Tuberkulosis sendi pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Lesi tuberkulosis rangka pada kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh kemusnahan yang meluas pada tulang dan sendi, yang membawa kepada kecacatan awal dan progresif yang berterusan tanpa rawatan yang mencukupi. Dalam kebanyakan kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, data anamnesis menunjukkan kemunculan tanda-tanda pertama penyakit dalam 3 tahun pertama kehidupan, tetapi diagnosis ditubuhkan pada usia ini hanya dalam separuh daripada kes.

Patogenesis lesi tulang dan sendi biasanya dikaitkan dengan penyebaran mikobakteria limfohematogen ke pelbagai organ semasa jangkitan primer. Patogenesis komplikasi tulang akibat vaksinasi BCG adalah serupa, apabila, akibat penyebaran semula jadi mikobakteria strain BCG dari tapak pentadbiran parenteral mereka, sama ada fokus tuberkulosis terpencil terbentuk di dalam tulang (BCG osteomyelitis), atau beberapa lesi tertentu berkembang dalam organ dan sistem yang berbeza (BCG sepsis).

Gejala dan diagnosis tuberkulosis sendi pada kanak-kanak

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada kanak-kanak dijalankan secara selari dalam dua arah:

• penentuan aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis;
• penentuan kelaziman lesi tempatan dan komplikasinya.

Aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis pada kanak-kanak dengan tuberkulosis osteoartikular dinilai di institusi anti-tuberkulosis khusus: fakta jangkitan dengan MBT, bentuk klinikal tuberkulosis intrathoracic, tahap kepekaan terhadap tuberkulin ditubuhkan, dan lesi organ lain dikenal pasti.

Diagnosis lesi tempatan tulang dan sendi dijalankan berdasarkan kaedah pemeriksaan klinikal dan radiologi.

• Penampilan kawasan rangka yang terjejas, kehadiran abses, fistula, tahap ubah bentuk, kontraktur, tahap pengehadan fungsi organ, dan gejala neurologi patologi dinilai secara klinikal.
• Kaedah asas penilaian sinaran ialah radiografi piawai bahagian rangka yang terjejas dalam dua unjuran. Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah khas digunakan - tomografi sinar-X, CT, MRI. Setiap kaedah yang ditentukan digunakan mengikut petunjuk bergantung pada penyetempatan proses dan tugas diagnostik yang ditetapkan.

Dengan kehadiran abses, fistula, bahan daripada operasi atau biopsi yang dilakukan sebelum ini, pemeriksaan bakteriologi, sitologi dan/atau histologi dilakukan.

Dalam gambaran klinikal osteitis tuberkulosis, aduan utama adalah sederhana menyatakan kesakitan sementara pada anggota badan atau sendi, edema sederhana, kepincangan (dalam kes kerosakan pada tulang anggota bawah), kemudian disertai oleh mobiliti terhad anggota yang terjejas, arthritis reaktif. Keadaan umum kanak-kanak biasanya tidak menderita, gejala mabuk dikesan sama ada dalam pelbagai fokus tulang atau dengan kehadiran proses tuberkulosis intrathoracic aktif. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan rongga pemusnah yang meluas, biasanya disetempat dalam epimetaphyses tulang tiub panjang, berkomunikasi antara satu sama lain melalui kecacatan pada rawan pertumbuhan dan sering disertai dengan tindak balas periosteal. Dalam ostitis tulang tiub kecil, diafisis mereka biasanya terjejas, yang secara radiologi ditunjukkan oleh pembengkakan dan kemusnahan besar-besaran (spina ventosa tuberculosa). Perubahan radiografi yang dikesan dalam ostitis tuberkulosis sering menyebabkan diagnosis yang salah terhadap osteomielitis kronik atau tumor dan membawa kepada campur tangan pembedahan yang tidak mencukupi yang membawa kepada pembentukan fistula. Diagnosis yang betul dibuat sama ada berdasarkan gabungan data klinikal, radiografi, makmal dan ujian tuberkulin, atau berdasarkan keputusan pemeriksaan histologi bahan pembedahan.

Diagnostik pembezaan tuberkulosis sendi pada kanak-kanak

Diagnosis pembezaan untuk pelbagai lesi tulang dan sendi mempunyai ciri ciri tersendiri.

Diagnostik pembezaan ostitis tuberkulosis dijalankan dengan bentuk fokus osteomielitis hematogen kronik, tumor tulang (osteoid osteoma, kondroblastoma, tumor sel gergasi), bentuk monostotik displasia berserabut, kecacatan kortikal berserabut.

• Osteomielitis hematogen kronik fokal biasanya ditemui pada kanak-kanak usia sekolah; permulaan penyakit disertai dengan tindak balas suhu, perubahan makmal (leukositosis, peningkatan ESR). Pada kanak-kanak kecil, osteomielitis kronik jarang berlaku.
• Persamaan gambaran klinikal beberapa tumor tulang dengan osteitis tuberkulosis adalah disebabkan oleh sindrom kesakitan dan sinovitis reaktif. Tumor lebih biasa pada kanak-kanak usia sekolah dan dicirikan oleh kesakitan yang berterusan. Chondroblastomas dicirikan oleh penyetempatan epifisis tumor, tumpuan pemusnahan mempunyai kontur yang tidak jelas dan kemasukan padat. Osteoid osteoma pada radiograf dan imbasan CT kelihatan seperti tumpuan setempat jarang berlaku sehingga diameter 1-2 cm terhadap latar belakang osteosklerosis dan hiperostosis. Tumor sel gergasi dicirikan oleh masa remaja, penyetempatan metaphyseal tumpuan, struktur polisikliknya, dan pembengkakan tulang.
• Proses displastik dalam tulang (bentuk monostotik displasia berserabut, kecacatan fibrokortikal) biasanya disertai dengan aduan subjektif yang minimum dan sering ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan X-ray.
• Diagnostik pembezaan arthritis rheumatoid dan sinovitis villous dengan sinovitis tuberkulosis primer dijalankan berdasarkan pemeriksaan bakteriologi, biokimia dan sitologi cecair sinovial, serta pemeriksaan histologi biopsi membran sinovial. Sekiranya berlaku kerosakan pada sendi pinggul, diagnostik pembezaan juga dijalankan dengan penyakit Perthes.

Diagnostik pembezaan tuberkulosis tulang belakang pada kanak-kanak dijalankan dengan lesi keradangan yang tidak spesifik, kecacatan kongenital vertebra, proses degeneratif dan tumor. Mereka dicirikan oleh tahap rendah alahan khusus mengikut ujian tuberculin, diagnostik serologi dan imunologi.

• Osteomielitis hematogenus kronik tulang belakang biasanya didiagnosis pada masa remaja, dengan sejarah serangan akut penyakit dengan sindrom kesakitan yang teruk dan tindak balas suhu. Kajian makmal mendedahkan leukositosis sederhana, peningkatan ESR, dan disproteinemia. Radiografi mendedahkan pemusnahan sentuhan yang kurang mendalam pada badan vertebra II-III dengan osteosklerosis badan yang terjejas berbanding tuberkulosis.
• Dalam proses keradangan yang tidak spesifik di tulang belakang, MRI kebanyakannya mendedahkan perubahan dalam cakera intervertebral (ubah bentuk dan kehilangan nukleus pulposus, edema atau degenerasi cakera) dengan peningkatan isyarat dari badan vertebra sentuhan.
• Antara kecacatan perkembangan, spondylitis tuberkulosis biasanya dibezakan daripada kyphosis kongenital jenis I, yang disebabkan oleh gangguan pembentukan badan vertebra. Anomali dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda keradangan anamnestic, klinikal dan makmal, dan pemeriksaan radiologi mendedahkan pelanggaran bentuk vertebra sambil mengekalkan kontur yang jelas, struktur dan ketiadaan tindak balas tisu lembut.
• Antara penyakit degeneratif tulang belakang pada kanak-kanak, spondylitis tuberkulosis paling kerap dibezakan daripada osteochondrosis remaja, biasanya dikesan pada masa remaja. Proses degeneratif dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda keradangan anamnestic, klinikal dan makmal. Pada radiograf, sebagai peraturan, pada panjang tulang belakang yang ketara, melonggarkan plat hujung badan vertebra, perubahan dalam konfigurasi mereka, nod cartilaginous dan nod Schmorl didedahkan.
• Antara tumor dan penyakit seperti tumor, spondylitis tuberkulosis paling kerap dibezakan daripada lesi tulang belakang dalam histiositosis sel Langerhans, hemangioma, osteoid osteoma, tumor sel gergasi. Kecurigaan terhadap proses tumor sentiasa memerlukan pengesahan sitologi atau histologi.