Tindak balas pupil suprutural

Salah satu masalah utama dan paling mendesak sains forensik masih menjadi diagnosis preskripsi kematian. Perhatian para doktor forensik untuk masalah ini tidak melemahkan, yang disahkan oleh kemunculan karya saintifik baru yang ditujukan untuk menubuhkan preskripsi awal kematian. Dibangunkan sebagai cara baru untuk mendiagnosis preskripsi kematian pada pelbagai masa dalam tempoh postmortal, dan mengubahsuai teknik-teknik yang telah diketahui sebelum ini. Keperluan untuk meneruskan penyelidikan, membangunkan kaedah diagnosis baru, dan memperbaiki kaedah-kaedah lama dikondisikan, khususnya, dengan adanya berbagai rentang masa postmortem: reaksi suprutal; perkembangan fenomena cadaverik awal; pembentukan fenomena cadaveric; perkembangan perubahan putrefactive dan lain-lain fenomena cadaveric lewat sehingga skeletonisasi lengkap mayat. Oleh itu, setiap tempoh ini membangunkan prinsip dan teknik untuk mendiagnosis fenomena yang membolehkan preskripsi kematian diwujudkan. Analisis penyelidikan saintifik moden menunjukkan bahawa setakat ini hanya agregat maksimum data mengenai preskripsi kematian dapat memberikan hasil, ketepatan yang memenuhi kebutuhan penguatkuasaan undang-undang.

Tugas yang paling mendesak masih untuk menentukan preskripsi kematian dalam tempoh awal postmortem, yang menyumbang sebahagian besar mayat di tempat kejadian. Selepas bermulanya kematian, organ-organ dan tisu boleh bertindak balas dengan sewajarnya untuk pelbagai rangsangan luar untuk sementara waktu. Fenomena ini dipanggil "reaksi suprutal". Dalam tempoh tindak balas suprutal, kerosakan fisiologi yang beransur-ansur terhadap daya maju organ-organ dan tisu-tisu individu berlaku, perubahan tidak dapat dikembangkan dan, akhirnya, kematian sel individu (kematian sel) berlaku; proses-proses ini sesuai dengan selang waktu yang berlainan.

Tempoh reaksi suprutinal ditentukan oleh aksesori khas tisu dan beberapa keadaan luaran.

Ciri-ciri tertentu dalam diagnosis masa kematian semasa reaksi supravital memberikan amalan forensik reaksi penilaian pupillary. Tindak balas ini terdiri daripada keupayaan otot lancar iris untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar dengan menyempitkan atau meluaskan murid. Satu cara yang diketahui untuk mengenal pasti tindak balas ini adalah kesan pada otot licin iris oleh kesan kerengsaan kimia formulasi farmaseutikal Pilocarpine Atropine atau dengan memperkenalkan mereka ke dalam ruang anterior melalui picagari diikuti oleh murid-murid masa tindak balas penetapan - penyempitan atau lanjutan mereka. Walau bagaimanapun, kerja-kerja baru-baru ini yang ditumpukan kepada kajian fenomena suverital ini telah diterbitkan pada tahun 70-80an. Abad yang lalu.

Tujuan kerja kami adalah untuk mengkaji ciri-ciri struktur anatomi dan histologi iris, sfinkter murid dan otot iris dilator, fisiologi dari segi pengaruh dadah moden yang mengawal saiz murid.

Secara berasingan mesti tinggal di anatomi mata, iaitu iris dan murid reaksi proses mengawal selia dalam orang yang masih hidup. Iris, yang bahagian depan choroid, mempunyai bentuk cakera dengan lubang di tengah-tengah dan sebenarnya adalah diafragma yang membahagikan ruang antara kornea dan kanta kepada dua dewan - depan dan belakang. Jumlah ruang anterior adalah pada purata 220 l, kedalaman purata - 3.15 mm (2,6-4,4 mm), diameter ruangan depan berbeza 11,3-12,4 mm. Dari iris kebuk anterior permukaan sarung dibahagikan kepada dua ikat pinggang: lebar pupillary kira-kira 1 mm, dan ciliary - 3-4 mm. Iris terdiri daripada dua lapisan: mesodermal (anterior) dan ectodermal (posterior). Murid itu sendiri adalah pembukaan di tengah-tengah iris, melalui mana sinar cahaya memasuki retina mata. Biasanya, murid kedua-dua mata adalah bulat, saiz murid adalah sama. Diameter murid dalam orang hidup bervariasi secara purata dari 1.5-2 mm hingga 8 mm, bergantung pada tahap pencahayaan. Menukar diameter bukaan pupillary suatu refleks manusia hidup berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan oleh cahaya retina, semasa penginapan, apabila penumpuan dan pencapahan paksi visual semasa tindak balas terhadap rangsangan lain. Dengan mengawal aliran cahaya memasuki mata, diameter murid menjadi minimum dengan cahaya terang maksimum dan maksimum dalam gelap. Malah reaksi murid yang berubah-ubah cahaya mempunyai ciri penyesuaian, menstabilkan pencahayaan retina, membawa mata melindungi lebihan aliran cahaya jumlah refleks dos cahaya bergantung kepada sejauh mana pencahayaan retina ( "aperture cahaya"). Menukar saiz murid yang disebabkan oleh tindakan otot sfinkter murid (m. Sfinkter pupillae), pada pengurangan yang menyempitkan murid, membangun miosis dan otot murid dilator (m. Dilatator pupillae), pada pengurangan yang murid mengembangkan membangunkan mydriasis. Otot terletak pada iris mata di lapisan mesodermal. Zon pupillary (zon) terdapat circularly mencapai gentian otot membentuk sfinkter daripada murid kira-kira 0,75-0,8 mm. Otot sfinkter murid mempunyai jenis pengurangan teleskopik sel-sel otot konstituen memenuhi semua kriteria otot licin (fusiform) dan berorientasikan selari dengan pinggir murid. Bungkusan sel-sel otot dikemas rapat dan dipisahkan oleh lapisan nipis tisu penghubung. Antara berkas serat kolagen dibahagi arterioles, kapilari, sensorik dan saraf motor. Saraf tidak menembusi jauh ke sekelompok sel otot, tetapi mematuhi permukaannya. Sehubungan dengan hubungan saraf dan sel otot ini, beberapa penyelidik percaya bahawa kumpulan sel-sel otot membentuk unit fungsional. Rupa-rupanya, hanya satu sel adalah unit berfungsi kenalan intercellular innervated dan padat membolehkan penyahkutuban merebak ke sel lain. Membran basal sphincter iris tidak berbeza dari membran basal sel-sel otot licin yang lain. Membran ini bersentuhan dengan fibrils kolagen yang memisahkan kumpulan otot, di antaranya terletak gentian saraf. Di dalam kumpulan berasingan sel-sel otot, saraf membentuk ikatan. Biasanya bundle terdiri daripada 2-4 axons saraf yang dikelilingi oleh sel-sel Schwann. Aksons tanpa membran Schwannian ditamatkan secara langsung pada sel otot. Innervation sfinkter otot murid dijalankan gentian saraf parasimpatetik (serat postganglionic) bermula dari ciliary ganglion, gentian postganglionic penamatan diperuntukkan asetilkolina yang bertindak ke atas reseptor M-cholinergic. Gentian preganglionic adalah sebahagian daripada saraf oculomotor, bermula dari neuron nukleus zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, adalah sebahagian daripada nukleus oculomotor batang otak. Kedalaman lapisan ciliary band mesodermal adalah lapisan nipis dengan arah jejarian gentian - Muscle - dilator murid. Sel otot - murid dilator adalah sel-sel epitelium pigmen dan mempunyai keupayaan untuk membentuk myofibers tsioplazme, dengan itu menggabungkan ciri-ciri sel RPE dan sel-sel otot licin. Otot-dilator adalah innervated oleh gentian saraf simpatetik, gentian postganglionic melanjutkan dari simpul saraf serviks unggul dari pengakhiran mereka noradrenalin dikeluarkan dan adrenalin jumlah yang kecil, yang bertindak pada reseptor adrenergic (alpha dan beta); melanjutkan daripada gentian preganglionic tsiliospinalnogo pusat terletak di kelapan serviks, pertama dan kedua segmen tulang belakang toraks.

Selepas bermulanya kematian klinikal, pertama sekali, tisu saraf mati. Survival masa t. E. Masa yang selepasnya semula aliran darah tidak dipaparkan dengan ketara pada struktur badan dan fungsi untuk otak adalah 8-10 minit pada suhu 37 C0, bagaimanapun, apabila berhenti peredaran dalam badan masa yang diberikan dikurangkan kepada 3-4 min, yang dijelaskan oleh pengudaraan otak yang tidak mencukupi kerana kelemahan penguncupan jantung pada minit-minit pertama selepas peredaran semula peredaran darah. Dalam hipotermia dalam orang yang terlatih untuk hipoksia, selang masa boleh meningkat. Pada akhir selang ini, sistem saraf pusat tidak dapat menimbulkan sebarang pengaruh pengawalseliaan terhadap otot murid. Oleh itu, tetap dan kekal utuh reaksi intravital sistem saraf untuk pelbagai jenis kerengsaan sebaik sebelum bermulanya kematian, terutamanya anisocoria, t. E. Hampir murid boleh memaparkan pelbagai seumur hidup postmortem sistem saraf. Dan mata itu sendiri, terutamanya otot murid, menjadi struktur kendiri sendiri yang autonomi. Selepas kematian bermula selepas 1-2 jam penyempitan murid (yang dingin mortis otot iris lembut di tengah-tengah penguasaan sfinkter murid). Pengembangan berikutnya tidak dipatuhi, perbezaan dalam hayat murid dikekalkan pada tubuh dan pupillary penyempitan bedah siasat.

Malah substrat reaksi supravital murid adalah perezhivayemost otot licin membentuk sfinkter murid dan otot iris dilator, dan pemeliharaan kebolehan mereka untuk melihat rangsangan kimia dan bertindak balas dengan sewajarnya, berkembang atau mengecil murid, iaitu. E. Untuk melaksanakan fungsi yang wujud dalam orang yang masih hidup. Tindak balas ini adalah sama dengan reaksi supravital lain, dalam pencelupan supravital tertentu, berdasarkan pemeliharaan kebolehtelapan membran sel berhubung dengan pewarna penting. Satu contoh ialah ujian eosin, apabila pengecualian diperhatikan membran terpilih "hidup" sel-sel eosin dan penembusan bebas daripada sel-sel "mati", iaitu. E. Pewarnaan mereka. Penanda Perezhivayemost sfinkter otot licin murid dan otot iris dilator adalah tindak balas mereka terhadap rangsangan kimia - reaksi pupillary.

Pengaruh hanya diberikan oleh rangsangan tempatan, khususnya bahan kimia yang bertindak secara langsung pada sel-sel otot licin. Bahan kimia tersebut termasuk ubat farmakologi yang digunakan dalam amalan optik.

Untuk memperluaskan murid dalam bidang oftalmologi, persediaan farmakologi digunakan - myotics. Ini termasuk dua subkelas dadah - dadah M-holinomimetiki dan antikolinesterase. Ubat antikolinesterase telah menyatakan kesan sampingan, baik lokal dan sistemik, dan oleh itu tidak digunakan. Farmakodinamika M-holinomimetikov terdiri daripada rangsangan otot licin M-holinoretseptorov iris, mengakibatkan penguncupan otot-sfinkter dan mengembangkan miosis. M-holinomimetikami adalah pilocarpine, carbachol dan acekledin.

Untuk mydriasis mydriasis dan membiasakan agen farmakologi - midriatiki. Kumpulan pharmacotherapeutic - agen mydriatic dan cycloplegic - termasuk ubat yang mempunyai tindakan farmakologi sama, tetapi mempunyai struktur yang berbeza kimia dan farmakodinamik, yang dikaitkan dengan pelaksanaan kesan akhir. Dalam komposisi kumpulan kata termasuk mydriatics cycloplegic (M-holinoblokatory) dan mydriatics netsikloplegicheskie (sympathomimetics). Farmakodinamik M holinoblokatorov disebabkan sekatan M-cholinergic reseptor, yang terletak dalam otot-sfinkter murid, akibat mydriasis pasif berlaku disebabkan oleh penguasaan otot-Tonus dan kelonggaran dilator otot sfinkter. Membezakan M-holinoblokatory pada kekuatan dan tempoh pendedahan: tindakan pendek - tropicamide; lama bertindak - atropin, siklopentolat, scopolamine, gomatropin. Farmakodinamik sympathomimetics memberikan kesan mydriatic, disebabkan agonism iaitu alpha-adrenoreceptors, merangsang dan meningkatkan aktiviti fungsi mereka, menyebabkan nada meningkat otot, dilator, di mana murid itu berkembang (mydriasis maju). Sympathomimetics termasuk phenylephrine, mezaton, dan irifrin.

Spektrum ubat farmakologi yang digunakan untuk menilai reaksi pupillary supratulatory dalam karya KI Khizhnyakova dan AP Belov adalah terhad kepada atropin dan pilocarpine. Dinamik reaksi supripital hanya dibuat untuk pilokarpine, pengaruh faktor persekitaran dan punca kematian tidak diambil kira. Nampaknya menjanjikan untuk mengkaji semula tindak balas otot licin iris kepada rangsangan kimia, iaitu ubat farmakologi moden yang digunakan dalam amalan optik.

D. B. Gladkikh. Reaksi puprarian Supripital // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №3 - 2012

[1], [2], [3]