Kejutan tulang belakang pada manusia

Dalam neurologi, kejutan tulang belakang atau tulang belakang didefinisikan sebagai sindrom klinikal yang timbul dari tindak balas neurologi awal terhadap kecederaan saraf tunjang traumatik - dengan kehilangan atau pengurangan semua fungsinya yang boleh dibalikkan di bawah tahap kecederaan. [1]

Menurut ICD-10, kodnya adalah R57.8 (di bahagian mengenai gejala dan tanda umum), tetapi kecederaan saraf tunjang (diagnosis utama) sebenarnya mempunyai kod S14.109A.

Epidemiologi

Oleh kerana sukar bagi doktor untuk membezakan antara simptom yang timbul secara langsung dari kecederaan saraf tunjang dan manifestasi kejutan tulang belakang, statistik klinikal sindrom ini sangat sukar.

Di peringkat global, menurut anggaran WHO, setiap tahun 250-500 ribu orang mengalami kecederaan saraf tunjang (rata-rata, 10-12 kes setiap 100 ribu penduduk).

Kemalangan lalu lintas dikaitkan dengan 38-46% kes kejutan tulang belakang, hampir 35% kes disebabkan oleh kecederaan tulang belakang domestik (dan setiap mangsa keempat mengalami kecederaan seperti itu), dan 10-15% pesakit mengalami kecederaan sukan.

Punca kejutan tulang belakang

Kecederaan saraf tunjang akut   pada tahap tulang belakang serviks (CI-CVII), toraks (ThI-ThXII) atau lumbar (LI-LV) adalah penyebab biasa atau faktor etiologi dalam perkembangan kejutan tulang belakang. Walaupun terdapat pendapat bahawa sindrom klinikal ini diperhatikan hanya pada kecederaan saraf tunjang yang dilokalisasikan hingga ke vertebra toraks keenam (ThVI).[2]

Selain  kecederaan saraf tunjang  dengan persimpangannya (pelanggaran integriti), penghancuran atau gangguan (peregangan) saraf, kejutan tulang belakang boleh berlaku pada sindrom kecederaan saraf tunjang akut  .

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan kejutan tulang belakang adalah  trauma pada vertebra toraks dan lumbal  - dengan kehelan dan / atau patah badan mereka, lebam teruk (dengan gegaran saraf tunjang),  fraktur kompresi vertebra serviks  , dan lain-lain.

Kecederaan ini dapat diperoleh semasa kemalangan jalan raya, kemalangan industri, aktiviti sukan, akibat kemalangan domestik, akibat jatuh dari ketinggian atau dengan luka tembakan. [3]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penekanan sementara segera semua fungsi utama saraf tunjang di segmennya di bawah tahap kerosakan yang berlaku pada kejutan tulang belakang, para pakar mengemukakan beberapa versi yang cukup dibuktikan dari penderitaan neurofisiologi.

Mekanisme utama kejutan tulang belakang adalah gangguan tajam piramidal dan ekstrapiramidal menurun, serta saluran vestibulospinal dan retikulospinal (laluan) saraf tunjang. Manifestasi sindrom ini, seperti kehilangan nada dan penekanan refleks, dikaitkan dengan pelanggaran sambungan kortikospinal dan penurunan kegembiraan neuron motorik (motor neuron) saraf tunjang, dan dengan penurunan kepekaan reseptor regangan dan pengecutan otot gelendong neuromuskular. Proses ini boleh diperburuk oleh perencatan presinaptik dan penyekatan busur refleks autonomi - laluan untuk isyarat saraf ke neuron ganglion sekunder di luar saraf tunjang.

Sebagai tambahan, reaksi neurologi yang tajam terhadap kerosakan pada saraf tunjang mungkin disebabkan oleh peningkatan polarisasi neuron motoriknya dan / atau peningkatan kepekatan asid aminoetik (glisin), neurotransmitter yang menghalang pengaliran saraf.

Baca juga -  Struktur sistem saraf

Gejala kejutan tulang belakang

Dalam kejutan tulang belakang, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh kehilangan refleks tulang belakang sepenuhnya atau separa - hiporefleksia, serta peningkatan tekanan darah jangka pendek dan penurunan nadi, yang dengan cepat digantikan oleh hipotensi arteri neurogenik dengan aritmia jantung bentuk bradikardia. Pada masa yang sama, beberapa refleks polisynaptik (plantar, bulbocavernous) dipulihkan beberapa hari selepas kecederaan.[4]

Terdapat juga gejala kejutan tulang belakang seperti:

• hipotermia  dan pucat kulit;
• pelanggaran berpeluh  dalam bentuk hipohidrosis atau anhidrosis;
• kekurangan tindak balas deria - kehilangan kepekaan (mati rasa) di bawah tahap kecederaan;
• pelanggaran nada otot  dan kelumpuhan lembap dengan tahap tak bergerak yang berbeza-beza;
• kekejangan otot rangka dengan hiperreflexia (peningkatan manifestasi refleks tendon dalam).

Gambaran klinikal mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keparahan kecederaan saraf tunjang. Tempoh kejutan tulang belakang juga berbeza-beza: dari beberapa jam hingga beberapa minggu (rata-rata, sindrom ini diperhatikan dalam satu hingga tiga bulan dari saat kecederaan).

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes kejutan tulang belakang, pesakit mungkin mengalami komplikasi dan akibat dalam bentuk fungsi detrusor yang terganggu (otot pundi kencing yang menyediakan proses kencing), yang menyebabkan pengekalan kencing, dan jika pundi kencing meluap, inkontinensia kencing berlaku, adalah, gejala gelembung kencing neurogenik yang disebut  . Dalam beberapa kes, kekurangan nada autonomi menyebabkan penyumbatan usus.

Komplikasi boleh merangkumi:  paraparesis spastik bawah (paraplegia)  otot rangka atau kekurangan mobiliti semua anggota badan - tetraparesis (tetraplegia); kontraktur, penurunan berat badan, atrofi otot dan luka tekanan; sakit otot atau sendi; bengkak pada bahagian bawah kaki dengan ancaman trombosis urat dalam dan emboli paru; hipotensi ortostatik; masalah pernafasan dengan peningkatan risiko radang paru-paru; kemurungan.[5]

Diagnostik kejutan tulang belakang

Semasa menerima kecederaan saraf tunjang, diagnosis kejutan tulang belakang memerlukan pemeriksaan penuh pesakit, pertama sekali, penilaian keadaannya dan kajian refleks (tendon, ekstensor-fleksi, kulit). [6]

Diagnostik instrumental digunakan untuk visualisasi:

• X-ray tulang belakang dan saraf tunjang ;
• tomografi dikira tulang belakang ;
• MRI tulang belakang .

Lakukan ujian darah: umum, untuk pembekuan, untuk tahap  asid laktat (laktat) dalam darah  dan gas darah arteri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dilakukan dengan penyakit degeneratif sistem saraf pusat, neoplasma malignan atau luka berjangkit pada saraf tunjang, amyotrofi  tulang belakang , infark saraf tunjang, sindrom Brown-Séquard, sindrom myelopathic atau myasthenic. Juga, kejutan neurogenik mesti dibezakan daripada kejutan tulang belakang - kehilangan nada autonomi secara tiba-tiba kerana kerosakan pada saraf tunjang, tetapi tidak di bawah tahap kecederaan, tetapi di atasnya.

Rawatan kejutan tulang belakang

Pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan kejutan tulang belakang dirawat di unit rawatan rapi. [7]

Sebagai peraturan, langkah-langkah terapeutik terdiri dari imobilisasi tulang belakang (yang dilakukan bahkan semasa penyediaan rawatan kecemasan), memastikan fungsi pernafasan, dan mengawal peredaran darah. Dalam  terapi infus  , penyelesaian hipertonik digunakan dengan penambahan Atropine (dengan bradikardia),  Dopamine , Norepinephrine. Iaitu, rawatan memberi tumpuan kepada kecederaan saraf tunjang secara umum.

Tugas pertama ahli  neurotraumatologi  adalah untuk melegakan pesakit dari gejala yang disebabkan oleh kejutan tulang belakang. Penggunaan kortikosteroid untuk kecederaan saraf tunjang, khususnya methylprednisolone, tidak disokong oleh semua pakar, kerana kesan sampingannya sering melebihi kesan terapi yang diharapkan. Walaupun untuk pesakit muda, ubat ini diresepkan pada hari pertama selepas kecederaan.[8]

Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh latihan, lebih daripada separuh pesakit perlu menstabilkan tulang belakang dengan bantuan campur tangan pembedahan.

Kejutan tulang belakang dan kecederaan saraf tunjang memerlukan pelbagai rawatan, termasuk terapi senaman untuk menguatkan otot dan  urut terapi ; fisioterapi mengaktifkan konduksi saraf; pemakanan yang rasional untuk mengekalkan berat badan yang sihat; pencegahan luka tekanan  , dll.

Semua pesakit memerlukan pemulihan untuk memulihkan fungsi saraf tunjang. [9]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan kejutan tulang belakang dapat dipertimbangkan untuk mengurangkan risiko kecederaan pada tulang belakang dan saraf tunjang: pakai tali pinggang keledar di dalam kereta dan ikuti peraturan lalu lintas; jangan menyelam ke air di tempat yang tidak dikenali dan kolam cetek; mengambil langkah berjaga-jaga semasa bermain sukan, dll.[10]

Ramalan

Prognosis yang paling baik adalah dengan kerosakan kecil pada saraf tunjang, apabila pemulihan fungsinya yang paling lengkap adalah mungkin. [11]Tetapi banyak pesakit, terutama mereka yang mengalami patah tulang belakang, terpaksa bergerak di kerusi roda.