Kejutan tulang belakang pada manusia

Dalam neurologi, kejutan tulang belakang ditakrifkan sebagai sindrom klinikal yang berlaku akibat tindak balas neurologi awal terhadap kecederaan traumatik pada saraf tunjang - dengan kehilangan boleh balik atau pengurangan semua fungsinya di bawah tahap kecederaan. [ 1 ]

Menurut ICD-10, kodnya ialah R57.8 (dalam bahagian simptom dan tanda umum), tetapi kecederaan saraf tunjang itu sendiri (diagnosis utama) mempunyai kod S14.109A.

Epidemiologi

Kerana mungkin sukar bagi doktor untuk membezakan simptom yang berpunca secara langsung daripada kecederaan saraf tunjang daripada kejutan tulang belakang, statistik klinikal untuk sindrom ini amat sukar.

Secara global, menurut anggaran WHO, 250-500 ribu orang mengalami kecederaan saraf tunjang setiap tahun (purata 10-12 kes setiap 100 ribu penduduk).

Kemalangan jalan raya menyumbang 38-46% daripada kes kejutan tulang belakang, hampir 35% daripada kes adalah disebabkan oleh kecederaan tulang belakang domestik (dan setiap mangsa keempat kecederaan sedemikian adalah jatuh), dan 10-15% pesakit mengalami kecederaan sukan.

Punca kejutan tulang belakang

Kecederaan saraf tunjang akut pada tahap tulang belakang serviks (CI-CVII), toraks (ThI-ThXII) atau lumbar (LI-LV) adalah punca biasa atau faktor etiologi untuk perkembangan kejutan tulang belakang. Walaupun terdapat pendapat bahawa sindrom klinikal ini diperhatikan hanya dengan kecederaan saraf tunjang yang dilokalkan ke vertebra toraks keenam (ThVI). [ 2 ]

Selain kecederaan saraf tunjang dengan persilangannya (pelanggaran integriti), penghancuran atau gangguan (regangan) saraf, kejutan tulang belakang boleh berlaku dengan sindrom kecederaan saraf tunjang melintang akut.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan renjatan tulang belakang termasuk kecederaan pada vertebra toraks dan lumbar – dengan terkehel dan/atau patah badan, lebam teruk (dengan gegaran saraf tunjang), patah tulang yang terjejas akibat mampatan badan vertebra serviks, dsb.

Kecederaan ini boleh dialami semasa kemalangan jalan raya, kemalangan industri, kemalangan sukan, akibat kemalangan domestik, jatuh dari ketinggian atau luka tembakan. [ 3 ]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penindasan sementara segera semua fungsi utama saraf tunjang dalam segmennya di bawah tahap kerosakan yang berlaku semasa kejutan tulang belakang, pakar mengemukakan beberapa versi yang agak berasas dari sudut pandangan neurofisiologi.

Mekanisme utama kejutan tulang belakang ialah gangguan mendadak piramid menurun dan ekstrapiramidal, serta saluran vestibulospinal dan retikulospinal (laluan konduktor) saraf tunjang. Manifestasi sindrom ini seperti kehilangan nada dan penindasan refleks dikaitkan dengan kedua-dua gangguan sambungan kortikospinal dan penurunan keceriaan neuron motor (neuron motor) saraf tunjang, dan dengan penurunan sensitiviti reseptor regangan dan penguncupan otot gelendong neuromuskular. Proses ini boleh diperburuk oleh perencatan presinaptik dan penyekatan arka refleks autonomi - laluan untuk menghantar isyarat saraf ke neuron ganglion sekunder di luar saraf tunjang.

Di samping itu, tindak balas neurologi yang tajam terhadap kecederaan saraf tunjang mungkin disebabkan oleh peningkatan polarisasi neuron motornya dan/atau peningkatan kepekatan asid aminoasettik (glisin), neurotransmitter yang menghalang pengaliran saraf.

Baca juga – Struktur sistem saraf

Gejala kejutan tulang belakang

Dalam kejutan tulang belakang, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh kehilangan lengkap atau sebahagian daripada refleks tulang belakang - hyporeflexia, serta peningkatan jangka pendek dalam tekanan darah dan nadi perlahan, yang dengan cepat digantikan oleh hipotensi arteri neurogenik dengan aritmia jantung dalam bentuk bradikardia. Pada masa yang sama, beberapa refleks polysynaptic (plantar, bulbocavernous) dipulihkan beberapa hari selepas kecederaan. [ 4 ]

Juga diperhatikan dalam kejutan tulang belakang adalah gejala berikut:

• hipotermia dan kulit pucat;
• gangguan berpeluh dalam bentuk hipohidrosis atau anhidrosis;
• kekurangan tindak balas deria - kehilangan sensasi (kebas) di bawah tahap kecederaan;
• nada otot terjejas dan lumpuh lembik dengan pelbagai tahap imobilitas;
• kekejangan otot rangka dengan hiperrefleksia (peningkatan manifestasi refleks tendon dalam).

Gambar klinikal mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keterukan kecederaan saraf tunjang. Tempoh kejutan tulang belakang juga berbeza-beza: dari beberapa jam hingga beberapa minggu (secara purata, sindrom ini diperhatikan selama satu hingga tiga bulan dari saat kecederaan).

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes kejutan tulang belakang, pesakit mungkin mengalami komplikasi dan akibat dalam bentuk disfungsi detrusor (otot pundi kencing yang memastikan proses kencing), yang menyebabkan pengekalan kencing, dan apabila pundi kencing penuh, inkontinensia kencing, iaitu gejala apa yang dipanggil pundi kencing neurogenik. Dalam sesetengah kes, kekurangan nada vegetatif membawa kepada halangan usus.

Komplikasi mungkin termasuk: paraparesis spastik bawah (paraplegia) otot rangka atau kekurangan mobiliti semua anggota badan - tetraparesis (tetraplegia); kontraktur, penurunan berat badan, atrofi otot dan ulser tekanan; sakit otot atau sendi; bengkak anggota bawah dengan risiko trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari; hipotensi ortostatik; masalah pernafasan dengan peningkatan risiko radang paru-paru; kemurungan. [ 5 ]

Diagnostik kejutan tulang belakang

Dalam kes kecederaan saraf tunjang, diagnosis kejutan tulang belakang memerlukan pemeriksaan lengkap pesakit, terutamanya penilaian keadaannya dan pemeriksaan refleks (tendon, extensor-flexor, kulit). [ 6 ]

Diagnostik instrumental digunakan untuk visualisasi:

• X-ray tulang belakang dan saraf tunjang;
• tomografi terkira tulang belakang;
• MRI tulang belakang.

Ujian darah dilakukan: am, untuk pembekuan, untuk tahap asid laktik (laktat) dalam darah dan gas darah arteri.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan perlu dilakukan dengan penyakit degeneratif sistem saraf pusat, neoplasma malignan atau lesi berjangkit saraf tunjang, amyotrophy tulang belakang, infarksi saraf tunjang, sindrom Brown-Sequard, sindrom myelopathic atau myasthenic. Kejutan neurogenik, kehilangan nada vegetatif secara tiba-tiba akibat kerosakan pada saraf tunjang, tetapi tidak di bawah tahap kecederaan, tetapi di atasnya, juga harus dibezakan daripada kejutan tulang belakang.

Rawatan kejutan tulang belakang

Rawatan pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan kejutan tulang belakang dijalankan di unit rawatan rapi. [ 7 ]

Sebagai peraturan, langkah rawatan terdiri daripada imobilisasi tulang belakang (yang dijalankan walaupun semasa penjagaan kecemasan), memastikan fungsi pernafasan, dan memantau peredaran darah. Terapi infusi menggunakan larutan hipertonik dengan penambahan Atropine (untuk bradikardia), Dopamine, dan Norepinephrine. Iaitu, rawatan tertumpu kepada kecederaan saraf tunjang secara keseluruhan.

Tugas pertama ahli neurotraumatologi adalah untuk melegakan pesakit daripada gejala yang disebabkan oleh kejutan tulang belakang. Penggunaan kortikosteroid, khususnya Methylprednisolone, dalam kecederaan saraf tunjang tidak disokong oleh semua pakar, kerana kesan sampingannya selalunya melebihi kesan terapeutik yang dijangkakan. Walaupun ubat ini ditetapkan kepada pesakit muda dalam 24 jam pertama selepas kecederaan. [ 8 ]

Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, lebih separuh daripada pesakit memerlukan penstabilan tulang belakang dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Kejutan tulang belakang dan kecederaan saraf tunjang memerlukan pelbagai rawatan, termasuk terapi senaman untuk menguatkan otot dan urutan terapeutik; fisioterapi untuk merangsang pengaliran saraf; pemakanan seimbang untuk mengekalkan berat badan yang sihat; pencegahan kudis katil, dsb.

Semua pesakit memerlukan pemulihan untuk memulihkan fungsi saraf tunjang. [ 9 ]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan kejutan tulang belakang boleh dianggap sebagai mengurangkan risiko kecederaan pada tulang belakang dan saraf tunjang: pasangkan tali pinggang keledar anda di dalam kereta dan ikut peraturan lalu lintas; jangan menyelam ke dalam air di tempat yang tidak dikenali dan kolam cetek; ambil langkah berjaga-jaga semasa bersukan, dsb. [ 10 ]

Ramalan

Prognosis yang paling baik adalah dengan kerosakan kecil pada saraf tunjang, apabila pemulihan fungsinya yang paling lengkap adalah mungkin. [ 11 ] Tetapi ramai pesakit, terutamanya mereka yang mengalami patah tulang belakang, terpaksa bergerak di atas kerusi roda.