Paraparesis spastik rendah (paraplegia): penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Paraparesis Lower spastik (paraplegia) yang dibangunkan dengan luka-luka dua hala neuron motor atas (di hemisfera lobul paracentral otak) atau dalam kekalahan saluran kortikospina (piramid) di peringkat kawasan subcortical, otak atau (lebih kerap) Otak punggung. Dalam proses akut dalam tempoh awal kecederaan akut paraparesis menjadi lamban, digantikan dengan manifestasi biasa lagi spasticity dan sindrom piramid lain.

[1], [2]

Penyebab utama paraparesis spastik rendah (paraplegia):

A. Pengertian mampatan.

1. Tumor extramedullary dan intramedullari saraf tunjang.
2. Mampatan traumatik lewat saraf tunjang.
3. Abses epidural dan lain-lain proses berhampiran kulit di kawasan saraf tunjang.
4. Disc herniasi tulang belakang toraks.
5. Penyakit tulang belakang lain.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

B. Penyakit keturunan.

1. Paraplegia spastik keluarga Strumpel.
2. degenerasi spinocerebellar.

C. Jangkitan.

1. Jangkitan Spirochete (neurosifilis, penyakit Lyme).
2. Vaksin myelopathy (SPID).
3. Paraparesis spastik tropika.
4. Myelitis melintang (termasuk demyelinating akut, postvaccinal, necrotizing).

D. Penyakit vaskular.

1. Ketiadaan arteri tulang belakang anterior.
2. Pendarahan epidural dan subdural.
3. Negeri lununar.
4. Myelopati serviks.

E. Sebab lain.

1. Tumor Parasagital atau (jarang) proses atrophik kortikal.
2. Sklerosis berbilang.
3. Syringomyelia.
4. Sklerosis lateral utama.
5. Myelopati radiasi.
6. Sindrom Shaya-Dryger.
7. Kekurangan vitamin B12.
8. Latourism
9. Adrenolecodystrophy.
10. myelopathy paraneoplastic.
11. Penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjogren).
12. Myelopati heroin (atau toksik lain).
13. Myelopathy etiologi yang tidak diketahui.

Secara sindrom, paraparesis spastik yang lebih rendah kadang-kadang perlu dibezakan dengan dystonia dari kaki bawah. Penyakit Segawa ini ( "sensitif dystonia levodopa"), misalnya, dystonia di kaki boleh dimanifestasikan dalam hypertonicity dystonic otot kaki, hyperreflexia dalam mereka dan walaupun psevdosimptomom dystonic Babinski terkemuka; manakala disbasia mungkin menyerupai paraparesis spastik. Diagnosis ini membantu menganalisis dinamik dystonia. Satu lagi nama penyakit Segawa adalah "dystonia dengan turun naik diurnal yang ketara."

A. Pengertian mampatan.

Tumor extramedullary dan intramedullari saraf tunjang. Lesi korda tulang belakang di atas tulang belakang serviks lumbar dan bawah, terutamanya proses volumetrik intramedullari, membawa kepada paraparisis parah. Gejala termasuk rasa sakit, gangguan radikal dua hala, paraparesis spastik dengan tanda piramid, gangguan kencing. Gangguan sensitiviti dalam proses extramedullary kadang-kadang terhad kepada yang pertama dari gejala di atas; tahap gangguan sensitif muncul kemudian. Luka seperti ini disempurnakan dengan tusuk lumbar dan myelography. Sebab pertama ialah tumor yang boleh berlangsung selama berbulan-bulan atau tahun (dalam kes meningioma atau neurinoma) atau (dalam kes metastasis) boleh menyebabkan paraplegia dalam beberapa hari atau minggu. Apabila memintal tulang belakang, perhatian khusus perlu dibayar untuk memperluaskan jarak interpeduncular atau ubah bentuk kontur posterior badan vertebra, pemusnahan gerbang, atau pengembangan kanal tulang belakang.

Lewat trauma pemampatan saraf tunjang ditunjukkan oleh pelbagai manifestasi dan keterukan (bergantung kepada keterukan kecederaan dan ciri-ciri pencerobohan pembedahan) sindrom neurologi, antara yang sering wujud dengan paraparesis spastik gangguan sensitif dan pelvis yang lebih rendah. Trauma dalam anamnesis tidak menentu untuk diagnosis.

Satu lagi sebab - hematoma epidural, yang boleh berlaku walaupun tanpa kecederaan terlebih dahulu, sebagai contoh, dalam tempoh terapi pencegahan penggumpalan darah, menyebabkan paraparesis pesat progresif pedih. Kronik, kadang-kadang arachnoiditis fibrosis (pelekatan) boleh menyebabkan kenaikan yang perlahan kelemahan di kaki. Bernanah epidural, kadang-kadang membangunkan selepas trauma minimum, atau kulit furunculosis (atau jangkitan lain) pada mulanya berlaku hanya demam dan sakit di belakang, yang digantikan selepas beberapa hari sakit radicular sejajar paraparazom pesat paraplegia progresif atau dengan wayar sensitif dan gangguan pelvis.

Disc herniated tulang belakang toraks dengan mampatan kord rahim (terutama dengan stenosis saluran tulang belakang) membawa kepada paraplegia spastik yang lebih rendah. CT atau MRI mengesahkan diagnosis. Biasanya berkembang dengan mendadak semasa senaman. Diagnosis keseimbangan paling sering dilakukan dengan tumor kord rahim.

Lain-lain penyakit tulang belakang toraks (spondylitis berbeza etiologi, spondylosis, osteomielitis, ubah bentuk, stenosis tulang belakang, sista arachnoid, penyakit Paget, komplikasi osteoporosis) membawa kepada menurunkan peralihan paraparesis spastik akibat saraf tunjang atau mampatan mekanikal.

Arnold Chiari kecacatan dibahagikan kepada empat jenis: jenis I menandakan bertopi hernial ke dalam magnum foramen tonsil sahaja cerebellar; Jenis II - cerebellum dan bahagian bawah batang otak; Jenis III - jarang varian batang otak gerniatsiii digabungkan dengan serviks atau berhubung dgn hujung encephalocele; Jenis IV - mencerminkan dinyatakan hypoplasia cerebellar dan caudal beralih kandungan lekuk posterior. Kecacatan boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa dalam bentuk gejala disfungsi cerebellar, gejala yang melibatkan saraf serviks tulang belakang, bulbar lumpuh, darah tinggi intrakranial datang tiba-tiba, spasticity, nystagmus dan gejala-gejala lain. Sering dikesan rongga syringomyelic di rantau serviks saraf tunjang, apnea karotid di kalangan orang dewasa (jenis pusat), dysphagia, myelopathy progresif, pengsan, sakit kepala dan sakit pangkal rahim-berhubung dgn hujung (dan neuralgia trigeminal), gejala hydrocephalus.

Gambar sindrom Arnold-Chiari mungkin termasuk paraparesis spastik yang lebih rendah.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor otak dan persimpangan craniocervical, meningitis kronik, sklerosis berganda, myelopati serviks, syringomyelia traumatik.

B. Penyakit keturunan.

Paraplegia spastik keluarga Stryumpel boleh bermula pada usia dari zaman kanak-kanak hingga tua. Gambar klinikal terdiri daripada kelemahan perlahan-lahan progresif dan spasticity di kaki dengan peningkatan disbaziey. Refleks tendon meningkat, gejala Babinsky diturunkan. Pada kemunculan penyakit itu pada zaman kanak-kanak boleh berlaku otot betis psevdokontraktury dengan berjalan kaki "thumb it". Lutut sedikit bengkok sering (kadang-kadang dilanjutkan sepenuhnya - Lutut recurvarum), kaki diberikan. Tangan terlibat dalam pelbagai peringkat. Mungkin seperti "tanda-tanda plus" sebagai dysarthria, nystagmus, atrofi saraf optik, retinitis pigmentosa, lumpuh oculomotor saraf, ataxia (seperti cerebellar dan kepekaan), sensorimotor polyneuropathy, epilepsi dan demensia (dalam sesetengah keluarga). Jika berlaku kelewatan dalam permulaan (40-60 tahun) adalah gangguan deria dan vesical lebih biasa, dan juga gegaran kinetik.

The pengkamiran diagnosis penyakit yang dirawat seperti tumor saraf tunjang atau magnum foramen, serviks spondylosis myelopathy dengan multiple sclerosis, Chiari kecacatan Arnold, sklerosis lateral utama dan lain-lain penyakit yang melibatkan saraf tunjang.

Degenerasi spinocerebellar - sekumpulan besar penyakit keturunan dan sekali-sekala yang menggabungkan penyertaan dalam proses degeneratif neuron dan konduktor otak kecil dan saraf tunjang. Manifestasi kardinal adalah penyelewengan pergerakan progresif. Tanda awal pada bayi biasanya terdiri daripada hipotensi dan kelewatan pembangunan motor. Pada umur yang lebih tua, kanak-kanak muncul paraparesis lebih rendah, nystagmus, ataxia, spasticity, Babinski tanda, dan terencat sering mental. Refleks tendon adalah pemboleh ubah dari isflexia kepada hyperreflexia. Di kalangan remaja dan orang dewasa, terdapat gabungan apa yang berbeza ataxia, demensia, ophthalmoplegia, Retinitis, dysarthria, pekak, gejala, bahagian luka atau belakang tiang saraf tunjang, gejala extrapyramidal, dan neuropati periferal.

Degenerasi spinocerebellar termasuk: Ataxia Friedreich; ataxia keturunan kerana kekurangan vitamin E; autosomal ataxia spinocerebellar dominan, yang berdasarkan fenomena yang dipanggil pengembangan CAG mengulangi pada kromosom mutan berbeza); Ataxia-telangiectasia, abetaliproteinemiya, beberapa bentuk paraplegia spastik kekeluargaan, atrofi Olivo-ponto-cerebellar daripada beberapa jenis, penyakit Machado-Joseph, dentate-Rubra-pallido-Lewis atrofi, ataxia myoclonic progresif, adrenoleukodystrophy. Beberapa orang penyelidik termasuk degenerasi spin-cerebellar, dan beberapa penyakit lain (ataxia episod, cerebellar hypoplasia kongenital, borang sporadis OPTSA).

C. Jangkitan.

1. Neurosifilis tulang belakang (di samping tab bentuk dorsalis) ditunjukkan oleh dua bentuk lagi. Ini mengenai meningomyelitis sifilis (paraplegia spastik Erba) dan sifilis meningovaskular tulang belakang. Yang terakhir ini kadang-kadang ditunjukkan oleh sindrom arteri tulang belakang anterior. Kerang Gunma dari saraf tunjang juga dijumpai, tetapi lebih jarang. Menerangkan pachymeningitis hypertrophic syphilitic dengan kesakitan radicular, amyotrophy tangan dan kaki dalam sindrom piramid (amyotrophy syphilitic dengan paraparesis spastik-atactic).

Satu lagi jangkitan spirochete yang boleh menjejaskan kord rahim dan membawa kepada perkembangan paraparesis yang lebih rendah adalah penyakit Lyme.

Myelopathy Vacuolar (AIDS) dicirikan oleh luka-luka daripada tiang-tiang belakang dan sisi saraf tunjang di peringkat kad atasnya toraks dan menjelma paraparesis lebih rendah spastik (paraplegia) dan ataxia deria. Untuk mendiagnosis borang ini, ujian serologi untuk jangkitan HIV adalah penting.

Paraparesis spastik tropika disebabkan oleh virus manusia T-lymphotropic (HTLV-I) dan menunjukkan paraparesis perlahan-lahan progresif dengan hyperreflexia, tanda-tanda berjoging patologi dan gangguan organ-organ pelvis. Sesetengah pesakit pada masa yang sama mempunyai gejala-gejala polyneuropathy. CSF yang ditandai pleocytosis lymphocytic kecil (10 hingga 50 sel-sel), kandungan normal protein dan glukosa dan jumlah peningkatan antibodi IgG untuk HTLV-I. Diagnosis disahkan oleh pengesanan antibodi kepada virus dalam serum.

Myelitis melintang, yang disebabkan oleh virus, bakteria, kulat, parasit, serta proses keradangan tidak berjangkit (selepas berjangkit dan selepas vaksinasi, subakut necrotizing, idiopathic). Permulaan penyakit ini biasanya akut dengan demam dan tanda-tanda meningomyelitis. Ciri paresthesia atau sakit belakang pada tahap proses mielit, kelemahan pada kaki dan gangguan sfingter. Pada mulanya, paresis sering menjadi lamban, spastik berkembang kemudian. Apabila mencapai puncak penyakit, pemulihan berikutnya yang biasa. Peningkatan ini paling ketara dalam 3-6 bulan pertama.

Diagnosis pembezaan myelitis melintang dijalankan dengan bernanah saraf tunjang, polio akut, ADEM, akut necrotizing berdarah leykoentsefalitom, adrenoleukodystrophy, penyakit Behcet, spondylosis serviks, heroin myelopathy, penyakit Lyme, multiple sclerosis, myelopathy radiasi dan penyakit lain.

D. Penyakit vaskular.

Ketidakseimbangan arteri tulang belakang anterior jarang dilihat dan menunjukkan dirinya dalam pelbagai cara bergantung kepada magnitud infark. Kesakitan biasa di leher dan belakang, kelemahan pada kaki, gangguan sensitif dan pelvis. Gejala berkembang dengan segera atau dalam masa 1-2 jam. Kadangkala terdapat sakit radikal di peringkat atas lesi. Lumpuh biasanya dua hala, kadang-kadang unilateral dan jarang selesai.

Pendarahan epidural atau subdural pada tahap saraf tunjang diperhatikan lebih kurang sering daripada serangan jantung iskemik dan menunjukkan dirinya tiba-tiba dikembangkan mampatan mampatan.

Negeri Lacunary, berkembang sebagai hasil serebrum pelbagai infarcts lacunar dalam darah tinggi boleh nyata sindrom pseudobulbar, gejala piramid di kedua-dua belah badan, kelemahan umum (terutamanya di kaki), disbaziey kadang-kadang - demensia. Gangguan berjalan akibat paraparesis spastik yang rendah dan jatuh kadang-kadang menjadi faktor utama disadaptive dari bentuk encephalopathy disisikirkit ini.

Myelopathy serviks adalah komplikasi serius spondylosis serviks atau, jarang, posterior membujur ligamen kalsifikasi di peringkat serviks, terutamanya jika ia digabungkan dengan penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Myelopathy berkembang pada kira-kira 5-10% pesakit dengan spondylosis serviks. Kerana ini memberi kesan terutamanya lajur sisi dan posterior saraf tunjang, aduan biasa pesakit dikurangkan rasa kebas dan kecuaian tangan, miskin fungsi motor halus dan kemerosotan secara beransur-ansur gaya berjalan.

Pada masa akan datang, beberapa varian manifestasi klinikal boleh berkembang:

1. sindrom silang luka yang melibatkan koritiko-tulang belakang, spin-thalamic laluan konduktor dan lajur posterior saraf tunjang dengan spasticity teruk, gangguan sfinkter, dan gejala Lhermitte;
2. sindrom penglibatan tanduk anterior dan saluran piramid dengan paresis, spastik yang bertanda, tetapi tanpa gangguan sensitif (sindrom sklerosis lateral amyotrophic);
3. sindrom kecederaan saraf tulang belakang dengan motor yang teruk dan kerosakan deria, di mana terdapat kelemahan utama dalam lengan dan spastik di kaki;
4. Sindrom Brown-Sekar dengan defisit sensori contralateral yang biasa dan sindrom ipsilateral-motor;
5. Brachialgia dengan gejala penglibatan neuron motor bawah (tanduk anterior) di tangan.

Ramai pesakit juga menyedari sakit di lehernya. Gangguan panggul biasanya tidak lazim. Simptom yang pertama dan semakin maju sering kali disbasia.

diagnosis pembezaan dilakukan dengan multiple sclerosis, myelopathy vacuolar, AIDS lupus myelopathy, abetalipoproteinemia, subakut gabungan degenerasi tumor saraf tunjang, syringomyelia, kecacatan sindrom Arnold-Chiari, utama sklerosis lateral, kekurangan vertebrobasilar kronik, kadang-kadang - dengan sindrom Guillain-Barre, poliomielitis dan neuropati periferal. Untuk menjelaskan diagnosis jalan keluar dengan radiograf fungsi tulang belakang serviks, serta komputer dan resonans magnet tomografi.

E. Sebab lain.

Tumor parasagital atau (jarang) proses atrophik kortikal boleh menyebabkan paraparesis spastik yang lebih rendah. Kortikal proses atropik advantageously terhad gyrus precentral boleh nyata unilateral (peringkat pertama) atau gangguan dua hala motor berbeza-beza tahap (p) untuk paresis tetraparesis, yang maju perlahan-lahan selama ini. Atrofi otak boleh dikesan dengan tomografi yang dikira (kelumpuhan Mills).

Sklerosis berbilang.

Bentuk spinal berbilang sklerosis, yang ditunjukkan oleh paraparesis spastik yang lebih rendah, tanpa adanya gangguan ataktik dan visual yang jelas, dapat menjadi sulit didiagnosis. Adalah penting untuk mencari sekurang-kurangnya satu lagi lesi, untuk menarik MRI, potensi yang ditimbulkan daripada modaliti yang berbeza, dan menentukan kumpulan IgG oligoklonal dalam CSF. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa sklerosis berbilang adalah terutamanya diagnosis klinikal. Myelitis melintang dalam peringkat akut secara keseluruhannya ditunjukkan oleh gejala klinikal yang lebih teruk daripada bentuk sklerosis berbilang tulang belakang.

Syringomyelia - penyakit degeneratif kronik saraf tunjang, terutamanya dicirikan oleh pembentukan rongga di bahagian tengah saraf tunjang, sering dalam serviks jabatan dan beliau amyotrophy manifesting (MS) dan gangguan berlepas sensitiviti jenis segmen. Refleks tendon di zon amyotropik jatuh. Seringkali mengembangkan paraparesis spastik yang lebih rendah (tidak terlalu kasar dinyatakan) dengan hyperreflexia. Mungkin penglibatan tiang posterior dengan ataxia. Kira-kira 90% syringomyelia disertai dengan gejala malformasi Arnold-Chiari. Tanda-tanda ajaib lain sering dikenalpasti. Sindrom nyeri berlaku pada kira-kira separuh daripada pesakit. Syringomyelia boleh menjadi idiopatik atau digabungkan dengan penyakit lain dari saraf tunjang (selalunya tumor dan trauma). CT atau MRI boleh mengesahkan diagnosis.

Sklerosis lateral utama adalah jarang untuk ini penyakit neuron motor, yang dicirikan oleh luka utama neuron motor atas jika tiada tanda-tanda klinikal luka neuron motor yang lebih rendah, dan ditunjukkan pertama yang lebih rendah spastik paraparesis, dan kemudian - tetraparesis dengan hyperreflexia dan seterusnya - yang melibatkan otot oropharyngeal. Gangguan deria tidak hadir. Ramai penyelidik menganggapnya sebagai satu bentuk sklerosis lateral amyotrophik.

Myelopathy radiasi diketahui dalam dua bentuk: myelopathy radiasi progresif dan lambat progresif. Paraparesis spastik yang lebih rendah hanya terbentuk dalam bentuk kedua. Penyakit ini muncul selepas 6 bulan (lebih kerap dalam 12-15 bulan) selepas terapi radiasi dalam bentuk paresthesia di kaki dan tangan. Pada masa akan datang, kelemahan satu sisi atau dua hala di kaki berkembang. Selalunya pada awalnya terdapat gambar sindrom Brown-Sekar, tetapi kemudiannya merupakan gejala kompleks kecederaan saraf tunjang melintang dengan paraplegia spastik, deria konduktif dan gangguan pelvik terbentuk. Dalam minuman keras terdapat sedikit peningkatan dalam kandungan protein. Diagnosis dibantu oleh kajian MRI.

Sindrom Shaya-Dryger. Tanda-tanda piramida dalam penyakit ini kadang-kadang mengambil bentuk paraparesis spastik yang agak ketara. Gejala-gejala parkinson yang disertakan, ataxia cerebellar dan kekurangan autonomi yang progresif membuat diagnosis sindrom Shay-Dryger tidak begitu sukar.

Kekurangan vitamin B12 menyatakan dirinya bukan sahaja hematologi (anemia pernisius), tetapi gejala neurologi juga sebagai subakut gabungan degenerasi saraf tunjang (sebelah luka dan tiang belakang saraf tunjang). Gambar klinikal terdiri daripada paresthesias di kaki dan tangan, yang secara beransur-ansur menyertai kelemahan dan kekejangan di kaki, tak mantap apabila berdiri atau berjalan. Dalam ketiadaan rawatan, paraplegia ataktik berkembang dengan tahap kerapuhan spastik dan kontraksi. Tendon refleks pada kaki boleh berubah keduanya ke bawah dan ke atas. Clone dan refleks berhenti patologi adalah mungkin. Kadang-kadang neuropati saraf optik diperhatikan dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perubahan dalam keadaan mental (gangguan afektif dan intelektual sehingga demensia boleh terbalik). Untuk membalikkan perkembangan gejala hanya membawa kepada rawatan yang tepat pada masanya.

Keracunan Lathyrism berlaku apabila sejenis masakan kacang merah (kedudukan) dan dicirikan oleh luka utama saluran piramid dalam ruang sisi saraf tunjang. Gambar klinikal terdiri daripada perkembangan subakut paraplegia spastik dengan fungsi gangguan organ pelvik. Dengan pengecualian pangkat dari makanan, pemulihan perlahan diperhatikan, selalunya dengan paresis penyakit yang tersisa tanpa gangguan atropi dan pelvis. Diagnosis tidak menyebabkan kesulitan jika data anamnestic diketahui. Pada masa lalu, epidemik lathyisme telah diterangkan.

Adrenoleukodystrophy. Dewasa ( "spinoneyropaticheskaya") bentuk adrenoleukodystrophy nyata antara umur 20 dan 30 tahun dan dipanggil adrenomieloneyropatiey. Pesakit-pesakit ini dibentangkan dengan kekurangan adrenal awal kanak-kanak (mungkin subklinikal), tetapi hanya pada dekad ketiga membangunkan paraparesis spastik progresif dan polyneuropathy agak lemah melahirkan (kadang-kadang dalam kombinasi dengan hipogonadisme lelaki).

Diagnosis pembezaan bentuk dewasa dilakukan dengan sklerosis berganda secara progresif, paraplegia spastik keluarga, myelopati serviks dan tumor saraf tunjang.

Paraneoplastik myacopathy necrotic subacute berlaku dengan karsinoma bronkogenik atau lymphoma viser dan memperlihatkan dirinya dalam paraparesis dengan progresif yang cepat dengan gangguan pancingan dan pelvik.

Paraparesis spastik rendah yang "tidak dapat dijelaskan" dengan pesat dalam "ketidakhadiran" sebab-sebab yang jelas harus bertindak sebagai alasan untuk pemeriksaan onkologi menyeluruh pesakit.

Penyakit autoimun (penyakit Sjogren dan terutamanya sistemik lupus erythematosus) kadang-kadang membawa kepada perkembangan myelopathy radang dengan gambaran paraparesis spastik yang lebih rendah.

Myelopathy heroina dicirikan oleh perkembangan paraplegia secara tiba-tiba dengan gangguan deria konduktif dan pelvik. Myelopathy necrotizing yang luas berkembang di peringkat toraks dan kadang-kadang serviks.

Myelopathy etiologi yang tidak diketahui didiagnosis agak kerap (lebih daripada 25% daripada semua kes myelopathy), walaupun penggunaan kaedah diagnostik moden, termasuk myelography, MRI, penyelidikan CSF, menimbulkan potensi modaliti yang berbeza dan EMG.

Ia juga berguna untuk mengingati beberapa bentuk mielopati yang jarang berlaku. Khususnya, dengan paraparesis myelopathy yang lebih rendah dalam kombinasi dengan periflebita dan pendarahan retina boleh berlaku apabila penyakit itu Eales (bukan-radang penyakit occlusive terutamanya arteri retina, penglibatan vaskular serebral jarang berlaku) sindrom dan Vogt-Koyanagi-gerada (uveitis dan meningitis). Paraparesis juga digambarkan dengan ectodermal displasia Bloch-Sulzberger (gabungan pigmentdermatoza dengan keabnormalan kongenital), hiperglisemia, sindrom Sjogren-Larsson (keabnormalan keturunan), hipertiroidisme (jarang berlaku).

Diagnosis dengan parapaperesis spastik yang lebih rendah

• MRI otak, simpulan tulang belakang dan craniovertebral;
• Myelography;
• Penyiasatan cecair serebrospinal;
• Jabatan Kesihatan;
• Potensi yang timbul dari modaliti yang berbeza;
• Ujian darah am;
• Ujian darah biokimia;
• Diagnosis serologi jangkitan HIV dan sifilis;
• Penentuan paras asid B12 dan asid folik dalam darah;
• Perundingan seorang ahli genetik;
• Carian oncop.

[3], [4]