Kelemahan dalam melaksanakan aktiviti fizikal (kelemahan otot patologi)

Punca keletihan otot bukan sahaja boleh mengalahkan sinaps saraf (myasthenia imun-pengantara gravis dan sindrom myasthenic), tetapi juga penyakit dalaman umum tanpa kemusnahan langsung sistem saraf, seperti jangkitan kronik, batuk kering, sepsis, penyakit Addison, atau penyakit malignan. Kelemahan biasanya digabungkan dengan gejala-gejala tertentu penyakit mendasar; pemeriksaan klinikal dan fizikal am dalam kes-kes ini adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Penyebab utama keletihan otot ketika melakukan penampilan fizikal:

1. Myasthenia.
2. Sindrom Lambert-Eaton.
3. Sindrom myasthenik keturunan (kongenital) keturunan.
4. Poliomyositis.
5. Sklerosis berbilang (peringkat awal).
6. OVDP (Sindrom Guillain-Barre).
7. Endokrinopati.
8. Botulism.
9. Glikogenosis (penyakit Mack Ardla).
10. Gangguan metabolisme kalium.
11. Gangguan metabolik kalsium.
12. Gangguan mental (asthenia dan kemurungan).
13. Sindrom keletihan kronik.
14. Klaudication sekejap-sekejap.
15. Sindrom myasthenic Iatrogenik (ubat).

Myasthenia

Adalah diketahui umum bahawa kelemahan semasa latihan (keletihan otot yang tidak normal) adalah aduan utama pesakit yang mengalami myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis). Pada awal penyakit kelemahan yang langsung tidak berlaku pada waktu pagi selepas tidur malam ini, pesakit menunjukkan penurunan dalam kekuatan otot dalam aktiviti yang berbeza - bergantung kepada yang mengambil bahagian dalam aktiviti-aktiviti otot atau kumpulan otot: membaca, bercakap, berjalan, tangan kerja stereotaip, pergerakan stereotypic kaki ( contohnya, menaip mesin taip, tekanan pada pedal mesin). Rest membolehkan (sekurang-kurangnya sebahagian) untuk memulihkan kekuatan otot. Kelemahan yang paling ketara pada waktu petang.

Jika disyaki myasthenia gravis, percubaan klinikal mudah diperlukan untuk mengesan keletihan otot yang tidak normal - pesakit diminta 30-40 kali (atau kurang) untuk melakukan gerakan-gerakan yang menderita. Sebagai contoh, tutup dan membuka mata (dengan myasthenia), mengira kuat, menaikkan kepala dalam kedudukan terlentang di belakang, memegang jari tangan menjadi penumbuk, dan sebagainya. (dengan myasthenia gravis). Otot penunjuk semasa melakukan ujian untuk myasthenia gravis adalah m. Trisep. Sekiranya penurunan kekuatan otot berlaku semasa ujian ini (atau kehilangan suara), maka ujian farmakologi diperlukan. Suntikan intramuskular ubat antikolinesterase (misalnya, proserin) memulihkan kekuatan otot selepas 30 saat - 2 minit untuk tempoh beberapa minit hingga setengah jam. Semakin lama tempoh pemulihan, semakin kurang ia tipikal untuk myasthenia gravis, dan harus menjadi asas untuk meneruskan pencarian diagnostik. Perlu diingatkan kemungkinan mengembangkan kesan sampingan yang dinyatakan oleh pesakit terhadap ubat antikolinesterase dan bersiap sedia untuk suntikan atropin.

Untuk mengecualikan sifat kelemahan otot psikogenik, disyorkan untuk melakukan suntikan intravena saline.

Dengan rangsangan elektrik saraf periferal, potensi tindakan dalam kerosakan otot yang sepadan; kesan ini dibalikkan oleh ubat anticholinesterase atau bahan yang bertindak pada membran postsynaptic.

Apabila membuat diagnosis myasthenia gravis, kajian lanjut diperlukan. Darah perlu diperiksa untuk kehadiran antibodi kepada reseptor asetilkolin dan otot rangka. Kajian juga diperlukan untuk kemungkinan kehadiran thymoma atau fungsi berterusan timus, yang tidak mengalami invasionasi yang tepat pada masanya. Kelemahan Myasthenic juga boleh berkembang di dalam hipertiroidisme, lupus sistemik erythematosus, penyakit Sjogren, polymyositis, artritis reumatoid, multiple sclerosis membuka pentas.

Sindrom Lambert-Eaton

Sindrom Lambert-Eaton adalah sindrom paraneoplastik di mana keletihan otot patologi dapat menyerupai sindrom myasthenik. Walau bagaimanapun, keletihan otot yang diperhatikan mempunyai ciri khas yang membolehkan membezakan sindrom myasthenia gravis dan myasthenic Lambert-Eaton. Kelemahan tidak bermula dengan mata luar atau otot muka, seperti halnya dengan myasthenia gravis; Selain itu, otot-otot dengan sindrom Lambert-Eaton sering tetap utuh. Otot-otot pelvik atau ikat pinggang adalah yang paling terlibat. Walaupun pesakit mengadu kelemahan semasa pemeriksaan fizikal, kajian klinikal menunjukkan bahawa dengan kontraksi berulang otot yang terlibat, kekuatan mereka mula-mula meningkat dan berkurang hanya selepas satu minit atau lebih. Fenomena ini juga diperhatikan dalam kajian EMG: amplitud potensi tindakan pertama meningkat dan kemudian menurun. Ujian farmakologi memberi kesan minimum atau negatif. Sindrom ini lebih biasa pada lelaki. Di tengah-tengah penyakit, karsinoma paru-paru terletak pada 70% kes.

Sindrom myasthenik keturunan (kongenital) keturunan

Dalam kesusasteraan, secara berkala terdapat penerangan mengenai myopathy kongenital jinak, di mana manifestasi myasthenic dapat diperhatikan dalam tempoh neonatal atau dalam tempoh berikutnya. Ini adalah bentuk myopathy yang tidak progresif; manifestasi mereka tetap stabil sepanjang hayat; . Kadang-kadang mereka sedikit maju dalam kes-kes lain, mempunyai walaupun regresi bagi (penyakit teras pusat, myopathy nemaline, myopathy tiub, dan lain-lain) Dalam pembezaan klinikal penyakit-penyakit ini adalah hampir mustahil (biasanya didiagnosis «bayi liut» - «anak lembik"). Ciri-ciri gambar mikroskopik elektron ini atau bentuk yang dinyatakan.

Sebaliknya menerangkan benar sindrom myasthenic kongenital, setiap yang mempunyai kecacatan unik di sinaps cholinergic (ciri-ciri struktur terminal presynaptic, reseptor postsynaptic, kinetik asetilkolina gangguan dan sebagainya). Sudah pada bayi diperhatikan gejala seperti ptosis meningkat, bulbar dan gangguan pernafasan berkabung. Kemudian, gejala-gejala ini align turun naik lumpuh otot mata, keletihan semasa pergerakan. Dalam beberapa kes, gejala myasthenic menjadi klinikal ketara hanya pada dekad kedua atau ketiga kehidupan (sindrom perlahan-saluran). Semua sindrom myasthenik kongenital diwarisi dalam cara resesif autosomal.

Poliomyositis

Poliomyositis ditunjukkan oleh perkembangan secara beransur-ansur kelemahan otot proksimal simetri, sindrom myalgic, gangguan menelan awal. Biasanya terdapat kenaikan CK dalam serum, perubahan EMG (potensi fibrilasi, gelombang positif, pengurangan tempoh potensi unit motor), peningkatan ESR. Di samping kelemahan otot, keletihan boleh berlaku semasa latihan.

Multiple Sclerosis

Pada peringkat awal sklerosis berbilang, aduan keletihan dengan senaman fizikal adalah mungkin. Penyebab keletihan masih tidak diketahui. Simptom-simptom yang dinyatakan dalam bentuk paresthesia, visual, pyramidal dan cerebellar, menunjukkan luka multifocal sistem saraf pusat, tidak syak lagi untuk diagnosis.

OVDP (Sindrom Guillain-Barre)

Pada peringkat awal poliuropati demameloping perut akut Guillain-Barre, mungkin terdapat peningkatan keletihan pada tenaga fizikal dengan manifestasi ringan atau subklinis polneuropati. Perkembangan gambar klinikal poliurektomi yang biasa mengeluarkan isu diagnostik.

Endokrinopati

Beberapa endocrinopathies boleh memasukkan dalam manifestasi klinikal mereka miastenopodobnye manifestasi: hipertiroidisme (ciri-ciri yang sejuk, pucat, kulit kering, kekurangan keinginan, sembelit, penebalan lidah, dengan suara yang serak, bradycardia, bengkak otot, memperlahankan refleks Achilles, dan lain-lain; jarang disertai dengan saraf yang lain. Gejala seperti paresthesia, ataxia, sindrom carpal tunnel, krampi); Hipertiroidisme (dicirikan oleh kelemahan otot proksimal dengan kesukaran yang semakin meningkat dari mencangkung, berpeluh, tachycardia, gegaran, kulit panas, intoleransi haba, cirit-birit, dan lain-lain;. Jarang diperhatikan gejala neurologi, seperti tanda-tanda piramid); hypoparathyroidism (kelemahan otot ditanda dan kekejangan, tetany, sakit kepala, keletihan, ataxia, sawan, halusinasi, dan jarang horeoatetoidnye gejala); hyperparathyroidism (myopathy benar berbeza dengan atrofi otot, kemurungan, lability emosi, cepat marah, kekeliruan, sembelit); Penyakit Cushing, hypopituitarism, diabetes mellitus. Semua penyakit ini dicirikan oleh keluhan keletihan, yang kadang-kadang menjadi ketara. Dengan penyakit Addison dan penyakit Symonds, keletihan menjadi salah satu manifestasi utama.

Botulism

Botulism - mabuk teruk yang disebabkan oleh pengambilan makanan yang mengandungi toksin coli Clostridium botulinum. Toksin botulinum - racun yang kuat yang menghalang pembebasan asetilkolina dari terminal presynaptic. Kelemahan biasa progresif otot dan keletihan, sering bermula dengan oculomotor (separa atau lengkap ophthalmoplegia luar dan dalam) dan otot pharyngeal, diikuti dengan generalisasi (diplopia, ptosis, dysarthria, dysphagia, lemah simetri daripada anggota badan dan otot pernafasan). Biasanya ia menandakan pengembangan murid dan pupilloplegia, tetapi kesedaran itu tidak terjejas. Dalam kes-kes yang teruk, otot pernafasan terlibat. Tanda-tanda pelanggaran umum penghantaran holinergicheskoi boleh berlaku: murid kurang responsif, mulut kering, paresis usus ( "ileus lumpuh"), dan kadang-kadang bradycardia.

Diagnosis disahkan jika, apabila tikus makmal disuntik dengan serum pesakit atau makanan yang dijangkiti, ia menunjukkan tanda-tanda penyakit.

Glycogenoses

Semua jenis glycogenases, terutamanya penyakit Mc-Ardl (kekurangan phosphorylase otot), boleh disertai oleh keletihan otot semasa latihan fizikal. Tanda ciri kekurangan fosforilasi otot adalah rasa sakit dan ketegangan otot yang berlaku pada orang muda semasa kerja fizikal. Selepas memuatkan, kandungan laktat dalam darah tidak meningkat. Mungkin perkembangan kontrak dengan senyap elektromagnetik dalam otot yang terjejas. Biopsi otot mendedahkan peningkatan kandungan glikogen.

Gangguan metabolisme kalium

Gangguan ini boleh dibahagikan kepada, selain daripada keletihan otot, tiga sindrom berlaku kelemahan otot datang tiba-tiba: Keluarga hypokalemic lumpuh hyperkalemic lumpuh berkala dan lumpuh berkala normokaliemicheskim.

Lumpuh hypokalemik berkala (myoplegia paroxysmal)

Pelanggaran metabolisme kalium dalam tisu otot menyebabkan lumpuh hypokalemik paroki. Gejala utama adalah lumpuh berkala otot batang dan kaki, yang berlangsung selama berjam-jam. Sebagai peraturan, otot muka dan diafragma kekal tidak terbentuk. Kebanyakan kejang berlaku pada waktu malam tanpa sebab tertentu. Faktor memprovokasi boleh menjadi tekanan fizikal. Serangan juga boleh diprovokasi dengan memakan makanan kaya karbohidrat.

Semasa serangan, terdapat pengurangan dramatik dalam kepekatan kalium dalam plasma, yang kadang-kadang mencapai 2-1.7 mmol / l; "senyap" EMG boleh direkodkan; EMG tidak mempunyai aktiviti spontan atau potensi tindakan. Dengan serangan kurang sengit, amplitud potensi tindakan adalah rendah, dan tempohnya dikurangkan.

Sekiranya diagnosisnya tidak menentu, serangan itu boleh diprovokasi dengan tujuan diagnostik oleh pengambilan oral pesakit glukosa dos yang tinggi dengan gabungan suntikan subkutaneus sebanyak 20 unit insulin.

Varian normokaliemik lumpuh berkala juga diterangkan.

Hipokalemia yang teruk (kurang daripada 2.5 mmol / l) boleh membawa bukan sahaja kepada keletihan, tetapi juga kepada tetraplegia yang lemah. Sebab-sebab utama ialah: Sindrom Conn ini (aldosterone-merembeskan tumor kelenjar adrenal), kekurangan buah pinggang, usus dan cirit-birit yang teruk, terapi diuretik berlebihan, ketagihan arak, litium mabuk, kesan mineralocorticoid, thyrotoxicosis.

Hiperkalemia yang dinyatakan (lebih daripada 7 mmol / l) boleh menyebabkan tetraplegia yang teruk dengan arus naik, yang mengingatkan sindrom Guillain-Barre. Penyebab yang paling biasa adalah kegagalan buah pinggang, kekurangan adrenal, rhabdomyolysis, pentadbiran intravena yang berlebihan kalium, pentadbiran antagonis aldosteron.

Gangguan metabolik kalsium

Hipokalsemia kronik (hypoparathyroidism primer atau sekunder, penyakit buah pinggang), selain keletihan otot, boleh menyebabkan serangan tetanik dan kelemahan otot yang ketara. Pada bayi, hypocalcemia boleh menyebabkan sawan kejang, edema pada fundus dan kalsifikasi ganglia basal. Pada orang muda, kehadiran katarak harus dijadikan alasan untuk pengecualian hypocalcemia. Gejala-gejala ini di hadapan aduan keletihan dan kelemahan otot perlu membantu dalam diagnosis hipokalsemia.

Ostro yang dibangunkan hypercalcemia (hyperparathyroidism dalam adenoma paratiroid) dapat menjadi punca aduan keletihan (dan psikosis akut atau disfungsi serebrum teruk).

Gangguan mental

Sindrom asthenik dalam gambar gangguan psikogenik diiktiraf oleh manifestasi bersamaan ciri: kerengsaan, kebimbangan, sakit kepala ketegangan, gangguan dissomnic, sindrom dystonia autonomi.

Kemurungan, sebagai tambahan kepada suasana hati yang rendah, mungkin menunjukkan kelemahan umum, keletihan, motivasi dan motivasi menurun, gangguan tidur (terutamanya awal bangun). Dengan kemurungan laten, aduan kelemahan, keletihan, pelbagai sindrom kesakitan, aduan vegetatif dan somatik menguasai ketiadaan penyakit visceral yang disahkan secara objektif. Antidepresan menyebabkan perkembangan negatif gejala somatik kemurungan laten.

Sindrom Kelesuan Kronik

Sindrom ini lebih biasa pada wanita berumur 20-40 tahun. Ramai daripada mereka mempunyai sejarah satu atau lain jangkitan virus ( "sindrom keletihan postvirusny"), sering dalam bentuk mononucleosis berjangkit atau sindrom Epstein-Bar (virus). Sesetengah pesakit ini menunjukkan tanda-tanda kegagalan imunologi laten atau trauma craniocerebral yang sedikit di dalam anamnesis. Untuk diagnosis sindrom keletihan kronik diperlukan berterusan (sekurang-kurangnya selama 6 bulan), keletihan, dan kehadiran gejala ciri tetap atau berulang seperti demam rendah, limfadenopati serviks atau axillary, sindrom myalgic, sakit kepala, arthralgia berhijrah, kesukaran menumpukan perhatian, cepat marah , gangguan tidur. Pesakit ini sering mengadu kelemahan otot. Status neurologi - tanpa penyimpangan dari norma. Kebanyakan pesakit menunjukkan beberapa tahap kemurungan atau gangguan neurotik. Sifat sindrom keletihan kronik tidak difahami sepenuhnya.

Klaudication sekejap-sekejap

Manifestasi klaudication sekejap-sekejap caudogenik kadang-kadang menyerupai keletihan otot yang tidak normal di kaki.

Dalam penyakit ini, pesakit dalam kedudukan berdiri, terdapat kelemahan sementara pada kaki. Penyakit ini lebih biasa pada usia tua. Kelemahan sangat meningkat dengan berjalan kaki, kadang-kadang sampai sedemikian rupa sehingga pesakit terpaksa duduk, jika tidak jatuh akan terjadi. Gejala pertama selalu sakit pada betis, diikuti dengan rasa mati rasa di kaki, yang dapat naik ke kaki atas. Pulsasi pada kapal periferal dipelihara, yang memungkinkan untuk membezakan keadaan ini dari klasifikasi seketika sifat vaskular. Berbeza dengan sekejap sifat claudication vaskular daripada refleks mendalam boleh dikurangkan kaudogennoy claudication sekejap: pada mulanya hanya semasa serangan lemah, tetapi kemudian mereka dikurangkan rak atau jatuh. Begitu juga, pada peringkat awal penyakit, pengaliran di sepanjang saraf boleh diperlahankan semasa serangan, penyiasatan selanjutnya mengenai kadar pengaliran dan data EMG menunjukkan patologi kronik equuda cauda.

Radiografi, khususnya - neuroimaging tulang belakang lumbar, biasanya mendedahkan penyempitan kanal tulang belakang. Sebagai peraturan, penyebabnya adalah gabungan patologi degeneratif yang disebut tulang belakang dengan arthrosis sendi intervertebral dan beberapa penonjolan satu atau lebih cakera intervertebral. Seseorang harus sentiasa berhati-hati untuk tidak mengekstrapkan bukti radiografi kepada gambar klinikal: dalam setiap kes, penyempitan kanal tulang belakang menyebabkan gejala biasa berkembang. Kehadiran simptom semacam itu sendiri haruslah menjadi asas untuk menjalankan myelography. Kajian Myelograficheskoe perlu dilakukan dengan gangguan distorsi dari tengkuk, dan dengan kyphosis. Imej menunjukkan pelanggaran terhadap kontras, sekurang-kurangnya - dengan lordosis. Mekanisme penyakit ini adalah kompleks: mampatan langsung akar ekor kuda dan peredaran darah yang merosakkan dalam arteri radikular.

Sindrom myasthenic Iatrogenik

Peningkatan keletihan otot boleh menyebabkan dadah seperti D-Penicillamine, antihipertensi, terutama beta-blockers; penghalang saluran kalsium, antibiotik tertentu (neomycin, gentamicin, kanamycin, streptomycin, colistin, polymyxin B), glucocorticoids, beberapa ubat tahan sakit, penenang otot, anticonvulsants; anxiolytics; antidepresan dan antipsikotik. Beta-interferon dalam rawatan multiple sclerosis kadang-kadang menyebabkan peningkatan keletihan.

Tanda-tanda Myasthenopodobnye kadang-kadang diperhatikan pada pesakit dengan ALS; Banyak racun haiwan (racun ular tedung, ular berbisa, labah-labah "janda hitam", kala jengking) mengandungi toksin saraf yang menghalang penghantaran saraf (gambar mabuk boleh menyerupai krisis myasthenic).

Diagnosis keletihan otot patologi

1. Ujian darah umum dan biokimia;
2. Analisis dan budaya air kencing;
3. Reaksi Wasserman;
4. ECG (pesakit lebih tua dari 40 tahun);
5. X-ray dada dan kaji selidik - rongga perut;
6. Elektrolit;
7. SO2;
8. Puasa 36 jam (hypoglycemia);
9. Kajian fungsi tiroid;
10. Urine harian untuk 17-ketosteroid dan 17-oxycorticosteroids;
11. Urin harian untuk aldosteron;
12. Renin dalam plasma darah;
13. Ujian fungsi hati;
14. Kalsium, fosforus dan fosfatase alkali;
15. Tengkorak dan tulang tiub (kanser metastatik);
16. Biopsi simpul limfet;
17. Gas darah arteri;
18. CT rongga abdomen;
19. CT tulang belakang;
20. CT atau MRI otak;
21. Jabatan Kesihatan;
22. Biopsi otot;
23. Penilaian psikometrik mengenai kemurungan, sifat keperibadian;
24. Rundingan ahli terapi, endokrinologi, psikiatri.

Untuk mengesahkan diagnosis myasthenia gravis, ujian proseryl dijalankan; subcutaneously disuntik dengan 2 ml penyelesaian 0.05% prosirin, kelemahan pre-provoking dengan beban otot, dan memerhatikan kesan suntikan selama 40 minit. Untuk mengecualikan kesan plasebo, suntikan subkutaneus saline disyorkan terlebih dahulu.

Kajian terhadap antibodi kepada reseptor asetilkolin dan otot striated, CT mediastinum (untuk mengecualikan thymoma) ditunjukkan.

[1], [2], [3], [4],