Gangguan berpeluh - Patogenesis

Kajian gangguan berpeluh dari segi gabungan topikal mereka adalah kepentingan asas untuk menentukan penyetempatan proses patologi, yang penting untuk diagnostik pembezaan. Gangguan peluh pusat dan periferal dibezakan. Dalam gangguan peluh serebrum, yang sering berlaku akibat strok serebrum yang disertai oleh hemiplegia, hiperhidrosis pada bahagian hemiplegik terutamanya diperhatikan - hemihyperhidrosis. Kurang kerap dalam kes sedemikian terdapat hemihypohidrosis. Dalam kebanyakan lesi kortikal (di kawasan gyri sebelum atau selepas pusat) pada tahap yang kecil, hiperhidrosis kontralateral monotaip mungkin berlaku, contohnya, dengan penglibatan satu lengan atau kaki, separuh muka. Walau bagaimanapun, kawasan korteks yang mampu mempengaruhi intensiti peluh adalah lebih besar (hanya lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal tidak menjejaskan peluh). Gangguan peluh unilateral diperhatikan dengan kerosakan pada batang otak pada tahap pons dan terutamanya medulla oblongata, serta pembentukan subkortikal.

Terdapat dua jenis gangguan peluh tulang belakang - konduktif dan segmental. Gangguan peluh konduktif berlaku dalam penyakit yang menjejaskan lajur sisi saraf tunjang. Sekatan pengaliran lengkap di sepanjang saraf tunjang membawa kepada gangguan peluh dua hala, biasanya jenis carahidrosis. Penyetempatan sempadan atasnya bergantung pada tahap lesi saraf tunjang. Kebetulan sempadan anhidrosis dan anestesia adalah mungkin hanya jika lesi terletak dalam ThVII-IX. Dengan lokasi yang lebih tinggi, sempadan anhidrosis adalah jauh lebih tinggi daripada tahap sensitiviti gangguan, dan dengan fokus yang rendah, sempadannya berada di bawah sempadan atas gangguan deria. Dengan lesi saraf tunjang yang tidak lengkap, hipohidrosis biasanya berlaku, kadang-kadang dengan pecah lengkap saraf tunjang, peluh pampasan boleh diperhatikan.

Gangguan peluh segmen diperhatikan dengan kerosakan pada neuron tanduk sisi saraf tunjang. Mereka paling biasa dalam syringomyelia, apabila zon an- atau hypohidrosis mempunyai bentuk "separuh jaket" atau "jaket", dan sempadan atas gangguan berpeluh, sebagai peraturan, terletak di atas sempadan gangguan deria. Gangguan berpeluh dalam syringomyelia boleh disetempat di muka. Innervation segmen kelenjar peluh muka bermula terutamanya dari sel-sel tanduk sisi segmen Da saraf tunjang. Serat dari sel-sel ini keluar dari saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar anterior, kemudian dalam bentuk cawangan penghubung putih mendekati rantai simpatis, naik tanpa gangguan melalui ganglion simpatis bawah dan tengah dan membentuk sinaps dengan sel-sel ganglion serviks unggul. Sebahagian daripada gentian postganglionik bersambung dengan saraf tulang belakang melalui dahan penghubung kelabu, membentuk plexus serviks, dan menginervasi dermatom CII - CIV. Bahagian lain membentuk plexus periarterial arteri karotid luaran dan dalaman.

Peluh terjejas dalam patologi sistem saraf periferi mempunyai ciri-ciri sendiri. Disebabkan fakta bahawa tanduk sisi saraf tunjang terletak di antara segmen CVIII - LII, dan neuron berpeluh - pada tahap ThII - LII, akar saraf tulang belakang di atas tahap ThII dan di bawah LII tidak mengandungi gentian peluh preganglionik. Akibatnya, kerosakan pada akar tulang belakang melebihi paras ThII dan kerosakan pada ekor kuda tidak disertai dengan peluh terjejas pada lengan dan kaki. Ini adalah tanda diagnostik pembezaan penting yang membolehkan kita membezakan kerosakan pada akar tulang belakang pada tahap ini daripada kerosakan pada plexus serviks atau lumbar, kerosakan yang biasanya menyebabkan gangguan berpeluh. Akibatnya, gangguan berpeluh dalam patologi akar tulang belakang adalah mungkin hanya dengan pelbagai lesi mereka.

Hipo- atau anhidrosis jenis periferi tanpa disertai gangguan sensitiviti menunjukkan kerosakan pada rantai simpatik. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan ringan pada nod bersimpati, hiperhidrosis teruk juga boleh berlaku, sebagai contoh, hiperhidrosis separuh muka - dengan patologi serviks, kadang-kadang nod simpatis toraks atas, selepas torakoplasti, dengan sindrom Horner. Hiperhidrosis muka dengan kerosakan pada saraf aurikulotemporal dikaitkan dengan fakta bahawa ia mengandungi gentian postganglionik simpatik ke saluran darah dan kelenjar peluh dan gentian parasimpatetik ke kelenjar parotid, manakala tindak balas peluh semasa makan mungkin disebabkan oleh pengujaan silang serat simpatis dan parasimpatetik. Impuls yang menyebabkan peluh patologi datang melalui serat parasimpatetik.

Innervation simpatik berpeluh di kepala dan leher dijalankan oleh neuron yang terletak di segmen ThIII-IV, dan bahu dan tangan - dalam segmen ThV-VII. Akson neuron ini berakhir di bahagian atas rantai simpatik, dan gentian berpeluh dari neuron periferi melalui ganglion stellate.

Terdapat beberapa peraturan diagnostik yang membolehkan anda menjelaskan lokasi kerosakan di kawasan ini:

1. anhidrosis pada muka dan leher dengan kehadiran serentak sindrom Horner menunjukkan kerosakan pada rantai bersimpati di atas ganglion stellate;
2. penyebaran zon anhidrosis di bawah - ke lengan, sebagai peraturan, menunjukkan kerosakan pada ganglion stellate;
3. dengan kehadiran zon anhidrosis di kepala, leher, skapula dan kuadran atas dada (tetapi tanpa gejala Horner), lesi terletak betul-betul di bawah ganglion stellate pada tahap ThIII-IV.

Patologi plexus atau saraf periferal sekiranya gangguan lengkap mereka membawa kepada anhidrosis, dan dalam kes gangguan separa - kepada hipohidrosis. Di samping itu, di zon denervasi, bukan sahaja berpeluh berkurangan atau hilang, tetapi juga kepekaan.

Fenomena anhidrosis adalah salah satu manifestasi gangguan autonomi periferal. Perubahan patologi utama dikaitkan dengan demielinasi segmen gentian saraf periferal.

Hiperhidrosis umum adalah manifestasi sindrom psikovegetatif yang terkenal. Peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik mungkin menjadi punca atau akibat gejala yang diperhatikan dalam keadaan kecemasan atau kemurungan, ketakutan atau kemarahan. Hiperhidrosis umum sering disertai dengan kesakitan yang teruk, yang mungkin timbul akibat perengsa eksogen dan endogen. Perengsa suhu dihantar sepanjang laluan saraf autonomi yang sama seperti perengsa sakit, jadi sensasi sakit mungkin disertai dengan peluh yang banyak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]