Terapi insulin untuk diabetes mellitus

Terapi insulin ditunjukkan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dalam badan. Mari kita pertimbangkan ciri kaedah ini, peraturan dan prinsip pelaksanaan, dan ubat-ubatan.

Sekiranya mustahil untuk memulihkan paras gula darah normal dengan bantuan pil, gaya hidup sihat atau pemakanan yang betul, pengambilan insulin adalah perlu. Penggunaannya secara langsung berkaitan dengan kekurangan pankreas. Organ tersebut mengandungi sel beta yang menghasilkan hormon. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, kelenjar itu habis, ini termasuk:

1. Tahap glukosa lebih daripada 9 mmol/l. Gula tinggi mempunyai kesan merosakkan pada pankreas, yang berhenti menghasilkan hormon dan membawa kepada patologi seperti ketoksikan glukosa.
2. Penggunaan jangka panjang sulfonylurea dos tinggi. Perubahan dalam paras gula berlaku semasa perut kosong, tetapi kelenjar mengekalkan keupayaan untuk menghasilkan insulin sebagai tindak balas terhadap pengambilan ubat sulfonilurea (Maninil, Diabeton, Amaral), yang merangsang kerjanya
3. Kegagalan untuk mengikuti cadangan perubatan untuk rawatan penyakit endokrin. Sekiranya tahap glukosa kekal tinggi untuk masa yang lama, dan seseorang tidak mematuhi diet, tetapi mengambil ubat untuk menormalkan gula darah, maka sel beta pankreas gagal. Organ itu habis, dan glukosa dinaikkan tanpa mengira pengambilan makanan.

Menurut penyelidikan yang dijalankan, pankreas gagal 6-8 tahun selepas diagnosis diabetes mellitus jenis 2. Pengenalan insulin ke dalam badan bertujuan untuk menghapuskan sindrom ketoksikan glukosa. Dadah memunggah organ yang terjejas dan menggalakkan pemulihannya.

Dalam amalan klinikal, terapi insulin digunakan bukan sahaja untuk merawat diabetes, tetapi juga untuk beberapa penyakit mental. Kaedah ini ditunjukkan untuk diabetes jenis 2 sebelum operasi yang dirancang, serta untuk rawatan diabetes jenis 1.

Kelebihan menggunakan persediaan insulin:

• Paras glukosa tidak berubah dalam jangka masa yang lama dan kekal dalam had biasa.
• Pesakit secara bebas menentukan jumlah ubat yang akan diberikan.
• Tiada cadangan yang jelas mengenai rejimen untuk mengambil ubat.
• Perkembangan diabetes dan perkembangan komplikasinya menjadi perlahan.

Bagi keburukan, kaedah rawatan ini memerlukan pemantauan paras gula darah secara berkala menggunakan glucometer. Dalam diabetes ringan, terdapat risiko perkembangannya.

Hari ini, terdapat banyak persediaan insulin di pasaran farmaseutikal, yang berbeza dalam sifat farmakologi mereka, tahap penulenan dan tempoh tindakan. Berdasarkan ini, semua ubat dan cadangan untuk penggunaannya harus diberikan hanya oleh ahli endokrinologi yang hadir.

Prinsip terapi insulin

Seperti kebanyakan kaedah rawatan, terapi insulin mempunyai prinsip tertentu, mari kita pertimbangkan:

1. Dos harian ubat harus sepadan dengan fisiologi sebanyak mungkin. Pada siang hari, sehingga 70% daripada dos harus diberikan, baki 30% - sebelum tidur. Prinsip ini membolehkan mensimulasikan gambaran sebenar pengeluaran hormon oleh pankreas.
2. Pilihan dos optimum dipengaruhi oleh keperluan harian untuk ubat. Mereka bergantung pada ciri fisiologi badan. Oleh itu, seorang memerlukan ½ unit insulin untuk mengasimilasikan satu unit roti, manakala yang lain memerlukan 4.
3. Untuk menentukan dos, adalah perlu untuk mengukur tahap glukosa darah selepas makan, dengan mengambil kira jumlah kalori yang digunakan. Jika glukosa lebih tinggi daripada biasa, dos ubat meningkat beberapa unit sehingga penunjuk ini kembali normal.
4. Dos ubat boleh diselaraskan mengikut indeks glisemik. Mengikut kaedah ini, untuk setiap 0.28 mmol/l glukosa melebihi 8.25 mmol/l, 1 unit ubat perlu ditambah. Iaitu, setiap unit tambahan gula memerlukan 2-3 unit ubat.

Kajian yang dijalankan dan maklum balas pesakit menunjukkan bahawa cara yang paling relevan dan mencukupi untuk mengekalkan paras gula dalam darah yang normal ialah pemantauan sendiri glukosa. Untuk ini, glucometer individu dan peranti pegun digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Penggunaan ubat-ubatan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dalam badan mempunyai petunjuk tertentu untuk digunakan, mari kita pertimbangkan:

• Diabetes jenis 1 yang bergantung kepada insulin.
• Dekompensasi diabetes jenis 2.
• Ketoasidosis diabetik.
• Koma kencing manis.
• Rawatan kompleks skizofrenia.
• Penurunan berat badan dalam patologi endokrin.
• Nefropati diabetik.
• Koma hiperosmolar.
• Kehamilan dan bersalin dengan diabetes.

Diabetes mellitus jenis 2 adalah bebas insulin, walaupun ia adalah penyakit metabolik. Patologi berlaku dengan hiperglikemia kronik akibat interaksi insulin yang terjejas dengan sel pankreas. Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 mempunyai petunjuk berikut:

• Intoleransi individu atau ketidakberkesanan ubat yang menurunkan paras gula dalam darah.
• Penyakit yang baru didiagnosis dengan tahap glukosa tinggi dalam masa 24 jam.
• Keterukan penyakit kronik.
• Penyakit berjangkit.
• Tanda-tanda kekurangan insulin dalam badan.
• Disfungsi buah pinggang dan hati yang teruk.
• Dehidrasi.
• Prakoma dan koma.
• Penyakit sistem hematopoietik.
• Pengesanan badan keton dalam air kencing.
• Campur tangan pembedahan yang dirancang.

Berdasarkan petunjuk di atas, ahli endokrinologi merangka pelan rawatan, memilih dos optimum dan cadangan mengenai terapi menggunakan ubat insulin.

[ 1 ]

Persediaan

Sebelum mentadbir insulin, pesakit mesti menjalani persediaan khas. Pertama sekali, pilih kaedah pentadbiran - menggunakan pen picagari atau picagari insulin dengan jarum kecil. Kawasan badan di mana suntikan dirancang mesti dirawat dengan antiseptik dan diuli dengan teliti.

Tidak lewat daripada setengah jam selepas suntikan, anda perlu makan. Pada masa yang sama, ia adalah kontraindikasi untuk mentadbir lebih daripada 30 unit insulin setiap hari. Rejimen rawatan yang optimum dan dos yang tepat dipilih oleh doktor yang merawat, secara individu untuk setiap pesakit. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, dos diselaraskan.

Cadangan untuk terapi insulin

Menurut kajian yang dijalankan, masa tindakan penyediaan insulin pada badan adalah individu untuk setiap pesakit. Berdasarkan ini, terdapat pelbagai tempoh tindakan dadah. Apabila memilih ubat yang optimum, doktor mengesyorkan memberi tumpuan kepada tahap glikemia, sambil memerhatikan diet yang ditetapkan dan mematuhi aktiviti fizikal.

Titik keseluruhan rawatan ubat diabetes adalah untuk meniru rembesan normal hormon oleh pankreas. Rawatan terdiri daripada makanan dan rembesan basal. Yang terakhir ini menormalkan tahap glikemia antara waktu makan, semasa rehat malam, dan juga menggalakkan penyingkiran gula yang masuk ke dalam badan di luar waktu makan. Aktiviti fizikal dan kelaparan mengurangkan rembesan basal sebanyak 1.5-2 kali.

Pampasan maksimum metabolisme karbohidrat dengan bantuan skema terapi insulin yang disusun dengan betul membolehkan mengurangkan risiko komplikasi penyakit dengan ketara. Semakin kurang turun naik gula dalam darah pada siang hari, semakin baik keadaan pesakit. Ramai doktor menasihatkan menyimpan diari khas, menunjukkan dos ubat yang diberikan, bilangan unit roti yang dimakan dan tahap aktiviti fizikal. Ini membolehkan anda mengawal diabetes.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik terapi insulin

Diabetes mellitus jenis 1 adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan berbahaya bagi sistem endokrin. Disebabkan oleh gangguan pankreas dan pengeluaran hormon, glukosa yang masuk ke dalam badan tidak diserap dan tidak dipecahkan. Terhadap latar belakang ini, terdapat penurunan mendadak dalam sistem imun dan komplikasi berkembang.

Pengenalan analog sintetik hormon membolehkan untuk memulihkan paras gula darah normal dan meningkatkan fungsi badan. Sebagai peraturan, ubat terapi insulin diberikan secara subkutan, dalam kes kecemasan pentadbiran intramuskular / intravena adalah mungkin.

Teknik untuk melakukan terapi insulin menggunakan picagari adalah algoritma tindakan berikut:

• Sediakan botol dengan ubat, picagari, dan pembasmi kuman kulit.
• Rawat kawasan badan di mana suntikan akan diberikan dengan antiseptik dan uli ia perlahan-lahan.
• Lukiskan dos ubat yang diperlukan menggunakan picagari dan suntikan di bawah kulit (intramuskular untuk dos yang besar).
• Rawat tapak suntikan sekali lagi.

Picagari boleh digantikan dengan peranti suntikan yang lebih mudah - pen picagari. Ia mempunyai jarum khas yang mengurangkan kesakitan dari suntikan kepada minimum. Kemudahan penggunaannya membolehkan anda memberi suntikan pada bila-bila masa dan di mana-mana tempat. Di samping itu, beberapa pen picagari mempunyai botol dengan insulin, yang memungkinkan untuk menggabungkan ubat-ubatan menggunakan rejimen terapi yang berbeza.

Jika ubat disuntik di bawah kulit di perut (di sebelah kanan atau kiri pusar), ia diserap dengan lebih cepat. Apabila disuntik ke dalam paha, penyerapan adalah perlahan dan tidak lengkap. Suntikan ke dalam punggung dan bahu adalah perantaraan dalam kadar penyerapan antara suntikan ke dalam perut dan paha. Insulin bertindak panjang harus disuntik ke dalam paha atau bahu, dan insulin bertindak pendek harus disuntik ke dalam perut.

Pentadbiran jangka panjang ubat ke tapak yang sama menyebabkan perubahan degeneratif dalam tisu lemak subkutan, yang memberi kesan negatif kepada proses penyerapan dan keberkesanan terapi ubat.

Peraturan terapi insulin

Seperti mana-mana kaedah rawatan, terapi insulin mempunyai beberapa peraturan yang mesti diikuti semasa pelaksanaannya.

1. Jumlah gula dalam darah pada waktu pagi dan selepas makan hendaklah dikekalkan dalam had biasa, iaitu individu bagi setiap orang. Sebagai contoh, untuk wanita hamil, glukosa harus berada dalam 3.5-6.
2. Pengenalan hormon bertujuan untuk mensimulasikan turun naik normalnya dalam pankreas yang sihat. Insulin pendek digunakan sebelum makan, dan insulin sederhana atau panjang digunakan pada siang hari. Insulin pendek dan sederhana diberikan selepas tidur, insulin pendek diberikan sebelum makan malam, dan insulin sederhana diberikan sebelum tidur.
3. Di samping mengikuti dos ubat, adalah perlu untuk mengekalkan diet yang sihat dan mengekalkan aktiviti fizikal. Sebagai peraturan, ahli endokrinologi membangunkan pelan pemakanan untuk pesakit dan menyediakan jadual glisemik yang membolehkan pemantauan proses rawatan.
4. Pemantauan paras glukosa secara berkala. Adalah lebih baik untuk menjalankan prosedur sebelum dan selepas makan, serta dalam kes hipoglikemia/hiperglisemia. Untuk pengukuran, anda harus membeli glucometer peribadi dan jalur penapis untuknya.
5. Dos insulin harus berbeza-beza bergantung pada jumlah makanan yang diambil, masa dalam sehari, aktiviti fizikal, keadaan emosi dan kehadiran penyakit bersamaan. Iaitu, dos tidak tetap.
6. Sebarang perubahan mengenai jenis ubat yang digunakan, dosnya, laluan pentadbiran, serta kesejahteraan anda, harus dibincangkan dengan doktor anda. Hubungan dengan ahli endokrin anda harus berterusan, terutamanya jika terdapat risiko situasi kecemasan.

Peraturan di atas membolehkan anda mengekalkan keadaan normal badan dalam gangguan metabolik yang serius seperti diabetes.

Terapi insulin dalam psikiatri

Rawatan dengan persediaan insulin dalam psikiatri mempunyai tanda-tanda berikut untuk digunakan:

• Psikosis.
• Skizofrenia.
• Halusinasi.
• Sindrom delusi.
• Catatonia.
• Hebefrenia.

Terapi kejutan insulin mempunyai kesan antidepresan yang jelas, mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya simptom abulia apatis dan autisme. Ia membantu menormalkan potensi tenaga dan keadaan emosi.

Rawatan gangguan skizofrenia dengan kaedah ini terdiri daripada beberapa peringkat. Suntikan pertama diberikan kepada pesakit pada waktu pagi semasa perut kosong dengan dos awal 4 unit dan dinaikkan setiap hari kepada 8 unit. Keistimewaan skim ini ialah suntikan diberikan lima hari berturut-turut dengan rehat dua hari dan kemudian kursus diteruskan.

1. Peringkat pertama terdiri daripada memperkenalkan pesakit ke dalam keadaan hipoglikemia selama 3 jam. Untuk memulihkan tahap glukosa, pesakit diberi minuman teh yang mengandungi sekurang-kurangnya 150 g gula. Diet yang kaya dengan karbohidrat juga diperlukan, yang akhirnya akan menormalkan keadaan.
2. Peringkat kedua rawatan terdiri daripada meningkatkan dos ubat dan tempoh pengsan pesakit yang lebih lama. Untuk menormalkan keadaan pesakit, titisan diberikan untuk pentadbiran intravena 20 ml larutan glukosa 40%. Sebaik sahaja pesakit sedar, dia diberi sirap gula dan sarapan pagi yang lazat.
3. Peringkat ketiga terapi melibatkan peningkatan lagi dos. Ini menimbulkan keadaan yang bersempadan dengan stupor (kemurungan lengkap) dan koma. Pesakit boleh kekal dalam kedudukan ini tidak lebih daripada 30 minit, kerana terdapat risiko untuk mengalami akibat yang tidak dapat dipulihkan. Untuk menghapuskan hipoglikemia, titisan glukosa digunakan.

Semasa rawatan, perlu diambil kira bahawa terapi kejutan insulin mengancam pesakit dengan masalah berikut:

• Kejang yang serupa dengan sawan epilepsi.
• Koma yang berpanjangan.
• Keadaan koma berulang selepas pemulihan daripada koma insulin.

Kursus rawatan terdiri daripada 20-30 sesi, di mana pesakit jatuh ke dalam keadaan soporific-comatose. Disebabkan bahaya kaedah ini dan risiko mendapat komplikasi yang serius, kaedah ini tidak mendapat pengedaran yang meluas dalam psikiatri.

Kontraindikasi kepada prosedur

Rawatan bentuk diabetes yang bergantung kepada insulin, seperti mana-mana terapi ubat, mempunyai batasan tertentu. Mari kita pertimbangkan kontraindikasi utama untuk penggunaan insulin:

• Bentuk hepatitis akut.
• Sirosis.
• Luka ulseratif perut dan duodenum.
• Urolithiasis.
• Hipoglisemia.
• Nefritis.
• Pankreatitis.
• Kecacatan jantung decompensated.

Perhatian khusus harus dilakukan apabila merawat pesakit dengan kemalangan serebrovaskular, penyakit tiroid, kegagalan buah pinggang, dan penyakit Addison.

Ia juga perlu mengambil kira intoleransi individu terhadap jenis ubat tertentu dan risiko mengembangkan reaksi alahan terhadap komponen insulin. Bentuk penyedutan ubat adalah kontraindikasi untuk pesakit kanak-kanak, serta untuk bronkitis, asma bronkial, emfisema dan pesakit yang telah merokok dalam tempoh 6 bulan yang lalu.

Semasa terapi insulin, adalah perlu untuk mengambil kira kecenderungan insulin untuk berinteraksi dengan ubat lain. Aktivitinya meningkat dengan ketara apabila digunakan dengan ubat hipoglikemik oral, etanol, b-adrenoblockers. Apabila berinteraksi dengan glukokortikosteroid, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan hiperglikemia.

[ 5 ]

Pemakanan semasa terapi insulin

Diet untuk diabetes mellitus bergantung sepenuhnya pada rejimen terapi insulin. Bilangan makanan dikira berdasarkan dos insulin, jenis hormon yang diberikan, tempat suntikan, dan ciri-ciri badan pesakit. Diet harus mengandungi jumlah kalori fisiologi, serta jumlah protein, lemak, karbohidrat, dan nutrien lain yang diperlukan. Semua faktor ini menentukan kekerapan dan masa makan, pengagihan karbohidrat (unit roti) antara hidangan.

Mari kita pertimbangkan ciri pemakanan skim pampasan metabolisme karbohidrat yang berbeza:

• Ubat ultra-cepat bertindak - diambil 5 minit sebelum makan, mengurangkan glukosa dalam 30-60 minit.
• Insulin bertindak pendek ditadbir 30 minit sebelum makan, dengan penurunan maksimum dalam glukosa berlaku selepas 2-3 jam. Jika makanan berkarbohidrat tidak dimakan selepas suntikan, hipoglikemia berkembang.
• Dadah tindakan sederhana dan berpanjangan menurunkan paras gula dalam masa 5-8 dan 10-12 jam.
• Insulin campuran ialah suntikan tindakan pendek dan tindakan pertengahan. Selepas pentadbiran, mereka menyebabkan penurunan maksimum dalam glukosa dua kali dan memerlukan pampasan karbohidrat melalui makanan.

Apabila membuat diet, bukan sahaja jenis ubat yang diberikan diambil kira, tetapi juga kekerapan suntikan. Perhatian khusus diberikan kepada konsep seperti unit roti. Ini adalah anggaran bersyarat bagi jumlah karbohidrat dalam produk. Sebagai contoh, 1 unit roti ialah 10-13 g karbohidrat tidak termasuk serat makanan, tetapi mengambil kira bahan balast atau 20-25 g roti.

1. Pentadbiran dua kali - 2/3 daripada dos harian diberikan pada waktu pagi dan 1/3 pada waktu petang.

• Sarapan pertama harus mengandungi 2-3 unit roti, kerana ubat itu belum mula berfungsi.
• Snek hendaklah 4 jam selepas suntikan dan terdiri daripada 3-4 unit roti.
• Makan tengah hari - 6-7 jam selepas pentadbiran terakhir ubat. Sebagai peraturan, ini adalah hidangan padat 4-5 unit roti.
• Snek – paras gula mungkin sedikit meningkat, jadi tidak lebih daripada 2 unit roti harus dimakan.
• Hidangan terakhir ialah makan malam yang mengenyangkan sebanyak 3-4 unit roti.

Skim lima makan sehari ini paling kerap digunakan dengan dos insulin yang kecil setiap hari.

2. Pemberian ubat lima kali - sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur, ubat tindakan perantaraan digunakan, dan sebelum makan utama - ubat bertindak pendek. Skim ini memerlukan enam kali makan sehari, iaitu tiga hidangan utama dan tiga makanan ringan. Selepas pengenalan hormon tindakan perantaraan, perlu makan 2 unit roti untuk meminimumkan risiko hipoglikemia.
3. Terapi insulin intensif - rejimen ini dicirikan oleh pelbagai pentadbiran ubat pada masa yang sesuai untuk pesakit. Tugas pesakit adalah untuk mengambil kira bilangan unit roti semasa makan pertama dan mengawal paras glukosa darah. Ramai pesakit dengan skim ini beralih kepada diet pencegahan atau liberalisasi No. 9.

Tidak kira diet, satu hidangan tidak boleh melebihi 7 unit roti, iaitu 80-85 g karbohidrat. Pada masa yang sama, mudah, iaitu karbohidrat yang ditapis harus dikecualikan daripada diet dan dos karbohidrat kompleks harus dikira dengan betul.

Ulasan

Banyak ulasan daripada pesakit yang didiagnosis dengan diabetes jenis 1 atau 2 mengesahkan keberkesanan terapi insulin apabila diberikan dengan betul. Kejayaan rawatan bergantung pada ketepatan ubat yang dipilih, rejimen pampasan metabolisme karbohidrat, dan pematuhan kepada pemakanan pemakanan.