Trombosis stent

Stent, seperti mana-mana badan asing yang bersentuhan dengan darah, boleh menyebabkan trombosis di tapak implantasi. Permukaan stent mempunyai keupayaan untuk "menarik" platelet, tetapi selepas masa yang singkat permukaan logam ditutup dengan protein yang mempercepatkan, yang sedikit mengurangkan risiko trombosis stent. Dalam 2-4 minggu. Selepas implantasi HTIC dan beberapa bulan selepas implantasi SLP, lapisan filem protein dengan lapisan tidak sengaja berlaku, yang secara mendadak mengurangkan risiko trombosis stent.

Ciri-ciri trombosis stent sementara

Jenis trombosis	Masa pembangunan
Akut	0 24 h
Sober	24 jam - 30 hari
Akhirnya	30 hari 1 tahun
Sangat terlambat	Selepas 1 tahun atau lebih

[1], [2]

Punca trombosis stent

Faktor risiko trombosis akut stent adalah stenting dalam infarksi akut miokardium, shunts vena campur tangan, kegagalan untuk menerima hari clopidogrel ACK sebelum rawatan, serta pembekuan tidak mencukupi PCI, mengekalkan sisa pembedahan. Faktor-faktor risiko utama untuk subakut stent trombosis: pemeliharaan pembedahan sisa, thrombus bertopi tisu melalui sel stent ke dalam lumen stenting kapal luka besar dan rumit, serta nedoraskrytie stent pemberhentian terapi antiplatelet.

Peningkatan risiko stent trombosis pada pesakit dengan sindrom koronari akut dan pesakit jenis 2 kencing manis dengan ACS faktor-faktor risiko yang paling penting untuk trombosis stent - keterukan luka koronari, tahap hemoglobin rendah, diameter kecil stent yang diimplan dan ada sambutan tetamu tienopiridipov sebelum prosedur.

Di antara semua subakut stent trombosis paling kerap dihadapi (41%) akut dan TC (32%), akaun stent trombosis-an dan lewat selama kira-kira 26% daripada semua kes. Berbeza dengan trombosis lewat, kekerapan perkembangan thrombosis stem akut dan subacute sama dengan NPS dan SLP. Dalam sekurang-kurangnya satu kajian, penggunaan stent bersalut dengan heparin mengurangkan kejadian arteri karotid akut berbanding NPC konvensional.

Dalam kerja-kerja awal, yang telah disyorkan selepas stenting ASA, dan warfarin dipyridamole, stent Kadar trombosis mencapai 20%, kerap terjadi pendarahan. Kemudian ia ditunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, TC akut berlaku apabila stent dihidupkan, yang menyebabkan penggunaan rutin tekanan tinggi semasa stenting. Di samping itu, keberkesanan kursus terapi ganda antiplatelet 4 minggu (ASA + ticlopidine) selepas terbukti terbukti. Kesemua langkah ini telah memungkinkan untuk mengurangkan kejadian trombosis stent akut dan subacute kepada kurang daripada 1%. Masa purata permulaan TS subakut menurun dari 6 hingga 1-2 hari. Pada masa yang sama, pengecualian warfarin dari regimen profilaksis TS wajib mengurangkan frekuensi komplikasi hemoragik. Dalam berikut, ticlopidine hampir di seluruh dunia digantikan dengan clopidogrel, kerana pada keberkesanan yang sama ia dicirikan oleh kejadian yang lebih rendah daripada kejadian buruk.

Walaupun pengurangan kekerapan, trombosis stent kekal sebagai salah satu komplikasi yang paling berbahaya. Sebagai peraturan, ia menunjukkan dirinya sebagai jangkitan anginal yang teruk, disertai oleh ketinggian segmen ST. Kajian STRESS subakut kematian trombosis stent adalah 20%, manakala pada 80% daripada Q-MI YL maju dan berharap menewaskan bypass kecemasan. Dalam daftar terakhir, jumlah kematian 30 hari dan frekuensi MI kekal tinggi - pada tahap 15 dan 78%, masing-masing. Kajian OPTIMIST kematian walaupun di PCI mengenai stent trombosis adalah 12% selepas 30 hari pi 17% selepas 6 bulan. Jenis stent di mana trombosis yang dihasilkan tidak menjejaskan mortaliti jangka pendek dan jangka panjang. Faktor-faktor yang buruk yang merendahkan prognosis 6 bulan dalam pesakit-pesakit ini adalah kekurangan pemulihan optimum aliran darah, stent implantasi kedua stent trombosis tidak asal, penyakit tiga kapal dan kehadiran dua atau lebih bertindih stent.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rawatan trombosis stent

Strom trombosis adalah keadaan yang mengancam nyawa. Prosedur pilihan adalah angioplasti primer, tugasnya adalah pengekalan semula mekanikal stent trombon. Pemulihan aliran darah antegrad dapat dicapai secara purata dalam 90% kes, tetapi hasil optimum diperhatikan hanya dalam 64% kes. Keputusan yang optimum jarang dicapai dalam kekalahan PNA, pembangunan tayar berat, multivessel, serta embolisasi distal ramai trombotik. Semasa prosedur yang disyorkan blockers IIb / IIIa-reseptor, terutamanya pada pesakit yang berisiko tinggi: hypercoagulation, thrombocytosis, implantasi stent panjang, pencabangan dua luka, diameter kecil kapal, kehadiran sisa pembedahan, fenomena no-reflow. Dalam kebanyakan kes, angioplasty belon mencukupi, mungkin dengan menggunakan peranti untuk aspirasi thrombus. Pemasangan stent hendaklah dilakukan hanya dalam kes pembedahan sisa yang dinyatakan. Menurut daftar OPTIMIST, implantasi stent diperlukan pada purata 45% masa. Sekiranya tidak mustahil untuk melaksanakan PCI, TLT digunakan.

Jumlah kekerapan kenderaan berulang dalam tempoh 6 bulan akan datang. Tinggi kira-kira 16.2% (sementara mengikut klasifikasi ARC, kekerapan terbukti, kemungkinan dan kemungkinan TS masing-masing adalah 6.7, 5.7 dan 3.8%). Masa purata untuk berlakunya TC yang terulang ialah 45 hari (dari 2 hingga 175 hari). Jenis stent tidak menjejaskan kekerapan kenderaan berulang. Dalam kes implantasi berulang stent dalam PCI kecemasan, risiko TS berulang meningkat 4 kali ganda. Rawatan trombosis semula stent adalah sama dengan yang utama. Jika terdapat pengagregatan platelet yang tidak mencukupi, apabila mengambil terapi antiplatelet piawai (<50% daripada norma), pertimbangkan untuk meningkatkan dos clopidogrel sehingga 150 mg / hari.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan berikut mengenai trombosis stent:

• Kekerapan thrombosis stent ialah kira-kira 1.5%.
• Bergantung pada masa kejadian selepas PCI, TS teruk, subakut, terlambat dan terlambat terpencil.
• Yang paling biasa adalah TS akut dan subakut. Selepas implantasi NPS, TS terlambat kelihatan sangat jarang, mereka lebih tipikal untuk SLP.
• TS menunjukkan episod anginal yang teruk, disertai dengan dinamik iskemik pada ECG (biasanya dengan ketinggian segmen ST).
• Kaedah untuk memilih rawatan TC adalah angioplasti utama, tugasnya ialah pengekalan semula mekanikal stent trombosis. Sekiranya tidak mungkin untuk melaksanakan PCI, TLT
• Dengan PCI untuk TC, stent kedua ditanam hanya dengan pembedahan sisa yang jelas. Semasa prosedur, penggunaan penghalang reseptor IIb / IIIa disyorkan.
• Frekuensi pengulangan TC adalah tinggi (kira-kira 16%) dan tidak bergantung kepada jenis stent.
• Langkah-langkah utama untuk mencegah trombosis stent - untuk memastikan pendedahan sepenuhnya stent dan pematuhan terhadap masa terapi antiplatelet.