Fraktur tibia terbuka

Patah terbuka tibia adalah kecederaan patologi yang berbahaya. Mari kita pertimbangkan punca, gejala utama, jenis, kaedah diagnosis, rawatan dan pemulihan.

Bahagian kaki dari lutut ke sendi buku lali ialah tulang kering. Ia terdiri daripada dua tulang: tibia dan fibula. Pelanggaran integriti mereka adalah patah tulang. Selalunya, kerosakan pada tibia direkodkan dengan pemeliharaan integriti fibula, tetapi kerosakan pada kedua-duanya adalah mungkin. Kecederaan pada fibula sangat jarang berlaku.

Pelanggaran mempunyai tahap kerumitan yang berbeza, yang bergantung pada faktor berikut:

• Penyetempatan kerosakan
• Bagaimana serpihan disusun
• Keterukan pecah tisu lembut, sendi dan saluran
• Kehadiran komplikasi

Iaitu, jenis patologi ini agak kompleks, tetapi keparahannya dinilai secara individu untuk setiap pesakit. Rawatan itu dijalankan oleh pakar bedah dan traumatologist. Pesakit akan menjalani pembedahan yang akan membolehkan tulang dilipat dan diperbaiki dengan pin, bolt atau plaster. Selepas tempoh imobilisasi yang panjang, pesakit akan mengalami tempoh pemulihan yang sukar yang bertujuan untuk pemulihan penuh fungsi kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Corak dan kekerapan patah tulang terbuka pada tibia sebahagian besarnya berkaitan dengan faktor umur dan jantina. Epidemiologi adalah berdasarkan keadaan umum badan dan jenis aktiviti. Selalunya, kecederaan berlaku pada atlet dan orang yang mempunyai penyakit patologi yang menyebabkan kerapuhan tulang.

Menurut kajian yang dijalankan, lelaki lebih kerap mengalami patah tulang kering berbanding wanita. Berisiko adalah orang yang kerjanya berkaitan dengan pengangkutan bermotor, kerana terdapat risiko kemalangan, atlet, pekerja. Tetapi anda tidak boleh yakin 100% bahawa kecederaan tidak akan berlaku pada orang yang tidak termasuk dalam kategori ini. Iaitu, tiada siapa yang diinsuranskan terhadap kecederaan tulang kering terbuka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca patah tibia terbuka

Penyebab utama patah tulang terbuka tibia adalah kesan terarah dari daya yang besar. Tulang tidak dapat menahan tekanan yang kuat dan patah. Selalunya, ini berlaku apabila jatuh pada kaki yang tetap atau bengkok dalam kedudukan yang janggal. Pukulan, jatuh objek berat, kemalangan jalan raya, kecederaan sukan, proses patologi dan kronik (tumor, osteomielitis, batuk kering) mencetuskan kerosakan tulang.

Terdapat klasifikasi tertentu bagi kecederaan terbuka, yang berdasarkan lokasi kecederaan, lokasi dan bilangan serpihan tulang, sifat dan tahap kerosakan pada tisu lembut dan sendi. Mari kita pertimbangkan jenis utama kecederaan:

• Tunggal dan berbilang - dengan patah tunggal, tulang patah di satu tempat dan terdapat dua serpihan, dan dengan patah berbilang, di beberapa tempat, yang mengakibatkan lebih daripada dua serpihan.
• Lurus, lingkaran, serong - bergantung pada garis kecacatan. Jika tulang retak, maka ia lurus, menyerong - serong. Jika garisan tidak rata, maka ia adalah kecederaan lingkaran.
• Dengan dan tanpa anjakan - bergantung kepada penyetempatan serpihan tulang. Sekiranya kecederaan itu tanpa anjakan, maka kedudukan normal serpihan antara satu sama lain diperhatikan. Dengan anjakan, terdapat perubahan pada kedudukan tulang dan jika dibandingkan, ia tidak akan membentuk tulang yang normal.
• Serpihan dan licin - yang licin mempunyai garis patah yang sama, yang serpihan mempunyai tepi yang tidak rata, gigi yang berbeza bentuk dan saiz.
• Intra-artikular dan ekstra-artikular - jika tisu sendi terlibat dalam proses patologi, maka ini adalah kecederaan intra-artikular yang teruk. Jika hanya tulang kering yang terkena dan sendi utuh, maka ini adalah kecederaan intra-artikular.

Di samping itu, kecederaan pada satu atau kedua-dua tulang, sepertiga atas, tengah atau bawah dibezakan:

• Bahagian proksimal tibia atau sepertiga atas tibia dan fibula - kategori ini termasuk kecederaan pada condyles, kepala dan leher fibula, dan tuberositas tibial.
• Bahagian tengah atau sepertiga tengah tibia - kerosakan pada diafisis.
• Bahagian distal atau sepertiga bawah tibia adalah patah buku lali. Sebagai peraturan, kecederaan kumpulan ini disertai oleh kecederaan pergelangan kaki atau sendi lutut, yang secara signifikan merumitkan gambaran keseluruhan.

Kecederaan yang paling kompleks paling kerap disebabkan oleh kemalangan dan jatuh dari ketinggian. Tetapi tanpa mengira punca patologi, semakin banyak kawasan tulang yang rosak, semakin lama proses rawatan dan pemulihan.

[ 10 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan patah tulang adalah berdasarkan kesan langsung daya yang berserenjang dengan paksi tulang. Patogenesis dikaitkan dengan kesan yang kuat. Dalam amalan perubatan, patologi ini dipanggil "patah bumper" kerana pukulan dari bumper kereta hampir selalu menyebabkan kecederaan terbuka pada kedua-dua anggota badan. Ciri ciri kecederaan ialah arah gelombang hentaman. Sebagai peraturan, kecederaan mempunyai bentuk baji dengan banyak serpihan di kawasan luka.

Atlet lebih kerap didiagnosis dengan kecederaan pada tulang kering kanan, kerana bagi kebanyakan orang ia adalah kaki yang menyokong dan menolak. Jika daya diarahkan sepanjang paksi tulang, maka kerosakan pada buku lali, kondilus tibia, dan pecah ligamen cruciate berkembang.

Kerosakan dibezakan bergantung pada arah daya impak pada tulang: lingkaran, melintang, heliks, serong. Longitudinal cenderung mempunyai kecenderungan yang paling teruk. Ini disebabkan oleh bekalan darah yang lemah ke tibia. Satu lagi kecederaan teruk ialah patah heliks. Ia berlaku dengan pergerakan putaran shin apabila membetulkan kaki. Mereka disertai dengan serpihan tulang, pecah otot dan kulit yang teruk.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala patah tibia terbuka

Seperti mana-mana kecederaan, kerosakan tulang mempunyai tanda ciri. Gejala patah terbuka tibia bergantung pada lokasi kecacatan, puncanya dan beberapa faktor lain. Perkara pertama yang dialami mangsa ialah sakit teruk, pendarahan dan bengkak. Apabila cuba menggerakkan anggota atau merabanya, terdapat serpihan tulang yang bergesel antara satu sama lain. Tidak mustahil untuk bersandar pada kaki, serta membuat pergerakan aktif shin. Serpihan tulang yang menonjol dari luka kelihatan, dan pemanjangan atau pemendekan kaki juga diperhatikan.

Kecederaan shin mempunyai beberapa simptom yang serupa dengan kecederaan anggota bawah yang lain:

• Gangguan anatomi dan fungsi.
• Di kawasan patah tulang, mobiliti kaki yang berlebihan muncul.
• Di tapak kecederaan terdapat kesakitan dan bengkak yang teruk, dan kemungkinan pecah atau terseliuh ligamen buku lali.
• Jika kecederaan dipindahkan, hematoma dan lebam muncul.

Jika tulang telah merosakkan saraf peroneal, kaki menggantung ke bawah dan tidak boleh dibengkokkan. Jika kecederaan disebabkan oleh serpihan saluran darah, kulit menjadi biru.

Gejala utama patah tulang terbuka tibia:

• Pendarahan yang banyak
• Luka terbuka dengan tulang menembusi tisu lembut dan kulit
• Sakit yang tajam
• Had mobiliti
• Keadaan kejutan traumatik
• Pening, lemah, kehilangan kesedaran

Untuk mendiagnosis tahap kerosakan dan penyetempatannya, mangsa menjalani imbasan X-ray, MRI atau CT. Sekiranya kecederaan jatuh pada diafisis, maka bengkak dan sianosis dengan kesakitan yang teruk berkembang. Tulang kering cacat teruk, rangup tulang terdengar di dalam tisu, kaki dipusingkan ke luar. Dengan kecederaan pada tibia, adalah mustahil untuk bersandar pada kaki, manakala dengan patah tulang fibula, sokongan adalah mungkin. Kecederaan distal dicirikan oleh kesakitan dan bengkak yang teruk, kaki diputar ke luar atau ke dalam, sokongan pada anggota badan adalah mustahil.

Tanda-tanda pertama

Kerosakan patologi pada fibula atau tibia boleh disyaki dengan mengetahui tanda-tanda pertama patah tulang. Mangsa mempunyai tulang kering yang pendek dan anggota badan yang cacat. Pemendekan ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu otot yang mengelilingi tulang yang patah cuba menyambungkannya, jadi anggota itu ditarik ke atas. Satu lagi tanda ciri adalah sakit dan pendarahan, yang bertambah kuat apabila cuba menggerakkan kaki atau menyentuhnya.

Tanda-tanda pertama termasuk bengkak di kawasan kecederaan. Ia dikaitkan dengan pendarahan ke dalam sendi. Krepitasi serpihan tulang dan peningkatan mobiliti kaki diperhatikan. Adalah mustahil untuk bersandar pada anggota yang cedera, dan kejutan sakit boleh menyebabkan kehilangan kesedaran.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patah terbuka fibula

Fibula terdiri daripada dua epifisis, ia nipis, panjang dan tiub. Komponen utama pergelangan kaki adalah bahagian bawah tulang (luar, malleolus sisi), yang bertindak sebagai penstabil sendi. Terdapat beberapa jenis patah terbuka fibula, yang boleh terbentuk pada tahap yang berbeza. Tetapi dalam kebanyakan kes, kerosakan berlaku di kawasan malleolus sisi, disertai dengan kehelan dan pemendekan kaki, pecah syndesmosis distal.

Badan tulang mempunyai bentuk segi tiga dan tiga permukaan: sisi, medial, posterior. Mereka dipisahkan antara satu sama lain oleh rabung. Kerosakan boleh melintang, serpihan, lingkaran dan serong. Mendiagnosis patologi tidak begitu sukar, kerana kecederaan itu mempunyai gambaran klinikal yang jelas:

• Kesakitan yang teruk dan pendarahan dari tisu yang terkoyak oleh tulang.
• Bengkak dan julat pergerakan terhad.
• Kerosakan pada saraf peroneal (mungkin dengan patah leher dan kepala tulang).
• Kaki terkulai dan ketidakupayaan untuk membengkokkannya (berlaku dengan pecah sepenuhnya saraf).

Kecederaan yang paling biasa adalah diafisis, yang mungkin dengan pukulan terus ke bahagian luar tulang kering, disebabkan oleh kaki yang berpintal, atau jatuh dari ketinggian. Pelbagai penyakit patologi tulang menimbulkan kerapuhan mereka, yang juga boleh menyebabkan kecederaan. Fraktur diafisis meningkatkan risiko kecederaan pada saraf fibula.

Diagnosis kerosakan adalah berdasarkan gejala. Untuk mengenal pasti kawasan yang cedera, mangsa dihantar untuk X-ray (imej diambil dalam dua unjuran). Sekiranya terdapat keperluan untuk pemeriksaan yang lebih teliti, maka CT atau MRI dilakukan.

Rawatan adalah panjang dan bergantung kepada keparahan kecederaan. Bahaya utama kecederaan terbuka adalah kemungkinan jangkitan pada luka, yang akan merumitkan proses pemulihan dengan ketara. Risiko jangkitan meningkat dalam tempoh selepas operasi, apabila badan mangsa lemah. Tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya, patah terbuka fibula boleh menyebabkan amputasi anggota yang cedera atau sebahagian daripadanya.

Mari lihat pilihan untuk merawat kecederaan:

• Sekiranya kecederaan berlaku di sepertiga tengah tulang, maka tuangan plaster digunakan pada kaki dari tengah paha. Di samping itu, lutut dan buku lali tidak bergerak selama 2-3 minggu.
• Sekiranya patah tulang berada di bahagian atas tanpa kerosakan pada saraf peroneal, maka plaster cast digunakan selama sebulan. Tetapi pada hari 2-3, mangsa boleh berjalan, bersandar pada tongkat.
• Trauma pada kepala fibular dengan kerosakan saraf disertai dengan pendarahan dan lebam yang teruk. Pesakit diberikan plaster cast hingga ke tengah paha dan kaki dilekatkan pada sudut yang betul.

Ubat-ubatan, prosedur fisioterapi, kursus urutan dan latihan terapeutik ditetapkan tanpa gagal. Selepas 3-4 minggu, tuangan plaster digantikan dengan bidai lutut yang boleh ditanggalkan. Sekiranya kaedah terapi tidak memberikan hasil yang diingini (rejimen terapi yang salah, kehadiran penyakit bersamaan yang serius), maka pemulihan dan pemulihan penuh mungkin tidak berlaku. Dalam kes ini, mangsa kehilangan keupayaan untuk bergerak secara normal.

[ 17 ]

Patah terbuka tibia

Tibia adalah tulang tiub panjang yang paling kerap menjadi subjek kecederaan tulang kering. Sebagai peraturan, apabila ia patah, fibula juga cacat. Patah terbuka pada tibia mungkin berlaku dengan kecederaan bertenaga tinggi, iaitu kemalangan, jatuh dari ketinggian, atau kecederaan sukan. Selalunya, patologi digabungkan dengan patah tulang pelvis, tulang rusuk, anggota badan lain, kecederaan perut dan dada.

Simptom:

• Sakit yang tajam
• Pendarahan dari tapak kecederaan
• Bengkak dan kecacatan kaki
• Crepitus dan mobiliti patologi anggota badan
• Lebam pada kulit
• Serpihan tulang boleh dilihat melalui luka.

Untuk mengesahkan diagnosis, X-ray shin dilakukan. Berdasarkan imej, doktor menentukan bilangan serpihan, kehadiran anjakan dan kerosakan pada sendi fibula, buku lali atau lutut. Sekiranya terdapat kerosakan pada sendi, maka imbasan CT juga dilakukan. Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf atau saluran darah, perundingan dengan pakar bedah saraf, pakar neurologi dan pakar bedah vaskular diperlukan.

Pertolongan cemas terdiri daripada mengambil ubat penahan sakit dan melumpuhkan anggota badan. Kulit di sekeliling luka mesti dibersihkan daripada bendasing dan kotoran, ditutup dengan pembalut steril. Sekiranya terdapat pendarahan teruk, tourniquet digunakan pada paha. Langkah-langkah anti-kejutan ditunjukkan dalam kes kejutan traumatik.

Rawatan pesakit dalam boleh menjadi pembedahan atau konservatif, bergantung pada kerumitan kecederaan. Sekiranya patah tulang tanpa anjakan, maka imobilisasi anggota dan rawatan luka ditunjukkan. Dalam kes lain, daya tarikan rangka dilakukan. Pin dimasukkan melalui tulang tumit dan belat digunakan. Kaki disimpan dalam kedudukan ini selama sebulan, selepas itu X-ray kawalan diambil. Sekiranya imej menunjukkan tanda-tanda kalus tulang, maka daya tarikan dikeluarkan dan tuangan plaster digunakan selama 2-3 bulan. Terapi ubat adalah wajib, yang terdiri daripada analgesik dan ubat untuk menghentikan jangkitan daripada luka terbuka.

Dalam kes yang teruk dan dalam kes patah tulang, campur tangan pembedahan dilakukan. Rawatan bertujuan untuk memulihkan kedudukan normal serpihan tulang. Pencegahan kontraktur selepas trauma juga dijalankan. Pembedahan dilakukan 7-10 hari selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Pada masa ini, bengkak berkurangan dan keadaan umum menjadi normal. Pesakit menghabiskan keseluruhan tempoh praoperasi pada daya tarikan rangka.

Semasa operasi, doktor memilih kaedah osteosintesis, memberi tumpuan kepada sifat dan tahap patah tulang. Untuk tujuan ini, pelbagai struktur logam digunakan: rod penyekat, pin, plat. Osteosintesis extrafocal dengan peranti Ilizarov sangat kerap digunakan. Tempoh gabungan tibia dengan patah tulang tidak rumit mengambil masa 3-4 bulan. Sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, rawatan boleh bertahan selama enam bulan atau lebih. Fisioterapi dan terapi senaman dijalankan sepanjang tempoh terapi. Selepas tulang telah bersatu, pesakit menjalani kursus pemulihan.

Patah terbuka tibia dengan anjakan

Pukulan langsung dalam arah melintang adalah punca utama patah tulang dengan anjakan. Kecederaan menyebabkan serpihan tulang terbentuk, yang beralih ke arah yang berbeza. Anjakan mereka boleh menjadi persisian, sudut, sisi, serpihan boleh baji dan pergi di belakang satu sama lain.

Patah terbuka tibia dengan anjakan dicirikan oleh gejala berikut:

• Sakit dan berdenyut apabila cedera.
• Di tapak lesi, bentuk lebam dan bengkak dengan gangguan ketara pada fungsi motor kaki.
• Oleh kerana anjakan serpihan, tisu lembut dan kulit terkoyak.
• Di tapak pergerakan serpihan, kemurungan atau lekukan terbentuk.
• Anggota yang rosak lebih pendek daripada yang sihat.
• Pergerakan kaki bawah dilakukan ke arah yang tidak wajar.

Selalunya, kecederaan sedemikian menyebabkan kejutan traumatik. Rawatan bermula dengan memadankan tulang yang tersesat. Ini adalah perlu untuk memberikan anggota badan bentuk yang betul dan gabungan normalnya. Prosedur ini dijalankan secara manual atau dengan bantuan instrumen khas. Agar mangsa tidak mengalami kesakitan, dia dibaringkan di belakangnya dan dibius. Selepas ini, pesakit diambil oleh pinggul, dan doktor kedua menggenggam kaki, memegang tumit dan belakang kaki. Dalam kedudukan ini, doktor perlahan-lahan meregangkan anggota badan dan menentukan kedudukan serpihan yang disesarkan.

Selepas pengurangan, doktor membandingkan panjang kaki yang cedera dengan yang sihat. Jika parameter mereka sepadan, maka luka terbuka dirawat dan tulang kering tidak bergerak. Selepas 10 hari, pesakit mesti menjalani X-ray kawalan. Ini adalah perlu untuk mengesahkan gabungan normal. Jika kedudukan semula adalah mustahil, maka struktur logam digunakan untuk menetapkan anjakan.

Fraktur terbuka yang bercampur pada tibia

Fraktur terbuka tibia adalah pelanggaran integriti tulang dengan lebih daripada tiga serpihan dan pecah tisu lembut. Ia dianggap sebagai salah satu kecederaan yang kompleks, kerana ia membawa risiko interposisi tisu lembut, mampatan saraf dan saluran. Dengan sejumlah besar serpihan, kesukaran timbul semasa kedudukan semula, kerana serpihan tidak boleh diselaraskan.

Tanda-tanda kecederaan terbuka yang berlaku pada tulang kering:

• Sakit dan berdarah
• Bengkak
• Hematoma
• Ubah bentuk kaki dan mobiliti patologinya

X-ray digunakan untuk diagnosis. Rawatan bermula dengan mewujudkan keadaan untuk gabungan serpihan dan pemulihan fungsi anggota badan yang seterusnya. Pada peringkat pertama, serpihan tulang disesarkan dan diperbaiki untuk mengelakkan pergeseran berulang. Kaedah terapi bergantung pada sifat dan lokasi kecederaan, keparahannya, kesihatan umum mangsa, kehadiran kecederaan dan penyakit bersamaan.

Dengan sejumlah besar serpihan, rawatan dilakukan dengan pemulihan permukaan permukaan. Pelbagai kaedah digunakan untuk ini: radas Ilizarov, osteosintesis dengan skru, plat dan pin. Dalam kes kecederaan intra-artikular pelbagai serpihan kompleks dengan anjakan, pembedahan adalah petunjuk mutlak. Dalam sesetengah kes, apabila tibia dan fibula rosak, pembedahan hanya dilakukan pada bekas. Apabila ia dipulihkan, tulang kedua akan bercantum dengan sendirinya.

Tempoh imobilisasi bergantung pada keterukan kecederaan, tetapi biasanya 3-5 bulan. Pemulihan untuk memulihkan fungsi normal kaki dan fungsi motornya mengambil masa 3-4 bulan. Pesakit akan menjalani terapi senaman, urutan, dan gimnastik khas.

Patah terbuka sepertiga bahagian bawah tibia

Selalunya, patah kaki berlaku di bahagian ketiga bahagian bawah tulang kering. Sekiranya mekanisme kecederaan adalah langsung (pukulan terarah, kemalangan kereta), maka patah tulang melintang satu atau dua tulang berlaku. Kecederaan tidak langsung (bengkok, putaran tulang kering dengan kaki tetap) mengakibatkan kecederaan berbentuk skru, iaitu serong.

Patah terbuka sepertiga bahagian bawah kaki sangat berbahaya, kerana ia disertai dengan kedudukan pasif anggota badan. Dalam kes yang teruk, ini sangat ketara sehingga permukaan kaki boleh diletakkan pada mana-mana satah. Palpasi mendedahkan kesakitan yang teruk, dan sisihan sisi kaki ditentukan. Jika kedua-dua tulang patah, terdapat krepitasi dan pergerakan serpihan.

Untuk menentukan dengan tepat lokasi kecacatan, X-ray diambil. Rawatan bergantung kepada keterukan patah tulang, kehadiran anjakan, dan keadaan tisu lembut. Luka terbuka dibersihkan dan dibasmi kuman, serpihan dipindahkan melalui pembedahan. Jarum mengait, bolt, atau plat digunakan untuk membetulkannya. Cast berbentuk V digunakan selama 1-1.5 bulan, tetapi sebelum itu, splint Behler dan sistem ketegangan rangka digunakan untuk membolehkan luka sembuh dan bengkak reda. Kerosakan pada pertiga bahagian bawah kaki sembuh perlahan-lahan, tidak seperti kecederaan di bahagian atasnya. Pemulihan lengkap anggota badan mengambil masa 4-5 bulan.

Patah dua kali terbuka tibia

Dari segi kekerapan di kalangan kecederaan berganda tulang tiub, patah dua terbuka tibia menduduki tempat pertama. Mekanisme asalnya adalah langsung dalam kebanyakan kes, tetapi disertai dengan kerosakan yang meluas pada tisu sekeliling. Serpihan tulang perantaraan memasuki bekalan darah utama, mengubah bentuk arteri. Ia mesti dikecualikan daripada aliran darah, kerana ini menyebabkan penyatuan tertunda dan kes nonunion yang kerap. Tempoh imobilisasi dilanjutkan dan boleh mencapai 4-6 bulan.

Bergantung pada ciri-ciri anjakan, terdapat empat jenis kecederaan kaki terbuka dua kali:

• Tiada berat sebelah
• Dengan anjakan pada tahap kerosakan distal
• Dengan anjakan pada tahap kerosakan proksimal
• Dengan anjakan serpihan perantaraan

Semua jenis ini mempunyai gambaran klinikal yang tipikal dengan tanda-tanda pecah tisu lembut dan pendarahan yang lebih atau kurang jelas. Diagnosis dibuat menggunakan radiografi dalam unjuran yang berbeza. Rawatan bergantung pada sifat kecederaan:

• Dalam kes anjakan, imobilisasi dilakukan dengan tuangan plaster bulat, meliputi sendi lutut sehingga 4-5 bulan.
• Sekiranya terdapat anjakan pada tahap patah distal, maka penempatan semula dengan daya tarikan rangka selama 1.5-2 bulan ditunjukkan. Ini adalah perlu untuk menghapuskan anjakan sepanjang panjang. Selepas daya tarikan, tuangan plaster bulat digunakan pada anggota badan sehingga sepertiga atas paha selama 3.5-4 bulan.
• Dalam kes anjakan serpihan perantaraan atau pada tahap patah proksimal, pengurangan terbuka dilakukan. Disebabkan oleh bekalan darah yang terjejas, campur tangan pembedahan harus dengan trauma yang minimum. Untuk tujuan ini, peranti osteosintesis ekstrafokal atau osteosintesis dengan penetap rod digunakan. Tempoh penyatuan kecederaan jenis ini adalah 2 kali lebih lama daripada tempoh gabungan patah tunggal. Pemulihan lengkap anggota badan berlaku dalam 7-10 bulan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan akibatnya

Fraktur terbuka adalah yang paling sukar untuk dirawat. Ini disebabkan oleh risiko kemungkinan anjakan, serpihan, pecah saluran darah dan saraf. Semua akibat dan komplikasi dibahagikan kepada tiga kumpulan besar, bergantung pada bila ia muncul.

1. Langsung - diperhatikan semasa kecederaan.
2. Yang awal – muncul beberapa hari selepas patah tulang.
3. Lewat – muncul selepas tempoh yang lama selepas kecederaan.

Lurus	Awal	Lewat
Sistemik
Kejutan hipovolemik	Kejutan hipovolemik Embolisme lemak Trombosis urat dalam Sepsis Jangkitan	Percantuman tulang yang tidak normal Bukan penyatuan Percantuman silang
Tempatan
Kerosakan pada saluran darah besar Kecederaan pada otot, tendon, sendi	Jangkitan Sindrom mampatan traumatik	Nekrosis aseptik Pemendekan dan kekakuan sendi Osteomielitis Kontraktur iskemia Osteoartritis Distrofi Sudeck

Dengan patah tulang terbuka pada tibia, mangsa mungkin mengalami akibat dan komplikasi berikut:

• Kerosakan pada saraf dan saluran darah - ubah bentuk arteri besar boleh menyebabkan amputasi seluruh anggota di bawah patah tulang. Gait dan gangguan pergerakan kaki mungkin berlaku.
• Jangkitan – luka terbuka menyebabkan nanah, kerosakan purulen pada hujung serpihan tulang, pemendekan dan penyembuhan perlahan. Jangkitan juga mungkin selepas pembedahan.
• Jika rawatan pembedahan tidak tepat pada masanya atau tidak betul, ubah bentuk anggota berlaku.
• Embolisme lemak - zarah tisu lemak yang masuk ke dalam saluran boleh berhijrah dengan aliran darah, mengganggu bekalan darah ke pelbagai organ.
• Pembentukan sendi palsu - ini mungkin jika terdapat tisu terjepit di antara serpihan tulang yang tidak tumbuh bersama, tetapi masih terdapat mobiliti di antara mereka.
• Komplikasi timbul selepas menggunakan radas Ilizarov - jangkitan di tapak jarum, kerosakan pada tendon, saluran darah dan saraf, kelengkungan anggota badan, gabungan serpihan yang tidak betul akibat penetapan yang tidak mencukupi.

Kecederaan yang teruk terutamanya, serta rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak betul, boleh menyebabkan amputasi anggota. Dalam kes ini, faktor penentu adalah: tahap kerosakan, tahap gangguan bekalan darah ke tulang kering dan kaki, jumlah kulit yang rosak. Semakin lama masa yang diambil untuk memutuskan kaedah rawatan atau amputasi, semakin tinggi risiko mendapat gangren.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik patah tibia terbuka

Sekiranya patah tulang disyaki, sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul, kerana rawatan dan pemulihan lanjut bergantung pada ketepatan tafsirannya. Diagnosis patah terbuka tibia adalah berdasarkan tanda ciri yang menunjukkan kecederaan patologi. Mangsa diperiksa oleh traumatologist atau pakar bedah menggunakan kaedah klinikal dan instrumental, mari kita pertimbangkan:

• Pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis
• Perbandingan anggota yang cedera dengan yang tidak cedera
• Palpasi dan perkusi
• Penilaian julat pergerakan sendi
• Memeriksa bekalan darah
• Penentuan sensitiviti dan kekuatan otot

Semasa pemeriksaan visual, patah terbuka tidak boleh dikelirukan dengan kecederaan lain. Oleh kerana serpihan tulang menonjol dari luka terbuka, terdapat pendarahan, bengkak, krepitus. Kaki tidak melakukan fungsi sokongan. Mekanisme kecederaan boleh langsung dan tidak langsung, yang menentukan sifat patah: melintang, serong, kominutif, lingkaran, dengan anjakan, berganda. Untuk menjelaskan diagnosis, kajian tambahan dijalankan.

Diagnostik instrumental

Dalam menentukan tahap kecederaan traumatik, perhatian khusus diberikan kepada diagnostik instrumental. Jika terdapat kecurigaan kerosakan tulang kering, radiografi ditunjukkan. Imej diambil dalam dua unjuran. Untuk menjelaskan keterukan patah mampatan, tomografi yang dikira dilakukan. Ini adalah pemeriksaan X-ray khas yang membolehkan anda mendapatkan maklumat lengkap tentang sifat kecederaan dan kehadiran kerosakan tambahan.

Selain sinar-X dan CT, pengimejan resonans magnetik dan kaedah lain yang menggambarkan kawasan yang terjejas boleh digunakan. Sebagai peraturan, beberapa kaedah digunakan secara serentak semasa diagnostik. Ini disebabkan oleh kekerapan kecederaan intra-artikular yang tinggi dalam patah tulang terbuka tibia. Pemusnahan sendi plat subkondral melambatkan proses rawatan dan memburukkan prognosis untuk pemulihan penuh. Data yang diperoleh hasil daripada diagnostik yang kompleks membolehkan kami menentukan taktik rawatan dan mengelakkan kemungkinan ralat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosis pembezaan

Garis patah adalah tanda radiografi ciri, jadi diagnostik pembezaan jarang berlaku dan sukar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa imej tisu patologi dan sihat dalam beberapa kes mensimulasikan garis patah, retak atau serpihan tulang.

• Diagnosis yang salah boleh dibuat dengan kehadiran garis epifisis. Dalam kes ini, osifikasi boleh dilakukan dalam banyak varian, yang merumitkan tafsiran sifat garis bayang-bayang. Untuk tujuan ini, radiograf kawalan anggota badan yang sihat dilakukan, yang mungkin juga mengandungi garisan yang menyerupai patah tulang.
• Pseudoepiphyses adalah sebab lain untuk diagnostik pembezaan. Tulang aksesori sangat penting. Ciri khas patologi ialah kontur tisu. Dalam patah tulang, ia bergerigi halus dan tidak rata, tulang belakang aksesori dibulatkan dan mempunyai kontur yang licin.

Kehadiran luka terbuka dengan tisu koyak dan serpihan tulang yang menonjol daripadanya sangat jarang menyebabkan kesukaran dengan diagnosis atau memerlukan pembezaan. Oleh itu, diagnosis adalah berdasarkan data X-ray dan CT.

Rawatan patah tibia terbuka

Jenis patah tulang kering yang berbeza memerlukan kaedah terapi yang berbeza. Rawatan terdiri daripada satu set prosedur yang bertujuan untuk gabungan normal tulang yang rosak dan penyembuhan luka terbuka.

Algoritma rawatan:

• Perbandingan serpihan tulang untuk memberikan kedudukan normal. Ini adalah perlu untuk gabungan yang betul. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, secara manual atau dengan bantuan sistem daya tarikan rangka semasa pembedahan.
• Rawatan luka terbuka dengan pengenalan mandatori beberapa sistem saliran. Luka diperbaiki dengan jahitan yang jarang berlaku. Jika pecah kulit tidak terbentuk serta-merta, tetapi disebabkan oleh tusukan oleh serpihan tulang dan sekunder, maka ia dirawat dengan agen antibakteria dan jahitan digunakan tanpa saliran. Sekiranya patah tulang terbuka disertai dengan kerosakan yang meluas pada kulit, maka pemindahan mereka diperlukan.
• Penetapan serpihan tulang menggunakan pin, bolt, gelung sisi, pelbagai peranti (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Imobilisasi tulang kering dengan menggunakan splint dan memasang alat gangguan mampatan selama beberapa minggu hingga bulan. Ini adalah perlu untuk patah tulang sembuh.

Kaedah dan bahan yang berbeza digunakan untuk setiap kes tertentu. Jika beberapa kaedah tidak berkesan, ia akan digantikan dengan kaedah lain. Tempoh rawatan adalah dari 4 bulan.

Pertolongan cemas untuk patah terbuka tibia

Patah terbuka ialah kecederaan serius di mana integriti tulang dan tisu sekeliling terjejas. Adalah sangat penting untuk memberikan bantuan tepat pada masanya, mencegah kemungkinan komplikasi. Kecederaan mungkin disertai dengan bahaya berikut:

• Kejutan traumatik - luka terbuka menyebabkan kesakitan teruk, yang boleh menyebabkan kehilangan kesedaran sementara.
• Pendarahan yang teruk - salah satu tugas penting ialah menghentikan pendarahan. Oleh kerana kehilangan darah yang teruk adalah ancaman kepada kehidupan.

Jika anda mengesyaki kerosakan tulang, anda perlu menghubungi ambulans, yang akan membawa mangsa ke jabatan kecemasan dan menyediakan rawatan perubatan profesional. Tetapi sebelum doktor tiba, untuk meminimumkan atau mencegah sepenuhnya semua jenis komplikasi, pertolongan cemas ditunjukkan. Sekiranya berlaku patah tulang tibia terbuka, langkah-langkah berikut disyorkan:

1. Betulkan kaki yang cedera. Sebarang bahan yang ada (papan, tetulang, dahan pokok) akan dilakukan untuk tujuan ini. Anggota badan hendaklah diikat dengan menggunakan pembalut atau kain panjang. Jika boleh, lebih baik membuat bidai berbentuk G, ini akan membolehkan anda membetulkan lutut dan kaki. Jika tiada bahan di tangan, maka kaki yang sakit akan dibalut pada yang cedera.
2. Pastikan anda menanggalkan kasut anda. Trauma patologi menyebabkan bengkak, jadi kasut boleh menyebabkan masalah pendarahan pada anggota badan. Kasut yang ketat akan menyebabkan lebih kesakitan. Sekiranya mangsa tidak menanggalkan kasutnya, sukar untuk melakukannya nanti.
3. Beri ubat tahan sakit. Ini akan membantu mengatasi kejutan sakit. Mana-mana ubat yang tersedia akan melakukan untuk ini (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Jika boleh, adalah lebih baik untuk memberikan suntikan intramuskular (Novocaine, Lidocaine), semakin dekat dengan patah tulang suntikan, semakin baik kesan ubat penahan sakit. Apabila ketibaan doktor, anda perlu melaporkan apa ubat yang digunakan dan dalam dos apa.
4. Hentikan pendarahan. Patah tulang terbuka sangat kerap disertai dengan kehilangan darah yang teruk. Untuk menilai tahap kerosakan, anda perlu memotong pakaian yang menutupi kaki yang cedera. Apabila salur besar pecah, darah mengalir keluar dalam aliran yang kuat. Untuk menghentikannya, tampon bulu kapas dan pembalut hendaklah digunakan pada luka, dan pembalut hendaklah digunakan di atasnya. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tourniquet, kerana otot-otot di bawahnya akan menjadi tegang, dan jika patah itu pecah, serpihan akan lebih tersesar. Terdapat juga risiko merosakkan kapal lain. Sekiranya darah mengalir keluar dengan perlahan, maka tampon tidak digunakan, tetapi rawatan antiseptik pada luka dijalankan. Sebagai antiseptik, anda boleh menggunakan: iodin, hijau cemerlang, hidrogen peroksida dan sebarang cecair berasaskan alkohol. Hanya tepi luka yang perlu dirawat; anda tidak boleh mencurahkan antiseptik ke dalam.

Ini adalah peraturan asas yang mesti dipatuhi semasa memberikan pertolongan cemas. Di samping itu, anda boleh menggunakan sejuk atau tuala yang direndam dalam air ke tapak kecederaan. Adalah sangat penting untuk mengelakkan sebarang pergerakan dan percubaan untuk berdiri di atas kaki anda. Ini akan membawa kepada trauma yang lebih besar, anjakan serpihan, kerosakan pada saraf dan saluran darah. Juga, tiada apa yang harus ditetapkan di tempatnya; ini boleh dilakukan oleh traumatologist dan hanya selepas X-ray.

Rawatan pembedahan

Kecederaan pada tulang kering boleh berlaku di tempat yang berbeza, jadi gabungan teknik yang berbeza digunakan untuk rawatan. Rawatan pembedahan adalah yang paling sukar, kerana gabungan tulang yang betul dan pemulihan selanjutnya bergantung pada keputusannya. Petunjuk utama untuk pembedahan:

• Perbandingan tulang adalah mustahil tanpa pembukaan tambahan luka.
• Patah berganda tibia dengan anjakan serpihan yang ketara.
• Mampatan saraf dan saluran darah oleh serpihan tulang.
• Interposisi tisu

Sekiranya kedua-dua tulang rosak, operasi hanya dilakukan pada tibia, kerana semasa pemulihannya, fibula tumbuh bersama dengan sendirinya. Pengurangan serpihan pembedahan hanya mungkin dengan penetapan tambahan mereka.

Terdapat urutan operasi tertentu, mari kita pertimbangkan:

• Perbandingan serpihan tulang. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah di bawah anestesia tempatan. Daya tarikan rangka digunakan untuk ini.

• Serpihan tulang diperbaiki menggunakan peranti yang paling sesuai.

• Anggota badan yang dikendalikan mesti digerakkan menggunakan radas khas atau tuangan plaster.

Jenis utama rawatan pembedahan tibia dan fibula kaki:

Jenis penetapan	Keanehan	Tempoh rawatan dan pemulihan
Batang	Batang keluli yang tajam dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang. Insisi dibuat pada kulit untuk mengakses tulang. Bahagian tajam batang masuk ke dalam tulang, dan bahagian tumpul kekal di bawah kulit. Ini akan membolehkan ia dikeluarkan selepas kecederaan telah sembuh.	Selepas operasi, kaki dibenarkan menanggung tidak lebih daripada 25% berat badan. Selepas 2 minggu, anda boleh mula bangun dari katil dan bergerak dengan tongkat. Selepas 3-4 minggu, anda boleh cuba berdiri di atas kaki anda sepenuhnya. X-ray kawalan diambil setiap 2 bulan. Rod, skru dan plat dikeluarkan 1-2 tahun selepas kecederaan.
Skru	Menggunakan skru khas yang diperbuat daripada keluli pembedahan, serpihan dipasang antara satu sama lain.
Pinggan	Plat keluli dengan lubang dipasang pada tulang dengan skru. Kaedah ini tidak digunakan untuk merawat kanak-kanak, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan pada periosteum dan gangguan pertumbuhan tulang.
Radas Ilizarov	Pembedahan dilakukan di bawah bius tempatan atau am (bergantung kepada umur mangsa). Jejari logam ditarik melalui tulang, membentuk struktur rod, bolt dan nat. Doktor mengetatkan kacang, menyesuaikan tahap ketegangan untuk gabungan.	Memuatkan kaki dibenarkan pada peringkat awal, kerana peranti memegang tulang dengan selamat. Pemulihan penuh mungkin dalam 3-4 bulan.

Semasa rawatan pembedahan, keutamaan diberikan kepada kaedah yang kurang traumatik. Ini akan membolehkan tulang pulih secara normal dan akan memberi kesan positif kepada proses pemulihan. Untuk membolehkan kaki berfungsi dengan normal dan menanggung berat pada masa hadapan, tulang kering mesti sembuh dengan betul. Sekiranya proses rawatan tidak betul atau terganggu, ini akan menyebabkan mangsa menjadi hilang upaya dan hilang keupayaan untuk bekerja.

Rawatan dua peringkat patah terbuka tulang tibia

Pendekatan terapeutik yang komprehensif diperlukan untuk menghapuskan kerosakan anggota badan. Rawatan dua peringkat patah tulang terbuka tulang kering terdiri daripada osteosintesis dengan peranti rod untuk penetapan luaran, diikuti dengan melepa dan rawatan luka terbuka, yang dalam kebanyakan kes memerlukan autoplasti.

1. Osteosynthesis adalah operasi pembedahan, intipatinya adalah penetapan serpihan tulang dengan pelbagai struktur. Prosedur ini membolehkan anda menggabungkan semua serpihan dalam kedudukan yang betul, memelihara fungsi dan mobiliti kawasan yang rosak selepas penyembuhan.

Terdapat beberapa jenis osteosintesis:

• Luaran (transosseous) - Saya membetulkan tapak kecederaan dengan pin tanpa menggunakan plaster.
• Rendaman – fiksator dimasukkan ke dalam kawasan yang terjejas, tiada tuangan plaster diperlukan.
• Transosseous - rod atau fiksator lain ditarik melalui tulang, iaitu, merentasi kerosakan.
• Intraosseous – fiksator atau rod runcing dimasukkan ke dalam tulang dan kekal di sana sehingga gabungan lengkap. Memerlukan imobilisasi lengkap anggota badan.
• Luaran - campur tangan pembedahan dalaman, fixator diletakkan di sekitar atau berhampiran kecederaan.

Osteosintesis adalah petunjuk utama untuk patah tulang terbuka. Seluruh prosedur dilakukan di bawah anestesia, jadi mangsa tidak merasa sakit. Sekiranya operasi dilakukan dengan betul, penyembuhan berlaku dalam masa 3-4 bulan.

2. Autoplasti kulit yang rosak ialah pemindahan atau transposisi tisu sendiri. Kepak yang digunakan semasa operasi dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Jenis pemindahan bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan bekalan darah di tapak lesi. Kepak mudah dibezakan oleh jenis tisu mereka: kulit, fascial, otot, tendon, tulang, lemak, vaskular, dan lain-lain. Ia adalah cantuman bukan vaskular. Engraftment mereka bergantung pada penyebaran nutrien.

Autoplasti menggunakan flap fascial ringkas dicirikan oleh ketebalan kecil dengan pemeliharaan kulit di tapak penderma. Jenis pemindahan ini dihadkan oleh jumlah kecil tisu. Pembedahan plastik dermatom kemudian dilakukan untuk menutup fascia yang dipindahkan. Kaedah ini sangat baik untuk merawat patah tulang kering terbuka dengan kecacatan kulit.

Pemulihan

Semasa rawatan patah terbuka tibia, serta selepas gabungannya, pesakit akan menjalani pemulihan yang panjang. Pemulihan terdiri daripada satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota yang cedera. Matlamat utamanya ialah:

• Penghapusan atrofi otot, bengkak dan kesesakan lain dalam tisu lembut
• Memulihkan keanjalan dan nada otot betis
• Normalisasi bekalan darah
• Perkembangan pergerakan sendi buku lali dan lutut

Pemulihan terdiri daripada peringkat berikut:

1. Pada peringkat pertama, mangsa diberi urutan urut dan menggosok shin dengan tangan menggunakan krim dan salap, yang mengandungi bahan yang mempercepat pemulihan tisu (Chondroxide, Collagen Plus). Selain urutan, sesi terapi magnet ditunjukkan. Dalam tempoh ini, anggota badan yang terjejas tidak boleh dimuatkan dengan latihan, kerana ini menimbulkan kesakitan yang teruk. Anda boleh cuba menggerakkan kaki, bengkokkan kaki pada sendi lutut, ketegangan dan kendurkan otot betis. Peringkat pemulihan ini berlangsung sehingga penyingkiran radas yang mengikat tulang bersama-sama atau tuangan plaster.
2. Peringkat kedua bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota badan. Untuk ini, urut, menggosok, mandi khas dan senaman digunakan. Kompleks ini terdiri daripada latihan berikut:

• Hayun kaki dari kedudukan berdiri ke sisi, ke hadapan dan ke belakang
• Berjalan pada kadar sepantas mungkin
• Anak lembu yang duduk dan berdiri
• Pergerakan putaran kaki ke arah yang berbeza

Latihan dilakukan dalam variasi yang berbeza, tetapi secara tetap, iaitu setiap hari. Peringkat kedua bermula sejurus selepas yang pertama dan tempohnya adalah 2-3 bulan.

3. Pada peringkat ini, pesakit ditetapkan kursus latihan terapeutik untuk menguatkan otot. Kejayaan pemulihan juga bergantung kepada pemakanan yang betul. Diet harus termasuk makanan yang mengandungi sejumlah besar kalsium dan silikon (susu, keju kotej, kacang, kacang, kubis, currant, roti dedak), vitamin C, D, E. Ini akan mempercepatkan penyembuhan dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan. Peringkat ini berlangsung selama 1-2 bulan selepas selesai yang sebelumnya.

Perhatian khusus harus diberikan kepada fisioterapi. Pada minggu pertama selepas kecederaan, prosedur berikut disyorkan:

• Penyinaran UV – menghalang jangkitan pada luka terbuka dengan memusnahkan bakteria patogen.
• Arus gangguan - melarutkan hematoma, melegakan bengkak dan kesakitan.
• Elektroforesis bromin – digunakan untuk kesakitan yang teruk.

Selepas itu, prosedur fisioterapi berikut dijalankan selama sebulan:

• Urutan dan penyinaran ultraungu.
• UHF – menguatkan imuniti tempatan, meningkatkan aliran darah, memulihkan struktur tulang yang normal.
• Arus gangguan digunakan untuk menormalkan metabolisme dan mempercepatkan gabungan tulang.

Kaedah pemulihan yang diterangkan di atas digunakan sehingga anggota badan dipulihkan sepenuhnya di bawah pengawasan pakar bedah atau traumatologist.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang shin adalah berdasarkan pencegahan kecederaan yang boleh mencetuskannya. Pencegahan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Gimnastik terapeutik - satu siri latihan fizikal dengan beban terpilih perlu dilakukan setiap hari. Ini membantu memulihkan dan mengekalkan struktur otot, menormalkan peredaran darah, melegakan keradangan dan mencegah atrofi otot.
2. Fisioterapi – perlu untuk mengurangkan keradangan, mempercepatkan penyembuhan dan memulihkan struktur tisu. Membantu meningkatkan peredaran darah dan metabolisme.
3. Urut – prosedur menggosok dan mengurut setiap hari membantu mencegah kekakuan sendi, distrofi otot bahagian bawah kaki, dan penampilan parut pada tisu lembut.
4. Diet – pemakanan terapeutik dan pencegahan harus terdiri daripada makanan yang kaya dengan vitamin dan mineral, terutamanya kalsium, besi, magnesium.

Pencegahan adalah bertujuan untuk mencegah komplikasi selepas kecederaan. Selepas tulang telah sembuh sepenuhnya, doktor menetapkan cadangan untuk pesakit mengembangkan mobiliti kaki dan memulihkan fungsi normalnya.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan

Patah terbuka pada tibia dianggap sebagai kecederaan paling serius. Prognosis untuk pemulihan sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masa dan ketepatan rawatan perubatan yang diberikan. Kualiti rawatan antiseptik dan antibakteria utama adalah sangat penting. Oleh kerana ketiadaannya boleh mencetuskan jangkitan pada luka. Juga penting ialah imobilisasi yang betul pada kaki yang cedera, kaedah membetulkan serpihan tulang dan menyembuhkan luka terbuka. Kelewatan pada mana-mana peringkat terapi boleh menyebabkan amputasi anggota badan, yang menjadikan prognosis untuk pemulihan penuh mustahil.

[ 34 ], [ 35 ]