Insulin dalam kencing manis: apabila dilantik, mengira dos, bagaimana untuk menikam?

Insulin hormon yang dihasilkan oleh pankreas diperlukan untuk mengekalkan homeostasis glukosa, mengawal metabolisme karbohidrat dan protein, dan metabolisme tenaga. Apabila hormon ini tidak mencukupi, hiperglikemia kronik berkembang, selalunya menunjukkan diabetes mellitus, dan kemudian insulin diresepkan untuk diabetes.

Rawatan Insulin untuk Diabetes

Apakah insulin untuk diabetes mellitus? Masalah yang diselesaikan oleh  rawatan insulin dalam kencing manis adalah untuk menyediakan tubuh dengan hormon ini, kerana diabetis jenis 1, sel-sel β pankreas tidak melakukan fungsi rahasia mereka dan tidak mensintesis insulin. Ahli endokrinologi memanggil suntikan teratur insulin dalam kencing manis jenis ini dengan terapi insulin substitutif, yang bertujuan untuk memerangi hiperglikemia - peningkatan kepekatan glukosa dalam darah.

Dan tanda-tanda utama untuk penggunaan persediaan insulin adalah diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Bolehkah saya melepaskan insulin untuk diabetes? Tidak, untuk mengelakkan insulin dalam diabetes jenis 1 adalah perlu, kerana dalam ketiadaan hormon endogen, ia adalah satu-satunya cara untuk mengawal kepekatan glukosa darah dan mengelakkan akibat-akibat negatif peningkatannya. Dalam kes ini, tindakan insulin farmakologi, iaitu persediaan insulin, betul-betul menghasilkan semula kesan fisiologi insulin yang dihasilkan oleh pankreas. Oleh sebab itu, ketagihan terhadap insulin dalam diabetes tidak berkembang.

Bilakah insulin diresepkan untuk diabetes mellitus yang tidak berkaitan dengan pergantungan pada hormon ini? Insulin dalam diabetes jenis 2 - dengan peningkatan keperluan insulin disebabkan kestabilan reseptor tisu tertentu untuk hormon beredar di dalam darah dan gangguan metabolisme karbohidrat - digunakan apabila β-sel pankreas tidak dapat menyediakan keperluan ini. Di samping itu, disfungsi progresif sel-sel β pada pesakit obes banyak membawa kepada hiperglikemia yang berpanjangan, walaupun menggunakan ubat untuk mengurangkan paras gula darah. Dan kemudian bertukar kepada insulin dalam diabetes jenis 2 boleh memulihkan kawalan glisemik dan mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan diabetes progresif (termasuk koma diabetes).

Kajian yang diterbitkan pada tahun 2013 dalam jurnal The Lancet Diabetes & Endocrinology menunjukkan keberkesanan penggunaan terapi insulin jangka pendek intensif dalam 59-65% pesakit dengan diabetes jenis 2.

Selain itu, suntikan insulin untuk jenis kencing manis ini boleh ditetapkan untuk tempoh masa yang terhad disebabkan pembedahan, penyakit berjangkit yang teruk atau keadaan akut dan kecemasan (terutamanya dalam serangan strok dan jantung).

Insulin digunakan untuk kencing manis wanita hamil (yang dikenali sebagai diabetes mellitus gestational) - jika anda menormalkan metabolisme karbohidrat dan membendung hyperglycemia, anda tidak boleh menggunakan diet. Tetapi semasa kehamilan, tidak semua persediaan insulin (tetapi hanya insulin manusia) boleh digunakan: ahli endokrinologi yang betul harus memilih ubat yang betul - dengan mengambil kira kontraindikasi ubat-ubatan dan paras gula dalam pesakit tertentu.

Borang pelepasan

Persediaan insulin boleh didapati dalam bentuk penyelesaian dan penggantungan untuk suntikan. Ini adalah sama ada botol kaca biasa (hermetically sealed) - untuk pentadbiran penyelesaian dengan jarum suntik insulin, atau botol katrij (penfill) - untuk pentadbiran dengan alat jarum khusus.

Nama persediaan kumpulan insulin: insulin terbaik untuk diabetes

Sehingga kini, semua ubat pembuatan kumpulan insulin dikelaskan mengikut kelajuan yang mana mereka mula bertindak selepas pentadbiran, dan tempoh tindakan ini.

Nama-nama ubat-ubatan berkelajuan tinggi seperti insulin manusia: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (dalam variasi lain - Epaidra). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan ultrashort pada awalnya (sudah 10 minit selepas pentadbiran); Kesan maksimum (puncak) diperhatikan tidak lewat daripada 1.5-2 jam, dan kesan hipoglikemik selepas pentadbiran tunggal dikekalkan selama tiga hingga lima jam.

Dalam persediaan insulin bertindak pendek, termasuk insulin, Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo Tempoh kesan 7-8 jam, dan mereka mula bertindak 20-30 minit selepas suntikan insulin dalam kedua-dua jenis diabetes.

Ubat-ubatan seperti HM Aktrafan, Inuzofan (isophane HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular STABIL, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH insulin adalah dengan tempoh purata tindakan (dalam 14-16 jam ), manakala mereka mula bertindak hanya setengah hingga dua jam selepas suntikan.

Adalah dipercayai bahawa insulin terbaik dalam kencing manis adalah mereka yang boleh diserang sekali sehari. Apa-apa tindakan yang berpanjangan insulin dalam diabetes (praktikal dalam 24-28 jam) dan kepekatan rumusan stabil menyediakan Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente superlente insulin, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodinamik

Setelah suntikan persediaan insulin, mereka memasuki peredaran sistemik. Farmakologi agen aktif mengikat kepada plasma protein globular (biasanya lebih besar daripada 25%) dan kemudian cepat dibersihkan daripada darah dan berinteraksi dengan reseptor insulin pada membran sel - untuk meningkatkan metabolisme glukosa intrasel, membantu mengurangkan tahap dalam darah.

Pemisahan insulin eksogen berlaku oleh hidrolisis di bawah tindakan enzim hati dan buah pinggang; Penghapusan - dengan air kencing dan hempedu.

Farmakokinetik daripada persediaan insulin yang bertindak panjang agak berbeza, kerana bahan mereka dikeluarkan lebih perlahan. Di samping itu, sesetengah insulina sintetik merosakkan metabolit aktif yang menggalakkan tindakan hypoglycemic yang berpanjangan.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dos dan pentadbiran

Benar-benar semua pilihan pesakit insulin dalam diabetes mellitus kedua-dua jenis dijalankan oleh doktor yang merawat, endocrinologist secara individu: keputusan ujian darah untuk berpuasa glukosa, dan pada siang hari, pada  hemoglobin glycated  dan air kencing untuk gula (glucosuria); dengan mengambil kira usia, gaya hidup, mod dan sifat pemakanan, serta intensiti aktiviti fizikal biasa.

Pengiraan insulin dalam kencing manis dilakukan dengan prinsip yang sama dengan korelasi jenis diabetes. Dan dos optimum insulin dalam diabetes adalah ditetapkan berdasarkan penentuan insulin dalaman dan keperluan harian hormon ini - purata 0,7-0,8 IU per kilogram berat badan dalam diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2-0,3 0,5 unit / kg.

Dalam kes-kes lebihan paras gula darah 9 mmol / l, pelarasan dos adalah perlu. Perlu diingat bahawa apabila pentadbiran sebanyak 1 IU tempoh purata tindakan insulin atau insulin berpanjangan terdapat penurunan dalam tahap glukosa darah selama 2 mmol / l, dan rumusan cepat (rapid-lakonan) adalah jauh lebih kuat, yang perlu dipertimbangkan apabila dos mereka .

Bagaimana, di mana dan berapa kali saya menyuntik insulin dengan diabetes?

Persediaan insulin diberikan subcutaneously; suntikan insulin dalam diabetes yang diambil ke dalam tisu subkutaneus pada abdomen (depan dinding abdomen), bahagian depan paha, bahagian atas punggung atau kaki (bahu lebih rendah bersama - dalam kawasan otot berbentuk delta). Ubat tidak boleh menjadi sejuk (ini sangat melambatkan permulaan tindakannya).

Apabila menggunakan insulin tempoh purata skim standard terpakai di bawah yang membuat suntikan dua kali pada siang hari: pada waktu pagi, dalam masa 9 jam (30-40 minit sebelum makan) yang hendaklah ditadbirkan 70-75% daripada jumlah dos harian, dan lain - tidak lewat daripada 17 jam (juga sebelum makan). Nutrisi diabetes pada insulin sangat penting: 5-6 kali sehari harus jelaskan masa.

A suntikan sahaja insulin dalam diabetes jenis 2 mungkin sesuai jika keperluan insulin setiap hari dalam pesakit yang tidak melebihi 35 unit dan tiada turun naik mendadak tahap glukosa darah. Bagi kes sedemikian, persediaan insulin jangka panjang digunakan, yang perlu diambil setiap empat jam, termasuk dua jam sebelum waktu tidur.

Sejak ia dipercayai bahawa penggunaan insulin sekali sehari pada pesakit dengan diabetes jenis 1 tidak mencerminkan tindakan fisiologi hormon ini, satu skim memperkenalkan ia, yang dipanggil terapi insulin intensif.

Mengikut skim ini, persediaan insulin boleh digunakan sebagai gabungan insulin jangka pendek atau bertindak panjang. Jika yang pertama (ditadbir sebelum makan) perlu menampung keperluan untuk insulin selepas makan, yang terakhir (digunakan pada waktu pagi dan sebelum waktu tidur) menyediakan fungsi biokimia insulin lain dalam tubuh. Secara umumnya, ini membawa kepada keperluan untuk menyuntik ubat yang berbeza sehingga empat hingga enam kali sehari.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Contraindications

Antara kontra dengan penggunaan ketersediaan insulin ditanda hormon aktif tumor islet pankreas β-sel (insulinoma), pankreatitis akut, hepatitis virus akut, hepatik yang teruk dan / atau kekurangan buah pinggang, dan juga pathologies gastrousus kolitis semasa gangguan mereka.

Apakah berbahaya untuk insulin dalam diabetes?

Kesan sampingan yang lebih lanjut sebagaimana kemunculan reaksi alahan tempatan (kemerahan dan gatal-gatal kulit), edema, sakit otot dan atrofi tisu subkutaneus di tempat suntikan, pada dos kerosakan tidak seimbang insulin dalam diabetes boleh nyata sebagai hipoglisemia.

Penurunan tahap glukosa ini adalah di bawah tahap fisiologi yang mencukupi, yang ditunjukkan oleh gejala seperti: pucat kulit, peluh sejuk, menurunkan tekanan darah dan kadar denyutan pesat; sakit kepala dan penglihatan kabur; peningkatan keletihan atau kelemahan umum dan mengantuk; loya dan perubahan sementara dalam rasa; gegaran dan kekejangan; kegelisahan dan kebimbangan; penurunan konsentrasi dan kehilangan orientasi.

Dengan tahap hipoglisemia yang teruk, otak berhenti menerima glukosa, dan koma berlaku yang mengancam bukan sahaja perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan dalam sel otak, tetapi juga hasil yang membawa maut.

[11], [12], [13]

Berlebihan

Apabila dos berlebihan insulin membangkitkan hipoglikemia (lihat di atas). Juga, dos berlebihan persediaan insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 1 boleh membawa kepada perkembangan sindrom Somogy, yang juga dikenali sebagai ricochet hyperglycemia.

Kronik intipati berlebihan insulin terletak pada hakikat bahawa, sebagai tindak balas kepada penurunan dalam tahap glukosa darah diaktifkan dipanggil hormon kontrinsulinovyh (adrenalina, corticotropin, kortisol, hormon pertumbuhan, glucagon, dll).

Akibatnya, air kencing boleh meningkatkan kandungan badan ketone (ketonuria dimanifestasikan bau aseton air kencing) dan membangunkan ketoacidosis - peningkatan yang ketara dalam diuresis, dahaga menyeksakan, kehilangan berat badan yang cepat, nafas yg sulit, loya, muntah, sakit perut, keletihan umum, tidak sedar diri sehingga koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interaksi dengan ubat lain

Insulin dalam kencing manis memperlihatkan kesan ubat hipoglikemik untuk kegunaan dalaman; sulfonamides; antibiotik tetracycline; antidepresan kumpulan inhibitor MAO; penyediaan kalsium dan litium.

Ubat antiviral, GCS, diuretik thiazit, persediaan heparin dan ephedrine, antihistamin tidak boleh digunakan untuk suntikan insulin. Interaksi dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan persiapan yang mengandungi asid salisilat dan derivatifnya, meningkatkan tindakan insulin.

[27], [28], [29], [30]

Syarat penyimpanan

Semua persediaan insulin harus disimpan di tempat yang gelap di dalam peti sejuk (pada suhu + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Jangka hayat

Hayat rak dadah ditunjukkan pada pembungkusan, sebagai peraturan, ia adalah 24 bulan.

[34], [35], [36]

Apa yang lebih baik: insulin atau pil diabetes?

Tablet yang berkaitan dengan ejen hipoglikemik untuk pentadbiran lisan mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, apabila digunakan hanya dengan diabetes tipe 2 insulin-bebas atau insulin. Jadi tepat jenis penyakit ini memberikan endocrinologist alasan untuk menetapkan insulin atau pil dengan diabetes.

Sulfonylureas - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), glinides kumpulan gliquidone, Gliclazide, dan juga persiapan (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) merangsang pankreas β-sel, meningkatkan rembesan insulin.

A penyediaan biguanide, bahan aktif yang hydrochloride butilbiguanida - Butilbiguanid, buformin hydrochloride, Gliformin, glyburide, Metformin hydrochloride, Metformin, dan lain-lain -. Mengurangkan paras glukosa darah pada pesakit dengan diabetes jenis 2 kerana pengangkutan glukosa meningkat di seluruh membran sel myocytes dan sel-sel lemak. Ini memberi kesan kepada metabolisme glukosa, dan ia adalah, pertama, tidak dikeluarkan oleh orang lain (dari sebatian bukan karbohidrat), dan, kedua, tidak dilepaskan ke dalam darah akibat daripada perpecahan yang dihalang glikogen dalam tisu. Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan ini digunakan serentak dengan insulin.

Juga lihat penerbitan -  Tablet dari diabetes mellitus

Bagaimana untuk mengurangkan berat badan dengan diabetes pada insulin?

Ramai orang tahu bahawa rawatan kencing manis dengan insulin boleh menambah pound tambahan dalam bentuk tisu adiposa subkutan, kerana hormon ini menggalakkan lipogenesis.

Ubat hipoglikemik yang disebutkan di atas dalam bentuk tablet yang mengandungi butilbiguanide sebagai bahan aktif menyumbang bukan sahaja kepada penurunan glisemia, tetapi juga untuk selera makan. Pada penerimaan mereka (satu tablet pada hari) pada pesakit diabetes dengan obesiti, berat badan berkurangan.

Di samping itu, pemakanan yang mencukupi adalah perlu bagi diabetes pada insulin dengan sekatan kalori harian (dalam lingkungan 1700-2800 kcal).

Jika diabetes bergantung kepada insulin, disarankan agar anda mengikuti  diet untuk diabetes jenis 1, dan diet untuk diabetes jenis 2 dikembangkan untuk pesakit yang menghidap diabetes yang bergantung kepada insulin  .