Kecederaan saraf tunjang: gejala, rawatan

Rawatan mangsa dengan kecederaan saraf tunjang adalah masalah perubatan moden yang sangat mendesak. Setiap tahun di Ukraine kira-kira 2000 orang mengalami kecederaan saraf tunjang, dan ini kebanyakannya adalah golongan muda dalam usia bekerja yang menjadi kurang upaya kumpulan I (80%) dan II. Di Amerika Syarikat, 8000-10 000 kes jenis kecederaan ini didaftarkan setiap tahun. Kecederaan saraf tunjang bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosial.

Sebagai contoh, kos rawatan dan penyelenggaraan seorang mangsa dengan kecederaan saraf tunjang di AS dianggarkan sehingga 2 juta dolar. Patah tulang belakang dengan kerosakan pada saraf tunjang dan akar tulang belakang berlaku dengan pendedahan langsung kepada daya mekanikal (kecederaan langsung), kejatuhan mangsa dari ketinggian (catatrauma), dengan fleksi atau lanjutan tulang belakang yang berlebihan (kecederaan tidak langsung), atau apabila menyelam kepala terlebih dahulu ke dalam air.

Gejala Kecederaan Saraf Tunjang

Keterukan kecederaan saraf tunjang, terutamanya pada peringkat awal selepas kecederaan, sebahagian besarnya bergantung kepada perkembangan kejutan tulang belakang. Kejutan tulang belakang adalah keadaan patofisiologi yang dicirikan oleh gangguan fungsi motor, deria, dan refleks saraf tunjang di bawah tahap kecederaan. Dalam kes ini, aktiviti motor anggota badan hilang, nada otot mereka berkurangan, sensitiviti dan fungsi organ pelvis terjejas. Hematoma, serpihan tulang, dan badan asing boleh mengekalkan kejutan tulang belakang dan menyebabkan cecair serebrospinal dan gangguan hemodinamik. Sel-sel saraf yang terletak di kawasan berhampiran kecederaan berada dalam keadaan perencatan yang melampau.

Antara bentuk klinikal kecederaan saraf tunjang ialah:

1. Gegaran saraf tunjang.
2. Lebam saraf tunjang.
3. Mampatan saraf tunjang.
4. Menghancurkan saraf tunjang dengan gangguan separa atau lengkap integriti anatomi saraf tunjang (pecah, pecah saraf tunjang).
5. Hematomyelia.
6. Kerosakan akar saraf tunjang.

Gegaran saraf tunjang

Gegaran saraf tunjang dicirikan oleh disfungsi boleh balik saraf tunjang, gejala tidak stabil dalam bentuk penurunan refleks tendon, kekuatan otot, sensitiviti pada anggota badan mengikut tahap kerosakan. Gejala hilang dalam 1-7 hari pertama selepas kecederaan saraf tunjang. Tusukan lumbar tidak menunjukkan perubahan dalam cecair serebrospinal, dan patensi ruang subarachnoid tidak terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lebam saraf tunjang

Lebam saraf tunjang adalah bentuk kecederaan saraf tunjang yang lebih teruk. Secara klinikal, lebam saraf tunjang dicirikan oleh gangguan semua fungsinya dalam bentuk paresis atau lumpuh anggota badan dengan hipotonia otot dan areflexia, gangguan sensitiviti, dan disfungsi organ pelvis. Dengan lebam saraf tunjang, gejala kecederaannya mungkin mundur sepenuhnya atau sebahagian, bergantung pada tahap kecederaan. Dengan lebam saraf tunjang, cecair serebrospinal bercampur dengan darah, dan tiada gangguan dinamik cecair serebrospinal.

Mampatan saraf tunjang

Mampatan saraf tunjang mungkin disebabkan oleh serpihan badan vertebra dan lengkungan atau proses artikularnya, ligamen dan cakera yang rosak, pendarahan (hematoma), badan asing, bengkak edema serebrum, dan lain-lain. mampatan ventral akibat kesan langsung badan vertebra atau serpihannya, serpihan cakera yang rosak, ligamen membujur posterior yang menebal, dan mampatan dalaman (disebabkan oleh hematoma, hidroma, edema-bengkak saraf tunjang, dll.). Selalunya, mampatan saraf tunjang disebabkan oleh gabungan beberapa punca di atas.

Kecederaan remuk saraf tunjang

Penghancuran saraf tunjang dengan gangguan separa integriti anatominya (pecah saraf tunjang) pada hari pertama, minggu dan bulan selepas kecederaan boleh menyebabkan gambaran klinikal yang dipanggil pecah melintang fisiologi saraf tunjang (kejutan tulang belakang), yang dicirikan oleh penurunan nada otot-otot anggota badan yang lumpuh dan lumpuh yang dibawa keluar. penyertaan segmen caudal saraf tunjang. Dengan pecah anatomi saraf tunjang, sindrom lesi melintang lengkap saraf tunjang berkembang. Dalam kes ini, semua pergerakan sukarela di bawah paras lesi tidak hadir, lumpuh lembik diperhatikan, refleks tendon dan kulit tidak ditimbulkan, semua jenis kepekaan tidak hadir, kawalan ke atas fungsi organ pelvis hilang (kencing tidak sengaja, buang air besar terjejas), pemuliharaan vegetatif terjejas (berpeluh dan suhu terjejas). Dari masa ke masa, kelumpuhan otot yang lembik boleh digantikan dengan kekejangan, hiperrefleksia, dan automatisme fungsi organ pelvis sering berkembang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyelia

Hematomyelia adalah pendarahan ke dalam bahan saraf tunjang. Selalunya, pendarahan berlaku apabila kapal pecah di kawasan saluran pusat dan tanduk posterior pada tahap penebalan lumbar dan serviks. Manifestasi klinikal hematomielia disebabkan oleh mampatan bahan kelabu dan tanduk posterior saraf tunjang oleh darah yang tertumpah, merebak ke segmen 3-A. Selaras dengan ini, gangguan kepekaan segmen (suhu dan kesakitan) timbul secara akut, terletak pada badan dalam bentuk jaket atau separuh jaket.

Selalunya dalam tempoh akut, bukan sahaja gangguan segmental diperhatikan, tetapi juga gangguan konduktif sensitiviti dan gejala piramid akibat mampatan saraf tunjang. Dengan pendarahan yang meluas, gambaran kerosakan melintang lengkap pada saraf tunjang berkembang.

Hematomyelia dicirikan oleh kursus regresif. Gejala neurologi kecederaan saraf tunjang mula berkurangan selepas 7-10 hari. Pemulihan fungsi terjejas boleh selesai, tetapi gangguan neurologi sering kekal.

Luka akar saraf tunjang

Kerosakan pada akar saraf tunjang mungkin dalam bentuk regangan, mampatan, lebam dengan pendarahan intrastem, atau koyak satu atau lebih akar daripada saraf tunjang. Secara klinikal, gangguan sensitiviti, paresis atau lumpuh periferal, dan gangguan autonomi dikesan, masing-masing, di kawasan kerosakan.

Secara objektif, peperiksaan mendedahkan: sakit tempatan dan ubah bentuk tulang belakang, mobiliti patologinya; melecet, lebam, bengkak tisu lembut, ketegangan otot dalam bentuk rabung pada kedua-dua belah proses spinous - gejala reins. Dalam status neurologi, terdapat gangguan pergerakan dan kepekaan pada bahagian atas dan bawah (sekiranya kecederaan pada tulang belakang serviks), di bahagian bawah (dalam kes kecederaan pada tulang belakang toraks dan lumbar), disfungsi organ pelvis dalam bentuk pengekalan kencing akut.

Gejala kecederaan saraf tunjang bergantung pada tahap kerosakan dan nyata sebagai sindrom kerosakan pada saraf tunjang melintang - motor, gangguan deria jenis konduktif di bawah tahap kerosakan, disfungsi organ pelvis, gangguan vegetatif-trofik. Gangguan setiap bahagian saraf tunjang dicirikan oleh gejala klinikal tertentu.

Oleh itu, kerosakan traumatik pada saraf tunjang pada tahap kawasan serviks atas (CI-CIV) dicirikan oleh sakit radikular di leher dan kawasan oksipital, kedudukan paksa kepala dengan julat pergerakan terhad di tulang belakang serviks. Tetraplegia spastik (atau tetraparesis) berkembang, semua jenis sensitiviti di bawah tahap kerosakan terjejas, dan gejala batang otak (gangguan pernafasan, menelan, aktiviti kardiovaskular) ditambah. Dengan kerosakan pada segmen serviks tengah (CIV-CV), pernafasan diafragma terganggu.

Lesi segmen serviks yang lebih rendah (CV-CVIII) dicirikan oleh gejala kerosakan pada plexus brachial dalam bentuk paresis periferal (lumpuh) anggota atas, perkembangan paraparesis spastik yang lebih rendah (paraplegia). Apabila pusat ciliospinal (CVIII-ThII) rosak, sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, anophthalmos) ditambah.

Trauma pada saraf tunjang toraks membawa kepada perkembangan sindrom kerosakan saraf tunjang melintang dalam bentuk paraplegia spastik yang lebih rendah (paraparesis), sensitiviti terjejas oleh jenis konduktif di bawah tahap kerosakan, dan berlakunya sindrom trophoparalytic.

Disfungsi jantung boleh diperhatikan apabila proses disetempat pada tahap segmen ThIV-ThCI. Untuk kerosakan pada segmen ThVII-ThII, ketiadaan semua refleks perut adalah ciri, pada tahap ThIX-ThX - ketiadaan refleks perut tengah dan bawah, ketiadaan hanya refleks perut bawah adalah khusus untuk kerosakan pada segmen ThXI-ThXII. Tanda-tanda utama dalam menentukan tahap kerosakan saraf tunjang ialah: zon kemerosotan sensitiviti, sakit radikular dan tahap kehilangan refleks, gangguan motor. Penyetempatan proses boleh ditentukan oleh tahap kemerosotan sensitiviti: ThIV - tahap puting, ThII - gerbang kosta, ThX - tahap umbilicus, ThXII - tahap ligamen inguinal.

Apabila lesi berada pada tahap penebalan lumbar, paraplegia lembik yang lebih rendah berkembang dengan ketiadaan refleks dan atonia otot-otot anggota badan, disfungsi organ pelvis. Sensitiviti terjejas dicatatkan di bawah ligamen inguinal.

Sekiranya kecederaan pada LI-LII, pada tahap di mana kon (SIII-SV dan epikon) terletak, kepekaan dalam perineum dan pada alat kelamin (dalam bentuk pelana) terjejas, disfungsi organ pelvis berlaku seperti inkontinensia kencing dan najis, kelemahan seksual.

Kerosakan pada ekor kuda disertai dengan sindrom kesakitan radikular yang sengit dengan warna kausalgik, lumpuh periferi pada bahagian bawah kaki, dan disfungsi organ pelvis seperti inkontinensia. Gangguan deria dicirikan oleh hypoesthesia yang tidak sekata di kawasan tulang kering, rintihan, belakang paha (sepihak atau dua hala), dan punggung.

Pada kanak-kanak, kecederaan saraf tunjang agak biasa (18-20%) tanpa perubahan radiografi dalam sistem rangka.

Ciri-ciri kecederaan saraf tunjang pada kanak-kanak ditentukan oleh struktur anatomi dan fisiologi tulang belakang mereka:

1. Peningkatan mobiliti tulang belakang serviks.
2. Kelemahan alat ligamen, keterbelakangan otot leher dan otot belakang.
3. Orientasi mendatar permukaan artikular vertebra.
4. Osifikasi vertebra yang tidak lengkap dengan pembentukan sendi Luschka yang tidak lengkap.

Keanjalan tulang belakang pada kanak-kanak menjadikannya lebih tahan terhadap patah tulang dan terkehel, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan kerosakan pada saraf tunjang dengan lenturan atau lanjutan tajam yang berlebihan dalam tulang belakang serviks.

Kecederaan Saraf Tunjang: Jenis

Perbezaan dibuat antara kecederaan tertutup (tanpa memecahkan integriti kulit) dan kecederaan terbuka pada tulang belakang dan SM, di mana tapak kecederaan pada tisu lembut bertepatan dengan tapak kecederaan pada tulang belakang dan ini mewujudkan keadaan untuk jangkitan saraf tunjang dan membrannya. Kecederaan terbuka boleh menembusi dan tidak menembusi. Kriteria untuk kecederaan menembusi tulang belakang adalah pelanggaran integriti dinding dalaman saluran tulang belakang atau kerosakan pada dura mater.

Jenis-jenis Kecederaan Saraf Tunjang dan Tulang Belakang

1. Kecederaan saraf tunjang tanpa kecederaan saraf tunjang.
2. Kecederaan saraf tunjang tanpa kerosakan pada tulang belakang.
3. Kecederaan saraf tunjang dengan kerosakan saraf tunjang.

Bergantung pada sifat kecederaan tulang belakang, berikut dibezakan:

1. Kerosakan pada radas ligamen (pecah, koyak).
2. Kerosakan pada badan vertebra (rekahan, mampatan, kominutin, melintang, membujur, patah letupan, koyakan plat hujung); terkehel, patah-terhela vertebra.
3. Patah separuh bulatan posterior vertebra (lengkungan, spinous, melintang, proses artikular).
4. Patah badan dan gerbang dengan atau tanpa anjakan.

Mengikut mekanisme kejadian, kecederaan traumatik tulang belakang dan kecederaan saraf tunjang, mengikut klasifikasi Harris, dibahagikan kepada:

• Lesi fleksi.

Akibat lenturan tajam, ligamen posterior (membujur posterior, ligamen kuning, interspinous) koyak; terkehel paling kerap berlaku di antara vertebra CV-CVI atau CVII.

• Luka hiperekstensi.

Akibat lanjutan secara tiba-tiba, pecah ligamen longitudinal anterior berlaku, yang disertai dengan mampatan saraf tunjang, penonjolan cakera, dan kehelan badan vertebra.

• Patah mampatan menegak.

Pergerakan menegak yang tajam membawa kepada patah satu atau lebih badan vertebra dan lengkungan. Mampatan saraf tunjang boleh disebabkan oleh patah-dislokasi kedua-dua badan vertebra dan lengkung.

• Fraktur fleksi sisi.

Perbezaan dibuat antara kecederaan tulang belakang yang tidak stabil dan stabil.

Kecederaan tulang belakang yang tidak stabil termasuk patah tulang berbilang serpihan (letupan) badan vertebra, kecederaan putaran, terkehel vertebra, patah tulang dan terkehel proses artikular, pecah cakera intervertebral, yang disertai dengan pelanggaran integriti anatomi dengan struktur ligamen yang berulang dengan diratus spinal. saraf tunjang atau akarnya mungkin.

Kecederaan tulang belakang yang stabil paling kerap diperhatikan dengan patah mampatan berbentuk baji badan vertebra, patah lengkung vertebra, proses melintang dan spinous.

Perbezaan dibuat antara kecederaan tembakan dan bukan tembakan. Bergantung pada hubungan saluran luka dengan tulang belakang dan saraf tunjang, kecederaan berikut dibezakan: melalui (saluran luka melintasi saluran tulang belakang), buta (berakhir di saluran tulang belakang), tangensial (saluran luka melepasi, menyentuh salah satu dinding saluran tulang belakang, memusnahkannya, tetapi tidak menembusi saluran luka, struktur tulang belakang yang tidak menembusi), tanpa merosakkan dinding saluran tulang belakang), paravertebral (saluran luka melepasi sebelah tulang belakang, tanpa merosakkannya).

Mengikut penyetempatan, terdapat kecederaan pada tulang belakang serviks, toraks, lumbar, lumbosacral dan akar ekor kuda.

Kekerapan kecederaan tulang belakang bergantung pada ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang, ligamen dan mobilitinya. Kecederaan pada tulang belakang serviks berlaku dalam 5-9% kes, ke tulang belakang toraks - dalam 40-45%, ke tulang belakang lumbar - dalam 45-52%. Tulang belakang yang paling kerap rosak ialah V, VI dan VII di tulang belakang serviks, XI dan XII di tulang belakang toraks, dan I dan V di tulang belakang lumbar. Sehubungan itu, saraf tunjang juga rosak pada tahap ini.

Diagnosis kecederaan saraf tunjang

Pesakit mesti diperiksa oleh pakar bedah saraf. Keadaan fungsi pesakit dengan kecederaan saraf tunjang harus dinilai mengikut Frankel:

• Kumpulan A - pesakit dengan anestesia dan plegia di bawah tahap lesi;
• Kumpulan B - pesakit dengan gangguan deria yang tidak lengkap di bawah tahap kecederaan traumatik, tiada pergerakan;
• Kumpulan C - pesakit dengan gangguan deria separa, pergerakan lemah, tetapi kekuatan otot tidak mencukupi untuk berjalan;
• Kumpulan D - pesakit dengan gangguan deria yang tidak lengkap di bawah tahap kecederaan traumatik, pergerakan dipelihara, kekuatan otot mencukupi untuk berjalan dengan bantuan;
• Kumpulan E - pesakit tanpa gangguan deria dan motor di bawah tahap kecederaan.

Persatuan Kecederaan Tulang Belakang Amerika (Skala ASIA; 1992) mencadangkan satu sistem untuk menilai kerosakan saraf dalam kecederaan saraf tunjang. Sistem ini menilai kekuatan otot dalam sepuluh miotom berpasangan penting pada skala enam mata:

• 0 - plegia;
• 1 - pengecutan otot visual atau ketara;
• 2 - pergerakan aktif yang tidak dapat mengatasi daya graviti;
• 3 - pergerakan aktif yang boleh mengatasi daya graviti;
• 4 - rangkaian penuh pergerakan aktif yang boleh mengatasi rintangan sederhana;
• 5 - rangkaian penuh pergerakan aktif yang boleh mengatasi rintangan yang kuat.

Fungsi motor dinilai dengan menguji kekuatan otot dalam sepuluh kumpulan otot kawalan dan berkaitan dengan segmen saraf tunjang:

• C5 - fleksi siku (bisep, brachioradialis);
• C6 - sambungan pergelangan tangan (extensor carpi radialis longus dan brevis);
• C7 - sambungan siku (triceps);
• C8 - lenturan jari tangan (flexor digitorum profundus);
• Th1 - penambahan jari kelingking (abductor digiti minimi);
• L2 - fleksi pinggul (iliopsoas);
• L3 - sambungan lutut (quadriceps);
• L4 - dorsiflexion kaki (tibialis anterior);
• L5 - lanjutan ibu jari (extensor hallncis longus);
• S1 - dorsiflexion kaki (gastrocnemius, solens).

Skor maksimum pada skala ini ialah 100 mata (normal). Semua markah direkodkan dalam borang perubatan.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa tulang belakang dan saraf tunjang pada masa ini ialah MRI dan CT, yang membolehkan kita mengenal pasti bukan sahaja perubahan struktur kasar, tetapi juga fokus kecil pendarahan dalam bahan saraf tunjang.

X-ray (spondylography) tulang belakang membolehkan kita mengesan: terkehel, patah-dislokasi vertebra, patah lengkung, proses spinous dan melintang, patah proses odontoid vertebra C1, dan juga untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan sendi intervertebral, tahap penyempitan badan asing tulang belakang.

Dalam kes disyaki mampatan saraf tunjang, pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang menjalani tusukan lumbar, di mana tekanan cecair serebrospinal diukur, dan ujian dinamik cecair serebrospinal (Queckenstedt, Stukey) dilakukan, yang membolehkan menentukan patensi ruang subarachnoid. Patensi terjejas ruang subarachnoid menunjukkan mampatan saraf tunjang, yang memerlukan penyahmampatan segera saraf tunjang. Dalam kes kecederaan saraf tunjang serviks, ujian dinamik cecair serebrospinal adalah relatif penting, kerana walaupun dengan mampatan dorsal atau ventral otak yang teruk, patensi ruang subarachnoid boleh dipelihara kerana kehadiran "poket" cecair serebrospinal di sisi saraf tunjang. Di samping itu, ujian dinamik cecair serebrospinal tidak memberikan maklumat tentang penyetempatan dan punca mampatan saraf tunjang.

Sebagai tambahan kepada ujian dinamik cecair serebrospinal, mielografi menggunakan agen radiopaque (omnipaque, dsb.) adalah sangat penting dalam menentukan patensi ruang subarachnoid dan keadaan saluran tulang belakang, kerana ia membolehkan seseorang untuk menjelaskan tahap mampatan saraf tunjang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penjagaan pra-hospital untuk kecederaan saraf tunjang

Rawatan kecederaan saraf tunjang pada peringkat prahospital termasuk pemantauan dan memastikan fungsi penting (pernafasan, hemodinamik), imobilisasi tulang belakang, menghentikan pendarahan, pemberian neuroprotectors (methylprednisolone), analgesik dan sedatif. Dalam kes pengekalan kencing, kateterisasi pundi kencing dilakukan.

Di tapak kecederaan, kakitangan perubatan memberi perhatian kepada kedudukan mangsa, kehadiran luka, perubahan setempat (mobiliti terhad di tulang belakang, bengkak, sakit semasa palpasi dan perkusi vertebra). Doktor menilai status neurologi pesakit, memeriksa fungsi motor bahagian atas dan bawah, sensitiviti terjejas di dalamnya, nada otot dan refleks. Untuk mengelakkan jangkitan luka, anatoksin dan serum antitetanus diberikan, dan antibiotik spektrum luas digunakan.

Imobilisasi tulang belakang yang boleh dipercayai untuk mengelakkan anjakan berulang serpihan tulang adalah syarat wajib apabila mengangkut mangsa ke jabatan neurosurgi khusus.

Pesakit mesti dibawa ke hospital dengan pengusung yang tegar atau di atas perisai. Mangsa yang mengalami kecederaan tulang belakang toraks dan lumbar mesti diletakkan di atas perut mereka, dengan bantal atau guling di bawah kepala dan bahu mereka.

Mangsa mesti diletakkan di atas pengusung dengan bantuan tiga atau empat orang. Sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang serviks, pesakit mesti berbaring di belakangnya, untuk membuat lanjutan sederhana leher, bolster kecil diletakkan di bawah bahu.

Imobilisasi tulang belakang serviks dilakukan menggunakan splint Kendrick, kolar Shantz, splint CITO, atau kolar kadbod, plaster atau kasa kapas. Taktik sedemikian mengurangkan kematian dalam kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang sebanyak 12%.

Gangguan pernafasan dihapuskan dengan membersihkan rongga mulut badan asing, muntah dan lendir; dengan menggerakkan rahang bawah ke hadapan tanpa memanjangkan leher menggunakan pengudaraan buatan paru-paru. Jika perlu, saluran udara dimasukkan dan intubasi trakea dilakukan.

Ia adalah perlu untuk menstabilkan aktiviti jantung. Ketidakstabilan sistem kardiovaskular, yang boleh memanifestasikan dirinya sebagai simpatektomi traumatik, tanda-tanda kejutan tulang belakang (bradikardia, hipotensi arteri, gejala anggota bawah hangat), adalah tipikal untuk kerosakan pada saraf tunjang serviks dan toraks atas (akibat gangguan peredaran darah di lajur sisi Clark). Hipotensi arteri juga boleh berkembang akibat kehilangan darah, tetapi dalam kes ini takikardia dan kulit lembap sejuk akan diperhatikan.

Dalam kes kejutan tulang belakang, atropin, dopamin ditetapkan, larutan garam (larutan natrium klorida 3-7%), rheopolyglucin, hemodez diberikan, dan pembalut elastik pada bahagian bawah kaki dilakukan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan kecederaan saraf tunjang

Dalam tempoh akut kecederaan saraf tunjang, terapi konservatif intensif ditunjukkan serentak dengan menentukan keterukan dan sifat kecederaan dan mewujudkan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

Ia ditunjukkan untuk menggunakan dos besar (30 mg/kg) metil prednisolon secara intravena dalam 8 jam pertama selepas kecederaan, 15 mg/kg lagi dalam 6 jam berikutnya, kemudian 5.0 mg/kg setiap 4 jam selama 48 jam. Methylprednisolone sebagai perencat peroksidasi lipid adalah lebih berkesan daripada prednisolon biasa atau deksametason. Di samping itu, metil prednisolon menghalang hidrolisis lipid, meningkatkan bekalan darah ke tisu saraf tunjang dan metabolisme tenaga aerobik, meningkatkan penyingkiran kalsium daripada sel, meningkatkan keceriaan neuron dan pengaliran impuls. Untuk menghapuskan edema serebrum, saluretik digunakan bersama dengan larutan natrium klorida hipertonik. Vitamin E digunakan sebagai antioksidan (5 ml 2-3 kali sehari). Diphenin, seduxen, dan relanium ditetapkan untuk meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia. Penggunaan awal antagonis kalsium (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfat adalah wajib. Rawatan ubat kecederaan saraf tunjang meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia, tetapi tidak menghilangkan mampatannya.

Dalam kes pemampatan saraf tunjang, penyahmampatan saraf tunjang harus dilakukan secepat mungkin, yang merupakan prasyarat untuk rawatan yang berjaya bagi pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Perlu diingatkan bahawa yang paling berkesan adalah campur tangan pembedahan awal (dalam 24 jam pertama selepas kecederaan), apabila fungsi terjejas saraf tunjang masih boleh dipulihkan.

Petunjuk untuk pembedahan untuk kecederaan saraf tunjang

1. Mampatan saraf tunjang atau akar cauda equina, disahkan oleh CT, MRI, spondylography atau myelography.
2. Sekatan separa atau lengkap laluan cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar dengan ujian dinamik cecair serebrospinal.
3. Kemajuan kegagalan pernafasan sekunder akibat edema menaik pada saraf tunjang serviks.
4. Ketidakstabilan segmen motor tulang belakang, yang mengancam untuk meningkatkan gejala neurologi.

Kecederaan saraf tunjang: rawatan pembedahan termasuk:

1. Penyahmampatan saraf tunjang.
2. Pemulihan hubungan anatomi normal antara tulang belakang, saraf tunjang, membran dan akar. Penciptaan keadaan untuk meningkatkan peredaran cecair serebrospinal, bekalan darah ke saraf tunjang.
3. Penstabilan tulang belakang.
4. Mewujudkan keadaan untuk pemulihan fungsi terjejas saraf tunjang.

Pilihan kaedah penyahmampatan saraf tunjang bergantung pada tahap kerosakannya dan sifat kecederaan. Penyahmampatan dilakukan dengan meletakkan semula, kornektomi (penyingkiran badan vertebra), laminektomi (penyingkiran gerbang vertebra, proses spinous). Operasi selesai dengan penstabilan (imobilisasi) tulang belakang - interbody, interspinous atau interarch spondylodesis (corporodesis).

Dalam kes kecederaan tulang belakang serviks, daya tarikan rangka dilakukan oleh tubercles parietal atau gerbang zygomatic, peranti halo digunakan, yang membantu mengurangkan mampatan saraf tunjang (dalam 80% kes). Dalam sesetengah kes, apabila terdapat kontraindikasi terhadap daya tarikan rangka, campur tangan pembedahan dilakukan untuk menyahmampat saraf tunjang, mengeluarkan serpihan tulang dengan penetapan seterusnya segmen yang rosak dengan struktur logam untuk proses artikular, gerbang atau proses spinous. Dalam kes keretakan badan vertebra serviks dan kerosakan pada cakera intervertebral, akses pretracheal anterior digunakan, penyahmampatan saraf tunjang dilakukan dengan kornektomi, diskektomi diikuti dengan spondylodesis anterior menggunakan autograft tulang, sangkar titanium, plat logam pada skru, dsb.

Komplikasi kecederaan saraf tunjang dan rawatannya

Campur tangan pembedahan yang tidak tepat pada masanya dalam kes mampatan saraf tunjang tidak boleh diterima dan berbahaya bagi pesakit, kerana tanda-tanda kegagalan berbilang organ berkembang awal - luka katil, komplikasi berjangkit dan keradangan dari sistem kencing dan pernafasan, dsb.

Komplikasi yang berkembang akibat kecederaan saraf tunjang dibahagikan kepada:

1. gangguan trofik;
2. proses berjangkit dan keradangan;
3. disfungsi organ pelvis;
4. ubah bentuk sistem muskuloskeletal.

Gangguan trofik dalam bentuk kudis katil dan ulser berlaku akibat kerosakan pada saraf tunjang, serta akibat gangguan peredaran darah dalam tisu apabila ia dimampatkan.

Semua luka baring, tanpa mengira masa dan tempat pembentukannya, melalui peringkat berikut:

1. nekrosis (dicirikan oleh kerosakan tisu);
2. pembentukan granulasi (nekrosis melambatkan dan tisu granulasi terbentuk);
3. epitelialisasi;
4. ulser trofik (jika proses penjanaan semula tidak berakhir dengan parut luka katil).

Untuk mengelakkan luka baring, pesakit dibalikkan setiap jam dengan urutan serentak pada kulit dan otot, selepas itu kulit disapu dengan pembasmi kuman. Di tempat-tempat tonjolan fisiologi (di bawah bilah bahu, sakrum, tumit) beg khas atau gulungan kapas diletakkan. Dalam kes luka dalam (peringkat 3-4), hanya campur tangan pembedahan ditunjukkan, bertujuan untuk mewujudkan keadaan untuk pembersihan luka yang paling cepat dari tisu nekrotik.

Komplikasi berjangkit-radang adalah akibat daripada perkembangan jangkitan dan dibahagikan kepada awal dan lewat.

Yang awal termasuk:

1. epiduritis purulen (proses keradangan merebak ke tisu epidural);
2. meningomyelitis purulen (proses keradangan berkembang di dalam saraf tunjang dan membrannya);
3. abses saraf tunjang.

Yang lewat termasuk:

1. epiduritis kronik (perjalanan penyakit tanpa tindak balas suhu yang ketara);
2. arachnoiditis (perjalanan penyakit ini adalah proses keradangan produktif kronik dengan mampatan saraf tunjang).

Disfungsi organ pelvis ditunjukkan oleh pengekalan atau inkontinensia air kencing dan najis. Bentuk pundi kencing neurogenik berikut dibezakan:

1. normoreflexive;
2. hyporeflexive (dicirikan oleh tekanan intravesikal yang rendah, penurunan kekuatan detrusor dan refleks kencing yang perlahan, mengakibatkan regangan pundi kencing yang berlebihan dan pengumpulan sejumlah besar sisa air kencing);
3. hyperreflexive (pengosongan pundi kencing berlaku secara automatik dan disertai dengan inkontinensia kencing);
4. areflexic (dengan ketiadaan refleks pundi kencing, regangan berlebihan pundi kencing atau inkontinensia kencing yang sebenar). Disfungsi pundi kencing adalah rumit oleh perkembangan jangkitan dalam saluran kencing, yang, terhadap latar belakang perubahan dystrophik dalam mukosa pundi kencing, membawa kepada perkembangan urosepsis.

Mengosongkan pundi kencing dilakukan menggunakan kateterisasi; pundi kencing boleh dibasuh menggunakan sistem Monroe dengan larutan antiseptik (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Terapi konservatif memainkan peranan penting dalam pencegahan dan rawatan jangkitan saluran kencing. Furagin, furazolidone, furadonin, 5-NOC, nevigramon digunakan. Apabila menentukan sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik, antibiotik spektrum luas digunakan: cephalosporins generasi pertama, kedua dan ketiga, fluoroquinolones, dll.

Pesakit dengan sindrom pengekalan kencing terhadap latar belakang pundi kencing areflexic atau hyperreflexic ditetapkan ubat antikolinesterase (galantamia, proserin, kalimin), penyekat adrenergik (phentolamine), cholinomimetics (carbachol, pilocarpine, aceclidine), ubat kumpulan strychnine (strychnine, securinine). Pesakit dengan sindrom inkontinensia kencing terhadap latar belakang pundi kencing hiperrefleks dirawat dengan ubat antikolinergik (atropin, belladonna, platifillin, metacin), antispasmodik (papaverine, no-shpa), relaxants otot (baclofen, mydocalm), penyekat ganglionik (benzohexonium). Pesakit dengan inkontinensia kencing terhadap latar belakang hypo- atau areflexia pundi kencing ditetapkan efedrin.

Perubahan dalam sistem muskuloskeletal ditunjukkan oleh pelbagai ubah bentuk kolum tulang belakang, secara langsung berkaitan dengan mekanisme kecederaan saraf tunjang. Di samping itu, kontraktur anggota badan, osifikasi paraartikular dan paraosseous mungkin berkembang, untuk pencegahannya, kedudukan anggota badan yang betul, urutan dan gimnastik terapeutik adalah penting.

Pencegahan kontraktur hendaklah bermula dari hari pertama selepas kecederaan. Sekurang-kurangnya dua kali sehari, gimnastik perlu dilakukan untuk memastikan rangkaian penuh pergerakan dalam sendi. Sendi pergelangan kaki harus dikekalkan dalam kedudukan lentur untuk mengelakkan kontraktur lanjutan.

Pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang mempunyai risiko komplikasi thromboembolic yang ketara (trombosis urat dalam kaki bawah, embolisme pulmonari). Untuk mengelakkan komplikasi ini, pembalut bahagian bawah kaki, urut, pengaktifan awal mangsa, pentadbiran fraxiparin - 0.3 ml 2 kali sehari, kemudian ticlid ditetapkan - 1 tablet 2 kali sehari selama 2-3 bulan.

Dalam kes komplikasi purulen, keadaan toksik-septik untuk menghapuskan kekurangan imunodefisiensi sekunder, T-activin ditetapkan (1 ml larutan 0.1% subkutaneus atau intramuskular setiap hari, jumlah dos - 500 mcg) dan dalam kombinasi dengan imunoglobulin (25 ml dengan titisan pada selang 24 dan 48 jam rawatan), 75 ml setiap kursus.

Untuk mengurangkan spastik pada pesakit tulang belakang, mydocalm, baclofen, sirdalud, dan neurostimulasi elektrik transcutaneous digunakan.

Dalam tempoh yang lebih jauh, pemulihan perubatan dan sosial menyeluruh mangsa dijalankan. Terapi senaman, urutan anggota badan, kaedah fisioterapeutik (iontophoresis of lidase, proserin; rangsangan elektrik pundi kencing) digunakan secara meluas. Persediaan yang meningkatkan peredaran mikro, nootropik, vitamin B, neuromidin, biostimulan, dan lain-lain ditunjukkan. Pada masa akan datang, mangsa disyorkan untuk menjalani rawatan di sanatorium khusus (Saki, Slavyanok di wilayah Donetsk, Solenyi liman di wilayah Dnepropetrovsk, dll.).

[ 15 ], [ 16 ]