Ultrabunyi otot: diagnosis kecederaan dan keradangan

Ultrabunyi otot merupakan kaedah untuk pengimejan tisu lembut masa nyata. Kekuatannya termasuk ketiadaan sinaran pengion, perincian struktur superfisial yang tinggi, dan keupayaan untuk melakukan pengimejan dinamik, membolehkan otot dinilai semasa pergerakan atau ketegangan. [1]

Ultrasound amat berguna apabila jawapan pantas kepada soalan praktikal diperlukan: adakah terdapat ruptur, hematoma, pengumpulan cecair, disyaki abses, atau lesi superfisial yang boleh digambarkan sebagai sistik atau pepejal. Dalam sesetengah keadaan, ultrasound membantu merancang serta-merta tusukan atau aspirasi di bawah panduan transduser. [2]

Batasan ultrasound berkaitan dengan fizik kaedah: semakin dalam otot dan semakin banyak halangan dalam laluan ultrasound, semakin sukar untuk mengekalkan kualiti imej. Oleh itu, untuk kawasan pelvis yang dalam, paha posterior, dan apabila perlu untuk menilai penyebaran proses ke beberapa petak anatomi, pengimejan resonans magnetik (MRI) sering dipilih sebagai kaedah yang menggambarkan "peta" lesi dengan lebih baik. [3]

Satu lagi pertimbangan penting ialah masa selepas kecederaan: dalam beberapa jam pertama, darah akut mungkin kelihatan ekogenik dan "bergabung" dengan struktur otot normal, menjadikan kerosakan yang ketara sukar dikesan. Oleh itu, jika disyaki berlakunya koyakan baru-baru ini, adalah penting untuk mempertimbangkan masa kecederaan, gambaran klinikal, dan, jika perlu, ulangi pemeriksaan kemudian. [4]

Jadual 1. Ultrasound, MRI, tomografi berkomputer: apa yang dipilih dalam situasi biasa [5]

Tugas klinikal	Apakah yang paling kerap dipilih dahulu?	Mengapa
Otot superfisial, sakit setempat, disyaki koyakan atau hematoma	Ultrabunyi	Pantas, dinamik, baik untuk struktur permukaan
Kecederaan yang disyaki dalam tempoh 6 jam pertama selepas kecederaan	Pemeriksaan dan ulangan ultrasound kemudian atau MRI seperti yang ditunjukkan	Ultrabunyi awal mungkin negatif palsu.
Otot dalam, kawasan kesakitan yang luas, anatomi tidak jelas	MRI	Lebih baik menunjukkan kelaziman dan tisu dalam
Disyaki pendarahan aktif, trauma teruk, pelbagai kawasan	Tomografi berkomputer seperti yang ditunjukkan	Pemeriksaan "panoramik" yang cepat, penilaian komplikasi
Jisim tisu lembut yang boleh dirasai	Ultrasound sebagai titik permulaan, kemudian MRI atau biopsi seperti yang ditunjukkan	Ultrasound selalunya mencukupi untuk triage awal, MRI menjelaskan lokasi dan penglibatan struktur

Petunjuk utama: trauma, kesakitan, keradangan, kecurigaan pembentukan

Sebab yang paling biasa adalah trauma dan kesakitan: ketegangan, koyakan, koyakan separa, serta pemantauan dinamik keadaan otot semasa pemulihan. Parameter praktikal untuk ultrasound muskuloskeletal menekankan bahawa pemeriksaan harus dilakukan dalam pelbagai satah, dengan pengukuran diambil dalam dua arah yang saling berserenjang. [6]

Dalam perubatan sukan, ultrasound digunakan sebagai alat yang bukan sahaja membantu mengesahkan kecederaan tetapi juga menilai sama ada kecacatan gentian berterusan semasa pergerakan, sama ada terdapat komponen bendalir, rupa kawasan parut, dan sama ada terdapat tanda-tanda kecederaan semula. Penilaian dinamik dengan pengecutan otot yang lembut dianggap sebagai bahagian penting dalam pendekatan ini. [7]

Senario keradangan dan berjangkit termasuk miositis, selulitis, piomiositis dan abses. Di sini, ultrasound amat berguna untuk membezakan keradangan tisu lembut meresap daripada rongga cecair setempat yang memerlukan saliran, serta untuk menavigasi intervensi dalam keadaan akut. [8]

Satu kelas indikasi yang berasingan adalah keadaan seperti tumor: tumor tisu lembut, pseudotumor pasca trauma, dan hernia otot melalui kecacatan fasia. Bagi hernia otot, ultrasound dinamik di bawah tekanan dan dalam kedudukan di mana penonjolan jelas dianggap paling bermaklumat, kerana penemuan mungkin hilang semasa rehat. [9]

Jadual 2. Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound otot dan "soalan doktor" yang dijawabnya [10]

Simptom atau situasi	Soalan klinikal yang kerap ditanya	Apa yang mereka cari dalam ultrasound?
Sakit selepas bersenam, sakit akibat menembak, kehilangan kekuatan	Adakah terdapat koyakan atau pecah?	Kecacatan serat, hematoma, edema
Lebam, bengkak tajam	Hematoma atau proses lain	Pengumpulan, peringkatnya, tanda-tanda pendarahan dalam dinamik
Kemerahan setempat, panas, demam, kesakitan	Adakah terdapat abses atau piomiositis?	Rongga bendalir, detritus ekogenik, hiperemia pada Doppler
"Bola" yang padat di dalam otot	Penemuan tumor atau jinak	Sistik atau pepejal, vaskular, berkaitan dengan fasia
"Benjolan" itu muncul dengan ketegangan dan hilang semasa rehat.	Hernia otot	Kecacatan fascia, penonjolan dinamik

Jadual 3. Tanda-tanda bahawa ultrasound tidak boleh ditangguhkan [11]

Tanda	Mengapa ia penting?	Apa yang biasanya mereka lakukan?
Bengkak yang cepat membesar selepas kecederaan, meningkatkan kesakitan	Risiko hematoma besar, komplikasi	Ultrabunyi segera, penilaian petunjuk untuk pemeriksaan lanjut
Demam, sakit setempat yang teruk, kemerahan	Kemungkinan abses atau piomiositis	Ultrasound untuk mencari koleksi, keputusan mengenai saliran
Meningkatkan kesakitan, ketegangan otot, gejala neurologi	Kebimbangan tentang sindrom petak atau mampatan	Penilaian klinikal segera, pengimejan seperti yang ditunjukkan
Jisim yang boleh dirasai lebih besar daripada 5 cm atau membesar dengan cepat	Risiko keganasan adalah lebih tinggi	Ultrasound sebagai permulaan, kemudian penghalaan ke MRI dan biopsi

Persediaan, keselamatan, sekatan dan bila hendak menjadualkan semula kajian

Dalam kebanyakan kes, tiada persediaan khas diperlukan: makanan dan cecair tidak terhad, dan tugas pesakit adalah untuk memastikan akses ke kawasan pemeriksaan dan melonggarkan otot. Ini selaras dengan amalan klinikal dan seperti yang diterangkan dalam bahan asal.

Sebab-sebab untuk menangguhkan imbasan ultrasound biasanya bukan berkaitan dengan risiko yang berkaitan dengan ultrasound, tetapi dengan keadaan kulit: luka terbuka, luka terbakar yang teruk, dan proses dermatologi aktif di kawasan imbasan boleh menghalang sentuhan prob dan meningkatkan ketidakselesaan. Dalam situasi sedemikian, keputusan dibuat berdasarkan keperluan klinikal; kadangkala pemeriksaan dilakukan walau apa pun, tetapi dengan sangat berhati-hati.

Parameter moden menekankan piawaian kualiti dan keselamatan: pemilihan transduser yang betul, pengurangan artifak melalui kedudukan pancaran serenjang, dokumentasi berbilang satah, dan penggunaan pengimejan Doppler warna dan kuasa untuk menilai keradangan dan vaskulariti. Kawalan jangkitan dan keselamatan semasa prosedur berpandukan ultrasound invasif juga ditekankan. [14]

Jika hematoma disyaki, sejarah perubatan yang menyeluruh amat penting: penggunaan antikoagulan, penyakit hati, gangguan pembekuan darah, dan intervensi terkini. Faktor-faktor ini meningkatkan kemungkinan hematoma yang besar dan tidak tipikal serta mempengaruhi strategi pemantauan dan ambang batas untuk pengimejan tambahan. [15]

Jadual 4. Persediaan untuk ultrasound otot: apa yang penting dan apa yang biasanya tidak diperlukan [16]

Perenggan	Perlu	Komen
Kelaparan	Tidak	Kajian ini tidak berkaitan dengan pencernaan.
Penarikan diri daripada ubat-ubatan	Biasanya tiada	Pengecualian diputuskan oleh doktor yang hadir.
Kain	Ya	Mesti ada akses ke kawasan pengimbasan.
Kulit tanpa kerosakan baharu	Diingini	Sekiranya berlaku luka, keputusan bergantung kepada tahap kecemasan
Butiran kecederaan dan masa	Ya	Masa selepas kecederaan mempengaruhi jenis penemuan
Senarai ubat, terutamanya antikoagulan	Ya	Penting untuk tafsiran hematoma

Bagaimanakah ultrasound otot dilakukan: teknik, sensor, ujian dinamik

Prinsip teknikal asas adalah sama untuk semua kawasan. Transduser diletakkan supaya pancaran ultrasound setegak lurus mungkin dengan struktur; jika tidak, anisotropi berlaku dan artifak boleh disalah anggap sebagai patologi. Pemeriksaan dilakukan dalam sekurang-kurangnya dua satah, dan penemuan diukur dalam dua arah yang saling tegak lurus. [17]

Pilihan frekuensi prob bergantung pada kedalaman: prob linear frekuensi tinggi digunakan untuk otot superfisial, manakala frekuensi yang lebih rendah digunakan untuk otot yang lebih dalam untuk meningkatkan penembusan. Dalam amalan sukan, kepentingan perbandingan dengan anggota kontralateral dan gabungan hantaran "saringan" pantas dengan pemeriksaan terperinci terhadap kawasan yang diminati ditekankan. [18]

Ujian dinamik menawarkan kelebihan utama: otot boleh dinilai dengan pergerakan pasif, ketegangan aktif ringan, dan juga mampatan berperingkat menggunakan transduser. Pendekatan ini membantu menentukan saiz sebenar kecacatan, pergerakan rongga berisi bendalir, dan mengenal pasti hernia otot, yang menunjukkan diri mereka secara khusus semasa ketegangan. [19]

Bagi hematoma dan pengumpulan cecair, berhati-hati dengan tekanan transduser adalah penting: mampatan yang berlebihan boleh "meratakan" hematoma yang telah dicairkan buat sementara waktu dan menjadikannya kurang kelihatan. Oleh itu, jika kecederaan baharu disyaki, sentuhan lembut dan hirisan berulang pada satah yang berbeza biasanya disyorkan. [20]

Jadual 5. Minimum teknikal untuk pemeriksaan ultrasound otot yang berkualiti tinggi [21]

Komponen	Bagaimana mereka melakukannya	Untuk apa
2 pesawat	Membujur dan melintang	Mengurangkan ralat dan artifak
Sinar serenjang	Sensor "diselaraskan" mengikut struktur	Kurang anisotropi
Pengukuran dalam 2 arah	Panjang dan lebar, kadangkala kedalaman	Kebolehbandingan dalam dinamik
Dinamik	Ketegangan, pergerakan, mampatan dos	Penjelasan kecacatan, pengenalpastian keadaan tersembunyi
Doppler	Seperti yang ditunjukkan untuk keradangan dan tumor	Penilaian hiperemia dan vaskulariti

Jadual 6. Apa yang perlu dicari dalam protokol penerangan [22]

Parameter	Contoh perkataan	Mengapa ia penting?
Penyetempatan	"Kepala medial otot gastrocnemius, bahagian distal ketiga"	Untuk pemeriksaan semula dan taktik
Lapisan dan kedalaman	"Dalam ketebalan otot, lebih dekat dengan fascia"	Mempengaruhi pilihan rawatan dan akses
Dimensi	30 mm × 12 mm × 8 mm	Untuk kawalan dinamik
Jenis kandungan	"Pengumpulan heterogen, kemungkinan hematoma"	Diagnosis pembezaan
Penglibatan peralihan tendon	Zon peralihan otot-tendon	Prognosis dan risiko berulang
Tanda-tanda Doppler	Hiperemia perifokal	Mengekalkan keradangan atau proses aktif

Apakah yang ditunjukkan oleh ultrasound otot: corak patologi normal dan tipikal?

Otot normal pada ultrasound mempunyai corak yang tersendiri: garisan ekogenik nipis septa fasia dengan latar belakang tisu yang lebih gelap, manakala fasia superfisial kelihatan sebagai struktur linear yang terang. Penilaian dilakukan dengan mengambil kira kemungkinan artifak dan orientasi transduser yang ketat. [23]

Regangan dan koyakan biasanya mendedahkan gangguan pada corak gentian otot yang teratur, kawasan setempat yang mengalami penurunan ekogenisiti, dan kecacatan yang mungkin dipenuhi dengan hematoma. Penilaian dinamik dengan pengecutan ringan membantu menentukan sama ada kecacatan "terbuka" dan kepentingan fungsinya. [24]

Hematoma berubah dari semasa ke semasa, dan ini merupakan punca utama ralat. Pada jam-jam pertama selepas kecederaan, kerosakan mungkin tidak kelihatan dengan jelas; kemudian, apabila darah cair, zon bendalir yang lebih gelap terbentuk di tapak pecah. Dalam fasa subakut dan kronik, gambaran menjadi lebih heterogen, dengan gema dalaman dan tanda-tanda organisasi muncul, dan jika terdapat sebarang keraguan, pemeriksaan lanjut mungkin diperlukan. [25]

Dengan abses, ultrasound selalunya mendedahkan rongga hipoekoik atau anekoik dengan serpihan ekogenik, dinding yang tidak sekata, dan peningkatan posterior. Mampatan berperingkat boleh menyebabkan "pencampuran" kandungan yang khas, yang membantu membezakan abses daripada sista mudah dan menentukan keperluan untuk saliran. [26]

Piomiositis dan proses berjangkit yang mendalam selalunya memerlukan pengawasan klinikal: ultrasound boleh mendedahkan perubahan ekogenisiti dan pengumpulan otot, dan dalam keadaan akut, ultrasound di sisi katil kadangkala boleh membezakan selulitis dengan cepat daripada proses yang lebih dalam. MRI kekal sebagai kaedah penting untuk menilai tahap dan peringkat, terutamanya jika gejala teruk atau sistemik. [27]

Tumor dan lesi seperti tumor memerlukan pemeriksaan yang teliti. Bagi kebanyakan lesi superfisial, ultrasound adalah langkah pertama yang sesuai, selepas itu tiga senario biasanya mungkin: diagnosis jinak yang yakin, lesi tidak tentu tanpa tanda-tanda keganasan, atau lesi tidak tentu dengan syak wasangka keganasan. Dalam kes yang kedua, MRI dan pelan biopsi atau rujukan kepada pakar diperlukan. [28]

Corak dinamik adalah patognomonik untuk hernia otot melalui kecacatan fasia: bonjolan menjadi lebih kuat dengan ketegangan atau semasa berdiri dan mungkin hilang dengan mampatan oleh transduser. Tanpa komponen dinamik, penemuan sedemikian sering "hilang" dan meniru tumor. [29]

Jadual 7. Corak ultrasound tipikal dalam penyakit otot [30]

Senario	Apa yang sering dilihat pada ultrasound?	Perangkap biasa
Terseliuh, koyakan separa	Corak gentian tidak sekata, hematoma kecil	Dalam tempoh 6 jam pertama, penemuan itu mungkin "tidak kelihatan"
Rehat sepenuhnya	Kecacatan dengan perbezaan tepi, pengumpulan	Sudut sensor yang salah menghasilkan artifak
Hematoma	Ia berubah secara berperingkat: dari ekogenik kepada heterogen	Boleh dikelirukan dengan tumor semasa menganjurkan
Abses	Rongga, detritus, "pencampuran" semasa mampatan	Bezakan daripada sista dan seroma
Piomiositis	Perubahan dalam ekogenisiti, kemungkinan pengumpulan	Ia boleh menyamar sebagai selulit.
Hernia otot	Penonjolan di bawah tegangan, pengurangan di bawah mampatan	Dalam keadaan aman, penemuan itu hilang
Tumor tisu lembut	Jisim pepejal, kadangkala hipervaskular	Anda tidak boleh "bertenang" apabila gambaran itu tidak menentu.

Cara mentafsir kesimpulan dan apa yang perlu dilakukan seterusnya

Keputusan ultrasound harus dibaca bersama-sama dengan gambaran klinikal dan masa permulaan simptom. Jika kecederaan baru berlaku dan aduannya teruk, tetapi ultrasound tidak menunjukkan sebarang perubahan ketara, ini tidak selalunya menolak kecederaan: keputusan negatif palsu mungkin berlaku pada peringkat awal, jadi ultrasound berulang dilakukan kemudian atau MRI dipilih seperti yang ditunjukkan. [31]

Dalam kecederaan otot, ultrasound adalah mudah untuk pemantauan: menilai saiz hematoma, dinamik kecacatan serat, kemunculan parut, dan tanda-tanda koyakan semula. Walau bagaimanapun, dalam kes yang meragukan, perkembangan atipikal, atau percanggahan antara penemuan klinikal dan ultrasound, pemeriksaan tambahan digunakan, kerana hematoma boleh "meniru" patologi lain dari semasa ke semasa. [32]

Jika tumor disyaki atau jika terdapat pembentukan "tidak jelas", kewaspadaan onkologi adalah penting: saiz yang besar, pertumbuhan yang pesat, ekostruktur atipikal, dan vaskulariti yang ketara memerlukan laluan yang jelas ke MRI dan keputusan mengenai biopsi. Ulasan praktikal menekankan bahawa ultrasound sangat baik untuk triage awal, tetapi tidak menggantikan algoritma onkologi untuk ciri-ciri yang mencurigakan. [33]

Dalam senario berjangkit, ultrasound membantu menjawab soalan utama: adakah terdapat pengumpulan yang boleh disalirkan? Jika abses disahkan, ultrasound sering mempengaruhi pelan rawatan, membolehkan mengelakkan prosedur yang tidak perlu jika tiada kaviti atau, sebaliknya, pengesanan abses "tersembunyi". Gejala sistemik memerlukan penilaian tahap keterukan dan keputusan mengenai pengimejan dan rawatan tambahan. [34]

Jadual 8. Apa yang biasanya dilakukan selepas ultrasound: penghalaan mudah [35]

Keputusan ultrasound	Tafsiran tipikal	Langkah seterusnya
Normal, tetapi kecederaan itu kurang daripada 6 jam yang lalu, gejalanya jelas kelihatan	"Kerosakan" awal adalah mungkin	Ulangi ultrasound selepas 6 jam atau MRI seperti yang ditunjukkan
Terseliuh kecil, tiada hematoma utama	Sering dirawat secara konservatif	Pemulihan, pemantauan simptom, ultrasound sekiranya berlaku kemerosotan
Hematoma besar atau peningkatan saiz	Risiko komplikasi, terutamanya dengan antikoagulan	Pemantauan dinamik, keputusan pemeriksaan lanjut
Tanda-tanda abses	Saliran atau perubahan terapi diperlukan	Taktik pembedahan, antibiotik seperti yang ditunjukkan
Pembentukan tidak tertakrif	Memerlukan pengecualian tumor	MRI, perundingan, kadangkala biopsi
Hernia otot disahkan	Selalunya jinak	Pemerhatian dan rawatan jika gejala teruk