Trauma saraf tunjang: gejala, rawatan

Rawatan mangsa dengan kecederaan saraf tunjang adalah satu masalah yang sangat ketara dalam perubatan moden. Setiap tahun di Ukraine, kecederaan saraf tunjang diterima oleh kira-kira 2000 orang, kebanyakannya golongan muda usia kerja yang menjadi cacat I (80%) dan kumpulan II. Di Amerika Syarikat, 8,000-10,000 kes kecederaan jenis ini direkodkan setiap tahun. Trauma saraf tunjang tidak hanya perubatan, tetapi juga sosial.

Sebagai contoh, kos rawatan dan penyelenggaraan pesakit dengan trauma tulang belakang dan saraf tunjang diukur sehingga $ 2 juta US, patah tulang belakang dengan kecederaan saraf tunjang dan akar tunjang berlaku dengan kesan langsung daripada tenaga mekanikal (kerosakan langsung), menjadi mangsa kepada ketinggian (katatravma) , akhiran yang berlebihan atau sambungan tulang belakang (kecederaan tidak langsung), manakala menyelam di perdiangan terbalik.

Gejala kecederaan saraf tunjang

Keparahan trauma kord rahim, terutamanya pada peringkat awal selepas trauma, sebahagian besarnya bergantung kepada perkembangan kejutan tulang belakang. Kejutan tulang belakang adalah keadaan patofisiologi yang dicirikan oleh pelanggaran motor, sensori, fungsi refleks dari saraf tunjang di bawah tingkat kerosakan. Pada masa yang sama, aktiviti motor anggota badan hilang, nada otot mereka berkurang, kepekaan, fungsi organ pelvik terjejas. Hematoma, serpihan tulang, badan luar dapat menyokong kejutan tulang belakang, menyebabkan gangguan arak dan hemodinamik. Sel-sel saraf, yang terletak di kawasan berhampiran lesi, berada dalam keadaan perencatan yang melarang.

Antara bentuk klinikal kecederaan saraf tunjang adalah:

1. Gegaran kord rahim.
2. Perbalahan saraf tunjang.
3. Mampatan kord rahim.
4. Menghancurkan kord rahim dengan gangguan separa atau lengkap ke atas integriti anatomi saraf tunjang (air mata, pecah saraf tunjang).
5. Hematomyelia.
6. Luka akar saraf tunjang.

Gegaran kord rahim

Gegaran saraf tunjang dicirikan oleh gangguan yang boleh diterbalikkan dalam fungsi saraf tunjang, gejala tidak stabil dalam bentuk pengurangan refleks tendon, kekuatan otot, kepekaan pada anggota badan mengikut tahap kerosakan. Gejala hilang dalam 1 - 7 hari pertama selepas kecederaan saraf tunjang. Dengan tusuk lumbar - cecair cerebrospinal tanpa perubahan, patensi ruang subarachnoid tidak terganggu.

[1], [2], [3]

Kecederaan tali tulang belakang

Kecederaan saraf tunjang adalah bentuk kecederaan saraf tunjang. Secara klinikal dengan kecederaan saraf tunjang dipatuhi pelanggaran semua fungsinya dalam bentuk paresis atau lumpuh anggota badan dengan hypotonia dan areflexia otot, gangguan kepekaan dan kegagalan fungsi organ-organ pelvis. Dengan kecederaan saraf tunjang, gejala kerosakannya boleh merosot sepenuhnya atau sebahagiannya - bergantung kepada tahap kerosakan. Liqvor dengan kecederaan saraf tunjang dengan campuran darah, gangguan liquorodynamic tidak hadir.

Mampatan kabel tulang belakang

Spinal Mampatan Cord boleh disebabkan oleh serpihan badan dan lengkok vertebra atau proses artikular, ligamen yang rosak dan cakera, pendarahan (hematoma), badan-badan asing, edema, bengkak otak, dan lain-lain. Mengasingkan mampatan dorsal saraf tunjang yang disebabkan oleh serpihan gerbang vertebra, rosak proses artikular , ligamen kuning; berkenaan dgn perut, akibat daripada pendedahan langsung vertebra badan atau serpihan mereka, serpihan cakera yang rosak, lebih tebal posterior ligamen membujur, dan dalaman (hematoma hydroma kerana, edema, bengkak saraf tunjang, dan lain-lain). Selalunya, mampatan saraf tunjang yang disebabkan oleh gabungan beberapa sebab-sebab ini.

Mencederakan kecederaan saraf tunjang

Menghancurkan kecederaan saraf tunjang dengan pelanggaran separa integriti anatomi (koyak saraf tunjang) di hari pertama, minggu dan juga bulan selepas kecederaan itu boleh membawa kepada gambar klinikal yang dipanggil fisiologi merentas rehat saraf tunjang (kejutan tulang belakang), yang mempunyai ciri-ciri menurun otot lumpuh nada anggota badan dan kehilangan kedua-dua somatik dan refleks autonomi, dan melibatkan penyertaan segmen saraf tunjang caudal. Pada separuh masa anatomi saraf tunjang membangunkan sindrom kecederaan saraf rentas tulang belakang yang lengkap. Pada masa yang sama ke bawah tahap kemusnahan hilang semua pergerakan sukarela, terdapat lumpuh lembik, tendon dan kulit refleks tidak dipanggil, tidak ada semua jenis sensitiviti, hilang kawalan fungsi organ-organ pelvis (inkontinens kencing, buang air besar terjejas), mengalami sistem saraf autonomik (peluh terganggu, peraturan suhu ). Dari masa ke masa, lumpuh otot kendur boleh digantikan dengan spasticity mereka, hyperreflexia, sering membentuk fungsi automasi organ-organ pelvis.

[4], [5], [6], [7]

Hematomyelia

Hematomyelia - pendarahan ke dalam bahan saraf tunjang. Pendarahan yang paling biasa terjadi apabila kapal-kapal tersebut pecah di kawasan kanal dan tulang belakang pusat pada tahap tebal dan tebal serviks. Manifestasi klinik hematomyelia disebabkan oleh mampatan materi kelabu dan tulang belakang saraf tunjang dengan darah mengalir ke segmen 3-A. Selaras dengan akut ini, terdapat gangguan sensitiviti berpecah segmen (suhu dan kesakitan), yang terletak di dalam badan dalam bentuk jaket atau separa jaket.

Selalunya dalam tempoh yang teruk, bukan sahaja gangguan segmental yang diamati, tetapi juga gangguan kepekaan konduktif dan gejala piramida akibat pemampatan kord rahim. Dengan pendarahan yang meluas, gambaran keseluruhan kerosakan melintang kepada kord rahim berkembang.

Hematomyelia dicirikan oleh kursus regresif. Gejala neurologi kecederaan saraf tunjang mulai menurun selepas 7-10 hari. Pemulihan fungsi terjejas boleh lengkap, tetapi gangguan neurologi kekal lebih kerap.

Luka akar umbi tulang belakang

Saraf tunjang luka akar mungkin dalam bentuk regangan, mampatan, lebam dengan pendarahan vnutristvolovym, detasmen satu atau lebih akar saraf tunjang. Secara klinikal, terdapat gangguan kepekaan, paresis atau lumpuh periferi, gangguan vegetatif, masing-masing, ke tapak kerosakan.

Objektif, dalam kaji selidik itu mendedahkan: sakit tempatan dan kecacatan tulang belakang, pergerakan tidak normal itu; melecet, lebam, bengkak tisu lembut, ketegangan otot dalam bentuk rabung pada kedua-dua belah proses spinous - gejala tampuk. Dalam status saraf terdapat pergerakan dan gangguan deria di kaki atas dan bawah (dengan kecederaan tulang belakang serviks), di kaki yang lebih rendah (dalam toraks trauma dan lumbar), kegagalan fungsi organ-organ pelvis dalam bentuk pengekalan kencing akut.

Tanda-tanda kecederaan saraf tunjang bergantung kepada tahap kemusnahan dan muncul sebagai sindrom diameter kekalahan saraf tunjang - motor, gangguan deria tetapi jenis pengaliran bawah tahap kecederaan, gangguan organ-organ pelvis, gangguan trofik vegetatif. Pelanggaran setiap bahagian saraf tunjang dicirikan oleh gejala klinikal tertentu.

Oleh itu, luka trauma saraf tunjang pada tahap tulang belakang serviks atas (CI-CIV) dicirikan oleh kesakitan radicular di leher dan tengkuk, kedudukan kepala pelarian dengan sekatan jumlah pergerakan dalam tulang belakang serviks. Quadriplegia spastik maju (atau tetraparesis), melanggar semua jenis sensasi di bawah tahap kecederaan, menyertai membendung gejala (gangguan pernafasan, menelan, aktiviti kardiovaskular). Apabila segmen serviks pertengahan (CIV-CV) terjejas, pernafasan diafragmatik terjejas.

Mengalahkan segmen serviks lebih rendah (CV-SVIII) dicirikan oleh gejala brachial plexus kecederaan daripada paresis periferal (lumpuh) daripada kaki atas, pembangunan paraparesis spastik lebih rendah (paraplegia). Dengan kekalahan pusat saraf ciliary (CVIII-ThII) sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, anophthalmus) bergabung.

Saraf tunjang trauma toraks membawa kepada pembangunan diameter sindrom luka saraf tunjang dalam bentuk paraplegia spastik lebih rendah (paraparesis), gangguan deria jenis pengaliran bawah berlakunya kerosakan trofoparaliticheskogo sindrom.

Keabnormalan jantung dapat dilihat dalam proses penyetempatan di segmen ThIV-ThCI. Untuk mengalahkan kerosakan tidak ThVII- segmen Thii dicirikan oleh ketiadaan refleks abdomen, di peringkat ThIX-THX - kekurangan tengah-tengah dan refleks perut yang lebih rendah, kurang hanya refleks perut yang lebih rendah khusus untuk mengalahkan ThXI- segmen ThXII. Titik rujukan utama dalam menentukan tahap kecederaan saraf tunjang adalah: gangguan sensitiviti Zone, sakit radicular dan tahap kehilangan refleks, gangguan pergerakan. Dengan tahap gangguan sensitiviti boleh menentukan proses penyetempatan: ThIV - tahap puting, Thii - gerbang costal, thx - tahap pusat, ThHII - tahap ligamen inguinal.

Apabila lesi pada tahap penebalan lumbar berkembang paraplegia parah yang lemah dengan kekurangan refleks dan atony otot kaki, disfungsi organ pelvik. Gangguan sensitiviti dicatatkan di bawah ligamen pubang.

Apabila trauma LI-LII yang terletak di kon (SIII-SV dan epikonus, terganggu sensitiviti dalam perineum dan kemaluan (dalam bentuk pelana), terdapat disfungsi jenis pelvis masalah lemah kawalan kencing air kencing dan najis, mati pucuk.

Kerosakan kepada equina cauda itu disertakan dengan kesakitan radicular sengit dengan naungan kauzalgicheskim, lumpuh lembik daripada anggota badan yang lebih rendah, fungsi terjejas organ-organ pelvis jenis kencing. Gangguan sensitif dicirikan oleh hipostasis yang tidak sekata di rantau ini yang bersisik, mengerang, hamstrings (satu atau dua belah), punggung.

Pada kanak-kanak seringkali (18-20%) trauma korda tunjang tanpa perubahan x-ray alat radikal didapati.

Ciri-ciri kecederaan saraf tulang belakang pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh struktur anatomi dan fisiologi tulang belakang mereka:

1. Meningkatkan pergerakan jabatan serviks.
2. Kelemahan alat ligamentous, kemunduran otot-otot leher dan otot belakang.
3. Orientasi mendatar permukaan artikular vertebra.
4. Pembasmian vertebra yang belum selesai dengan pembentukan bersama Luschka yang tidak lengkap.

Keanjalan tulang belakang kanak-kanak menjadikan ia lebih tahan patah, terkehel, tetapi tidak menolak kemungkinan luka saraf tunjang dengan lenturan secara tiba-tiba yang berlebihan atau meluruskan tulang belakang serviks.

Trauma kepada saraf tunjang: Spesies

Terdapat tertutup (tanpa mengorbankan integriti kulit) dan tulang belakang terbuka dan lesi CM, di mana tapak luka pada tisu lembut bertepatan dengan tapak kecederaan tulang belakang dan keadaan untuk jangkitan korda tunjang dan membrannya. Luka terbuka boleh menembusi dan tidak menembusi. Kriteria untuk menembusi luka tulang belakang adalah pelanggaran keutuhan dinding dalaman salur tulang belakang atau kerosakan pada dura mater.

Jenis kerosakan pada tulang belakang dan saraf tunjang

1. Kerosakan tulang belakang tanpa kerosakan pada kord rahim.
2. Kerosakan kepada saraf tunjang tanpa kecederaan tulang belakang.
3. Kerosakan tulang belakang dengan kerosakan pada korda tunjang.

Mengikut sifat kecederaan tulang belakang,

1. Kerosakan kepada peralatan ligamen (pecah, air mata).
2. Kerosakan kepada badan vertebrata (retak, mampatan, pemecahan, melintang, membujur, patah letupan, detasmen plat penutup); dislokasi, patah vertebra.
3. Pecahan cincin separuh belakang posterior vertebrae (busur, spinous, melintang, proses artikular).
4. Pecahan badan dan gerbang dengan atau tanpa berat sebelah.

Menurut mekanisme asal, kecederaan saraf tunjang trauma dan kecederaan saraf tunjang, menurut klasifikasi Harris, dibahagikan kepada:

• Kekalahan fleksibel.

Akibat fleksi tajam, ligamen posterior (posterior longitudinal, ligamen kuning, interstitial) pecah, kehelan yang paling sering terjadi di antara CV-CVI atau vertebra CVII.

• Lesi hyperextension.

Hasil daripada lanjutan yang tajam, pecah ligamen anterior longitudinal, yang disertai oleh pemampatan kord rahim, penonjolan cakera, kehelan badan vertebra.

• Keretakan mampatan menegak.

Pergerakan menegak tajam membawa kepada patah satu atau lebih badan vertebra dan gerbang. Mampatan kord rahim boleh menyebabkan patah kedua-dua badan dan lengkung vertebra.

• Keretakan akibat kelonggaran sisi.

Mengasingkan luka yang tidak stabil dan stabil tulang belakang.

Kecederaan tulang belakang tidak stabil diserbukkan (letupan) patah daripada badan-badan vertebra, kerosakan putar, terkehel tulang, patah dan kehelan proses artikular, pecah cakera intervertebral, yang disertai dengan melanggar integriti anatomi radas ligamentous dan yang boleh semula anjakan daripada struktur tulang belakang dengan kecederaan saraf tunjang atau akar.

Cedera tulang belakang yang stabil paling sering diperhatikan dengan patah mampatan berbentuk baji badan vertebra, patah tulang belulang vertebra, proses melintang dan spinus.

Terdapat kerosakan tembakan dan bukan api. Saluran luka relatif kepada tulang belakang dan saraf tunjang telah diasingkan kerosakan berikut: Melintang (saluran luka bersilang terusan tulang belakang), buta (hujung di terusan tulang belakang), tangen (Pas saluran luka, merujuk kepada salah satu dinding terusan tunjang, memusnahkan, dengan tidak menembusi saluran), bukan menembusi (a saluran luka meluas melalui struktur bertulang vertebra, tanpa merosakkan dinding saluran tulang belakang), paravertebral (saluran luka pas sebelah tulang belakang tanpa merosakkannya).

Lokalisasi membezakan kerosakan pada tulang serviks, toraks, lumbal, lumbosacral dan akar ekor kuda.

Kekerapan kerosakan pada tulang belakang bergantung pada ciri-ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang, ligamen dan mobilitinya. Kerosakan tulang belakang serviks berlaku dalam 5-9% kes, toraks - dalam 40 - 45%, lumbar - dalam 45-52%. V, VI dan VII vertebra paling kerap rosak di serviks, XI dan XII dalam toraks, I dan V pada tulang belakang lumbar. Oleh itu, pada peringkat ini, saraf tunjang rosak.

Diagnosis kecederaan saraf tunjang

Ahli bedah saraf mestilah meneliti pesakit. Penilaian keadaan fungsional pesakit dengan trauma kord spinal harus dilakukan menurut Frankel:

• kumpulan A - pesakit dengan anestesia dan wabak di bawah tahap lesi;
• kumpulan B - pesakit dengan gangguan kepekaan yang tidak lengkap di bawah tahap luka traumatik, tiada pergerakan;
• kumpulan C - pesakit dengan gangguan kepekaan yang tidak lengkap, terdapat pergerakan lemah, tetapi kekuatan otot tidak mencukupi untuk berjalan;
• kumpulan D - pesakit dengan gangguan sensitiviti yang tidak lengkap di bawah tahap luka traumatik, pergerakan dipelihara, kekuatan otot cukup untuk berjalan dengan bantuan di luar;
• kumpulan E - pesakit tanpa gangguan sensitif dan motor di bawah tahap kerosakan.

Persatuan Pengambilan tulang belakang Amerika (ASIA Scale, 1992) mencadangkan sistem untuk menilai gangguan neurologi dalam trauma korda spinal. Sistem ini menilai kekuatan otot dalam sepuluh myotomes penting pada skala enam mata:

• 0 - petani;
• 1 - kontraksi otot yang dapat dilihat atau dikesan;
• 2 - gerakan aktif yang tidak dapat mengatasi daya graviti;
• 3 - gerakan aktif yang boleh mengatasi daya graviti;
• 4 - gerakan aktif sepenuhnya, yang boleh menahan rintangan sederhana;
• 5 - pergerakan aktif dalam jumlah penuh, yang boleh menahan rintangan yang kuat.

Fungsi motor dinilai ketika menguji kekuatan otot dalam sepuluh kumpulan otot kawalan dan berkaitan dengan segmen saraf tunjang:

• C5 - lentur pada siku (bisep, brachioradialis);
• C6 - lanjutan pergelangan tangan (ekstensor carpi radialis longus dan brevis);
• C7 - Pelanjutan di siku (triceps);
• C8 - lekapan jari tangan (flexor digitorum profundus);
• Th1 - pengurangan jari kecil (abductor digiti minimi);
• L2 - lekuk pinggang (iliopsoas);
• L3 - lanjutan lutut (quadriceps);
• L4 - lanjutan belakang kaki (tibialis anterior);
• L5 - extensor kaki besar (extensor hallncis longus);
• S1 - lipat belakang kaki (gastrocnemius, solen).

Skor maksimum untuk skala ini adalah 100 mata (norma). Semua penunjuk dimasukkan dalam bentuk perubatan.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa tulang belakang dan saraf tunjang kini adalah MRI dan CT, yang dapat mengungkap bukan sahaja perubahan struktur kasar, tetapi juga pertumpahan kecil dari pendarahan ke dalam bahan saraf tunjang.

Radiografi (spondylography) tulang belakang boleh mengesan: keseleo, perelomovyvihi keretakan vertebra arcs, proses spinous dan melintang, liang patah vertebra CI, serta mendapatkan maklumat tentang status sendi intervertebral, tahap penyempitan terusan tunjang, kehadiran benda asing.

Sekiranya berlaku pemampatan saraf tunjang yang disyaki terlibat dengan saraf tunjang lumbar kecederaan tusukan dilakukan, di mana tekanan minuman keras diukur, dan sampel dijalankan liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) yang membolehkan untuk menentukan patensi ruang subaraknoid. Melanggar patensi ruang subaraknoid menunjukkan saraf tunjang, menyebabkan keperluan untuk penyahmampatan segera saraf tunjang. Apabila trauma serviks saraf tunjang sampel liquorodynamic mempunyai nilai yang relatif, kerana walaupun dorsal dinyatakan atau berkenaan dgn perut tali mampatan ruang subaraknoid patensi dapat dikekalkan kerana kehadiran minuman keras "poket" di sebelah sama ada saraf tunjang. Di samping itu, ujian liquorodynamic tidak memberikan maklumat mengenai lokasi dan menyebabkan pemampatan saraf tunjang.

Amat penting dalam menentukan patensi dan keadaan ruang subaraknoid terusan tulang belakang daripada sampel liquorodynamic mempunyai myelography menggunakan media kontras (Omnipaque et al.), Yang membolehkan untuk menentukan tahap pemampatan saraf tunjang.

[8], [9], [10], [11]

Membantu dengan kecederaan tali tulang belakang di peringkat prahospital

Rawatan kecederaan saraf tunjang dalam fasa Prehospital termasuk memantau dan memastikan fungsi-fungsi utama (pernafasan, hemodynamics), tidak boleh bergerak tulang belakang, menghentikan pendarahan, pengenalan neuroprotection (methylprednisolone), analgesik dan sedatif. Apabila air kencing ditangguhkan, pundi kencing dipateterkan.

Pada tapak kecederaan kakitangan perubatan menarik perhatian kepada keadaan mangsa, kehadiran luka, perubahan setempat (sekatan pergerakan pada tulang belakang, bengkak, kelembutan untuk rabaan dan perkusi vertebra). Doktor menilai status neurologi pesakit, memeriksa fungsi motor dari bahagian atas dan bawah, pelanggaran kepekaan pada mereka, nada otot dan refleks. Untuk pencegahan jangkitan luka, serum toxoid dan anti-tetanus diberikan, antibiotik spektrum luas digunakan.

Imobilisasi tulang belakang yang boleh dipercayai untuk mencegah pengulangan serpihan tulang adalah prasyarat untuk mengangkut mangsa ke jabatan neurosurgi khusus.

Pengangkutan pesakit ke hospital adalah perlu pada tandu yang tegar atau pada perisai. Mangsa yang mengalami trauma pada saraf tunjang tulang belakang dan lumbar hendaklah diletakkan di atas perut, meletakkan bantal atau roller di bawah kepala dan bahu.

Layakan tandu mangsa diperlukan dengan bantuan tiga atau empat orang. Sekiranya kerosakan pada tulang belakang serviks, pesakit harus berbaring di belakang, untuk membuat lanjutan leher yang sederhana di bawah bahu, letakkan kusyen kecil.

The immobilization tulang belakang serviks menggunakan tayar Kendrick hasil Shantz kolar, tayar CITO atau menggunakan kadbod, plaster atau kapas kain kasa kolar. Taktik ini memungkinkan untuk mengurangkan lethality dalam trauma tulang belakang dan saraf tulang belakang sebanyak 12%.

Pembubaran gangguan pernafasan dilakukan dengan membersihkan rongga mulut dari badan-badan asing, muntah dan lendir; memotong anterior mandible tanpa mengimbangi leher dengan bantuan pengudaraan buatan. Sekiranya perlu, masukkan salur, lakukan intubasi trakea.

Ia adalah perlu untuk menstabilkan aktiviti jantung. Ketidakstabilan sistem kardiovaskular, yang boleh nyata itu sendiri simpatektomi trauma, tanda-tanda kejutan tulang belakang (bradycardia, hypotension, gejala memanaskan kaki yang lebih rendah) adalah khas untuk kerosakan saraf tunjang toraks serviks dan atas (akibat gangguan peredaran darah di ruangan sebelah Clark). Hypotension boleh membangunkan akibat kehilangan darah, tetapi ia akan menjadi tachycardia diperhatikan, kulit lembab dan dingin sejuk.

Dalam kes tulang belakang kejutan ditadbir Atropine, dopamin ditadbir masin (7.3% natrium klorida) reopoligljukin, gemodez, dibawa elastik membalut kaki yang lebih rendah.

[12], [13], [14]

Rawatan kecederaan saraf tunjang

Dalam tempoh akut kecederaan korda spinal terapi konservatif intensif ditunjukkan secara serentak dengan definisi keparahan dan sifat trauma, penubuhan petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Menunjukkan penggunaan 8 jam pertama selepas dos yang tinggi kecederaan (30 mg / kg) secara intravena methyl prednisolone, dalam masa 6 jam akan datang - tambahan 15 mg / kg, diikuti oleh 5.0 mg / kg setiap 4 jam selama 48 jam Methylprednisolone sebagai perencat. Lipid peroxidation lebih berkesan daripada prednisolone konvensional atau dexamethasone. Tambahan pula, methyl prednisolone untuk menghalang hidrolisis lipid, meningkatkan aliran darah ke tisu saraf tunjang dan metabolisme tenaga aerobik, meningkatkan perkumuhan kalsium dari sel, meningkatkan mudah terangsang neuron dan menahan denyutan. Gaji digunakan untuk menghilangkan edema otak bersama dengan larutan natrium klorida hipertonik. Sebagai antioksidan memohon vitamin E (5 ml 2-3 kali sehari). Untuk meningkatkan rintangan otak untuk hipoksia menetapkan diphenin, seduxen, Relanium. Obligasi adalah penggunaan awal antagonis kalsium (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfat. Rawatan dadah kecederaan saraf tunjang meningkatkan daya tahan otak untuk hipoksia, tetapi tidak menghilangkan mampatannya.

Dalam hal pemampatan kord rahim sebaiknya secepat mungkin untuk melakukan penyahmampatan saraf tunjang, yang merupakan prasyarat untuk rawatan yang berjaya pesakit dengan kecederaan saraf tunjang. Harus diingat bahawa yang paling berkesan adalah campur tangan pembedahan awal (dalam 24 jam pertama selepas kecederaan), apabila fungsi gangguan saraf tunjang masih boleh dipulihkan.

Petunjuk untuk pembedahan untuk kecederaan saraf tunjang

1. Mampatan saraf tunjang atau akar ekor kuda, yang disahkan oleh hasil CT, MRI, spondylography atau myelography.
2. Sekatan separa atau lengkap CSF ketika melakukan tusukan lumbar dengan tes liquorodynamic.
3. Kemajuan kegagalan pernafasan sekunder disebabkan oleh edema menaik dari kord rahim serviks.
4. Ketidakstabilan segmen vertebral-motor, yang mengancam pertumbuhan gejala neurologi.

Kecederaan saraf tunjang: rawatan pembedahan termasuk:

1. Penyahmampatan kord tunjang.
2. Memulihkan hubungan anatomi yang normal antara tulang belakang, saraf tunjang, membran dan akar. Penciptaan keadaan untuk pembaikan peredaran minuman keras, bekalan darah saraf tunjang.
3. Penstabilan tulang belakang.
4. Penciptaan syarat untuk pemulihan fungsi terjejas kord rahim.

Pilihan kaedah penyahmampatan saraf tunjang bergantung kepada tahap kerosakan dan sifat kecederaan tersebut. Penyahmampatan dilakukan dengan meletakkan semula, cornorectomy (penyingkiran badan vertebra), laminektomi (penyingkiran arteri vertebra, proses spinous). Selesaikan operasi dengan menstabilkan (melancarkan) tulang belakang - spondylodesis interstitial atau intercostal (corpodrose).

Apabila kecederaan saraf tunjang cengkaman rangka dijalankan untuk hillocks parietal atau gerbang zygomatic, mengenakan galoapparaty yang membantu untuk mengurangkan mampatan saraf tunjang (dalam 80% daripada kes). Dalam beberapa kes, apabila terdapat kontra untuk daya tarikan rangka dijalankan campur tangan pembedahan penyahmampatan tulang belakang, penyingkiran serpihan tulang, diikuti oleh penetapan segmen yang rosak proses struktur logam artikular, arka atau proses spinous. Apabila patah badan vertebra serviks dan rosak cakera intervertebral digunakan akses depan pretracheal, yang dilakukan oleh saraf tunjang kornorektomii penyahmampatan, discectomy dan kemudian melaksanakan fusion anterior dengan tisu tulang, titanium Cage, plat logam dengan skru dan lain-lain.

Komplikasi kecederaan saraf tunjang dan rawatan mereka

Pembedahan terlalu cepat untuk pemampatan saraf tunjang yang tidak boleh diterima dan berbahaya untuk pesakit membangunkan tanda-tanda awal kegagalan organ berganda - terdapat Katil kudis, komplikasi berjangkit dan radang sistem kencing dan pernafasan, dan lain-lain.

Komplikasi yang timbul akibat kecederaan saraf tunjang terbahagi kepada:

1. gangguan tropik;
2. proses berjangkit dan keradangan;
3. pelanggaran organ pelvik;
4. ubah bentuk sistem muskuloskeletal.

Gangguan tropis dalam bentuk bedsores dan ulser berlaku akibat kerosakan pada saraf tunjang, serta pelanggaran peredaran darah dalam tisu ketika mereka dikompres.

Semua dekoditus, tanpa mengira masa dan tempat pembentukan mereka, melalui peringkat:

1. nekrosis (dicirikan oleh kerosakan tisu);
2. pembentukan granulasi (nekrosis melambatkan dan tisu granulasi dibentuk);
3. epitelisasi;
4. ulser trophic (jika proses regenerasi tidak berakhir dengan parut decubitus).

Untuk pencegahan luka tekanan, pesakit dihidupkan setiap jam dengan urut serentak kulit dan otot, selepas itu kulit disapu dengan pembasmian kuman. Di tempat-tempat tunjang fisiologi (di bawah bilah bahu, sakrum, tumit), poket khusus atau swab kapas diletakkan. Dengan bedsores yang dalam (3-4 peringkat), hanya campur tangan pembedahan ditunjukkan, bertujuan untuk mewujudkan keadaan untuk pembersihan yang mungkin tercepat dari luka dari jaringan nekrotik.

Komplikasi infeksi-inflamasi adalah akibat dari perkembangan jangkitan dan dibahagikan kepada awal dan lewat.

Pada awal adalah:

1. epiduritis purulen (proses keradangan meluas ke selulosa epidural);
2. meningomyelitis purulen (proses keradangan berkembang di dalam saraf tunjang dan membrannya);
3. abses dari saraf tunjang.

Akhirnya ialah:

1. epidurit kronik (perjalanan penyakit tanpa reaksi suhu ketara);
2. arachnoiditis (perjalanan penyakit sebagai proses keradangan produktif kronik dengan mampatan saraf tunjang).

Pelanggaran fungsi organ panggul ditunjukkan oleh kelewatan atau ketidakseimbangan urine, najis. Bentuk-bentuk berikut pundi neurogenik menonjol:

1. normoreflectory;
2. giporeflektornaya (dicirikan oleh tekanan intravesical rendah, menurun kekuatan dan dikekalkan detrusor refleks pengencingan, di mana pererastyagivaetsya pundi kencing dan mengumpul sejumlah besar sisa air kencing);
3. hyperreflective (pengosongan pundi kencing secara automatik dan disertai dengan inkontinensia kencing);
4. areflex (tanpa refleks gelembung, terlalu banyak pundi kencing atau inkontinensia kencing sejati). Disfungsi pundi kencing adalah rumit dengan perkembangan jangkitan dalam saluran kencing, yang, terhadap latar belakang perubahan dystrophik dalam mukosa pundi kencing, membawa kepada perkembangan urosepsis.

Mengosongkan pundi kencing dengan cara catheterization, pundi kencing boleh dibasuh sistem Monroe menggunakan penyelesaian antiseptik (Rivanol, furatsilin, perak koloid, Protargolum).

Peranan penting dalam pencegahan dan rawatan jangkitan saluran kencing adalah terapi konservatif. Gunakan furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Apabila menentukan sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik, antibiotik spektrum tindakan yang luas digunakan: cephalosporins generasi ke-1, ke-2 dan ke-3, fluoroquinolone, dan sebagainya.

Pesakit dengan sindrom pengekalan kencing atau di tengah-tengah areflektornogo giioreflektornogo pundi kencing dadah anticholinesterase ditetapkan (galantamii, Neostigmine, kalimin), penghalang adrenergic (phentolamine), cholinomimetics (carbacholine, Pilocarpine, aceclidine) penyediaan strychnine (strychnine, securinine). Rawatan pesakit dengan sindrom kencing dalam pundi kencing giperreflektornogo latar belakang diadakan ubat antikolinergik (Atropine, belladonna, platifillin, metatsin), antispasmodics (papaverine, no-spa), penenang otot (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pesakit dengan masalah lemah kawalan kencing pada latar belakang hypo- atau areflexia pundi kencing menetapkan ephedrine.

Perubahan dan peralatan muskuloskeletal ditunjukkan oleh pelbagai bentuk ubah bentuk tulang belakang, yang disambungkan secara langsung dengan mekanisme trauma tunjang tulang belakang dan tulang belakang. Di samping itu, perkembangan kontraksi anggota badan, paraarticular dan ossification paraossal mungkin berlaku, bagi pencegahan penempatan tapak kaki, urut dan gimnastik terapeutik yang penting.

Pencegahan kontrak hendaklah bermula dari hari pertama selepas kecederaan. Sekurang-kurangnya dua kali sehari perlu dilakukan gimnastik dengan jumlah pergerakan penuh dalam sendi. Sendi buku lali hendaklah dikekalkan dalam kedudukan lenturan untuk mengelakkan kontrak extensor.

Pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang, terdapat risiko komplikasi thromboembolic yang signifikan (trombosis urat dalam kaki bawah, embolisme paru). Untuk mencegah komplikasi ini menghasilkan lebih rendah bandaging anggota badan, urut, pengaktifan awal terjejas pengenalan fraxiparin - 0.3 ml, 2 kali sehari dan kemudian ditadbir tiklid - 1 tablet 2 kali sehari selama 2-3 bulan.

Komplikasi bernanah, septik toksik dapat menghapuskan immunodeficiency menengah T-activin ditadbir (1 ml 0.1% subcutaneously penyelesaian atau intraotot setiap hari, jumlah dos - 500 mg) dan ditambah kepada titisan selang immunoglobulin (25 ml 24 dan 48 h), 75 mL setiap kursus rawatan.

Untuk mengurangkan spastik, pesakit tulang belakang dirawat dengan midocals, baclofen, sirdalud, dan electroneurostimulation perkutaneus.

Dalam jangka panjang yang mengikuti pemulihan perubatan dan sosial yang menyeluruh mangsa. Biasa digunakan terapi fizikal, kaki urut, kaedah fisioterapi (iontophoresis lidazy, neostigmine; electrostimulation pundi kencing). Tunjukkan persiapan meningkatkan peredaran mikro, nootropics, vitamin, neuromidin, biostimulants et al. Rawatan rancangan Selepas itu terjejas dalam sanatoriums khusus (Saki, rantau Donetsk Slav Salty muara rantau Dnepropetrovsk et al.).

[15], [16],