) sekali sebulan pada 250 mg.

Dalam kes disfungsi hati sederhana, pelarasan dos tidak diperlukan.

Keselamatan ubat pada pesakit yang mengalami gangguan buah pinggang belum diuji.

Letrozole menyekat sintesis estrogen, mempunyai kesan antiestrogenik, dan secara selektif menghalang aromatase.

Dos standard ialah 2.5 mg sehari selama 5 tahun. Ubat harus diambil setiap hari, tanpa mengira pengambilan makanan.

Letrozole harus dihentikan jika gejala pertama perkembangan penyakit muncul.

Pada peringkat kemudian, dengan metastasis, ubat ditunjukkan semasa pertumbuhan tumor diperhatikan.

Dalam kes kekurangan hepatik dan pada pesakit tua, pelarasan dos tidak diperlukan.

Tiada data mengenai pentadbiran serentak dengan ubat antikanser lain.

Letrozole harus diberikan dengan berhati-hati dengan ubat-ubatan yang dimetabolismekan oleh isoenzim CYP2A6 dan CYP2C19.

Anastrozole adalah antagonis estrogen yang secara selektif menghalang aromatase.

Ia ditunjukkan untuk rawatan peringkat awal tumor payudara yang bergantung kepada hormon dalam menopaus, serta selepas rawatan dengan tamoxifen.

Ubat harus diambil 1 jam sebelum makan (atau 2-3 jam selepas).

Biasanya, 1 mg sehari ditetapkan; tempoh rawatan ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keparahan dan bentuk penyakit.

Ubat hormon tidak boleh diambil serentak dengan Anastrozole.

Semasa rawatan, ketumpatan tulang berkurangan.

Tiada data tentang keberkesanan rawatan gabungan (Anastrozole + kemoterapi).

Mengambil ubat boleh menyebabkan pening yang teruk, sakit kepala yang berterusan, mengantuk, kemurungan, hilang selera makan, muntah, mulut kering, alahan, bronkitis, rinitis, faringitis, sakit dada, sakit belakang, peningkatan berpeluh, penurunan pergerakan sendi, bengkak, botak, berat badan.

Pentadbiran serentak tomoxifen dan anastrozole adalah kontraindikasi.

Exmestane ditunjukkan untuk rawatan dan pencegahan kanser atau neoplasma malignan dalam kelenjar susu dan merupakan antagonis estrogen.

Exmestane diambil selepas makan pada 25 mg sehari, tempoh pentadbiran adalah sehingga tumor berkembang semula.

Ia tidak disyorkan untuk menetapkan ubat kepada wanita dengan status endokrin pramenopaus, kerana tiada data mengenai keberkesanan dan keselamatan rawatan dalam kumpulan pesakit ini. Dalam kes disfungsi hati, pelarasan dos tidak diperlukan.

Exmestane ditetapkan selepas menentukan status menopaus pesakit.

Semasa rawatan, keletihan yang cepat, pening, sakit kepala, gangguan tidur, kemurungan, muntah, hilang selera makan, gangguan usus, alahan, peningkatan peluh, kebotakan dan bengkak mungkin berlaku.

Persediaan yang mengandungi estrogen menyekat kesan terapeutik Exmestane.