Gangguan berpeluh

Gangguan berpeluh adalah salah satu gejala disfungsi sistem saraf autonomi yang paling biasa dan pada masa yang sama kurang dikaji. Sistem peluh, bersama-sama dengan kardiovaskular, sistem pernafasan dan kulit, memastikan kebolehsuaian tinggi seseorang kepada keadaan iklim panas, kerja fizikal pada suhu ambien biasa dan tinggi.

Kewujudan hubungan antara suhu, kelembapan persekitaran, aktiviti fizikal, tahap tekanan mental dan sifat tindak balas peluh membolehkan semua kes peluh harian pada manusia dibahagikan kepada dua jenis:

1. peluh termoregulasi, yang berlaku di seluruh permukaan badan untuk termoregulasi yang mencukupi sebagai tindak balas kepada perubahan suhu persekitaran dan semasa melakukan senaman fizikal;
2. peluh psikogenik yang berlaku di pelbagai kawasan akibat tekanan mental - pada tapak tangan, di ketiak, tapak kaki dan kawasan tertentu di muka atau di seluruh permukaan badan.

Masih tiada pemahaman tunggal tentang mekanisme peluh "termoregulasi": adakah ia sentiasa bergantung pada peningkatan suhu darah dan pengaktifan seterusnya struktur pusat yang bertanggungjawab untuk termoregulasi, atau adakah pengaktifan struktur ini berlaku akibat pengaruh refleks termoreceptor periferi. Pada masa yang sama, keceriaan radas termoregulasi pusat nampaknya sangat dipengaruhi oleh sifat fizikal darah: berpeluh berlaku lebih cepat dan lebih banyak apabila kelikatan darah berkurangan.

Terdapat dua jenis kelenjar peluh - eccrine dan apokrin. Kelenjar ekrin diedarkan ke seluruh permukaan badan dan merembeskan larutan natrium klorida. Fungsi utama mereka adalah termoregulasi, mengekalkan suhu badan yang tetap. Kelenjar apokrin yang kurang biasa berkembang daripada folikel rambut dan terletak terutamanya di bawah lengan dan di kawasan kemaluan: dipercayai hanya kelenjar ini yang menentukan bau badan. Pada tapak tangan dan tapak kaki, proses rembesan air adalah berbeza daripada di seluruh permukaan badan: keamatan peluh yang tidak dapat dilihat di kawasan ini adalah 5-20 kali lebih tinggi daripada di permukaan umum badan, kelenjar peluh terletak sangat padat pada mereka dan rembesan peluh berlaku secara berterusan.

Kelenjar peluh yang terletak di ketiak, serta pada tapak tangan dan tapak kaki, menunjukkan perbezaan individu yang lebih ketara dalam perkembangan morfologi dan aktiviti rembesan daripada kelenjar yang bertaburan di permukaan badan. Peluh pada tapak tangan dan tapak kaki berbeza secara mendadak daripada peluh pada permukaan umum badan: ia tidak meningkat di bawah pengaruh rangsangan haba biasa, tetapi mudah dipergiatkan oleh tindakan agen mental atau deria.

Peluh psikogenik, yang berlaku akibat tekanan mental, berbeza secara asasnya daripada peluh termoregulasi kerana ia mencapai keamatan yang sepadan dengan tahap kerengsaan tanpa tempoh terpendam, bertahan selagi rangsangan itu ada, dan serta-merta berhenti sebaik sahaja rangsangan dikeluarkan. Tujuan berpeluh ini tidak banyak dikaji. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa ia terutamanya bertindak balas terhadap rangsangan yang menyebabkan tekanan dan tidak memainkan sebarang peranan dalam mengawal suhu badan. Terdapat beberapa cadangan menarik bahawa peluh apokrin adalah mekanisme kuno yang memainkan beberapa peranan dalam tingkah laku seksual.

Perbezaan dibuat antara gangguan berpeluh kualitatif dan kuantitatif, dengan gangguan peluh yang terakhir ditemui di klinik dengan lebih kerap.

Kehilangan peluh mutlak - anhidrosis - adalah simptom klinikal yang sangat jarang berlaku; lebih kerap terdapat penurunan keamatannya - hypohidrosis (hypohidrosis) atau peningkatan - hiperhidrosis (hyperhidrosis). Gangguan peluh kualitatif dikaitkan dengan perubahan dalam komposisi dan warna peluh yang dirembes (chromhidrosis). Perubahan dalam warna peluh diperhatikan apabila besi, kobalt, garam tembaga, kalium iodida memasuki tubuh manusia. Dalam nefritis kronik, uremia, uridrosis kadang-kadang diperhatikan - pembebasan urea dan asid urik pada rambut dan di ketiak dalam bentuk kristal kecil. Steathidrosis diperhatikan dengan campuran ketara rembesan kelenjar sebum, akibatnya peluh menjadi berminyak. Bergantung pada kelaziman fenomena klinikal, gangguan berpeluh boleh menjadi umum dan tempatan.

Klasifikasi gangguan berpeluh

Semua jenis gangguan berpeluh boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - utama (penting) dan menengah, apabila ia berfungsi sebagai manifestasi beberapa penyakit. Hiperhidrosis, bergantung kepada kelaziman, dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

Hiperhidrosis umum:

• penting;
• dalam penyakit keturunan: Sindrom Riley-Day (familial dysautonomia), sindrom Buck, sindrom Gamstorp-Wohlfarth;
• dalam penyakit yang diperolehi: obesiti, hipertiroidisme, akromegali, pheochromocytoma, alkoholisme, jangkitan kronik (tuberkulosis, brucellosis, malaria), neurosis, tetani neurogenik, tindak balas dadah akibat mengambil agen antikolinesterase.

Hiperhidrosis setempat:

• muka: Sindrom auriculotemporal Lucy Frey, sindrom chorda tympani, syringomyelia, nasi granulosis merah, nevus spongiform biru;
• palmar dan plantar: Sindrom Brunauer, pachyonychia, patologi vena periferal, polyneopathies, erythromelalgia, acroasphyxia Cassirer, primer (penting);
• hiperhidrosis keturunan axillary.

Gangguan berpeluh yang berlaku sebagai hipohidrosis biasanya sekunder kepada pelbagai penyakit: diabetes mellitus, hipotiroidisme, sindrom Sjögren, penyakit keturunan (sindrom Gilford-Tendlau, sindrom Naegeli, sindrom Christ-Siemens-Touraine), hipohidrosis berkaitan usia pada orang tua, ichthyosis, penggunaan dadah akibat hipohidrosis dan periferal periferal yang berjangka panjang. disfungsi.

Patogenesis gangguan berpeluh

Kajian gangguan berpeluh dari segi gabungan topikal mereka adalah kepentingan asas untuk menentukan penyetempatan proses patologi, yang penting untuk diagnostik pembezaan. Gangguan peluh pusat dan periferal dibezakan. Dalam gangguan peluh serebrum, yang sering berlaku akibat strok serebrum yang disertai oleh hemiplegia, hiperhidrosis pada bahagian hemiplegik terutamanya diperhatikan - hemihyperhidrosis. Kurang kerap dalam kes sedemikian terdapat hemihypohidrosis. Dalam kebanyakan lesi kortikal (di kawasan gyri sebelum atau selepas pusat) pada tahap yang kecil, hiperhidrosis kontralateral monotaip mungkin berlaku, contohnya, dengan penglibatan satu lengan atau kaki, separuh muka. Walau bagaimanapun, kawasan korteks yang mampu mempengaruhi intensiti peluh adalah lebih besar (hanya lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal tidak menjejaskan peluh). Gangguan peluh unilateral diperhatikan dengan kerosakan pada batang otak pada tahap pons dan terutamanya medulla oblongata, serta pembentukan subkortikal.

Gangguan Peluh - Patogenesis

Gejala gangguan berpeluh

Hiperhidrosis penting adalah bentuk idiopatik pengeluaran peluh yang berlebihan dan berlaku terutamanya dalam dua bentuk: hiperhidrosis umum, iaitu, dimanifestasikan pada seluruh permukaan badan, dan hiperhidrosis setempat - pada tangan, kaki, dan ketiak, yang lebih biasa.

Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Terdapat cadangan bahawa pesakit dengan hiperhidrosis idiopatik mempunyai sama ada peningkatan bilangan kelenjar peluh ekrin serantau atau peningkatan tindak balas terhadap rangsangan biasa, manakala bilangan kelenjar tidak berubah. Untuk menerangkan mekanisme patofisiologi perkembangan hiperhidrosis tempatan, teori pemuliharaan autonomi dwi kelenjar ekrin pada tapak tangan, kaki, dan ketiak digunakan, serta teori peningkatan sensitiviti sistem ekrin kepada kepekatan tinggi adrenalin dan noradrenalin yang beredar dalam darah semasa tekanan emosi.

Pesakit dengan hiperhidrosis penting, sebagai peraturan, perhatikan peluh berlebihan sejak zaman kanak-kanak. Umur terawal permulaan penyakit ini digambarkan sebagai 3 bulan. Walau bagaimanapun, semasa akil baligh, hiperhidrosis meningkat secara mendadak, dan, sebagai peraturan, pesakit berunding dengan doktor pada usia 15-20 tahun. Keamatan gangguan berpeluh dalam fenomena ini boleh berbeza-beza: dari tahap paling ringan, apabila sukar untuk menarik garis dengan berpeluh biasa, kepada tahap hiperhidrosis yang melampau, yang membawa kepada pelanggaran penyesuaian sosial pesakit. Fenomena hiperhidrosis pada sesetengah pesakit menyebabkan kesukaran dan sekatan yang besar dalam aktiviti profesional (pelukis pelukis, stenografer, doktor gigi, jurujual, pemandu, juruelektrik, pemain piano dan wakil dari banyak profesion lain).

Gangguan Berpeluh - Gejala

Rawatan gangguan berpeluh

Rawatan pesakit dengan gangguan berpeluh adalah tugas yang sangat sukar. Oleh kerana gangguan berpeluh selalunya sekunder, taktik menguruskan pesakit sedemikian harus ditujukan terutamanya untuk merawat penyakit utama.

Rawatan konservatif pesakit dengan hiperhidrosis termasuk langkah-langkah umum dan tempatan. Terapi am terdiri daripada penenang untuk mengawal gangguan emosi yang berkait rapat dengan tindak balas hiperhidrotik. Maklum balas bio, hipnosis dan psikoterapi mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan pesakit, terutamanya dengan bentuk hiperhidrosis yang penting. Secara tradisinya, pesakit sedemikian dirawat dengan ubat antikolinergik (atropin, dll.), yang menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, penglihatan kabur atau sembelit.

Penyinaran sinar-X pada kulit adalah kaedah yang ketinggalan zaman, yang tujuannya adalah untuk menyebabkan atrofi kelenjar peluh. Sebagai tambahan kepada kesan berbahaya penyinaran itu sendiri, penggunaannya dikaitkan dengan risiko pelbagai dermatitis. Hasil yang ketara boleh diperolehi dengan alkoholisasi ganglion stellate.

Gangguan Peluh - Rawatan