Trichinellosis pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Trichinellosis adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh cacing gelang Trichinella. Ia disertai dengan sakit otot, bengkak muka, pelbagai ruam kulit, hipereosinofilia darah, dan dalam kes yang teruk - miokarditis, lesi paru-paru fokus, dan meningoencephalitis.

Kod ICD-10

B75. Trichinellosis.

Epidemiologi

Trichinellosis berleluasa. Tumpuan endemik utama trichinellosis ialah Belarus, Caucasus Utara, Lithuania, dan Georgia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tumpuan endemik trichinellosis telah mula pulih di kawasan tengah Rusia dan Ukraine, yang dikaitkan dengan pembangunan penternakan babi individu. Di Belarus, Caucasus Utara, dan Lithuania, foci mempunyai sifat endemik synanthropic (semula jadi) campuran dengan pertukaran pencerobohan berterusan antara haiwan domestik dan liar. Dalam fokus endemik, sumber utama pencerobohan adalah babi, secara semula jadi - babi hutan, beruang, badger. Di utara, terdapat peredaran pencerobohan antara beruang kutub, musang Arktik, tikus, dan mamalia laut.

Wabak trichinellosis dijelaskan oleh penggunaan daging yang dijangkiti, tidak dirawat dengan haba yang mencukupi, daging kornet, sosej yang tidak menjalani kawalan kebersihan dan veterinar. Jika daging yang diserang tidak dimakan secara serentak atau sama rata, wabak atau penyakit berkumpulan boleh bertahan sehingga sebulan, kadang-kadang lebih. Produk yang dijangkiti sering diangkut ke bahagian yang berlainan di negara ini. Dalam kes serangan besar-besaran, kanak-kanak adalah yang pertama jatuh sakit.

Punca trichinosis

Ejen penyebabnya ialah nematod Trichinella spiralis. Tiga varian patogen helminth untuk manusia telah diterangkan: T. spiralis, T. nelsoni dan T. nativa. Kebebasan spesies bagi varian belum ditetapkan secara muktamad.

Trichinella betina matang adalah sehingga 1-3 mm panjang, lelaki adalah 1-2 mm panjang. Parasit terletak di dalam membran mukus usus kecil, sebahagiannya tergantung ke dalam lumennya. Selepas persenyawaan betina, jantan mati. Selepas 2-3 hari, wanita yang disenyawakan mula meletakkan larva, yang menembusi darah dan saluran limfa mukosa usus dan melalui sistem vena portal dan saluran toraks memasuki aliran darah dan limfa. Sebahagiannya berlarutan dalam parenkim organ dalaman, mereka menetap di otot bergaris. Bergantung pada keamatan pencerobohan, betina kekal di dalam usus dan menghasilkan larva selama 3-6 minggu. Dalam otot rangka, 3-4 minggu selepas pencerobohan, kapsul tisu penghubung dengan lapisan hyaline dalaman secara beransur-ansur terbentuk di sekeliling larva. Larva berkapsul mempunyai bentuk bujur ("berbentuk limau") berukuran 0.5x(0.2-0.6)x0.3 mm. Kapsul secara beransur-ansur diresapi dengan garam kalsium, dan larva boleh kekal invasif selama bertahun-tahun.

Patogenesis trichinosis

Larva Trichinella dilepaskan dari kapsul di bawah tindakan jus gastrik. Dalam usus kecil, larva menembusi lapisan permukaan membran mukus, berkembang kepada kematangan seksual, betina disenyawakan, sebahagiannya berada dalam lumen usus. Larva secara aktif menembusi darah dan saluran limfa, dibawa oleh aliran darah dan limfa ke seluruh badan, berlarutan di miokardium, paru-paru, hati dan otot rangka.

Gejala trichinosis

Tempoh inkubasi trichinellosis adalah dari 1 hingga 4-6 minggu. Dalam kes penyakit malignan, ia dikurangkan kepada 1-3 hari. Tempoh inkubasi sehingga 5-6 minggu berlaku apabila dijangkiti dengan strain semula jadi utara trichinella.

Trichinellosis pada kanak-kanak, di bawah keadaan jangkitan yang sama, berjalan lebih mudah daripada pada orang dewasa. Gejala trichinellosis yang paling ketara - demam, sakit otot, bengkak muka - dinyatakan agak lemah pada kanak-kanak kecil berbanding pelajar sekolah. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak kecil, limfadenopati dengan tonsil pharyngeal yang diperbesarkan dan sakit tekak, limpa yang diperbesar - ia lembut, sedikit menyakitkan pada palpasi - diperhatikan. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat eksudatif terang atau eritematous, ruam hemoragik.

Diagnosis trichinosis

Trichinellosis didiagnosis:

• berdasarkan sejarah epidemiologi - penggunaan daging babi mentah atau tidak dimasak secukupnya, daging buruan liar, lemak babi, sosej, makanan dalam tin buatan sendiri 1-6 minggu sebelum kemunculan tanda-tanda klinikal pencerobohan, penyakit demam akut dengan manifestasi alahan yang ketara (bengkak muka, myalgia, ruam kulit, sindrom pulmonari, hipereosinofilia);
• berdasarkan keputusan ujian makmal - pengesanan larva Trichinella dalam daging menggunakan trichinelloscopy atau kaedah penghadaman dalam jus gastrik tiruan.

Sekiranya mustahil untuk memeriksa daging, tindak balas serologi dengan trichinellosis diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) memberikan bantuan yang ketara. Mereka menjadi positif pada akhir minggu ke-2 selepas jangkitan. Dalam kes-kes yang meragukan dengan penyakit tunggal, kadang-kadang perlu menggunakan biopsi otot (gastrocnemius, deltoid, otot belakang yang luas) dengan pemeriksaan histologi seterusnya dan pencernaan otot untuk mengesan larva.

Rawatan trichinosis

Mebendazole (Vermox) ditetapkan pada dos 5 mg/kg sehari, dalam 3 dos selepas makan selama 5-7 hari. Untuk sakit perut yang teruk, gangguan dyspeptik, No-shpa, papaverine, dan vitamin B diberikan.

Ramalan

Prognosis untuk trichinellosis sederhana adalah baik, dengan perjalanan penyakit yang teruk ditentukan oleh kelajuan diagnosis dan rawatan spesifik dan patogenetik yang kompleks. Dalam kes trichinellosis malignan, pemulihan hanya boleh dipastikan oleh terapi spesifik, patogenetik dan pemulihan yang kompleks dari hari-hari pertama penyakit.

Pencegahan trichinosis

Termasuk kawalan kebersihan dan veterinar terhadap produk daging, sosej, daging dalam tin, gerai penyimpanan babi, larangan penyembelihan mereka di belakang rumah, memberi makan bangkai haiwan liar kepada babi. Deratisasi dalam rumah dan bangunan luar, pencegahan akses tikus liar kepada kandang babi adalah penting. Daging atau daging kornet hendaklah direbus dalam kepingan tidak lebih daripada 2.5 cm diameter selama 3 jam. Pencegahan penyebaran trichinellosis dicapai dengan pemusnahan (pembakaran) daging yang diserang dan pemberitahuan segera pesakit kepada stesen kebersihan dan epidemiologi wilayah (SES), diikuti dengan pemeriksaan populasi dan penghapusan akibat pencerobohan. Orang yang mengambil daging yang dijangkiti diberi rawatan pencegahan dengan vermox pada dos 5 mg / kg dalam 3 dos selama 5-7 hari bergantung kepada keamatan serangan daging.