Trepanobiopsi sumsum tulang

Kaedah instrumental untuk menghilangkan biomaterial untuk penilaian histologi selanjutnya disebut "trepanobiopsy". Ini adalah prosedur diagnostik yang membantu mengenal pasti banyak penyakit, termasuk leukemia. Trepanobiopsi bukan sekadar tusukan, kerana ia membolehkan anda memilih jumlah trepanobiopsi yang mencukupi tanpa melanggar integriti organ.

Trepanobiopsi diresepkan terutamanya untuk kajian struktur sumsum tulang dan kelenjar susu. Sekiranya perlu, semasa manipulasi, mungkin untuk menghilangkan neoplasma sista.

Adakah trepanobiopsi sakit?

Kesakitan adalah perkara pertama yang dilakukan oleh pesakit ketika dia menjalani prosedur. Peringatan kesakitan menakutkan banyak: ia meningkatkan tahap tekanan dalam badan, dan trepanobiopsi sangat sukar - terutamanya secara psikologi. Namun, menurut doktor, diagnosis jenis ini kurang trauma, walaupun agak rumit. Penggunaan anestesia tempatan membolehkan trepanobiopsi dilakukan tanpa rasa sakit yang mungkin. Rasa tidak selesa hanya dapat dirasakan pada saat-saat pertama manipulasi.

Setelah menyelesaikan kesan ubat penghilang rasa sakit, ketika prosedur berakhir, rasa sakit mungkin akan kembali sedikit, tetapi berlalu begitu cepat. Untuk mendapatkan keyakinan bahawa ketidakselesaan tidak akan berulang, penting untuk mengikuti semua cadangan doktor mengenai pengurusan tempoh pemulihan. Sekiranya dibenarkan, mengambil ubat penahan sakit tambahan.

Petunjuk untuk prosedur

Ahli hematologi menetapkan trepanobiopsy untuk mendiagnosis gangguan berikut:

• anemia teruk;
• eritremia, polisitemia dengan peningkatan kandungan sel darah merah yang ketara;
• histiocytosis sel langerhans;
• pembentukan malignan dengan risiko metastasis sumsum tulang yang tinggi.

Sebagai tambahan, trepanobiopsi ditunjukkan jika seseorang mengalami penurunan berat badan, demam asal tidak diketahui, hiperhidrosis yang teruk dan berpanjangan, dan penurunan imuniti yang kuat.

Ahli onkologi menetapkan trepanobiopsy untuk menentukan dinamika rawatan kemoterapi: kajian ini dilakukan dua kali, sebelum permulaan kursus rawatan dan setelah selesai. Petunjuk lain adalah gambaran klinikal jangkitan HIV.

Trepanobiopsi juga boleh disyorkan jika penyingkiran biomaterial yang biasa dengan jarum nipis tidak membawa hasil yang tepat.

Secara umum, petunjuk untuk trepanobiopsi paling kerap:

• anemia yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard;
• pelanggaran teruk gambar darah;
• kandungan hemoglobin dan sel darah merah yang berlebihan dalam darah;
• penyimpangan yang kuat dari norma dalam kandungan leukosit dan platelet dalam darah; [1]
• demam tinggi yang berterusan, patologi berjangkit yang kerap, penurunan berat badan yang tajam dan ketara, ruam di rongga mulut, peningkatan kelenjar getah bening;
• kawalan rawatan leukemia;
• diagnostik tesaurismosis;
• histiocytosis;
• karsinoma paru-paru, barah paru-paru sel kecil; [2], [3]
• limfoma yang disyaki berlatarbelakangkan kemustahilan memeriksa kelenjar getah bening;
• penurunan imuniti yang kuat pada suhu yang sentiasa tinggi;
• onkopatologi dengan kemungkinan metastasis sumsum tulang; [4]
• sitopenia asal tidak diketahui;
• hemoblastosis, barah tulang;
• sarcoidosis sumsum tulang: [5]
• pelbagai myeloma;
• lesi sekunder sumsum tulang merah;
• histoplasmosis pada pesakit dengan sindrom imunodefisiensi yang diperoleh; [6]
• kawalan pembedahan pemindahan sumsum tulang.

Pada masa kanak-kanak, trepanobiopsy digunakan untuk mendiagnosis patologi berikut:

• Penyakit Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin; [7]
• Sarkoma Ewing;
• peringkat akhir neuroblastoma atau retinoblastoma; [8]
• rhabdomyosarcoma.
• Trepanobiopsi payudara boleh diresepkan:
• dengan pembuangan puting yang mencurigakan, anjing laut, perubahan penampilan puting;
• dengan penampilan ulser dan retakan yang tidak masuk akal;
• dengan mastopati, fibroadenoma, mastitis, pembentukan sista untuk menentukan risiko transformasi malignan atau untuk mengesan dinamika patologi.

Trepanobiopsi untuk anemia aplastik

Anemia aplastik adalah patologi di mana struktur sumsum tulang pada seseorang berhenti menghasilkan sel darah utama dalam jumlah yang mencukupi: eritrosit, leukosit, platelet. Penyakit ini merangkumi anemia dan aplasia hematopoiesis, disertai dengan penghambatan pengeluaran sel darah.

Anemia aplastik dianggap sebagai keadaan yang jarang berlaku. Ini disahkan oleh ujian darah klinikal, di mana terdapat penurunan tahap sel darah merah, leukosit dan platelet. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir dibuat hanya dengan memeriksa sampel sumsum tulang yang diambil oleh trepanobiopsy dari iliaka crest. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk mengecualikan penyebab kekurangan sel darah lain - contohnya, leukemia, sindrom myelodysplastic, myelofibrosis, dll.

Trepanobiopsi juga dapat membezakan anemia aplastik dari anemia kongenital Fanconi. Ini perlu kerana taktik rawatan penyakit ini pada asasnya berbeza. Selain biopsi, kajian khusus lain juga digunakan untuk diagnosis pembezaan - khususnya, ujian DEB.

Persediaan

3-4 hari sebelum trepanobiopsi, perlu mengecualikan penggunaan minuman beralkohol dan pengambilan ubat-ubatan yang membantu menipiskan darah (contohnya, asid asetilsalisilat).

Doktor harus memberitahu terlebih dahulu mengenai reaksi alahan yang ada, mengenai kehadiran implan elektronik.

Selama beberapa hari, perlu dilakukan ujian darah untuk menilai kebekuan dan mengecualikan proses keradangan di dalam badan. Keesokan paginya, pada hari prosedur, anda harus bersarapan ringan mungkin. Anda tidak boleh minum banyak cecair.

Sekiranya pesakit jelas sangat risau, maka setelah berunding dengan doktor, disarankan agar dia mengambil ubat penenang yang diresepkan.

Sekiranya trepanobiopsi sumsum tulang sepatutnya dijalankan, maka anda perlu memberitahu doktor terlebih dahulu jika sebelum ini terdapat operasi pada tulang, patah tulang (terutamanya tulang pelvis atau tulang belakang).

Manipulasi paling kerap dilakukan pada waktu pagi atau pagi. Tidak diperlukan latihan khas lain. Sekiranya perlu, doktor akan meminta pesakit untuk fluorografi dan / atau elektrokardiografi beberapa hari sebelum prosedur.

Jarum Trepanobiopsi

Jarum yang digunakan untuk trepanobiopsi boleh berbeza, bergantung pada tujuannya. Alat utama untuk mengasingkan kolum biopsi dalam diagnosis sumsum tulang adalah mandrel penyisipan tambahan dalam bentuk "sendok" atau "sudu". Lama kelamaan, pengeluar jarum seperti ini memikirkan kaedah yang mudah dan cukup berkesan untuk memisahkan ruang biopsi. Seperti yang telah disebutkan, jarum mengandungi mandrel sisipan. Apabila manipulasi trepanobiopsi dilakukan, stail dikeluarkan dari jarum, mandrel berongga dimasukkan ke dalamnya, di mana terdapat biopsi sumsum tulang yang diperlukan. Takik kecil di sepanjang badan mandrel memegang bahan ini dan "memberikannya" apabila jarum dipusingkan 360 °. Mekanisme ini membantu mencegah pecah dan melonggarkan spesimen biopsi. Pemisahan bahan berlaku tanpa usaha, ia mempunyai jumlah dan ketinggian yang mencukupi. Kaedah ini kurang trauma dan praktikalnya tidak menyakitkan, berbeza dengan goyangan instrumen yang dilakukan sebelumnya. [9]

Reka bentuk dan fungsi jarum trepanobiopsi moden merangkumi:

• mengurangkan sensasi dan trauma yang menyakitkan;
• memperoleh biomaterial berkualiti tinggi, tidak berubah bentuk, tidak longgar, dalam kuantiti yang diperlukan;
• kemungkinan mengambil biopsi dalam keadaan yang berbeza, walaupun dengan pelembutan tulang.

Teknik trepanobiopsi

Untuk trepanobiopsi, instrumen khas digunakan dengan pegangan lebar, jarum dengan gaya, dan kanula. Jarum berbeza, bergantung pada luas aplikasinya dan pada ketebalan lapisan lemak subkutan pesakit.

Tempoh standard manipulasi seperti trepanobiopsi sumsum tulang adalah sekitar 20-25 minit. Sekiranya perlu, rambut dicukur di kawasan prosedur. Anestesia tempatan digunakan, kadang-kadang bersamaan dengan penenang umum. Kurang biasa, anestesia umum digunakan.

Kulit di zon tusukan dibasmi kuman, anestetik disuntik. Seterusnya, jarum dimasukkan ke kawasan yang diperlukan dengan gerakan putaran-putaran, lajur biomaterial dikeluarkan, yang kemudian dipindahkan ke formalin. Kawasan yang terkena dibasmi kuman kembali, pembalut steril digunakan. Hasil trepanobiopsi boleh siap dalam beberapa jam atau beberapa minggu, bergantung pada keadaan.

Trepanobiopsi tumor merujuk kepada kaedah tusukan untuk mendiagnosis pesakit: spesimen biopsi dikeluarkan dalam bentuk tisu atau sel untuk penyelidikan makmal berikutnya. Diagnosis sedemikian adalah wajib untuk membuat diagnosis sekiranya terdapat kecurigaan terhadap patologi onkologi. Trepanobiopsi membantu menilai dan menganalisis komposisi struktur bahan biologi. Prosedur ini diperlukan bukan hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk penentuan taktik rawatan lebih lanjut. Oleh kerana rejimen rawatan onkopatologi di mana-mana merangkumi kemoterapi kompleks, terapi radiasi, campur tangan pembedahan, adalah mustahak kajian diagnostik dilakukan dalam bentuk analisis sitologi atau histologi yang dapat mengenal pasti jenis neoplasma. [10]

Trepanobiopsi payudara mungkin melibatkan pemisahan sebahagian atau keseluruhan fokus patologi, oleh itu prosedur ini sering termasuk dalam kategori operasi pembedahan. Untuk mengeluarkan bahan biologi, jarum tertentu digunakan, yang terdiri daripada batang dan pemotong, mempunyai kanula fleksibel dan mandrel. Pertama, sayatan pisau bedah kecil dibuat di mana kanula dimasukkan. Setelah mencapai kedalaman yang diperlukan, mandrel dikeluarkan. Selanjutnya, pakar bedah mengeluarkan neoplasma patologi dengan bantuan batang dan gigi seri. [11]

Trepanobiopsi sumsum tulang dengan limfoma melibatkan penyingkiran biomaterial dari satu atau dua titik di ilium. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum dan wajib bagi semua pesakit kecuali limfoma tahap I atau IIa Hodgkin. [12]

Trepanobiopsi tulang termasuk dalam senarai diagnostik wajib bagi pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin, tanpa mengira imunomorfologi penyakit ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa limfoma bukan Hodgkin dapat mempengaruhi sumsum tulang tanpa tanda leukemia yang sesuai dalam darah dan aspirasi. [13]Trepanobiopsi diresepkan untuk menentukan tahap penyakit dengan betul, untuk pilihan taktik rawatan yang kompeten. Prosedur ini dilakukan di kawasan ilium dengan analisis imunohistokimia biomaterial selanjutnya. [14]

Trepanobiopsi ilium memakan masa lebih lama daripada, misalnya, prosedur yang sama di kawasan payudara. Manipulasi boleh berlangsung sehingga satu jam. Pesakit dibaringkan di sofa. Pakar bedah merawat tapak tusukan yang dicadangkan dengan larutan antiseptik, memasukkan jarum, dan mengeluarkan batangnya. Melakukan pergerakan skru, dia memasukkan kanula ke kedalaman yang diperlukan untuk penyingkiran bahan. Seterusnya, ia mengambil sampel. Trepanobiopsi femur boleh disertai dengan pengenalan electrocoagulator, yang membolehkan anda merawat dinding saluran luka. Arus digunakan serentak dengan penarikan jarum. Berkat kaedah ini, adalah mungkin untuk mencegah pendarahan dan kemungkinan penyebaran struktur ganas melalui sistem peredaran darah. Tidak perlu dijahit: kawasan tusukan ditutup dengan pembalut steril. [15]

Trepanobiopsi kelenjar getah bening diresepkan oleh ahli onkologi, ahli hematologi jika proses ganas, mononukleosis, penyakit keradangan atau tuberkulosis disyaki. Bahan yang dihasilkan dihantar ke makmal. Hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa hari hingga dua minggu. Lazimnya, kajian ini mengalami kelenjar getah bening yang membesar dan terurai di pangkal paha, leher, ketiak atau di atas tulang selangka.

Trepanobiopsi perkutan hati ditetapkan untuk patologi hepatik yang meresap dan fokus. Patologi tersebar adalah hepatitis kronik yang berasal dari virus dan bukan virus. Patologi fokus adalah tumor jinak atau malignan (primer atau sekunder) di hati. Sebelum melakukan manipulasi, doktor melakukan pemeriksaan ultrasound untuk menentukan lokasi tusukan dengan tepat. Setelah memproses kulit, doktor melakukan anestesia, membuat tusukan dan jumlah biopsi yang diperlukan dikeluarkan. Pada masa ini, pesakit berbaring di punggungnya dengan tangan kanan di belakang kepalanya. Pada saat mengambil bahan tersebut, pesakit diminta untuk tidak bernafas atau bergerak selama beberapa saat. Selepas prosedur, pesakit tinggal di klinik selama 1-2 jam lagi: pek ais digunakan ke kawasan tusukan, kemudian pemeriksaan ultrasound kawalan dilakukan untuk menilai keadaan organ setelah diagnosis. Sekiranya semuanya berjalan lancar, pesakit dibenarkan pulang.

Biopsi dan trepanobiopsi kelenjar prostat diresepkan untuk semua pesakit jika terdapat kecurigaan kanser prostat. Hasil kajian semacam itu tidak hanya menentukan taktik rawatan, tetapi juga prognosis bagi pesakit. Sebelum memulakan prosedur, anestetik (selalunya gel lidokain khas) disuntik ke rongga rektum melalui dubur. Selepas 6-8 minit, probe ultrasound dimasukkan ke dalam rektum, dilengkapi dengan muncung untuk memperkenalkan jarum: dengan bantuannya, titik manipulasi ditentukan. Trepanobiopsi ini biasanya boleh diterima dengan baik, hanya dengan sedikit ketidakselesaan. Penting: sebelum kajian, adalah mustahak untuk membersihkan usus dengan enema. Prosedur ini dilakukan semasa perut kosong, dan setelah itu terapi antibiotik diresepkan untuk mencegah proses keradangan pada prostat (prostatitis, orchiepididymitis).

Kontraindikasi kepada prosedur

Terdapat beberapa kontraindikasi yang diketahui terhadap trepanobiopsy, sementara sebahagian besarnya adalah bersyarat (prosedurnya mungkin dilakukan setelah mereka dihilangkan):

• kehamilan, haid dan penyusuan (untuk trepanobiopsi kelenjar susu);
• kepekaan alahan terhadap ubat-ubatan yang sepatutnya digunakan untuk anestesia;
• keadaan demam;
• fokus keradangan, abses, ruam ekzematous di kawasan yang dituding;
• kehadiran dalam alat pacu jantung buatan dan alat lain yang menyelaraskan aktiviti jantung;
• sakit akut di ruang tulang belakang dan bahu;
• pembekuan darah tidak mencukupi;
• penyakit berjangkit akut.

Sekiranya pesakit mengambil pengencer darah pada malam sebelum prosedur, maka risiko pendarahan selepas trepanobiopsi meningkat secara mendadak. Untuk mengurangkan risiko, perlu berhenti sepenuhnya mengambil ubat tersebut, sekurang-kurangnya 24-48 jam sebelum kajian. Sekiranya ini tidak dilakukan, maka manipulasi dilarang.

Trepanobiopsi tidak diresepkan untuk pesakit tua, dan juga untuk kegagalan buah pinggang, jantung atau hepatik dekompensasi, tahap akhir diabetes mellitus. Prosedur ini boleh menjadi bermasalah jika pesakit mengalami kegemukan.

Dalam beberapa kes, trepanobiopsi tidak diresepkan bukan kerana kontraindikasi, tetapi kerana ketidaklayakan: misalnya, jika manipulasi tidak membantu memperbaiki atau memanjangkan umur seseorang, atau hasilnya tidak akan mempengaruhi rawatan yang telah ditetapkan.

Prestasi biasa

Bahan biologi yang dikeluarkan semasa trepanobiopsi dapat diperiksa selama beberapa hari atau minggu. Sebagai masalah segera, hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa jam. Setelah mengkaji maklumat yang diterima, doktor membuat kesimpulan mengenai kehadiran atau ketiadaan onkologi, mengenai ciri struktur tisu, mengenai jenis proses ganas. [16]

Secara keseluruhan, hasil yang paling biasa adalah:

• norma: tidak ada sel ganas, semua petunjuk adalah normal;
• kehadiran perubahan bukan barah tanpa pengesahan proses onkologi;
• proses tumor jinak tanpa pertumbuhan tisu ganas;
• proses ganas yang disahkan dengan tahap dan jenis patologi yang ditetapkan.

Tisu yang diperoleh dalam proses trepanobiopsi diperiksa dalam banyak cara - contohnya, analisis histologi dan sitologi dilakukan untuk membantu menilai perkembangan sel. Di makmal mereka dikaji, bilangan zarah belum matang dikira. Dalam proses diagnostik histokimia, aktiviti enzim ditentukan, kuantiti mereka dianggarkan, arkitek tulang, aktiviti osteosit dan osteoblas dikaji. Tanda diagnostik penting adalah perubahan struktur tulang, yang menunjukkan proses patologi. Di samping itu, semasa prosedur, adalah mungkin untuk mengesan metastasis, patologi vaskular, dll. [17], [18]

Pakar menerangkan semua maklumat yang diterima dalam laporan khas. Atas dasar itu, terapi yang sesuai ditetapkan. Dalam beberapa kes, perlu dilakukan trepanobiopsi berulang - sebagai contoh, untuk membandingkan petunjuk, menjelaskan beberapa perkara, menilai dinamika rawatan. [19]

Komplikasi selepas prosedur

Sekiranya trepanobiopsi dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, maka akibat yang serius biasanya tidak dapat dilupakan. Sebilangan manifestasi pasca prosedur semula jadi biasa kadang-kadang:

• pening, loya;
• sedikit pendarahan dari luka;
• sedikit pembengkakan, ketidakselesaan di kawasan manipulasi.

Semua fenomena ini hilang sendiri setelah beberapa lama.

Bagi komplikasi yang lebih serius, ia hanya berlaku dalam kes yang jarang berlaku. Pada pesakit terpencil, jangkitan luka, perkembangan proses keradangan, peningkatan suhu, dan penampilan rembesan patologi dapat terjadi. Dalam situasi seperti itu, perlu segera berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat.

Akibat selepas prosedur

Trepanobiopsy adalah prosedur pembedahan, walaupun sedikit invasif. Oleh itu, mustahil untuk menjamin sepenuhnya ketiadaan akibat negatif selepas prosedur - walaupun ia jarang berlaku.

Rasa sakit selepas trepanobiopsi diperhatikan di hampir semua pesakit: kita bercakap tentang sedikit kesakitan sementara, yang tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan hanya dikaitkan dengan kerosakan tisu mekanikal. Sekiranya kesakitan seperti itu teruk, maka ini mungkin disebabkan oleh kecederaan saraf: dalam keadaan seperti itu, lebih baik berjumpa doktor.

Dengan pemprosesan bidang operasi yang tidak betul, kelayakan doktor yang hadir tidak mencukupi, pendarahan mungkin berlaku, proses purulen dapat berkembang. Kerosakan pada kapal dan saraf berkaliber besar juga tidak dikecualikan. [20]

Kemunculan sedikit edema di kawasan tusukan dibenarkan, yang dianggap sebagai norma dan hilang dalam beberapa hari.

Penjagaan selepas prosedur

Merawat zon tusukan melibatkan mematuhi cadangan berikut:

• Pakaian tidak boleh dilepaskan sehingga keesokan harinya selepas prosedur.
• Anda boleh mandi tidak lebih awal 24 jam selepas manipulasi. Kawasan tusukan tidak boleh digosok secara intensif dengan kain lap atau tuala: cukup untuk membilas dengan air suam dan keringkan dengan tuala bersih yang lembut. Sekiranya tidak ada pelepasan, maka tidak perlu memasang semula pembalut itu.
• Sekiranya edema atau hematoma muncul di kawasan tusukan, maka perlu menggunakan bungkus ais yang dibungkus tuala - selama kira-kira 10 minit, beberapa kali sehari selama 1-2 hari pertama. Edema dan hematoma sepenuhnya biasanya hilang sendiri selepas beberapa hari (sehingga seminggu).
• Sekiranya darah dilepaskan dari luka, maka anda perlu menggunakan pembalut yang ketat: jika pendarahan meningkat atau tidak berhenti, maka anda perlu menghubungi doktor yang merawat.
• Selepas trepanobiopsi kelenjar susu, anda perlu memakai bra yang sesuai yang menyokong payudara secara kualitatif.
• Selama 3-4 hari, anda tidak boleh mengangkat berat, melakukan latihan fizikal secara intensif (termasuk berlari).
• Anda tidak boleh mandi, berenang di kolam renang, mengunjungi rumah mandian atau sauna.
• Sekiranya rasa sakit berlaku, anda boleh mengambil tablet Paracetamol. Mengambil ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) sebagai penghilang rasa sakit tidak diingini kerana boleh menyumbang kepada pendarahan.

Anda mesti menghubungi doktor anda sekiranya:

• kawasan tusukan meningkat dari segi saiz;
• pendarahan muncul yang tidak dapat dihentikan;
• kawasan tusukan menjadi merah, suhu meningkat, dan tanda-tanda jangkitan dan keracunan lain muncul.

Ulasan

Menurut pesakit itu sendiri, yang telah menjalani prosedur trepanobiopsi, seseorang tidak perlu risau tentang diagnosis ini. Oleh kerana manipulasi melibatkan penggunaan anestesia tempatan, kepekaan di kawasan tusukan hilang, dan pesakit sendiri praktis tidak merasakan apa-apa.

Kemunculan komplikasi selepas trepanobiopsi jarang berlaku, dan pesakit dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa setelah pemeriksaan. Rawat inap tidak diperlukan, orang itu segera pulang. Sekiranya reaksi autonomi yang tidak diingini berlaku (pening, mual, sesak nafas, kesedihan yang tidak menyenangkan, takikardia), maka anda harus berada di bawah pengawasan perubatan untuk sementara waktu, sehingga keadaannya stabil.

Perkara utama adalah jangan bimbang terlebih dahulu, jika perlu, ambil ubat penenang dan ikuti hasil yang positif.

Trepanobiopsy adalah teknik diagnostik yang agak jarang digunakan yang hanya digunakan di beberapa pusat perubatan dan onkologi. Lebih kerap, doktor melakukan biopsi konvensional. Trepanobiopsi harus dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, oleh itu, ketika memilih klinik, perlu memberi tumpuan tidak hanya pada dasar harga dan kualiti perkhidmatan, tetapi juga pada pengalaman dan kelayakan doktor, pada peralatan yang digunakan dan, tentu saja, pada ulasan pesakit positif.