Insulin dalam diabetes mellitus: bila untuk menetapkan, pengiraan dos, bagaimana untuk menyuntik?

Hormon insulin yang dihasilkan oleh pankreas diperlukan untuk mengekalkan homeostasis glukosa, mengawal metabolisme karbohidrat dan protein, dan metabolisme tenaga. Apabila hormon ini tidak mencukupi, hiperglikemia kronik berkembang, paling kerap menunjukkan diabetes mellitus, dan kemudian insulin ditetapkan untuk diabetes.

Rawatan insulin untuk diabetes

Mengapa mereka menyuntik insulin untuk diabetes? Tugas yang diselesaikan oleh rawatan insulin untuk diabetes adalah untuk menyediakan badan dengan hormon ini, kerana dalam diabetes jenis 1, sel β pankreas tidak melakukan fungsi rembesannya dan tidak mensintesis insulin. Pakar endokrinologi memanggil suntikan insulin biasa untuk jenis terapi penggantian insulin diabetes ini, bertujuan untuk memerangi hiperglisemia - peningkatan kepekatan glukosa dalam darah.

Dan petunjuk utama untuk penggunaan persediaan insulin adalah diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Adakah mungkin untuk menolak insulin dalam diabetes? Tidak, suntikan insulin diperlukan dalam diabetes jenis 1, kerana jika tiada hormon endogen, ini adalah satu-satunya cara untuk mengawal kepekatan glukosa darah dan mengelakkan akibat negatif peningkatannya. Pada masa yang sama, tindakan farmakologi insulin, iaitu persediaan insulin, betul-betul menghasilkan semula kesan fisiologi insulin yang dihasilkan oleh pankreas. Atas sebab inilah ketagihan insulin tidak berkembang dalam diabetes.

Bilakah insulin ditetapkan untuk diabetes mellitus tidak dikaitkan dengan pergantungan insulin? Insulin dalam diabetes jenis 2 - dengan peningkatan keperluan untuk insulin disebabkan oleh rintangan reseptor dalam sesetengah tisu kepada hormon yang beredar dalam darah dan metabolisme karbohidrat terjejas - digunakan apabila sel β pankreas tidak dapat memenuhi keperluan ini. Di samping itu, disfungsi sel β progresif dalam kebanyakan pesakit obes menyebabkan hiperglikemia jangka panjang, walaupun mengambil ubat untuk menurunkan paras gula dalam darah. Dan kemudian peralihan kepada insulin dalam diabetes jenis 2 boleh memulihkan kawalan glisemik dan mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan diabetes progresif (termasuk koma diabetes).

Penyelidikan yang diterbitkan pada 2013 dalam The Lancet Diabetes & Endocrinology menunjukkan keberkesanan terapi insulin jangka pendek intensif dalam 59-65% pesakit diabetes jenis 2.

Juga, suntikan insulin untuk diabetes jenis ini mungkin ditetapkan untuk tempoh masa yang terhad berkaitan dengan pembedahan, patologi berjangkit yang teruk atau keadaan akut dan kecemasan (terutamanya strok dan serangan jantung).

Insulin digunakan untuk diabetes gestational (yang dipanggil diabetes mellitus gestational) - jika tidak mungkin untuk menormalkan metabolisme karbohidrat dan membendung hiperglikemia dengan bantuan diet. Tetapi semasa kehamilan, tidak semua persediaan insulin boleh digunakan (hanya insulin manusia): ahli endokrinologi harus memilih ubat yang betul dengan betul - dengan mengambil kira kontraindikasi ubat dan paras gula darah pesakit tertentu.

Borang pelepasan

Persediaan insulin boleh didapati dalam bentuk penyelesaian dan penggantungan untuk suntikan. Ini sama ada vial kaca biasa (ditutup hermetik) untuk pentadbiran larutan dengan picagari insulin, atau vial kartrij (penfills) untuk pentadbiran dengan pen picagari khas.

Nama ubat kumpulan insulin: insulin terbaik untuk diabetes

Hari ini, semua ubat kumpulan insulin yang dihasilkan dikelaskan bergantung pada kelajuan ia mula bertindak selepas pentadbiran dan tempoh tindakan ini.

Nama ubat bertindak pantas serupa dengan insulin manusia: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (dalam versi lain - Epidra). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan ultra-pendek pada awalnya (sudah 10 minit selepas pentadbiran); kesan maksimum (puncak) diperhatikan tidak lewat daripada 1.5-2 jam, dan kesan penurunan gula selepas satu pentadbiran berlangsung selama kira-kira tiga hingga lima jam.

Persediaan insulin bertindak pendek, yang termasuk Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, dsb., mempunyai kesan antiglisemik selama 7-8 jam, dan mereka mula bertindak 20-30 minit selepas suntikan insulin dalam kedua-dua jenis diabetes.

Ubat-ubatan seperti Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH adalah insulin dengan purata tempoh tindakan (dalam 14-16 jam), manakala mereka mula bertindak hanya satu setengah jam selepas suntikan.

Adalah dipercayai bahawa insulin terbaik untuk diabetes adalah yang boleh disuntik sekali sehari. Kesan jangka panjang insulin sedemikian dalam diabetes (hampir 24-28 jam) dan kepekatannya yang stabil disediakan oleh Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamik

Selepas suntikan, persediaan insulin memasuki aliran darah sistemik. Bahan aktif farmakologi mereka mengikat protein plasma globular (biasanya lebih daripada 25%), dan kemudian dengan cepat dikeluarkan dari darah dan berinteraksi dengan reseptor insulin pada membran sel - untuk meningkatkan metabolisme glukosa intraselular, membantu mengurangkan tahapnya dalam darah.

Insulin eksogen dipecahkan oleh hidrolisis di bawah tindakan enzim hati dan buah pinggang; penyingkiran berlaku dengan air kencing dan hempedu.

Farmakokinetik persediaan insulin bertindak panjang agak berbeza, kerana bahannya dilepaskan dengan lebih perlahan. Di samping itu, beberapa insulin sintetik terurai kepada metabolit aktif, yang menyumbang kepada kesan hipoglisemik yang berpanjangan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dos dan pentadbiran

Bagi benar-benar semua pesakit, pemilihan insulin untuk diabetes kedua-dua jenis dijalankan oleh ahli endokrinologi yang hadir secara individu: berdasarkan keputusan ujian darah untuk puasa dan tahap glukosa 24 jam, hemoglobin glikosilasi, dan ujian air kencing untuk gula (glukosuria); mengambil kira umur, gaya hidup, diet dan status pemakanan, serta intensiti aktiviti fizikal biasa.

Pengiraan insulin untuk diabetes dijalankan pada prinsip yang sama dengan korelasi jenis diabetes. Dan dos optimum insulin untuk diabetes ditubuhkan berdasarkan penentuan pengeluaran insulin endogen dan keperluan harian untuk hormon ini - secara purata 0.7-0.8 U per kilogram berat badan untuk diabetes jenis 1, dan untuk diabetes jenis 2 - 0.3-0.5 U/kg.

Dalam kes di mana paras gula darah melebihi 9 mmol/l, pelarasan dos diperlukan. Perlu diingat bahawa apabila 1 U insulin bertindak sederhana atau insulin berpanjangan ditadbir, paras glukosa darah berkurangan kira-kira 2 mmol/l, dan ubat bertindak pantas (ultra-tindakan pendek) adalah lebih kuat dengan ketara, yang mesti diambil kira semasa memberi dos.

Bagaimana, di mana dan berapa kali untuk menyuntik insulin untuk diabetes?

Persediaan insulin diberikan secara subkutan; suntikan insulin untuk diabetes biasanya diberikan dalam tisu subkutaneus pada perut (di dinding perut anterior), pada permukaan hadapan paha, bahagian atas punggung atau di bahu (di bawah sendi bahu - di kawasan di atas otot deltoid). Penyediaan tidak boleh sejuk (ini dengan ketara memperlahankan permulaan tindakannya).

Apabila menggunakan insulin bertindak sederhana, rejimen standard digunakan, di mana suntikan diberikan dua kali sehari: pada waktu pagi, tidak lewat dari 9 pagi (30-40 minit sebelum makan), 70-75% daripada jumlah dos harian harus diberikan, dan selebihnya tidak lewat daripada 5 petang (juga sebelum makan). Pemakanan sangat penting untuk diabetes pada insulin: 5-6 hidangan sehari harus diagihkan dengan jelas dari masa ke masa.

Suntikan insulin tunggal untuk diabetes jenis 2 mungkin sesuai jika keperluan insulin harian pesakit tidak melebihi 35 U dan tiada turun naik mendadak dalam tahap glisemia. Untuk kes sedemikian, persediaan insulin bertindak panjang digunakan, yang memerlukan makan setiap empat jam, termasuk dua jam sebelum waktu tidur.

Oleh kerana dipercayai bahawa penggunaan insulin sekali sehari pada pesakit diabetes jenis 1 tidak mencerminkan fisiologi tindakan hormon ini, satu skim untuk pentadbirannya yang dipanggil terapi insulin intensif telah dibangunkan.

Mengikut skim ini, kedua-dua persediaan insulin bertindak pendek dan panjang boleh digunakan dalam kombinasi. Jika yang pertama (diberikan sebelum makan) harus menampung keperluan insulin selepas makan, yang kedua (digunakan pada waktu pagi dan sebelum tidur) menyediakan fungsi biokimia insulin yang lain dalam badan. Secara umum, ini membawa kepada keperluan untuk menyuntik persediaan yang berbeza sehingga empat hingga enam kali sehari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contraindications

Kontraindikasi terhadap penggunaan insulin termasuk kehadiran tumor aktif hormon pada sel β pulau kecil pankreas (insulinoma), pankreatitis akut, hepatitis virus akut, kegagalan hati dan/atau buah pinggang yang teruk, serta patologi ulseratif saluran gastrousus semasa pemburukan mereka.

Mengapa insulin berbahaya untuk diabetes?

Sebagai tambahan kepada kesan sampingan seperti penampilan tindak balas alahan tempatan (hiperemia dan gatal-gatal pada kulit), bengkak, sakit otot dan atrofi tisu subkutaneus di tapak suntikan, dengan dos yang tidak seimbang, kemudaratan insulin dalam diabetes boleh nyata dalam bentuk hipoglikemia.

Ini adalah penurunan paras glukosa di bawah paras fisiologi yang mencukupi, yang ditunjukkan oleh gejala berikut: kulit pucat, peluh sejuk, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung; sakit kepala dan kemerosotan penglihatan; peningkatan keletihan atau kelemahan umum dan mengantuk; loya dan perubahan sementara dalam rasa; gegaran dan sawan; kegelisahan dan kebimbangan; penurunan kepekatan dan kehilangan orientasi.

Dalam hipoglikemia yang teruk, otak berhenti menerima glukosa, dan keadaan koma berlaku, mengancam bukan sahaja perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan dalam sel-sel otak, tetapi juga kematian.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Berlebihan

Terlebih dos insulin menyebabkan hipoglikemia (lihat di atas). Juga, lebihan dos insulin yang berpanjangan pada pesakit diabetes jenis 1 boleh menyebabkan perkembangan sindrom Somogyi, yang juga dipanggil hiperglikemia pantulan.

Intipati overdosis insulin kronik adalah bahawa sebagai tindak balas kepada penurunan paras glukosa darah, hormon kontra-insulin yang dipanggil (adrenalin, kortikotropin, kortisol, somatotropin, glukagon, dll.) diaktifkan.

Akibatnya, kandungan badan keton dalam air kencing boleh meningkat dengan ketara (ketonuria dimanifestasikan oleh bau aseton dalam air kencing) dan ketoasidosis boleh berkembang - dengan peningkatan ketara dalam diuresis, dahaga yang sangat teruk, penurunan berat badan yang cepat, sesak nafas, loya, muntah, sakit perut, kelesuan umum, kehilangan kesedaran, dan juga keadaan koma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interaksi dengan ubat lain

Dalam diabetes, insulin mempotensikan tindakan ubat hipoglikemik untuk kegunaan dalaman; sulfonamida; antibiotik tetracycline; antidepresan kumpulan perencat MAO; persediaan kalsium dan litium.

Ubat antiviral, GCS, diuretik thiazide, heparin dan persediaan efedrin, antihistamin tidak boleh digunakan dengan suntikan insulin. Interaksi dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan persediaan yang mengandungi asid salisilik dan derivatifnya meningkatkan kesan insulin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Syarat penyimpanan

Semua persediaan insulin hendaklah disimpan di tempat yang gelap di dalam peti sejuk (pada suhu +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Jangka hayat

Tarikh tamat tempoh ubat ditunjukkan pada pembungkusan, sebagai peraturan, ia adalah 24 bulan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Apa yang lebih baik: insulin atau pil untuk diabetes?

Tablet yang berkaitan dengan agen hipoglikemik untuk pentadbiran oral mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, dan hanya digunakan untuk diabetes jenis 2 yang bebas insulin atau tahan insulin. Jadi jenis penyakit ini yang memberikan ahli endokrinologi asas untuk menetapkan insulin atau tablet untuk diabetes.

Derivatif sulfonylurea - Glibenclamide (Maninil), Gipizide (Minidiab), Glicvidone, Gliclazide, serta ubat-ubatan kumpulan glinide (Repaglinide, Repodiab, Diaglinide, Novonorm) mempunyai kesan merangsang pada sel β pankreas, meningkatkan rembesan insulin.

Dan ubat-ubatan kumpulan biguanide, bahan aktifnya ialah butylbiguanide hydrochloride - Butylbiguanide, Buformin hydrochloride, Gliformin, Glibutide, Metformin hydrochloride, Dianormet, dll. - mengurangkan tahap glukosa dalam darah pesakit diabetes jenis 2 dengan meningkatkan pemindahan glukosa melalui membran sel miosit dan sel lemak. Ini menjejaskan metabolisme glukosa, dan ia, pertama, tidak dihasilkan dengan cara lain (dari sebatian bukan karbohidrat), dan, kedua, tidak memasuki darah akibat pecahan rizab glikogen yang disekat dalam tisu. Dalam sesetengah kes, ubat ini digunakan serentak dengan insulin.

Lihat juga penerbitan - Tablet untuk diabetes

Bagaimana untuk menurunkan berat badan dengan diabetes pada insulin?

Ramai orang tahu bahawa merawat diabetes dengan insulin boleh menambah pound tambahan dalam bentuk tisu lemak subkutan, kerana hormon ini menggalakkan lipogenesis.

Ubat hipoglikemik yang disebutkan di atas dalam bentuk tablet, mengandungi butylbiguanide sebagai bahan aktif, membantu mengurangkan bukan sahaja glikemia, tetapi juga selera makan. Apabila diambil (satu tablet sehari), pesakit kencing manis dengan obesiti menurunkan berat badan.

Di samping itu, pemakanan yang sesuai diperlukan untuk diabetes pada insulin dengan sekatan pengambilan kalori harian (dalam 1700-2800 kcal).

Jika diabetes bergantung kepada insulin, adalah disyorkan untuk mengikuti diet untuk diabetes jenis 1, dan untuk pesakit diabetes bebas insulin, diet untuk diabetes jenis 2 telah dibangunkan.