Terbuka fraktur kaki bawah

Retak terbuka tibia adalah trauma yang berbahaya, patologi. Pertimbangkan penyebabnya, simptom utama, jenis, kaedah diagnosis, rawatan dan pemulihan.

Bahagian kaki dari lutut ke sendi buku lali adalah cincin. Ia terdiri daripada dua tulang: tibia dan tibia. Memecahkan integriti mereka adalah titik perubahan. Selalunya membaiki kerosakan pada tibia sambil mengekalkan integriti peroneal, tetapi mungkin merosakkan kedua-duanya. Kecederaan fibula berlaku sangat jarang.

Pelanggaran ini mempunyai tingkat kerumitan yang berbeza, yang bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Penyetempatan kerosakan
• Bagaimana pecahan terletak
• Keparahan pecah tisu lembut, sendi dan vesel
• Kehadiran komplikasi

Iaitu, patologi semacam ini agak rumit, tetapi tahap keparahannya dinilai secara individu untuk setiap pesakit. Rawatan ini dikendalikan oleh pakar bedah dan traumatologi. Pesakit sedang menunggu operasi yang akan membolehkan tulang melipat dan membetulkannya dengan lekukan, pin, bolt atau gypsum. Selepas imobilisasi lama, pesakit akan mengalami tempoh pemulihan yang sukar, yang bertujuan untuk memulihkan fungsi kaki lengkap.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Keteraturan dan kekerapan penampilan fraktur terbuka pada kaki bawah lebih dekat dengan faktor umur dan jantina. Epidemiologi adalah berdasarkan keadaan umum badan dan jenis aktiviti. Seringkali kecederaan yang terdapat pada atlet dan orang dengan penyakit patologi yang menyebabkan tulang rapuh.

Menurut kajian, lelaki menderita patah kaki lebih rendah daripada wanita. Di zon risiko adalah orang yang pekerjaannya berkaitan dengan pengangkutan jalan, kerana ini adalah kemungkinan kecelakaan, atlet, pekerja. Tetapi anda tidak boleh 100% pasti bahawa kecederaan itu tidak akan berlaku pada orang yang tidak berada dalam kategori ini. Iaitu, dari kecederaan terbuka kaki, tidak ada yang kebal.

[5], [6], [7], [8], [9]

Punca patah tulang belakang terbuka

Penyebab utama pembengkakan terbuka tibia adalah tindakan yang diarahkan oleh kekuatan besar. Tulang tidak menahan tekanan dan rehat yang kuat. Selalunya ini berlaku apabila jatuh pada kaki, tetap atau bengkok dalam kedudukan yang tidak selesa. Bangku, jatuh objek berat, kemalangan, kecederaan sukan, proses patologi dan kronik (bengkak, osteomielitis, tuberkulosis) mencetuskan kerosakan tulang.

Terdapat klasifikasi tertentu kecederaan terbuka, yang berdasarkan lokasi kerosakan, lokasi dan bilangan serpihan tulang, sifat dan tahap kerusakan pada tisu lembut, sendi. Pertimbangkan jenis utama lesi:

• Single dan berbilang - dengan satu tulang pecah di satu tempat dan terdapat dua serpihan, dan beberapa di beberapa tempat kerana apa yang terbentuk lebih daripada dua serpihan.
• Lurus, spiral, serong - bergantung kepada garis kecacatan. Jika tulang retak, ia lurus, menyerong - serong. Sekiranya garis tidak merata, maka ini adalah trauma lingkaran.
• Dengan anjakan dan tanpa bias - bergantung kepada lokasi serpihan tulang. Jika kecederaan itu tidak dipindahkan, maka kedudukan biasa serpihan antara satu sama lain diperhatikan. Apabila beralih, terdapat perubahan kedudukan tulang dan jika dibandingkan, mereka tidak akan membentuk tulang normal.
• Splinter dan rata - bahkan yang mempunyai garis kesalahan yang sama, pecah - tepi tidak rata, gigi bentuk dan saiz yang berbeza.
• Intra-artikular dan extraarticular - jika sendi terlibat dalam proses patologi, maka ini adalah trauma intraartikular yang teruk. Sekiranya shin hanya melanda shin, dan sendi adalah utuh, maka kecederaan intraarticular ini.

Di samping itu, trauma satu dan kedua-dua tulang, bahagian atas, pertengahan atau rendah ketiga dibezakan:

• Bahagian proksimal tibia atau ketiga bahagian atas tibia dan tulang kecil - kategori ini termasuk kecederaan condyl, kepala dan leher fibula, dan tuberosity tibial.
• Bahagian pertengahan atau pertengahan pertengahan tibia - kerosakan pada diafisis.
• Bahagian distal atau bahagian ketiga tibia adalah patah kaki pergelangan kaki. Sebagai peraturan, kecederaan kumpulan ini disertai dengan kecederaan pergelangan kaki atau lutut, yang secara signifikan merumitkan gambaran keseluruhan.

Kecederaan yang paling kompleks paling sering disebabkan oleh kecederaan dalam kemalangan dan jatuh dari ketinggian. Tetapi tidak kira punca patologi, lebih banyak bahagian tulang rosak, semakin lama proses rawatan dan pemulihan.

[10]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan fraktur adalah berdasarkan kepada tindakan langsung suatu daya yang berserenjang dengan paksi tulang. Pathogenesis dikaitkan dengan pukulan teruk. Dalam amalan perubatan, patologi ini dipanggil "bumper-fracture", kerana pukulan ke bumper kereta hampir selalu menyebabkan trauma terbuka kepada kedua-dua anggota badan. Ciri ciri kerosakan adalah arah gelombang kejutan. Sebagai peraturan, trauma mempunyai bentuk baji dengan banyak serpihan di kawasan luka.

Atlet lebih kerap didiagnosis dengan kecederaan yang licin, kerana ramai yang mempunyai sokongan dan jogging. Jika daya diarahkan di sepanjang paksi tulang, maka kecederaan pergelangan kaki, condiles tibial, dan ligamen ligamen cruciate berkembang.

Kerosakan dibezakan bergantung kepada arah daya impak pada tulang: lingkaran, melintang, heliks, serong. Trend terburuk adalah membujur. Ini disebabkan bekalan darah tibia yang lemah. Satu lagi kecederaan serius, ia adalah patah seperti skru. Mereka berlaku dengan pergerakan putaran shin dengan penetapan kaki. Disertakan dengan serpihan tulang, otot yang kuat dan pecah kulit.

[11], [12], [13]

Gejala patah tulang belakang terbuka

Seperti kecederaan, kerosakan tulang mempunyai tanda-tanda ciri. Gejala retakan tulang belakang terbuka bergantung kepada lokasi kecacatan, sebab dan beberapa faktor lain. Perkara pertama yang dihadapi mangsa adalah sakit yang teruk, pendarahan dan bengkak. Apabila anda cuba menggerakkan anggota badan atau membesarkannya, terdapat serpihan tulang yang menggosok antara satu sama lain. Tidak mustahil untuk bersandar pada kaki seseorang, dan juga untuk melakukan gerakan yang aktif dari shin. Dari luka ia kelihatan melekat pada serpihan tulang, juga pemanjangan atau pemendekan kaki diperhatikan.

Kecederaan kaki bawah mempunyai beberapa tanda yang serupa dengan kecederaan lain anggota bawah:

• Gangguan anatomi dan fungsi.
• Dalam bidang patah tulang kelihatan bergerak yang berlebihan.
• Di tempat trauma terdapat kesakitan dan bengkak yang teruk, pecah atau lekukan sendi buku lali mungkin.
• Jika kecederaan dengan pergeseran, maka terdapat lebam dan lebam.

Sekiranya tulang telah merosakkan saraf peroneal, kaki digantung dan ia tidak dapat dibengkokkan. Apabila cedera dengan serpihan saluran darah, kulit menjadi biru.

Gejala utama patah kaki terbuka:

• Pendarahan yang teruk
• Luka terbuka dengan tulang yang pecah melalui tisu lembut dan kulit
• Kesakitan tajam
• Had mobiliti
• Keadaan kejutan traumatik
• Pening, kelemahan, kehilangan kesedaran

Untuk mendiagnosis tahap kerosakan dan lokasi mereka, mangsa diberikan pemeriksaan X-ray, MRI atau CT. Sekiranya kecederaan jatuh pada diafisis, maka terdapat edema dan sianosis dengan sakit yang teruk. Shin itu sangat cedera, kerongkongan tulang didengar di tisu, kaki itu berubah ke luar. Dengan kecederaan tibia pada kaki, mustahil untuk bersandar, sementara, seperti patah fibula, sokongan mungkin. Kecederaan distal dicirikan oleh kesakitan yang teruk dan bengkak, kaki yang diputar ke luar atau ke dalam, sokongan pada anggota badan adalah mustahil.

Tanda pertama

Kerosakan patologi peroneal atau tibia boleh disyaki, mengetahui tanda-tanda pertama patah tulang. Mangsa mempunyai kaki yang lebih pendek dan kecacatan anggota badan. Peningkatan ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu otot mengelilingi tulang patah cuba untuk menyatukannya, sehingga anggota badan ditarik. Ciri ciri lain adalah sakit dan pendarahan, yang diperkuatkan apabila cuba menggerakkan kaki atau menyentuhnya.

Tanda-tanda pertama termasuk penampilan bengkak di kawasan trauma. Ia dikaitkan dengan pendarahan di sendi. Dalam kes ini, keretakan tulang serpihan dan peningkatan pergerakan kaki diperhatikan. Tidak mustahil untuk bergantung pada anggota yang rosak, dan kejutan sakit boleh menyebabkan hilangnya kesedaran.

[14], [15], [16]

Fraktur terbuka fibula

The fibula terdiri daripada dua epifisis, ia adalah nipis, panjang dan tiub. Komponen utama pergelangan kaki adalah bahagian bawah tulang (luar, pergelangan kaki pergelangan kaki), yang bertindak sebagai penstabil sendi. Terdapat beberapa jenis fraktur terbuka fibula, yang boleh dibentuk pada tahap yang berbeza. Tetapi dalam kebanyakan kes, kerosakan berlaku di kawasan pergelangan kaki sebelah, disertai dengan kehelan dan kekurangan kaki, pecah sindesmosis distal.

Tubuh tulang mempunyai bentuk segi tiga dan tiga permukaan: lateral, medial, posterior. Mereka dibahagikan antara mereka dengan mendayung. Kerosakan adalah melintang, pecahan, lingkaran dan serong. Diagnosis patologi tidak sukar, kerana trauma mempunyai gambaran klinikal yang jelas:

• Rasa kesakitan dan pendarahan yang kuat dari tisu tulang pecah.
• Bengkak dan batasan pergerakan.
• Kerosakan kepada saraf peroneal (mungkin dengan patah leher dan kepala tulang).
• Gantung kaki dan ketidakupayaan untuk membengkokkannya (muncul apabila saraf sepenuhnya hancur).

Selalunya terdapat kerosakan pada diafisis, yang mungkin dengan kesan langsung pada kaki luar, kerana giliran kaki, jatuh dari ketinggian. Pelbagai penyakit patologi tulang menimbulkan kerapuhan mereka, yang juga boleh menyebabkan kecederaan. Pecahan diafisis meningkatkan risiko mencederakan saraf fibula.

Diagnosis kerosakan adalah berdasarkan gejala. Untuk mengenal pasti kawasan yang cedera, mangsa dihantar ke X-ray (imej dibuat dalam dua unjuran). Jika terdapat keperluan untuk peperiksaan yang lebih teliti, CT atau MRI dilakukan.

Rawatan itu panjang dan bergantung kepada tahap kecederaan. Bahaya utama kecederaan terbuka adalah kemungkinan jangkitan luka, yang akan merumitkan proses pemulihan. Risiko jangkitan meningkat semasa tempoh selepas operasi, apabila badan pesakit lemah. Tanpa bantuan perubatan yang tepat pada masanya, retak terbuka fibula boleh mengakibatkan pemotongan anggota yang cedera atau sebahagian daripadanya.

Pertimbangkan pilihan rawatan untuk kecederaan:

• Jika kerosakan berlaku pada pertengahan pertengahan tulang, maka gipsum dari tengah pinggang diletakkan di kaki. Di samping itu, imobilisasi lutut dan buku lali dilakukan selama 2-3 minggu.
• Sekiranya patah tulang di bahagian atas tanpa kerosakan pada saraf peroneal, kemudian paksa tutor plaster selama sebulan. Tetapi selama 2-3 hari, mangsa boleh berjalan, bersandar pada tongkat.
• Kecederaan kepala fibula dengan kerosakan saraf disertai oleh pendarahan yang teruk dan lebam. Pesakit diberi pembalut plaster ke bahagian tengah paha dan membetulkan kaki pada sudut yang betul.

Mandat melantik ubat, prosedur fisioterapi, kursus urut dan gimnastik terapeutik. Selepas 3-4 minggu, pembalut gypsum digantikan dengan longtail yang boleh ditanggalkan ke lutut. Jika kaedah terapi tidak memberikan hasil yang diingini (rejimen terapi yang tidak betul, kehadiran morbiditi yang serius), maka pemulihan dan pemulihan penuh tidak mungkin berlaku. Dalam kes ini, mangsa kehilangan keupayaan untuk bergerak secara normal.

[17],

Buka fraktur tibia

Tibia adalah tulang panjang tubular, yang menyumbang sebahagian besar kecederaan kaki. Sebagai peraturan, dengan patah, ubah bentuk dan tekanan peroneal berlaku. Pecah terbuka tibia adalah mungkin dengan kecederaan tenaga tinggi, iaitu kemalangan, jatuh dari ketinggian atau dengan kecederaan sukan. Seringkali, patologi digabungkan dengan patah tulang pelvis, tulang rusuk, anggota badan lain, kecederaan perut dan toraks.

Tanda-tanda:

• Kesakitan tajam
• Pendarahan dari tempat kecederaan
• Edema dan kecacatan kaki
• Mobiliti anggota kecurangan dan patologi
• Melemahkan pada kulit
• Melalui luka, anda dapat melihat serpihan tulang

Untuk mengesahkan diagnosis, shin akan dimeriahkan. Menurut gambar, doktor menentukan jumlah serpihan, kehadiran kecenderungan dan kerosakan pada sendi fibula, buku lali atau lutut. Sekiranya terdapat kerosakan kepada sendi, imbasan CT tambahan dilakukan. Sekiranya saraf atau pembuluh darah rosak, ahli bedah saraf, neurologi dan pakar bedah vaskular perlu dirujuk.

Bantuan pertamanya terdiri daripada mengambil anestetik dan memindahkan anggota badan. Kulit di sekeliling luka mesti dibersihkan dari badan-badan asing dan pencemaran, ditutup dengan pembalut steril. Sekiranya terdapat perdarahan yang teruk, letakkan piket pada paha. Sekiranya berlaku kejutan traumatik, langkah-langkah anti kejutan ditunjukkan.

Rawatan pesakit boleh beroperasi dan konservatif, ia bergantung kepada kerumitan kecederaan. Sekiranya patah itu tiada anjakan, maka imobilisasi anggota badan dan pemprosesan luka ditunjukkan. Dalam kes lain, daya tarikan rangka dilakukan. Melalui tulang tumit meletakkan bercakap dan memohon tayar. Dalam kedudukan ini, kaki terletak selama sebulan, dan selepas itu, x-ray kawalan dibuat. Jika gambar itu menunjukkan tanda-tanda kalus, maka daya tarikan itu akan dikeluarkan dan plaster digunakan selama 2-3 bulan. Ia wajib menggunakan terapi dadah, yang terdiri daripada analgesik dan ubat untuk menghentikan jangkitan dari luka terbuka.

Dalam kes-kes yang teruk dan dengan fraktur pemecahan, campur tangan pembedahan dilakukan. Rawatan ini bertujuan untuk memulihkan keadaan biasa serpihan tulang. Juga, kontraksi posttraumatic dihalang. Operasi dijalankan 7-10 hari selepas kemasukan pesakit ke hospital. Pada masa ini, edema berkurangan, dan keadaan umum dinormalisasi. Seluruh masa pra-operasi pesakit membelanjakan pada saluran kerangka.

Semasa operasi, doktor memilih kaedah osteosynthesis, yang memberi tumpuan kepada sifat dan tahap frakturnya. Untuk tujuan ini, pelbagai struktur logam digunakan: mengunci rod, pin, plat. Selalunya, osteosynthesis tambahan-osseus digunakan oleh alat Ilizarov. Tempoh lekatan tibia dengan retak tidak rumit memerlukan 3-4 bulan. Dengan trauma yang dilalui, rawatan boleh berlangsung enam bulan atau lebih. Sepanjang tempoh terapi, terapi fisioterapi dan senaman dilakukan. Selepas melekat tulang pesakit, kursus pemulihan ditunggu-tunggu.

Buka fraktur tibia dengan anjakan

Kejutan langsung pada arah melintang adalah punca utama patah tulang dengan anjakan. Kerana kecederaan, serpihan tulang terbentuk, yang berpindah ke arah yang berbeza. Anjakan mereka boleh menjadi periferal, sudut, lateral, serpihan boleh terikat dan pergi untuk satu sama lain.

Pecah terbuka tibia dengan anjakan dicirikan oleh gejala berikut:

• Kesakitan dan kesakitan apabila mengalami kecederaan.
• Di tempat luka, lebam dan bengkak dengan gangguan yang ditandakan fungsi motor kaki dibentuk.
• Disebabkan pemindahan serpihan, tisu lembut dan kulit koyak.
• Di tapak pergerakan serpihan, kemurungan atau kemurungan terbentuk.
• Badan yang cedera adalah lebih pendek daripada yang sihat.
• Pergerakan shin dilakukan dengan arah yang tidak wajar.

Selalunya trauma itu menyebabkan kejutan traumatik. Rawatan bermula dengan perbandingan tulang yang dipindahkan. Ini adalah perlu untuk memberi badan bentuk dan keratan biasa. Prosedur ini dijalankan secara manual atau dengan bantuan alat khas. Agar mangsa tidak mengalami kesakitan, dia diselesaikan di belakang dan disedari. Selepas itu, pesakit diambil untuk paha, dan doktor kedua memegang kaki, memegang tumit dan belakang kaki. Dalam kedudukan ini, doktor perlahan-lahan meregangkan anggota badan dan menentukan kedudukan serpihan yang dipindahkan.

Setelah reposisi, doktor memeriksa panjang kaki yang rosak dengan yang sihat. Sekiranya parameter mereka berkumpul, maka luka terbuka dan kurangkan cincin. Selepas 10 hari pesakit mesti menjalani x-ray kawalan. Ini adalah perlu untuk mengesahkan gabungan biasa. Jika pengubahsuaian tidak dapat dilaksanakan, struktur logam digunakan untuk menetapkan anjakan.

Patah tulang belikat terbuka

Melanggar integriti tulang dengan lebih daripada tiga serpihan dan pecahan tisu lembut adalah pecah terbuka pecah shin. Ia dianggap sebagai salah satu kecederaan kompleks, kerana ia membawa risiko interferensi tisu lembut, mampatan saraf dan vesel. Dengan sebilangan besar serpihan semasa reposisi, kesukaran timbul, kerana serpihan tidak dapat dibandingkan.

Gejala kecederaan kaki terbuka:

• Sakit dan pendarahan
• Bengkak
• Hematomas
• Ubah bentuk kaki dan pergerakan patologi

Untuk diagnostik, sinar X dilakukan. Rawatan bermula dengan penciptaan syarat-syarat untuk perpaduan serpihan dan pemulihan seterusnya fungsi anggota badan. Pada peringkat pertama, serpihan tulang dialihkan dan diperbaiki untuk mengelakkan berulang. Kaedah terapi bergantung kepada sifat dan lokasi kecederaan, keparahan, kesihatan umum mangsa, kehadiran kecederaan dan penyakit bersamaan.

Dengan sebilangan besar serpihan, rawatan dilakukan dengan pemulihan bedah permukaan. Untuk ini, pelbagai kaedah digunakan: peralatan Ilizarov, osteosynthesis dengan skru, plat dan pin. Dalam kecederaan intraarticular pelbagai lobular dengan anjakan, operasi adalah petunjuk mutlak. Dalam sesetengah kes, dengan kerosakan pada tibia dan fibula, operasi dilakukan hanya pada yang pertama. Apabila ia dipulihkan, perpaduan tulang kedua akan berlaku sendiri.

Tempoh imobilisasi bergantung kepada keterukan kecederaan, tetapi sebagai peraturan, ini adalah 3-5 bulan. Pemulihan untuk pemulihan fungsi normal kaki dan fungsi motornya mengambil masa 3-4 bulan. Pesakit sedang menunggu rawatan terapi, urutan, gimnastik khas.

Terbuka patah kaki ketiga bawah kaki yang lebih rendah

Selalunya, patah kaki kaki jatuh pada tahap ketiga yang lebih rendah. Sekiranya mekanisme kecederaan langsung (lebam yang diarahkan, kemalangan kereta), maka terdapat patah tulang satu atau dua tulang melintang. Dengan kecederaan tidak langsung (kink, putaran gelang dengan kaki tetap), bentuk helical berlaku, iaitu kerosakan serong.

Fraktur terbuka pada ketiga bahagian bawah tibia adalah sangat berbahaya, kerana ia mempunyai kedudukan anggota pasif. Dalam kes-kes yang sangat teruk, ia sangat jelas bahawa permukaan kaki boleh diletakkan pada mana-mana satah. Apabila palpasi kelihatan parah teruk, penyimpangan sisi kaki bawah ditentukan. Sekiranya kedua-dua tulang itu pecah, maka terdapat serpihan dan pergerakan serpihan.

Untuk menentukan kedudukan kecacatan tepat, X-ray dilakukan. Rawatan bergantung kepada keparahan fraktur, kehadiran anjakan, keadaan tisu lembut. Luka terbuka dibersihkan dan dibasmi kuman, serpihan itu dibuang melalui pembedahan. Untuk membetulkannya, gunakan jarum mengait, bolt atau plat. Untuk 1-1,5 bulan, gypsum berbentuk V digunakan, tetapi sebelum itu, gunakan bas Belera dan sistem ketegangan rangka, untuk menyembuhkan luka dan bengkak telah turun. Kerosakan pada ketiga bahagian bawah shin tumbuh dengan perlahan, tidak seperti kecederaan di kawasan pendaki. Pemulihan lengkap anggota badan mengambil masa 4-5 bulan.

Retak tulang belakang terbuka dua

Dalam kekerapan di antara kecederaan ganda tulang-tulang tubular, retak dua kali ganda tibia mengambil tempat pertama. Mekanisme asalnya adalah langsung dalam kebanyakan kes, tetapi disertai oleh kerosakan yang luas terhadap tisu sekitarnya. Fragmen tulang perantaraan memasuki bekalan darah utama, mengubah bentuk arteri. Ia mesti dimatikan dari aliran darah, kerana ini menyebabkan penyatuan perlahan dan kes kerap tidak masuk. Tempoh imobilisasi dilanjutkan dan boleh mencapai 4-6 bulan.

Bergantung pada ciri-ciri anjakan, terdapat empat jenis kecederaan puting kedua terbuka:

• Tanpa bias
• Dengan mengimbangi tahap kecederaan distal
• Dengan anjakan pada tahap kecederaan proksimal
• Dengan pergeseran serpihan perantaraan

Semua spesies ini mempunyai gambaran klinikal yang tipikal dengan tanda-tanda pembengkakan tisu lembut dan pendarahan. Diagnosis dilakukan menggunakan radiografi dalam unjuran yang berlainan. Rawatan bergantung kepada jenis kecederaan:

• Apabila terlantar, immobilization dijalankan dengan jalur pelekat bulat, membungkus sendi lutut sehingga 4-5 bulan.
• Sekiranya terdapat penarikan balik pada tahap patah distal, maka reposition dengan daya tarikan rangka dalam tempoh 1.5-2 bulan ditunjukkan. Ini adalah perlu untuk menghapuskan anjakan sepanjang panjang. Selepas lanjutan kepada anggota badan, gypsum bulat digunakan pada bahagian atas paha selama 3.5-4 bulan.
• Apabila serpihan perantaraan dipindahkan atau pada tahap fraktur proksimal, satu penataan terbuka dilakukan. Oleh kerana bekalan darah yang terjejas, campur tangan pembedahan haruslah dengan trauma minimum. Untuk tujuan ini, alat-alat osteosynthesis atau osteosynthesis tambahan dengan penekanan rod digunakan. Tempoh penggabungan kecederaan semulajadi ini adalah 2 kali lebih lama daripada tempoh perpaduan patah tunggal. Pemulihan lengkap anggota badan datang dalam 7-10 bulan.

[18], [19], [20],

Komplikasi dan akibatnya

Kesan terapeutik yang paling sukar adalah patah terbuka. Ini dikaitkan dengan risiko kemungkinan anjakan, serpihan, pecah salur darah dan saraf. Semua akibat dan komplikasi dibahagikan kepada tiga kumpulan besar, bergantung pada ketika mereka muncul.

1. Langsung - diperhatikan semasa kecederaan.
2. Awal - muncul beberapa hari selepas patah tulang.
3. Lewat - muncul setelah lama selepas kerosakan.

Terus	Awal	Akhirnya
Sistem
Kejutan hipovolemik	Kejutan hipovolemik Embolisme lemak Trombosis urat dalam Sepsis Jangkitan	Gabungan tulang salah Nesrastanie Cross-fusion
Tempatan
Kerosakan kepada saluran darah yang besar Kerosakan kepada otot, tendon, sendi	Jangkitan Sindrom Mampatan Traumatik	Nekrosis aseptik Memendekkan dan kekakuan sendi Osteomyelitis Kontraksi ischemic Osteoarthritis Dudrophy Zoudeka

Dengan fraktur terbuka pada kaki yang lebih rendah, cedera boleh menghadapi akibat dan komplikasi seperti:

• Kerosakan kepada saraf dan vesel - ubah bentuk arteri besar boleh menyebabkan amputasi seluruh anggota badan, yang berada di bawah patah tulang. Mungkin terdapat keabnormalan dalam pergerakan dan pergerakan kaki.
• Jangkitan - luka terbuka menyebabkan suppuration, kerosakan teruk pada hujung serpihan tulang, pemendekan dan penyembuhan yang perlahan. Jangkitan adalah mungkin selepas pembedahan.
• Apabila rawatan pembedahan tidak lama atau tidak betul, kecacatan anggota badan diperhatikan.
• Embolisme lemak - zarah tisu adiposa yang memasuki kapal boleh berpindah dengan aliran darah, mengganggu bekalan darah di organ-organ yang berlainan.
• Pembentukan sendi palsu adalah mungkin jika terdapat tisu-tisu yang tercekik di antara serpihan sabit yang tidak menyatu, tetapi masih terdapat pergerakan di antara mereka.
• Komplikasi timbul selepas menggunakan alat Ilizarov - jangkitan di tapak jurucakap, merosakkan tendon, vesel dan saraf, kelengkungan anggota badan, perpaduan yang tidak betul dari serpihan-serpihan akibat penekanan yang tidak mencukupi.

Kecederaan yang sangat teruk, serta rawatan tidak lama atau tidak boleh menyebabkan amputasi anggota badan. Dalam kes ini, faktor penentu ialah: sejauh mana kerosakan, tahap pelanggaran bekalan darah ke kaki dan kaki, jumlah kulit yang rosak. Keputusan yang lebih lama tentang kaedah rawatan atau amputasi, semakin tinggi risiko mengembangkan gangren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik patah tulang belakang terbuka

Sekiranya kecurigaan patah adalah sangat penting untuk didiagnosis dengan betul, kerana rawatan yang betul bergantung kepada rawatan dan pemulihan lanjut. Diagnosis fraktur terbuka tibia adalah berdasarkan tanda-tanda ciri yang menunjukkan trauma patologi. Mangsa diperiksa oleh traumatologist atau pakar bedah, menggunakan kaedah klinikal dan instrumental, pertimbangkan mereka:

• Pemeriksaan dan anamnesis pesakit
• Perbandingan anggota yang rosak dengan utuh
• Palpasi dan perkusi
• Penilaian jumlah mobiliti bersama
• Pemeriksaan peredaran darah
• Penentuan sensitiviti dan kekuatan otot

Dengan pemeriksaan visual, patah terbuka tidak dapat dikelirukan dengan kecederaan lain. Kerana serpihan tulang melonjak dari luka terbuka, terdapat pendarahan, bengkak, krim. Kaki tidak melaksanakan fungsi sokongan. Mekanisme kecederaan boleh langsung dan tidak langsung, di mana sifat fraktur bergantung: melintang, serong, berputar, helical, dengan anjakan, berganda. Untuk menjelaskan diagnosis, kajian tambahan dijalankan.

Diagnostik instrumental

Dalam menentukan tahap luka traumatik, perhatian khusus diberikan kepada diagnostik instrumental. Jika disyaki cedera shin, radiografi ditunjukkan. Gambar diambil dalam dua unjuran. Untuk menjelaskan keparahan fraktur pemampatan, imbasan tomografi dikira dilakukan. Ini adalah kajian sinar X yang khas, yang memberikan maklumat lengkap tentang sifat kecederaan dan kehadiran kecederaan tambahan.

Sebagai tambahan kepada X-ray dan CT, pengimejan resonans magnetik dan kaedah lain yang menggambarkan kawasan lesi boleh digunakan. Sebagai peraturan, beberapa kaedah digunakan secara serentak semasa diagnosis. Ini disebabkan kejadian lesi intra-artikular yang tinggi dengan patah tulang belakang terbuka. Pemusnahan sendi plat subkondal mengetatkan proses rawatan dan memperburuk prognosis untuk pemulihan lengkap. Data yang diperolehi akibat diagnosis kompleks membolehkan untuk menentukan taktik rawatan dan mengelakkan kesilapan yang mungkin.

[25], [26], [27], [28]

Diagnosis pembezaan

Garis fraktur adalah bukti radiografi ciri-ciri, diagnosis pembezaan dilakukan dalam kes-kes yang jarang berlaku dan memberikan kesukaran. Ini adalah kerana fakta bahawa tisu patologi dan sihat pada sesetengah kes mensimulasikan garis fraktur, retak atau serpihan tulang.

• Diagnosis salah boleh dibuat dengan kehadiran garisan epiphyseal. Dalam kes ini, ossifikasi adalah mungkin dalam banyak variasi, yang merumitkan tafsiran sifat garis bayangan. Untuk melakukan ini, radiografi kawalan anggota badan yang sihat dijalankan, di mana terdapat juga garis yang meniru patah tulang.
• Pseudoepiphysis adalah sebab lain untuk diagnosis pembezaan. Paling penting ialah tulang tambahan. Ciri khas patologi adalah kontur tisu. Dengan patah tulang mereka halus serum dan tidak sekata, hujung tambahan dibulatkan dan mempunyai kontur lancar.

Kehadiran luka terbuka dengan tisu koyak dan serpihan tulang yang menonjol dari itu sangat jarang menyebabkan kesukaran dengan diagnosis atau memerlukan pembezaan. Oleh itu, diagnosis berdasarkan data X-ray dan CT.

Rawatan patah tulang belakang terbuka

Jenis patah tulang yang berbeza memerlukan terapi yang berlainan. Rawatan terdiri daripada satu set prosedur yang bertujuan untuk perpaduan normal tulang yang rosak dan penyembuhan luka yang terbuka.

Algoritma rawatan:

• Perbandingan serpihan tulang untuk memberikannya kedudukan yang normal. Ini adalah perlu untuk gabungan yang betul. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, secara manual atau dengan bantuan sistem saluran tulang semasa pembedahan.
• Rawatan luka terbuka dengan pengenalan mandatori beberapa sistem saliran. Luka diperbaiki dengan jahitan yang jarang berlaku. Sekiranya pecah kulit tidak terbentuk dengan serta-merta, tetapi disebabkan pecahan serpihan tulang dan sekunder, ia dirawat dengan agen antibakteria dan jahitan tanpa saliran. Jika fraktur terbuka disertai dengan kerosakan yang meluas pada kulit, maka pemindahan diperlukan.
• Penumpukan serpihan tulang dengan bantuan jurucakap, bolt, gelung sampingan, pelbagai peralatan (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilization tibia dengan aplikasi longi, pemasangan radas pemadatan mampatan selama beberapa minggu atau bulan. Ini adalah perlu bagi patah untuk tumbuh bersama.

Bagi setiap kes tertentu, kaedah dan bahan yang berbeza digunakan. Sekiranya beberapa kaedah tidak berkesan, maka ia akan digantikan oleh orang lain. Tempoh rawatan adalah dari 4 bulan.

Pertolongan cemas dengan patah tulang belakang terbuka

Fraktur terbuka adalah kecederaan serius, di mana integriti tulang dan tisu di sekelilingnya terjejas. Sangat penting untuk memberikan bantuan tepat pada masanya, memberi amaran tentang kemungkinan komplikasi. Trauma boleh disertai oleh bahaya seperti:

• Kejutan traumatik - luka terbuka menyebabkan kesakitan yang teruk, ini boleh mencetuskan kesedaran sementara.
• Pendarahan yang teruk - tugas penting ialah menghentikan pendarahan. Sejak kehilangan darah yang teruk, ini adalah ancaman kepada kehidupan.

Jika anda mengesyaki kecederaan tulang, anda perlu memanggil ambulans, yang akan membawa orang yang cedera kepada trauma dan menyediakan rawatan perubatan profesional. Tetapi sebelum doktor tiba untuk meminimumkan atau menghalang segala macam komplikasi, pertolongan pertama ditunjukkan. Apabila patah kaki bawah terbuka, langkah-langkah berikut disyorkan:

1. Untuk membetulkan kaki yang rosak. Untuk tujuan ini, apa-apa bahan yang berguna (papan, kelengkapan, cawangan pokok) akan dilakukan. Kepada mereka, anda perlu menyambung semula anggota badan dengan pembalut atau sekeping tisu panjang. Jika boleh, lebih baik membuat tayar dalam bentuk huruf G, ini akan membolehkan untuk memperbaiki lutut dan kaki. Jika anda tidak mempunyai apa-apa bahan di tangan, maka kaki yang cedera akan menjadi pribinthovuyut kepada yang rosak.
2. Sentiasa lepas kasut anda. Trauma patologi menyebabkan bengkak, jadi kasut boleh menyebabkan pendarahan di bahagian badan. Kasut ketat akan membawa sensasi yang lebih menyakitkan lagi. Jika mangsa tidak membatalkan, maka kemudian akan menjadi sukar.
3. Berikan anestetik. Ini akan membantu mengatasi kejutan sakit. Untuk melakukan ini, apa-apa ubat yang boleh didapati (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) akan dilakukan. Sekiranya boleh, lebih baik membuat suntikan intramuskular (Novocain, Lidocaine), lebih dekat dengan patah akan menjadi suntikan, lebih baik kesan analgesik. Apabila ketibaan doktor, adalah perlu untuk melaporkan persiapan yang digunakan dan pada dos apa.
4. Hentikan pendarahan. Fraktur terbuka sangat kerap disertai oleh kehilangan darah yang teruk. Untuk menilai tahap kerosakan, anda perlu memotong pakaian yang menutupi kaki yang cedera. Apabila pecahnya salur besar, darah mengalir keluar dengan aliran yang kuat. Untuk menghentikannya pada luka, tampon bulu kapas dan pembalut harus digunakan, dan pembalut di atasnya. Tourniquet tidak disyorkan, kerana otot-otot di bawahnya akan tegang, dan jika patah itu dibakar, serpihan itu akan dipindahkan lagi. Terdapat juga risiko kerosakan kepada kapal lain. Sekiranya aliran darah perlahan-lahan, maka tampon tidak digunakan, tetapi rawatan antiseptik luka itu dilakukan. Sebagai antiseptik, anda boleh menggunakan: iodin, zelenok, hidrogen peroksida dan sebarang cecair berdasarkan alkohol. Ia adalah perlu untuk merawat hanya tepi luka, adalah mustahil untuk mencurahkan antiseptik di dalamnya.

Ini adalah peraturan asas yang mesti diikuti apabila menyediakan pertolongan cemas. Di samping itu, sejuk atau tuala yang dilembabkan dengan air boleh digunakan di tapak kecederaan. Sangat penting untuk mengelakkan sebarang pergerakan dan percubaan untuk berdiri di atas kaki. Ini akan membawa kepada lebih banyak traumatisasi, pemindahan serpihan, kerosakan kepada saraf dan kapal. Juga, anda tidak boleh berbuat apa-apa, ini boleh dilakukan oleh traumatologist dan hanya selepas radiografi.

Rawatan pengoperasian

Kecederaan Shin boleh berlaku di tempat yang berbeza, jadi kombinasi teknik yang berbeza digunakan untuk rawatan. Rawatan pengoperasian adalah yang paling sukar, kerana hasilnya bergantung pada ketepatan splicing tulang dan pemulihan lanjut. Petunjuk utama untuk operasi:

• Perbandingan tulang tidak mustahil tanpa pembukaan luka tambahan.
• Pecah ganda tibia dengan sesaran yang ketara terhadap serpihan.
• Clenching saraf dan saluran darah dengan serpihan tulang.
• Tafsiran tisu

Jika kedua-dua tulang rosak, operasi hanya dilakukan pada tibia, seperti dalam proses pemulihannya, fusi peroneal tumbuh secara bebas. Pembetulan pembedahan serpihan mungkin hanya dengan penetapan tambahan mereka.

Terdapat urutan operasi tertentu, pertimbangkannya:

• Perbandingan serpihan tulang. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah di bawah anestesia tempatan. Untuk ini, traksi rangka digunakan.

• Serpihan tulang diperbaiki dengan bantuan alat yang paling sesuai.

• Lengan yang dikendalikan perlu dimatikan dengan alat khas atau pembalut plaster.

Jenis utama rawatan pembedahan tulang tibial dan fibular kaki bawah:

Jenis penetapan	Ciri-ciri	Tempoh rawatan dan pemulihan
Rods	Batang keluli tajam dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang. Untuk mengakses tulang di kulit membuat potongan. Bahagian tajam teras masuk ke dalam tulang, dan bahagian yang membosankan kekal di bawah kulit. Ini akan mengeluarkannya selepas melekatkan kecederaan.	Selepas pembedahan, kaki dibenarkan untuk memberi tidak lebih daripada 25% beban berat badan. Selepas 2 minggu, anda boleh mula keluar dari katil dan bergerak dengan kruk. Selepas 3-4 minggu, anda boleh cuba untuk berdiri sepenuhnya. Setiap 2 bulan mereka membuat kawalan x-ray. Rod, skru dan plat dikeluarkan 1-2 tahun selepas kecederaan.
Skru	Dengan bantuan skru khas dari keluli pembedahan, serpihan-serpihan itu tetap satu sama lain.
Plat	Plat keluli dengan lubang membetulkan tulang dengan skru. Kaedah ini tidak digunakan untuk merawat kanak-kanak, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan pada periosteum dan pertumbuhan tulang yang merosot.
Peralatan Ilizarov	Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am (bergantung kepada umur mangsa). Melalui tulang menghulurkan spektrum logam membentuk struktur rod, bolt dan kacang. Doktor mengetatkan kacang-kacangan, menyesuaikan tahap ketegangan untuk melekat.	Beban di kaki dibenarkan pada peringkat awal, kerana peranti itu memegang tulang dengan selamat. Pemulihan sepenuhnya boleh dilakukan dalam 3-4 bulan.

Semasa rawatan pembedahan, kelebihan diberikan kepada kaedah yang kurang trauma. Ini akan memungkinkan untuk menyemburkan tulang dengan betul dan memberi kesan positif kepada proses pemulihan. Agar kaki berfungsi dengan normal dan menanggung berat badan pada masa akan datang, tulang-tulang salutan itu perlu tumbuh dengan baik. Sekiranya proses rawatan itu salah atau dilanggar, ia akan menyebabkan kecacatan mangsa dan kecacatan.

Rawatan dua peringkat fraktur terbuka pada kaki yang lebih rendah

Untuk menghapus kerosakan pada anggota badan, pendekatan terapeutik bersepadu diperlukan. Rawatan dua peringkat keretakan terbuka tibia tulang osteosynthesis rod terdiri daripada peranti penetapan luaran, diikuti oleh melepa dan rawatan luka terbuka, yang mana, dalam kebanyakan kes memerlukan autoplasty.

1. Osteosynthesis adalah operasi pembedahan, intipati yang merupakan penetapan serpihan tulang dengan struktur yang berbeza. Prosedur ini membolehkan anda menggabungkan semua serpihan dalam kedudukan yang betul, memelihara fungsi dan mobiliti kawasan yang rosak selepas penyembuhan.

Terdapat beberapa jenis osteosynthesis:

• Luar (transosseous) - Saya menetapkan tempat kerosakan dengan jarum mengait tanpa menggunakan gypsum.
• Penyerapan - selak dimasukkan ke dalam kawasan yang terjejas, tiada permohonan gipsum diperlukan.
• Trans-limb - rod atau penahan lain ditarik melalui tulang, yang merentasi lesi.
• Intraosseous - denticle atau batang tajam direndam dalam tulang, yang ada sehingga gabungan lengkap. Memerlukan immobilization lengkap anggota badan.
• Kumulatif - pembedahan dalaman, kunci diletakkan di sekitar atau berhampiran kecederaan.

Osteosynthesis adalah petunjuk utama dengan patah terbuka. Seluruh prosedur di bawah anestesia, jadi mangsa tidak merasa sakit. Dengan operasi yang betul, lekatan berlaku dalam tempoh 3-4 bulan.

2. Autoplasty kulit yang rosak - transplantasi atau pemindahan tisu sendiri. Flap yang digunakan semasa operasi dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Pada kehadiran atau ketiadaan bekalan darah di tempat kecederaan bergantung kepada pilihan pemindahan. Kepingan sederhana dibezakan oleh tisu kepunyaan: kulit, fascial, otot, tendon, tulang, lemak, vaskular dan lain-lain. Mereka dihasilkan melalui pemindahan. Penggredan mereka bergantung kepada penyebaran nutrien.

Untuk autoplasty dengan bantuan fascial flaps yang mudah, terdapat ketebalan kecil dengan pemeliharaan kulit di laman penderma. Varian pemindahan ini terhad kepada jumlah tisu kecil. Pada masa akan datang, plastik dermatomy digunakan untuk menutup fascia yang dipindahkan. Kaedah ini sangat baik untuk merawat fraktur terbuka tibia dengan kecacatan kulit.

Pemulihan

Semasa rawatan patah terbuka tibia, dan selepas lekatannya, pesakit dijangka menjalani kursus pemulihan yang panjang. Pemulihan terdiri daripada satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota yang rosak. Objektif utamanya ialah:

• Menghapuskan atrofi otot, bengkak dan fenomena stagnant lain dalam tisu lembut
• Pemulihan keanjalan dan nada otot betis
• Normalisasi bekalan darah
• Pembangunan mobiliti pergelangan kaki dan sendi lutut

Pemulihan terdiri daripada peringkat berikut:

1. Pada peringkat pertama, orang yang terjejas dirawat urut dan menggosoknya dengan tangan menggunakan krim dan salap, termasuk bahan yang mempercepat pembaikan tisu (Chondroxide, Collagen Plus). Selain urut menunjukkan sesi magnetoterapi. Dalam tempoh ini, anggota yang sakit tidak dapat dimuatkan dengan senaman, kerana ini menimbulkan kesakitan yang teruk. Anda boleh cuba menggerakkan kaki, bengkokkan kaki di sendi lutut, ketegangan dan berehat otot anak lembu. Peringkat pemulihan ini berlangsung sehingga penyingkiran peranti, tulang pekat, atau pembalut plaster.
2. Peringkat kedua bertujuan untuk memulihkan fungsi anggota badan. Untuk melakukan ini, sapukan urutan, menggosok, dulang khas dan latihan. Kompleks ini terdiri daripada latihan-latihan sedemikian:

• Makhi kaki dari kedudukan berdiri ke sisi, ke hadapan dan ke belakang
• Berjalan pada kadar yang paling sesuai
• Mengangkat kaos kaki dari kedudukan duduk dan berdiri
• Pergerakan putaran kaki di arah yang berbeza

Latihan dilakukan dalam pelbagai variasi, tetapi secara tetap, iaitu setiap hari. Peringkat kedua bermula selepas pertama dan tempohnya 2-3 bulan.

3. Pada peringkat ini, pesakit dirawat kursus terapi senaman untuk menguatkan otot. Kejayaan pemulihan bergantung kepada nutrisi yang betul. Diet harus produk yang mengandungi banyak kalsium dan silikon (susu, keju, kacang, kacang, kubis, roti currant dan bran), vitamin C, D, E. Ini akan mempercepatkan penyembuhan dan meningkatkan kesihatan secara keseluruhan. Peringkat ini berlangsung selama 1-2 bulan selepas selesai sebelumnya.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada fisioterapi. Pada minggu pertama selepas kecederaan, prosedur sedemikian disyorkan:

• Penyinaran UV - menghalang jangkitan luka terbuka, kerana ia memusnahkan bakteria patogen.
• Arus gangguan - membubarkan lebam, menghilangkan bengkak dan sensasi yang menyakitkan.
• Elektroforesis bromin - digunakan untuk kesakitan yang teruk.

Di masa hadapan, pada bulan itu, prosedur fisioterapi yang berikut dijalankan:

• Urut dan penyinaran ultraviolet.
• UHF - menguatkan imuniti tempatan, meningkatkan aliran darah, mengembalikan struktur tulang yang normal.
• Arus gangguan - digunakan untuk menormalkan metabolisme dan mempercepatkan lekatan tulang.

Teknik pemulihan yang diterangkan di atas digunakan sehingga anggota badan dipulihkan sepenuhnya di bawah pengawasan pakar bedah atau trauma.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang kaki bawah adalah berdasarkan pencegahan kecederaan, yang boleh mencetuskannya. Pencegahan terdiri daripada aktiviti-aktiviti seperti:

1. Gimnastik perubatan - setiap hari anda perlu melakukan beberapa latihan fizikal dengan beban yang dipilih. Ia membantu untuk memulihkan dan mengekalkan struktur otot, menormalkan peredaran darah, mengeluarkan keradangan dan mencegah atrofi otot.
2. Fisioterapi diperlukan untuk mengurangkan keradangan, mempercepat penyembuhan dan memulihkan struktur tisu. Membantu memperbaiki bekalan darah dan metabolisme.
3. Urut - prosedur menggosok dan urut setiap hari membantu mencegah kekejangan sendi, kemudaratan otot kaki, rupa parut dalam tisu lembut.
4. Diet - pemakanan pencegahan harus terdiri daripada makanan yang kaya dengan vitamin dan mineral, terutamanya kalsium, besi, magnesium.

Pencegahan bertujuan untuk mencegah komplikasi selepas trauma. Selepas gabungan gabungan tulang, doktor menetapkan cadangan pesakit untuk perkembangan mobiliti kaki dan pemulihan fungsi normalnya.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ramalan

Pecah terbuka tibia dianggap sebagai kerosakan yang paling serius. Prognosis untuk pemulihan sebahagian besarnya bergantung kepada ketepatan masa dan ketepatan penjagaan perubatan yang disediakan. Kualiti rawatan antiseptik dan antibakteria utama sangat penting. Oleh kerana ketiadaannya boleh menyebabkan jangkitan luka. Juga, imobilisasi kaki yang cedera yang betul, teknik membaiki serpihan tulang dan penyembuhan luka terbuka adalah penting. Penangguhan pada mana-mana peringkat terapi boleh menyebabkan pemotongan anggota badan, yang menjadikan ramalan pemulihan lengkap tidak mungkin.

[34], [35]