Gangguan nada otot

Nada otot ditakrifkan sebagai ketegangan sisa otot semasa kelonggarannya atau sebagai rintangan kepada pergerakan pasif semasa kelonggaran otot sukarela ("penurunan sukarela"). Nada otot bergantung kepada faktor-faktor seperti keanjalan tisu otot, keadaan sinaps neuromuskular, saraf periferal, neuron motor alfa dan gamma dan interneuron saraf tunjang, serta pengaruh supraspinal dari pusat motor kortikal, ganglia basal, sistem fasilitator dan perencatan otak tengah, pembentukan retikular pada batang otak dan batang otak.

Tonus adalah fenomena refleks, yang disediakan oleh kedua-dua komponen aferen dan eferen. Nada otot juga mempunyai komponen regulasi yang tidak disengajakan, yang mengambil bahagian dalam tindak balas postur, sinkinesis fisiologi dan koordinasi pergerakan.

Nada otot mungkin berubah dengan penyakit dan kecederaan pada tahap sistem saraf yang berbeza. Gangguan arka refleks periferal membawa kepada atonia. Pengurangan pengaruh supraspinal, yang biasanya menghalang sistem refleks tulang belakang, membawa kepada peningkatannya. Ketidakseimbangan pengaruh memudahkan menurun dan menghalang sama ada boleh mengurangkan atau meningkatkan nada otot. Ia dipengaruhi, tetapi pada tahap yang lebih rendah, oleh keadaan mental dan peraturan sukarela.

Semasa pemeriksaan klinikal, adalah penting untuk diingat bahawa nada otot kadang-kadang sukar untuk dinilai, kerana satu-satunya instrumen yang boleh dipercayai untuk mengukurnya ialah tanggapan doktor semasa ujian pergerakan pasif. Ia dipengaruhi oleh suhu persekitaran (sejuk meningkat dan haba mengurangkan nada otot), kelajuan pergerakan pasif, dan perubahan keadaan emosi. Banyak juga bergantung pada pengalaman doktor, yang juga boleh berbeza-beza. Kes-kes yang sukar memerlukan ujian nada otot berulang dengan pesakit berbaring, dan penggunaan ujian khas (ujian goyang bahu, ujian penurunan kepala, ujian hayunan kaki, pronasi-supinasi, dan lain-lain). Adalah berguna untuk tidak tergesa-gesa ke dalam penilaian nada kategori dalam kes yang tidak jelas dan sukar secara diagnostik.

Jenis utama gangguan nada otot:

I. Hipotensi

II. Hipertensi

1. Spastik.
2. Ketegaran ekstrapiramidal.
3. Fenomena countercontinence (gegenhalten).
4. Ketegaran katatonik.
5. Hias dan decerebrate ketegaran. Hormetonia.
6. Miotonia.
7. Ketegangan otot (Kekakuan).
8. Hipertensi refleks: sindrom otot-tonik dalam penyakit sendi, otot dan tulang belakang; ketegaran otot leher dalam meningitis; peningkatan nada otot dalam trauma periferal.
9. Jenis hipertensi otot lain.
10. Hipertensi otot psikogenik.

I. Hipotensi

Hypotonia dimanifestasikan oleh penurunan dalam nada otot di bawah paras fisiologi normal dan paling tipikal untuk kerosakan pada tahap tulang belakang-otot, tetapi juga boleh diperhatikan dalam penyakit cerebellum dan beberapa gangguan ekstrapiramidal, terutamanya dalam korea. Julat pergerakan dalam sendi (hiperekstensi mereka) dan amplitud lawatan pasif (terutamanya pada kanak-kanak) meningkat. Dengan atonia, kedudukan anggota badan yang ditentukan tidak dikekalkan.

Penyakit yang menjejaskan tahap segmen sistem saraf termasuk poliomielitis, amyotrophy tulang belakang progresif, syringomyelia, neuropati dan polyneuropathies, serta penyakit lain yang melibatkan tanduk anterior, lajur posterior, akar dan saraf periferi. Dalam fasa akut kecederaan saraf tunjang melintang, kejutan tulang belakang berkembang, di mana aktiviti sel-sel tanduk anterior saraf tunjang dan refleks tulang belakang dihalang buat sementara waktu di bawah tahap kecederaan. Tahap atas paksi tulang belakang, disfungsi yang boleh menyebabkan atonia, adalah bahagian ekor batang otak, yang penglibatan dalam koma dalam disertai dengan atonia lengkap dan meramalkan hasil yang buruk dari koma.

Nada otot mungkin berkurangan dalam pelbagai jenis kerosakan cerebellar, korea, sawan epilepsi akinetik, tidur nyenyak, semasa pengsan, keadaan kesedaran terjejas (pengsan, koma metabolik) dan serta-merta selepas kematian.

Dalam serangan cataplexy, biasanya dikaitkan dengan narkolepsi, atoni otot berkembang sebagai tambahan kepada kelemahan. Serangan sering diprovokasi oleh rangsangan emosi dan biasanya disertai dengan manifestasi lain narkolepsi polysymptomatic. Jarang sekali, cataplexy adalah manifestasi tumor otak tengah. Dalam fasa akut ("kejutan") strok, anggota yang lumpuh kadangkala menunjukkan hipotensi.

Masalah berasingan ialah hipotonia pada bayi ("bayi liut"), puncanya sangat pelbagai (strok, sindrom Down, sindrom Prader-Willi, trauma kelahiran, atrofi otot tulang belakang, neuropati kongenital dengan hipomielin, sindrom myasthenic kongenital, botulisme bayi, myopathy kongenital, hipotonia kongenital benigna).

Jarang sekali, hemiparesis selepas strok (dengan kerosakan terpencil pada nukleus lentiform) disertai dengan penurunan nada otot.

II. Hipertensi

Spastik

Spastik berkembang dengan mana-mana lesi neuron motor kortikal (atas) dan (terutamanya) saluran kortikospinal (piramid). Dalam genesis spastik, ketidakseimbangan pengaruh perencatan dan pemudah cara daripada pembentukan retikular otak tengah dan batang otak dengan ketidakseimbangan seterusnya neuron motor alfa dan gamma saraf tunjang adalah penting. Fenomena "jackknife" sering dikesan. Tahap hipertonisitas boleh berbeza-beza dari ringan hingga sangat ketara, apabila doktor tidak dapat mengatasi spastik. Spastik disertai oleh hiperrefleks tendon dan refleks patologi, klonus dan, kadang-kadang, refleks pelindung dan sinkinesis patologi, serta penurunan refleks cetek.

Dalam hemiparesis atau hemiplegia asal serebrum, spastik paling ketara dalam otot fleksor lengan dan extensor kaki. Dalam kecederaan serebral dua hala (dan beberapa tulang belakang), spastik pada otot adduktor paha membawa kepada ciri disbasia. Dalam kecederaan tulang belakang yang agak teruk, kekejangan otot fleksor, refleks automatisme tulang belakang, dan paraplegia fleksor lebih kerap terbentuk di kaki.

Ketegaran ekstrapiramidal

Ketegaran ekstrapiramidal diperhatikan dalam penyakit dan kecederaan yang menjejaskan ganglia basal atau hubungannya dengan otak tengah dan pembentukan retikular batang otak. Peningkatan nada memberi kesan kepada kedua-dua fleksor dan extensor (peningkatan nada otot jenis plastik); rintangan terhadap pergerakan pasif diperhatikan dengan pergerakan anggota badan ke semua arah. Keterukan ketegaran mungkin berbeza-beza di bahagian proksimal dan distal anggota badan, di bahagian atas atau bawah badan, dan di bahagian kanan atau kiri. Pada masa yang sama, fenomena "cogwheel" sering diperhatikan.

Penyebab utama ketegaran ekstrapiramidal: ketegaran jenis ini paling kerap diperhatikan dalam penyakit Parkinson dan sindrom parkinsonian lain (vaskular, toksik, hipoksia, postencephalitic, posttraumatic dan lain-lain). Dalam kes ini, terdapat kecenderungan untuk penglibatan beransur-ansur semua otot, tetapi otot leher, batang dan fleksor terjejas dengan lebih teruk. Ketegaran otot digabungkan di sini dengan gejala hipokinesia dan (atau) gegaran rehat frekuensi rendah (4-6 Hz). Gangguan postur dengan keparahan yang berbeza-beza juga merupakan ciri. Kekakuan pada satu sisi badan meningkat dengan pergerakan aktif anggota kontralateral.

Kurang kerap, hipertonus plastik diperhatikan dalam bentuk tonik sindrom dystonic (debut dystonia umum, bentuk tonik torticollis spasmodik, dystonia kaki, dll.). Hipertonus jenis ini kadangkala menyebabkan kesukaran yang serius dalam menjalankan diagnosis pembezaan sindrom (sindrom Parkinsonisme, sindrom dystonic, sindrom piramid). Cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali dystonia adalah dengan menganalisis dinamiknya.

Dystonia (istilah yang tidak bertujuan untuk menggambarkan nada otot tetapi jenis hiperkinesis tertentu) dicirikan oleh pengecutan otot yang membawa kepada fenomena postural (dystonic) ciri.

Fenomena kesinambungan balas

Fenomena kontra-kontinensi atau gegenhalten dimanifestasikan dengan meningkatkan rintangan terhadap sebarang pergerakan pasif dalam semua arah. Doktor membuat usaha yang lebih besar untuk mengatasi rintangan.

Punca utama: fenomena ini diperhatikan dengan kerosakan pada laluan kortikospinal atau campuran (kortikospinal dan ekstrapiramidal) di bahagian anterior (depan) otak. Penguasaan gejala ini (serta refleks menggenggam) pada satu tangan menunjukkan kerosakan dua hala pada lobus frontal dengan dominasi kerosakan di hemisfera kontralateral (proses metabolik, vaskular, degeneratif dan patologi lain).

Ketegaran katatonik

Tiada definisi katatonia yang diterima umum. Bentuk peningkatan nada otot ini serupa dalam banyak hal dengan ketegaran ekstrapiramidal dan mungkin mempunyai mekanisme patofisiologi yang bertepatan sebahagiannya. Fenomena "fleksibiliti lilin", diberikan "pose beku" (catalepsy), "kemahiran motor pelik" terhadap latar belakang gangguan mental kasar dalam gambar skizofrenia adalah ciri. Catatonia adalah sindrom yang belum menerima reka bentuk konsep yang jelas. Ia adalah luar biasa kerana ia memadamkan sempadan antara gangguan psikiatri dan neurologi.

Punca utama: sindrom catatonia telah diterangkan dalam bentuk bukan sawan status epilepsi, serta dalam beberapa lesi organik otak yang teruk (tumor otak, ketoasidosis diabetik, ensefalopati hepatik), yang, bagaimanapun, memerlukan penjelasan lanjut. Ia biasanya ciri skizofrenia. Dalam skizofrenia, katatonia dimanifestasikan oleh kompleks gejala, termasuk mutisme, psikosis dan aktiviti motor yang luar biasa, yang berbeza-beza dari ledakan pergolakan hingga pingsan. Manifestasi yang berkaitan: negativisme, echolalia, echopraxia, stereotaip, tingkah laku, kepatuhan automatik.

Hias dan decerebrate ketegaran

Kekakuan decerebrate dimanifestasikan oleh ketegaran berterusan dalam semua extensors (otot antigraviti), yang kadang-kadang boleh meningkat (secara spontan atau dengan rangsangan yang menyakitkan pada pesakit dalam koma), ditunjukkan oleh sambungan paksa lengan dan kaki, adduksi mereka, pronasi sedikit dan trismus. Kekakuan hiasan dimanifestasikan oleh lenturan sendi siku dan pergelangan tangan dengan lanjutan kaki dan kaki. Kekakuan decerebrate pada pesakit dalam koma ("postur patologi extensor", "reaksi postur extensor") mempunyai prognosis yang lebih teruk berbanding dengan ketegaran dekotika ("postur patologi fleksor").

Ketegaran umum atau spastik yang serupa dengan penarikan balik (sambungan) leher dan, kadang-kadang, batang (opisthotonus) boleh diperhatikan dalam meningitis atau meningisme, fasa tonik sawan epilepsi, dan dalam proses dalam fossa kranial posterior yang berlaku dengan hipertensi intrakranial.

Varian kekejangan extensor dan fleksor pada pesakit dalam koma adalah perubahan pesat nada otot pada anggota badan (hormetonia) pada pesakit dalam fasa akut strok hemoragik.

Miotonia

Jenis myotonia kongenital dan diperolehi, distrofi myotonik, paramyotonia dan, kadang-kadang, myxedema ditunjukkan oleh peningkatan nada otot, yang diturunkan, sebagai peraturan, bukan semasa pergerakan pasif, tetapi selepas penguncupan sukarela aktif. Dalam paramyotonia, peningkatan ketara dalam nada otot diprovokasi oleh sejuk. Myotonia didedahkan dalam ujian mengepalkan jari ke dalam penumbuk, ditunjukkan oleh kelonggaran perlahan otot-otot spasmodik; pergerakan berulang membawa kepada pemulihan beransur-ansur pergerakan normal. Rangsangan elektrik otot menyebabkan peningkatan penguncupan dan kelonggaran yang perlahan (yang dipanggil tindak balas miotonik). Perkusi (pukulan tukul) lidah atau thenar mendedahkan fenomena miotonik ciri - "lesung pipit" di tapak hentaman dan penambahan ibu jari dengan kelonggaran otot yang perlahan. Otot mungkin hipertrofi.

Ketegangan otot (kekakuan)

Ketegangan otot adalah kumpulan sindrom khas, yang patogenesisnya dikaitkan terutamanya dengan lesi tulang belakang (interneuron) atau periferi (sindrom hiperaktif unit motor).

Sindrom Isaacs (neuromyotonia, pseudomyotonia) ditunjukkan oleh ketegaran, yang pada mulanya muncul di bahagian distal anggota badan dan secara beransur-ansur merebak ke proksimal, paksi dan otot lain (muka, otot bulbar) dengan kesukaran pergerakan, disbasia dan myokymia berterusan pada otot yang terjejas.

Sindrom orang kaku, sebaliknya, bermula dengan ketegaran otot paksi dan proksimal (terutamanya otot ikat pinggang dan batang pelvis) dan disertai dengan kekejangan ciri intensiti yang besar sebagai tindak balas kepada rangsangan luar modaliti yang berbeza (peningkatan tindak balas kejutan).

Berkait rapat dengan kumpulan gangguan otot-tonik ini ialah penyakit McArdle, myoglobulinemia paroxysmal, dan tetanus.

Tetanus adalah penyakit berjangkit yang dicirikan oleh ketegaran otot umum, walaupun otot muka dan rahang bawah terlibat terlebih dahulu. Kekejangan otot adalah ciri penyakit ini, berlaku secara spontan atau sebagai tindak balas kepada rangsangan sentuhan, pendengaran, visual dan lain-lain. Di antara kekejangan, kekakuan yang ketara, biasanya umum, berterusan.

Ketegaran "refleks".

Kekakuan "refleks" menyatukan sindrom ketegangan otot-tonik sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang menyakitkan pada penyakit sendi, tulang belakang dan otot (contohnya, ketegangan otot pelindung dalam apendisitis; sindrom myofascial; sakit kepala servikogenik; sindrom vertebrogenik lain; peningkatan nada otot dalam trauma periferal).

Jenis hipertonia otot lain termasuk ketegaran otot semasa sawan epilepsi, tetani, dan beberapa keadaan lain.

Nada otot yang tinggi diperhatikan semasa fasa tonik sawan umum. Kadangkala, sawan epilepsi tonik semata-mata tanpa fasa klonik diperhatikan. Patofisiologi hipertonia ini tidak jelas sepenuhnya.

Tetany menampakkan diri sebagai sindrom peningkatan kegembiraan neuromuskular (gejala Chvostek, Trousseau, Erb, dll.), kekejangan karpopedal, paresthesia. Lebih biasa ialah varian tetany laten terhadap latar belakang hiperventilasi dan gangguan psikovegetatif lain. Penyebab yang jarang berlaku ialah endokrinopati (hypoparathyroidism).

Hipertensi psikogenik

Hipertensi psikogenik paling jelas ditunjukkan dalam gambaran klasik sawan psikogenik (histerikal) (pseudo-seizure) dengan pembentukan "arka histeria", dengan varian pseudo-dystonic hyperkinesis psikogenik, dan juga (kurang kerap) dalam gambar pseudo-paraparesis yang lebih rendah dengan pseudo-hipertonisitas pada kaki.

Kajian diagnostik untuk gangguan nada otot

EMG, penentuan halaju pengaliran saraf, analisis darah am dan biokimia, elektrolit dalam darah, CT atau MRI otak, analisis cecair serebrospinal. Ia mungkin perlu: biopsi otot, CPK dalam darah, perundingan dengan ahli endokrinologi, pakar psikiatri.

[ 1 ], [ 2 ]