Gangguan peluh: patogenesis

Kajian mengenai gangguan berpeluh dari segi hubungan topikal adalah penting untuk menjelaskan penyetempatan proses patologi, yang penting dalam menjalankan diagnosis pembezaan. Terdapat gangguan pusat dan pinggiran berpeluh. Dalam gangguan berpeluh serebrum, yang lebih kerap disebabkan oleh strok serebrum disertai dengan hemiplegia, pertama sekali terdapat hiperhidrosis di sisi hemiplegia - hemihyperhidrosis. Lebih jarang dalam kes seperti itu, ada hemygipohydrosis. Dengan lesi-lesi kortikal yang lebih besar (di kawasan pusingan awal atau postcentral) sedikit sebanyak, hiperhidroses kontralateral monotype mungkin berlaku, contohnya, yang melibatkan satu lengan atau kaki, separuh muka. Walau bagaimanapun, kawasan korteks yang mampu mempengaruhi keamatan berpeluh adalah lebih besar (peluh tidak terjejas hanya oleh lobus oksipital dan tiang anterior lobus frontal). Penyakit berpeluh unilateral telah dicatatkan dalam lesi batang otak di peringkat jambatan dan terutama medulla oblongata, serta pembentukan subkortikal.

Gangguan tulang belakang berpeluh adalah dua jenis - konduktif dan segmen. Kelainan konduktif berpeluh berlaku dalam penyakit yang mempengaruhi lajur sisi saraf tunjang. Blok konduksi lengkap dalam saraf tunjang menyebabkan gangguan dua hala berpeluh, biasanya sebagai paranhidrosis. Penyetempatan had atasnya bergantung pada tahap kerosakan pada saraf tunjang. Kebetulan sempadan anhidrosis dan anestesia hanya mungkin dengan lokasi lesi dalam ThVII-IX. Di lokasi yang lebih tinggi, margin anhidrosis jauh lebih tinggi daripada tahap sensitiviti gangguan tersebut, dan pada peringkat rendah, sempadannya berada di bawah batas atas gangguan sensitif. Dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap, hipohydrosis biasanya berlaku, kadang-kadang dengan pemisahan saraf tunjang penuh, peluh pampasan dapat terjadi.

Gangguan segmen berpeluh diperhatikan dengan kerosakan pada neuron tanduk sisi saraf tunjang. Selalunya mereka berada di syringomyelia, atau apabila zon anti gipogidroza mempunyai bentuk "polukurtki" atau "jaket", had atas berpeluh gangguan biasanya terletak di atas gangguan sempadan sensitif. Pelanggaran diaforesis pada syringomyelia boleh dilokalkan di bidang muka. Segmental pemeliharaan kelenjar peluh muka bermula terutamanya dari sel-sel tanduk sisi segmen Da saraf tunjang. Gentian daripada sel-sel ini dari saraf tunjang yang terletak di bahagian depan akar, dan kemudian cawangan menyambung putih sesuai untuk kenaikan rantai bersimpati tanpa gangguan lebih simpul saraf dan bentuk sinaps bersimpati rendah dan sederhana dengan sel-sel simpul saraf serviks unggul. Bahagian gentian postganglionic oleh cawangan menyambung kelabu disambungkan kepada saraf tulang belakang, membentuk plexus serviks, dan membekalkan dermatomes CII - CIV. Bahagian lain membentuk plexus permulaan arteri karotid luaran dan dalaman.

Pelanggaran berpeluh dalam patologi sistem saraf periferal mempunyai ciri-ciri tersendiri. Kerana kenyataan bahawa tanduk sisi saraf tunjang yang terletak di antara CVIII segmen - LII, dan neuron potootdelitelnye - untuk tahap Thii - LII, akar saraf tunjang tahap Thii atas dan di bawah LII tidak mengandungi serat preganglionic potootdelitelnyh. Akibatnya, kerosakan kepada akar tunjang dan di atas tahap kerosakan Thii cauda equina tidak disertai dengan pelanggaran peluh pada tangan dan kaki. Ini merupakan ciri pengkamiran diagnostik penting yang membolehkan anda untuk membezakan antara kerosakan kepada akar tunjang di dalam tahap kerosakan kepada plexus serviks atau lumbar, dengan kekalahan yang biasanya diperhatikan gangguan berpeluh. Oleh itu, melanggar berpeluh dalam patologi akar tunjang hanya boleh dalam gandaan kekalahan mereka.

Hypo atau anhidosis jenis periferi tanpa gangguan kepekaan yang bersesuaian menunjukkan kecederaan rantaian simpatis. Walau bagaimanapun, apabila nonroughness luka ganglia bersimpati boleh berlaku hiperhidrosis dan disebut, misalnya, hiperhidrosis separuh muka - pada patologi serviks, kadang-kadang atas toraks ganglia bersimpati selepas thoracoplasty di sindrom Horner. Hiperhidrosis muka dalam kekalahan Ushno-temporal saraf adalah berkaitan dengan hakikat bahawa dalam komposisinya adalah serat postganglionic bersimpati dengan saluran darah dan kelenjar peluh, dan gentian parasimpatetik untuk kelenjar parotid, reaksi berpeluh ketika makan mungkin disebabkan oleh merentas pengujaan gentian bersimpati dan parasimpatetik . Impuls yang menyebabkan peluh tidak normal berlaku dengan lebih cepat melalui gentian parasympatetik.

Pemeliharaan simpatik berpeluh pada kepala dan leher dilakukan oleh neuron yang terletak di segmen ThIII-IV, dan bahu dan tangan - dalam segmen ThV-VII. Akson neuron ini berakhir di bahagian atas rantaian simpatik, dan serat peluh dari neuron periferal melaluinya melalui nod stellate.

Terdapat beberapa peraturan diagnostik yang membolehkan anda menentukan lokasi kerosakan di kawasan ini:

1. anhidrosis di muka dan leher dengan kehadiran serentak sindrom Horner menunjukkan kekalahan rantai simpatik di atas nod stellate;
2. pengedaran zon anhidrosis di bawah - pada lengan, sebagai peraturan, menunjukkan luka nod stellate;
3. zon anhidrosis di hadapan kepala, leher, tulang belikat dan kuadran toraks atas (tetapi tanpa gejala Horner) kerosakan secara langsung di bawah simpul saraf seperti bintang ke tahap ThIII-IV.

Patologi dari plexus atau saraf periferal dalam kes pemecahan lengkap membawa kepada anhidrosis, dan pada gangguan separa kepada hipohydrosis. Di samping itu, di zon denervasi, bukan sahaja berpeluh, tetapi juga kepekaan dikurangkan atau hilang.

Fenomena anhidrosis adalah salah satu manifestasi gangguan vegetatif periferi. Perubahan patologi utama dikaitkan dengan demilelasi segmen gentian saraf periferal.

Hyperhidrosis umum berfungsi sebagai manifestasi sindrom psychovegetative yang terkenal. Meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatetik boleh menjadi punca atau akibat dari gejala yang diperhatikan dalam keadaan kebimbangan atau kemurungan, ketakutan atau kemarahan. Hyperhidrosis jenis umum biasanya mengiringi sakit kuat, yang boleh berlaku akibat rangsangan eksogen dan endogen. Kerengsaan suhu disebarkan sepanjang jalur saraf vegetatif yang sama seperti yang menyakitkan, jadi sensasi kesakitan boleh disertai dengan berpeluh yang berlimpah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]