Tumor pada kaliks dan sistem saluran pelvis

Tumor pada pelvis buah pinggang dan sistem kalices berkembang daripada urothelium dan dalam majoriti besar adalah kanser dengan pelbagai peringkat keganasan; ia adalah 10 kali kurang biasa daripada tumor parenkim buah pinggang.

Tumor pelvis buah pinggang dan ureter timbul daripada epitelium peralihan yang melapisi saluran kencing atas; mereka biasanya neoplasma papillary exophytic.

Epidemiologi

Neoplasma ini agak jarang berlaku dan menyumbang 6-7% daripada tumor buah pinggang primer. Sebahagian besar daripada mereka (82-90%) adalah karsinoma sel peralihan; karsinoma sel skuamosa diperhatikan dalam 10-17%, adenokarsinoma - dalam kurang daripada 1% kes. Peningkatan tahunan dalam insiden adalah kira-kira 3%, yang mungkin disebabkan oleh keadaan persekitaran yang semakin merosot, walaupun ia juga mungkin hasil daripada diagnostik yang lebih baik.

Lelaki jatuh sakit 2-3 kali lebih kerap daripada wanita, kemuncak umur kejadian adalah pada dekad ke-6-7 kehidupan. Pada zaman kanak-kanak, neoplasma ini sangat jarang berlaku. Tumor kalis dan pelvis didiagnosis 2 kali lebih kerap daripada tumor ureter. Apabila disetempat di ureter, sepertiga bawahnya paling kerap terjejas. Pembentukan tumor boleh bersendirian, tetapi pertumbuhan multifokal lebih kerap direkodkan. Kerosakan dua hala pada saluran kencing atas diperhatikan dalam 2-4% kes, tetapi ia terutamanya berkembang pada pesakit dengan nefropati Balkan - faktor risiko penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca tumor kelopak dan sistem saluran pelvis

Penyebab tumor pelvis buah pinggang dan ureter, serta tumor pundi kencing, sebahagian besarnya diketahui. Pengaruh faktor persekitaran, yang kesannya boleh ditangguhkan dengan ketara, telah ditubuhkan. Ini termasuk pendedahan kepada pewarna aniline, beta-naphthylamines. Kadar kejadian dalam kes ini meningkat sebanyak 70 kali, dan tempoh masa purata dari permulaan pendedahan kepada perkembangan tumor adalah kira-kira 18 tahun.

Penggunaan sistematik analgesik yang mengandungi phenacetin selama beberapa dekad dengan perkembangan nefropati meningkatkan risiko neoplasma sedemikian sebanyak 150 kali ganda, dan masa sehingga tumor muncul boleh bertahan sehingga 22 tahun. Tempat yang menonjol dalam perkembangan penyakit ini diduduki oleh nefropati endemik Balkan: lelaki dan wanita, biasanya bekerja dalam pengeluaran pertanian di Romania, Bulgaria, dan negara-negara bekas Yugoslavia, menderita sama kerap; tempoh terpendam penyakit ini adalah sehingga 20 tahun; kejadian puncak berlaku pada dekad ke-5-6 kehidupan. Risiko penyakit di kawasan endemik ini adalah 100 kali lebih tinggi; tumor berlaku dalam 40% orang yang menderita nefropati Balkan. Dalam 10% kes, neoplasma adalah dua hala, kebanyakannya adalah karsinoma sel peralihan yang kurang dibezakan.

Faktor predisposisi penting dalam perkembangan tumor ini ialah sentuhan dengan pelarut organik, produk petroleum, dan gas ekzos kereta. Kajian terkini menunjukkan bahawa penduduk bandar mempunyai risiko penyakit yang lebih tinggi daripada penduduk luar bandar; di bandar, pemandu, pembaikan kereta dan pegawai polis trafik adalah yang paling terdedah. Merokok meningkatkan risiko penyakit sebanyak 2.6-6.5 kali pada lelaki dan sebanyak 1.6-2.4 kali pada wanita berbanding bukan perokok. Mungkin terdapat hubungan antara perkembangan neoplasma dan proses keradangan kronik di dinding saluran kencing atas.

Ciri-ciri patomorfologi tumor pelvis buah pinggang dan sistem kaliks

Tumor adalah paling kerap (82-90%) neoplasma papillary dengan struktur karsinoma sel peralihan pembezaan tinggi (30%), sederhana (40%) dan rendah (30%), selalunya dengan pertumbuhan multisentrik. 60-65% daripada neoplasma terletak di pelvis buah pinggang, 35-40% - dalam ureter (15% di bahagian atas dan pertengahan ketiga dan 70% di bahagian ketiga yang lebih rendah). Mengikut jenis histologi, urothelial, sel skuamosa, kanser epidermoid dan adenokarsinoma dibezakan.

Tumor bermetastasis secara limfogen ke nodus pedikel buah pinggang, paracaval (di sebelah kanan), paraaorta (di sebelah kiri), retroperitoneal, periureteral, iliac dan pelvis yang sepadan. Penglibatan nodus limfa adalah tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan, manakala hasil penyakit ini sedikit dipengaruhi oleh saiz, bilangan dan penyetempatan metastasis limfogen. Terdapat sudut pandangan mengenai kemungkinan metastasis implantasi ke bawah ureter ke dalam pundi kencing, tetapi laluan limfogen intramural lebih berkemungkinan. Tumor tidak sensitif terhadap terapi kemo dan sinaran dan mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala tumor kelopak dan sistem saluran pelvis

Kebanyakan pesakit melaporkan jumlah makrohematuria dengan laluan bekuan seperti cacing. Hematuria mungkin pada mulanya tidak menyakitkan, tetapi dengan oklusi ureter oleh bekuan ia mungkin disertai dengan serangan sakit yang serupa dengan kolik buah pinggang pada bahagian yang terjejas, yang berhenti apabila bekuan itu berlalu. Kesakitan membosankan yang berterusan adalah tanda halangan kronik aliran keluar air kencing dengan perkembangan hidronephrosis. Dalam kes ini, pendarahan ke dalam lumen pelvis dan kalis buah pinggang boleh disertai dengan perkembangan hematohydronephrosis dengan tamponade pelvis dan kalis buah pinggang oleh pembekuan darah, dan perkembangan pyelonephritis akut.

Tiga serangkai simptom klasik yang diterangkan untuk tumor buah pinggang (hematuria, sakit, jisim yang boleh dirasai), serta anoreksia, kelemahan, penurunan berat badan, dan anemia, menunjukkan tumor lanjutan dan prognosis yang buruk untuk penyakit ini. Menurut kesusasteraan, 10-25% pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang gejala klinikal.

Borang

Klasifikasi klinikal dicipta untuk menilai kedalaman lesi, kelaziman dan keterukan proses kanser. Seperti tumor parenkim, Sistem Klasifikasi Antarabangsa TNM diterima pakai.

T (tumor) - tumor primer:

• Ta ialah karsinoma bukan invasif papillary.
• T1 - tumor tumbuh ke dalam tisu penghubung subepithelial.
• T2 - tumor tumbuh ke dalam lapisan otot.
• TZ (pelvis) - tumor tumbuh ke dalam tisu peripelvik dan/atau parenkim buah pinggang.
• T3 (ureter) - tumor tumbuh ke dalam tisu periureter.
• T4 - tumor tumbuh menjadi organ bersebelahan atau melalui buah pinggang ke dalam tisu paranephric.

N (nodnlus) - nodus limfa serantau:

• N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau.
• N1 - metastasis dalam nodus limfa tunggal dari 2 hingga 5 cm, pelbagai saiz tidak lebih daripada 5 cm.
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 5 cm.

M (metastasis) - metastasis jauh:

• M0 - tiada metastasis jauh.
• Ml - metastasis jauh.

[ 11 ]

Diagnostik tumor kelopak dan sistem saluran pelvis

Diagnosis tumor pelvis renal dan ureter adalah berdasarkan data klinikal, makmal, ultrasound, X-ray, resonans magnetik, endoskopik dan morfologi.

Ujian makmal dan diagnostik instrumental tumor pelvis buah pinggang dan sistem kaliks

Tanda-tanda yang paling biasa dan berterusan ialah mikrohematuria dengan keamatan yang berbeza-beza, proteinuria palsu yang berkaitan, dan pengesanan sel atipikal dalam sedimen air kencing. Leukocyturia dan bacteriuria menunjukkan penambahan proses keradangan, dan hypoisosthenuria dan azotemia menunjukkan penurunan dalam fungsi keseluruhan buah pinggang. Makrohematuria besar yang berulang boleh menyebabkan anemia. Tanda prognostik yang sangat tidak baik adalah ESR yang dipercepatkan.

Diagnostik ultrabunyi tumor pelvis renal dan sistem kaliks

Tanda-tanda tidak langsung tumor adalah manifestasi aliran keluar air kencing yang terjejas dalam bentuk hidronefrosis, pyelectasis dan hidronephrosis sekiranya berlaku kerosakan pada pelvis buah pinggang, ureterohydronephrosis sekiranya ureter terlibat dalam proses tersebut. Terhadap latar belakang pengembangan sistem calyceal-pelvic, kecacatan pengisian parietal ciri tumor exophytic dapat dikesan. Dengan ketiadaan imej kalis dan pelvis, kemakluman kajian meningkat terhadap latar belakang poliuria yang disebabkan oleh dadah selepas pentadbiran 10 mg furosemide.

Pemeriksaan ultrabunyi endoluminal baru-baru ini mula memainkan peranan penting dalam diagnostik, dengan ketara melengkapkan pemeriksaan endoskopik. Sensor pengimbasan, menyerupai kateter ureter, boleh disalurkan sepanjang ureter ke dalam pelvis. Kemunculan kecacatan pengisian parietal dengan perubahan dalam tisu asas membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis neoplasma, tetapi juga untuk menjelaskan sifat dan kedalaman pencerobohan dinding.

Diagnostik sinar-X tumor pelvis buah pinggang dan sistem kaliks

Pemeriksaan sinar-X secara tradisinya digunakan secara meluas dalam diagnostik neoplasma saluran kencing atas. Tumor papillary boleh dilihat pada imej tinjauan hanya dalam kes kalsifikasi mereka, biasanya terhadap latar belakang nekrosis dan keradangan. Pada urogram perkumuhan, gejala tumor ini adalah kecacatan pengisian parietal pada imej dalam unjuran langsung dan separuh sisi, yang harus dibezakan daripada batu radiolusen. Pemeriksaan ultrabunyi tidak ternilai dalam hal ini. Ketiadaan tanda-tanda kalkulus pada ultrasound dan kecacatan pengisian pada urogram adalah ciri tumor papillary.

Tomografi komputer

Tomografi komputer kini menjadi semakin penting, terutamanya dengan pengenalan CT multispiral, dalam diagnostik neoplasma papillary pelvis renal dan ureter. Bukan sahaja bahagian kontras melintang pada tahap lesi yang disyaki memainkan peranan yang tidak ternilai dalam hal ini, tetapi juga keupayaan untuk membina imej tiga dimensi saluran kencing atas dan endoskopi maya yang dipanggil, yang membolehkan, menggunakan teknologi pemprosesan imej X-ray digital, untuk membina imej permukaan dalaman segmen tertentu saluran kencing atas (pelvis, renal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengimejan resonans magnetik

Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan analisis terperinci imej di sepanjang sempadan media padat dan cair, yang sangat berkesan dalam menilai kecacatan pengisian pada pelvis buah pinggang. Mendapatkan maklumat diagnostik yang sangat demonstratif dan berguna dalam tumor papillary saluran kencing atas membolehkan mengelakkan pyeloureterography retrograde, yang penuh dengan komplikasi keradangan.

Pemeriksaan endoskopik

Diagnostik endoskopik moden menggunakan ureteropyeloscopes nipis tegar dan fleksibel di bawah anestesia am atau tulang belakang membolehkan untuk memeriksa permukaan dalaman cawan, pelvis, ureter, pundi kencing dan uretra dan dalam kebanyakan kes untuk melihat neoplasma. Berdasarkan keadaan membran mukus yang meliputi tumor dan sekitarnya, adalah mungkin untuk menilai secara visual peringkat proses tumor. Menggunakan instrumen khas, adalah mungkin untuk melakukan biopsi neoplasma, serta, dalam kes tumor cetek kecil, rawatan pemeliharaan organ - reseksi elektrosurgikal dinding pelvis, ureter dengan penyingkiran tumor dalam tisu sihat menggunakan gelung kecil khas (endoskopi electroresection).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kajian morfologi

Pemeriksaan sitologi bagi sedimen air kencing yang disentrifugasi mungkin mendedahkan ciri sel atipikal bagi karsinoma sel peralihan. Pemeriksaan histologi spesimen biopsi yang diperoleh semasa endoskopi boleh mengenal pasti tumor.

Rawatan tumor kelopak dan sistem saluran pelvis

Sebagai tambahan kepada electroresection endoskopik, yang mungkin hanya untuk tumor cetek kecil dan di institusi perubatan besar yang dilengkapi dengan peralatan endoskopik dan endosurgi khas, kaedah utama merawat neoplasma papillary saluran kencing atas adalah pembedahan: buah pinggang dan ureter dikeluarkan sepanjang keseluruhannya dan pundi kencing dikeluarkan di sekitar mulut limfa dan fades serantau yang sepadan. Skop operasi dikaitkan dengan kemungkinan penyebaran tumor ke bawah dalam bentuk pembentukan tumor anak perempuan di sepanjang ureter. Sekiranya terdapat tumor anak perempuan dalam pundi kencing, ia dikeluarkan secara endosurgi. Radiasi dan kemoterapi tidak berkesan pada pesakit ini.

Pemeriksaan perubatan pesakit dengan tumor pelvis renal dan kaliks

Pemeriksaan klinikal pesakit yang telah menjalani nephroureterectomy dengan reseksi pundi kencing untuk neoplasma papillary saluran kencing atas, sebagai tambahan kepada pemeriksaan, ujian darah dan air kencing klinikal, semestinya perlu memasukkan cystoscopy setiap 3 bulan pada tahun pertama selepas pembedahan, setiap 6 bulan selama tahun kedua dan ketiga, dan kemudian sekali setahun untuk seumur hidup. Pemeriksaan endoskopik bertujuan untuk mengenal pasti dan membuang dengan segera tumor anak perempuan pundi kencing, yang mungkin berlaku agak lewat selepas nefroureterektomi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]