Tumor saraf tunjang dan sakit belakang

Tumor tulang belakang boleh berkembang di dalam parenchyma saraf tunjang (intramedullary), secara langsung merosakkan kain, atau di luar saraf tunjang (extramedullary), menyebabkan pemampatan saraf tunjang dan akar. Gejala termasuk sakit belakang progresif dan defisit neurologi yang sepadan dengan kawasan yang terkena saraf tunjang atau akar. Diagnosis - MRI. Rawatan boleh merangkumi kortikosteroid, pembedahan pembedahan dan terapi radiasi.

Tumor saraf tunjang boleh menjadi intramedullari (di dalam parenchyma saraf tunjang) dan extramedullary (di luar parenchyma). Kebanyakan tumor intramedullari diwakili oleh gliomas (contohnya, ependymomas, astrocytomas kelas rendah). Tumor extramedullary boleh menjadi intradural dan extradural. Kebanyakan tumor intradural adalah benigna, biasanya meningeomas dan neurofibromas, yang sering menjadi primer. Kebanyakan tumor metastatik extradural, biasanya dari karsinoma paru-paru, payudara, prostat, buah pinggang, tiroid atau limfoma (mis, limfoma Hodgkin, lymphosarcoma, retikulyarnokletochnaya sarcoma).

Tumor intramedullari menyusup dan memusnahkan parenchyma dari saraf tunjang dan boleh menyebarkan beberapa segmen tulang belakang; Tumor intramedullari boleh menyebabkan penampilan rongga syringomyelitis. Tumor struktural dan ekstradural menyebabkan kerosakan saraf, memusnahkan saraf tunjang atau akar. Banyak tumor ekstradural menyebabkan kemusnahan tulang sebelum memampatkan kord rahim.

Gejala tumor saraf tunjang

Gejala dan Diagnosis

• Sakit belakang yang berterusan, yang tidak berkurang apabila badan berubah
• Kesakitan malam; pengurangan berat badan
• Elektroforesis protein darah (myeloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografi adalah bermaklumat 65%
• Skintigrafi isotop adalah bermaklumat dalam tumor osteoblastik

Gejala terawal adalah rasa sakit. Ia semakin meningkat, tidak bergantung kepada aktiviti, dan peningkatan dalam posisi berbohong. Kesakitan boleh diselaraskan di belakang, disinari di atas dermatome (rasa radikular), atau kedua-duanya. Pada masa akan datang terdapat defisit neurologi. Paresis spastik yang paling tipikal, inkontinensia air kencing dan najis, disfungsi beberapa atau semua saluran deria, terutamanya pada tahap segmen yang terkena saraf tunjang dan di bawah. Kekurangannya biasanya dua hala.

Kebanyakan pesakit dengan tumor extramedullary mengadu sakit, tetapi beberapa gejala klinikal pertama adalah gangguan deria dalam distal anggota bawah atau defisit segmen neurologic dan pemampatan saraf tunjang. Gejala mampatan kord rahim cenderung menjadi penentu pesat, kerana kebanyakan tumor ekstradural adalah metastatik. Gejala saraf mampatan akar juga kerap, mereka termasuk kesakitan dan paresthesias, sleduyushie pengurangan sensitiviti, kelemahan otot dan, selepas mampatan berpanjangan, pergeseran pesakit, yang sepadan dengan tempoh kesakitan.

Lebih baik

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Malignan

• Myeloma
• Osteosarcoma
• Hondrosarkoma
• Metastasis dalam rangka

Malignan

• 75% daripada semua kes pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun
• Dalam 30% kes dalam sejarah, patologi onkologi
• Kurang daripada 1% kes kes sakit belakang

Punca

• 2/3 metastasis
• Tumor primer yang paling biasa adalah myeloma
• Tumor ekstrinsik: pankreas, buah pinggang, limfomatosis retroperitoneal
• Tumor metastatik

Sebab-sebab yang paling biasa adalah dalam urutan menurun:

• Ringan
• Payudara
• Mudah
• Buah pinggang
• Asal tidak diketahui
• Sarkoma
• Limfoma
• Usus besar
• Kelenjar tiroid
• Melanoma

Penyetempatan metastasis

• Jabatan leher 6 - 19%
• Jabatan Thoracic - 49%
• Jabatan Lumbar - 46%

Diagnosis dan rawatan tumor tulang belakang

Disyaki tumor tulang belakang timbul di hadapan progresif, sakit sukar dikawal atau malam atau sakit radicular, defisit neurologic segmen atau defisit neurologi yang tidak diketahui asal, memberi keterangan kepada kekalahan kord atau akar tunjang. Syak wasangka juga berlaku sakit belakang apabila tidak ditentukan pada pesakit yang mempunyai tumor paru-paru, payudara, prostat, buah pinggang, tiroid atau limfoma. Diagnosis terdiri daripada menjalankan MRI kawasan terjejas saraf tunjang. CT adalah kaedah alternatif, tetapi kurang bermaklumat. Pesakit dengan defisit segmen saraf atau disyaki pemampatan saraf tunjang memerlukan diagnosis segera dan rawatan.

Jika MRI tidak mengesan tumor tulang belakang, proses volumetrik lain (contohnya, abses, malformasi arteri-vena) dan tumor paravertebral perlu dipertimbangkan. Radiografi tulang belakang, yang dilakukan untuk petunjuk lain, boleh menunjukkan pemusnahan tulang atau luka tisu paraspina dalam tumor metastatik.

Bagi pesakit dengan kortikosteroid defisit neurologi (contohnya, dexamethasone 50 mg IV, diikuti oleh 10 mg 4 kali sehari) perlu diberikan segera untuk mengurangkan edema saraf tunjang dan menyimpan fungsi. Tumor yang merembeskan saraf tunjang harus dirawat secepat mungkin. Sesetengah tumor lokalisasi yang baik boleh dibuang melalui pembedahan.

Kekurangan hilang pada usia lanjut pesakit-pesakit ini. Tumor yang tidak boleh dibuang secara surgikal dirawat dengan radioterapi dengan atau tanpa pembedahan pembedahan. Tumor ekstradural metastatik yang memampatkan kord rahim biasanya dibuang melalui pembedahan, diikuti dengan radioterapi. Metastasis ekstradural yang tidak menyebabkan mampatan saraf tunjang hanya boleh dirawat oleh radioterapi, tetapi penyingkiran mungkin diperlukan jika radioterapi tidak berkesan.

[1], [2], [3], [4]