Tumor saraf tunjang dan sakit belakang

Tumor saraf tunjang boleh berkembang dalam parenkim saraf tunjang (intramedullary), merosakkan tisu secara langsung, atau di luar saraf tunjang (extramedullary), menyebabkan mampatan saraf tunjang dan akar saraf. Gejala termasuk sakit belakang progresif dan defisit neurologi yang sepadan dengan kawasan yang terjejas pada saraf tunjang atau akar saraf. Diagnosis adalah dengan MRI. Rawatan mungkin termasuk kortikosteroid, penyingkiran pembedahan, dan terapi sinaran.

Tumor saraf tunjang mungkin intramedullary (dalam parenkim saraf tunjang) atau extramedullary (di luar parenkim). Tumor intramedulla yang paling biasa ialah glioma (cth, ependymomas, astrocytoma yang tidak dibezakan dengan baik). Tumor extramedullary mungkin intradural atau extradural. Kebanyakan tumor intradural adalah benigna, biasanya meningioma dan neurofibroma, yang selalunya primer. Kebanyakan tumor ekstradural adalah metastatik, biasanya daripada karsinoma paru-paru, payudara, prostat, buah pinggang, kelenjar tiroid, atau limfoma (cth, limfoma Hodgkin, limfosarkoma, sarkoma sel retikular).

Tumor intramedullary menyusup dan memusnahkan parenkim saraf tunjang dan boleh meluas ke beberapa segmen tulang belakang; tumor intramedullary boleh mengakibatkan rongga syringomyelic. Tumor intradural dan ekstradural menyebabkan kecederaan saraf dengan memampatkan saraf tunjang atau akar saraf. Banyak tumor ekstradural menyebabkan kemusnahan tulang sebelum memampatkan saraf tunjang.

Gejala tumor saraf tunjang

Gejala dan diagnosis

• Sakit belakang berterusan yang tidak bertambah baik dengan perubahan dalam kedudukan badan
• Sakit malam; penurunan berat badan
• Elektroforesis protein darah (myeloma)
• PSA>10ng/ml
• MPT; CT; X-ray bermaklumat 65%
• Scintigraphy isotop adalah bermaklumat dalam tumor osteoblastik

Gejala awal adalah sakit. Ia meningkat secara beransur-ansur, bebas daripada aktiviti, dan bertambah teruk dengan berbaring. Kesakitan mungkin disetempat ke belakang, memancar di sepanjang dermatom (sakit radikular), atau mempunyai kedua-dua ciri ini. Defisit neurologi berkembang kemudian. Yang paling tipikal ialah paresis spastik, inkontinensia kencing dan najis, dan disfungsi beberapa atau semua saluran deria, terutamanya pada tahap segmen saraf tunjang yang terjejas dan ke bawah. Defisit biasanya dua hala.

Kebanyakan pesakit dengan tumor extramedullary mengadu sakit, tetapi sesetengahnya mungkin mengalami gangguan deria pada bahagian hujung bawah distal atau defisit neurologi segmental dan mampatan saraf tunjang sebagai gejala klinikal pertama. Gejala mampatan saraf tunjang cenderung menjadi lebih teruk dengan cepat kerana kebanyakan tumor ekstradural adalah metastatik. Gejala mampatan akar saraf juga biasa dan termasuk kesakitan dan paresthesia diikuti dengan penurunan sensasi, kelemahan otot, dan, dengan mampatan yang berpanjangan, keletihan yang sepadan dengan tempoh sindrom kesakitan.

Menguntungkan

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Malignant

• Myeloma
• Osteosarcoma
• Chondrosarcoma
• Metastasis ke rangka

Malignant

• 75% daripada semua kes adalah pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun
• Dalam 30% kes, terdapat sejarah patologi onkologi
• Kurang daripada 1% daripada semua kes sakit belakang

Sebab-sebab

• 2/3 metastasis
• Tumor primer yang paling biasa ialah myeloma
• Tumor ekstravertebral: pankreas, buah pinggang, limfomatosis retroperitoneal
• Tumor metastatik

Penyebab yang paling biasa dalam susunan menurun ialah:

• Paru-paru
• payudara
• Prostat
• buah pinggang
• Asal tidak diketahui
• Sarcoma
• Limfoma
• kolon
• Kelenjar tiroid
• Melanoma

Penyetempatan metastasis

• Tulang belakang serviks 6 - 19%
• Wilayah toraks - 49%
• Rantau lumbar - 46%

Diagnosis dan rawatan tumor saraf tunjang

Tumor tulang belakang disyaki dengan kehadiran sakit progresif, sukar dikawal, atau sakit pada waktu malam atau sakit radikular, defisit neurologi segmental, atau defisit neurologi dari genesis yang tidak diketahui, yang menunjukkan penglibatan saraf tunjang atau akar saraf. Kecurigaan juga timbul sekiranya sakit belakang yang tidak dinyatakan pada pesakit dengan paru-paru, payudara, prostat, buah pinggang, tumor tiroid, atau limfoma. Diagnosis melibatkan MRI kawasan terjejas saraf tunjang. CT adalah kaedah alternatif, tetapi kurang bermaklumat. Pesakit dengan defisit neurologi segmental atau disyaki mampatan saraf tunjang memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Jika MRI tidak mendedahkan tumor tulang belakang, proses lain yang menduduki ruang (cth, abses, kecacatan arteriovenous) dan tumor paravertebral perlu dipertimbangkan. Radiografi tulang belakang yang dilakukan untuk tanda-tanda lain mungkin menunjukkan kemusnahan tulang atau penglibatan tisu paraspinal dalam tumor metastatik.

Bagi pesakit yang mengalami defisit neurologi, kortikosteroid (contohnya, dexamethasone 50 mg secara intravena, kemudian 10 mg secara lisan 4 kali sehari) harus diberikan segera untuk mengurangkan bengkak saraf tunjang dan mengekalkan fungsi. Tumor yang memampatkan saraf tunjang harus dirawat secepat mungkin. Sesetengah tumor di lokasi yang sesuai boleh dibuang melalui pembedahan.

Defisit hilang dalam kira-kira 1/2 daripada pesakit ini. Tumor yang tidak boleh dibuang melalui pembedahan dirawat dengan terapi sinaran, dengan atau tanpa penyahmampatan pembedahan. Tumor ekstradural metastatik yang memampatkan saraf tunjang biasanya dikeluarkan melalui pembedahan, diikuti dengan terapi sinaran. Metastasis ekstradural yang tidak memampatkan saraf tunjang boleh dirawat dengan terapi sinaran sahaja, tetapi mungkin memerlukan penyingkiran jika terapi sinaran tidak berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]