Tumor benigna soket mata

Neoplasma vaskular mendominasi kumpulan ini (25%), tumor neurogenik (neurinoma, neurofibroma, tumor saraf optik) membentuk kira-kira 16%. Tumor jinak asal epitelium berkembang di kelenjar lacrimal (adenoma pleomorphic), mereka menyumbang tidak lebih daripada 5%. Insiden tumor tisu lembut (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchymoma, dll.) secara amnya adalah 7%. Neoplasma kongenital (dermoid dan sista epidermoid) dikesan dalam 9.5% pesakit.

Tumor orbital benigna dicirikan oleh gambaran klinikal biasa: edema kelopak mata, exophthalmos pegun, kesukaran untuk meletakkan semula dan mengehadkan mobiliti mata, perubahan dalam fundus, penurunan penglihatan, sakit di orbit terjejas dan separuh kepala yang sepadan. Tumor kecil yang terletak di puncak orbit mungkin asimtomatik untuk masa yang lama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemangioma kavernosus orbit

Tumor vaskular paling kerap (sehingga 70% daripada kes) diwakili oleh hemangioma gua. Tumor dikesan pada usia 12-65 tahun, pada wanita 2.5 kali lebih kerap; ia mempunyai pseudokapsul yang jelas. Secara mikroskopik, hemangioma kavernosus terdiri daripada saluran vaskular diluaskan besar yang dipenuhi dengan sel endothelial yang rata; tiada peralihan langsung saluran tumor ke dalam saluran tisu orbit di sekelilingnya. Secara klinikal, tumor dicirikan oleh exophthalmos pegun yang perlahan-lahan meningkat. Lokasinya yang dekat dengan sklera membawa kepada pembentukan lipatan plat vitreous (membran Bruch) pada fundus dan fokus dystrophic kering di kawasan paramakular. Kedudukan semula mata, walaupun keanjalan hemangioma mencukupi, biasanya sukar. Penyetempatan hemangioma gua yang lebih dalam (di puncak orbit) mungkin disertai dengan rasa sakit di orbit yang terjejas dan separuh bahagian kepala yang sepadan. Biasanya, dengan penyetempatan sedemikian, gambaran kesesakan kepala saraf optik atau atrofi utamanya muncul lebih awal.

Diagnosis dijelaskan menggunakan tomografi yang dikira, yang mendedahkan bayang bulat selular dengan kontur licin, dibatasi dari tisu sekeliling oleh bayang kapsul. Keamatan bayangan tumor meningkat dalam kes kontrasnya. Pengimbasan ultrabunyi mendedahkan bayangan tumor yang terhad oleh kapsul.

Rawatan hemangioma cavernous orbit adalah pembedahan. Memandangkan kemungkinan munculnya topografi tumor yang tepat menggunakan tomografi yang dikira dan teknik mikropembedahan, adalah disyorkan untuk melakukan pembedahan sejurus selepas diagnosis. Tidak ada sebab untuk menunggu perkembangan gejala klinikal, kerana penampilan mereka boleh menyebabkan kehilangan fungsi visual yang tidak boleh diperbaiki.

Tumor neurogenik adalah derivatif daripada satu lapisan kuman neuroectoderm, tetapi berbeza dalam gambaran morfologi. Tumor saraf optik diwakili oleh meningioma dan glioma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Meningioma orbital

Meningioma muncul pada usia 20-60 tahun, lebih kerap pada wanita. Tumor berkembang dari vili arachnoid yang terletak di antara dura mater dan arachnoid mater. Diameter saraf optik yang terjejas oleh tumor meningkat 4-6 kali dan boleh mencapai 50 mm. Meningioma mampu berkembang melalui sarung saraf optik dan merebak ke tisu lembut orbit. Sebagai peraturan, tumor adalah unilateral, dicirikan oleh exophthalmos dengan penurunan awal dalam penglihatan. Apabila tisu orbit berkembang, terdapat had pergerakan mata. Pada fundus - kesesakan cakera saraf optik yang ketara, kurang kerap - atrofinya. Kemunculan urat diluaskan dengan ketara berwarna kebiruan pada cakera kesesakan menunjukkan penyebaran tumor terus ke kutub posterior mata.

Diagnosis meningioma adalah sukar, kerana walaupun pada imbasan CT, terutamanya pada peringkat awal penyakit, saraf optik tidak selalu cukup membesar untuk mencadangkan kerosakan tumor.

Rawatan untuk meningioma orbital ialah pembedahan atau terapi radiasi.

Prognosis untuk penglihatan adalah tidak menguntungkan. Jika tumor tumbuh di sepanjang batang saraf optik, terdapat risiko merebak ke dalam rongga tengkorak dan menjejaskan chiasma. Prognosis untuk kehidupan adalah baik jika tumor terletak di dalam rongga orbit.

Glioma orbital

Glioma biasanya berkembang pada dekad pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kesusasteraan telah menerangkan peningkatan bilangan kes pengesanan tumor pada orang yang berumur lebih dari 20 tahun. Wanita lebih cenderung untuk jatuh sakit. Hanya saraf optik terjejas dalam 28-30% pesakit; dalam 72%, glioma saraf optik digabungkan dengan kerosakan chiasm. Tumor terdiri daripada tiga jenis sel: astrocytes, oligodendrocytes, dan macroglia. Ia dicirikan oleh penurunan ketajaman penglihatan yang sangat perlahan tetapi progresif. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, tanda pertama yang diperhatikan oleh ibu bapa ialah strabismus, nystagmus adalah mungkin. Exophthalmos tidak bergerak, tidak menyakitkan, muncul kemudian dan meningkat dengan sangat perlahan. Ia boleh menjadi paksi atau dengan anjakan dengan pertumbuhan tumor eksentrik. Mengubah kedudukan mata sentiasa sukar. Cakera kongestif atau atrofi saraf optik juga sering dikesan pada fundus. Apabila tumor tumbuh berhampiran cincin skleral, pembengkakan cakera optik amat ketara, uratnya diluaskan dengan ketara, berliku-liku, dengan warna kebiruan. Pendarahan berhampiran cakera berlaku disebabkan oleh halangan vena retina pusat. Tidak seperti meningioma, glioma tidak pernah tumbuh ke dalam dura mater, tetapi boleh merebak di sepanjang batang saraf optik ke dalam rongga tengkorak, mencapai chiasm dan saraf optik kontralateral. Penyebaran intrakranial disertai dengan disfungsi hipotalamus, kelenjar pituitari, dan peningkatan tekanan intrakranial.

Diagnosis glioma ditubuhkan berdasarkan hasil tomografi yang dikira, yang bukan sahaja dapat menggambarkan saraf optik yang diperbesar di orbit, tetapi juga menilai penyebaran tumor di sepanjang saluran saraf optik ke dalam rongga tengkorak. Pengimbasan ultrabunyi tidak cukup bermaklumat, kerana ia hanya menunjukkan imej sepertiga proksimal dan tengah saraf optik. Memandangkan pertumbuhan tumor yang sangat perlahan, rawatan adalah secara individu. Jika penglihatan dipelihara dan pesakit boleh dipantau, alternatif kepada pemantauan jangka panjang mungkin terapi radiasi, selepas itu penstabilan pertumbuhan tumor diperhatikan, dan dalam 75% pesakit - malah peningkatan dalam penglihatan.

Rawatan pembedahan glioma orbital ditunjukkan apabila tumor hanya menjejaskan segmen orbit saraf optik dalam kes kehilangan penglihatan yang berkembang pesat. Persoalan memelihara mata diputuskan sebelum pembedahan. Sekiranya tumor tumbuh ke cincin skleral, yang jelas kelihatan pada imbasan CT, saraf optik yang terjejas tertakluk kepada penyingkiran bersama-sama dengan mata, dan ibu bapa kanak-kanak itu mesti diberi amaran tentang perkara ini. Sekiranya tumor merebak ke saluran saraf optik atau rongga tengkorak, persoalan kemungkinan melakukan campur tangan pembedahan diputuskan oleh pakar bedah saraf.

Prognosis untuk penglihatan sentiasa buruk, dan sepanjang hayat bergantung pada penyebaran tumor ke dalam rongga tengkorak. Apabila chiasm terlibat dalam proses tumor, kematian mencapai 20-55%.

Neuroma orbital

Neurinoma (sinonim: lemmoma, schwannoma, neurolemmoma) menyumbang 1/3 daripada semua tumor orbital jinak. Umur pesakit semasa pembedahan adalah dari 15 hingga 70 tahun. Wanita sedikit lebih kerap terjejas. Di orbit, sumber tumor ini dalam kebanyakan kes adalah saraf ciliary, supratrochlear atau supraorbital, ia juga boleh terbentuk daripada lemmocytes saraf simpatik yang mempersarafi saluran sarung meningeal saraf optik dan arteri retina. Salah satu tanda pertama tumor boleh menjadi sakit setempat di orbit yang terjejas, edema bukan keradangan kelopak mata (biasanya bahagian atas), ptosis separa, diplopia. Dalam 25% pesakit, exophthalmos, paksi atau dengan anjakan, menarik perhatian pertama sekali. Tumor paling kerap terletak di bawah dinding orbit atas dalam ruang pembedahan luaran. Zon anestesia kulit membolehkan kita menganggap "kepentingan" saraf supratrochlear atau supraorbital. Pada 1/4 pesakit mempunyai anestesia kornea. Tumor besar mengehadkan mobiliti mata ke arah penyetempatannya. Perubahan dalam fundus didapati dalam 65-70% pesakit, paling kerap bengkak saraf optik diperhatikan.

Pengimbasan ultrabunyi membolehkan visualisasi bayangan tumor, dibatasi oleh kapsul. Imbasan CT menunjukkan bukan sahaja bayangan tumor, tetapi juga hubungannya dengan saraf optik. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pemeriksaan histologi.

Rawatan neurinoma orbital hanya melalui pembedahan. Tumor yang tidak dikeluarkan sepenuhnya terdedah kepada berulang.

Prognosis untuk penglihatan dan kehidupan adalah baik.