Paraparesis spastik bawah (paraplegia): sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Paraparesis spastik bawah (paraplegia) berkembang dengan kerosakan dua hala pada neuron motor atas (di kawasan lobus paracentral hemisfera serebrum) atau dengan kerosakan pada saluran kortikospinal (piramid) pada tahap kawasan subkortikal, batang otak atau (lebih kerap) saraf tunjang. Dalam proses akut dalam tempoh awal kerosakan akut, paraparesis boleh menjadi lembik, kemudian digantikan oleh spastik tipikal dan manifestasi lain sindrom piramidal.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab utama paraparesis spastik yang lebih rendah (paraplegia):

A. Lesi mampatan.

1. Tumor extramedullary dan intramedullary pada saraf tunjang.
2. Mampatan traumatik lewat saraf tunjang.
3. Abses epidural dan proses perithecal lain di kawasan saraf tunjang.
4. Cakera toraks herniated.
5. Lain-lain penyakit tulang belakang.
6. Malformasi Arnold-Chiari.

B. Penyakit keturunan.

1. Paraplegia spastik keluarga Strumpell.
2. Kemerosotan spinocerebellar.

C. Jangkitan.

1. Jangkitan Spirochete (neurosyphilis, penyakit Lyme).
2. Mielopati vakuolar (AIDS).
3. Paraparesis spastik tropika.
4. Mielitis melintang (termasuk penyahmielinan akut, selepas vaksinasi, necrotizing).

D. Penyakit vaskular.

1. Penyumbatan arteri tulang belakang anterior.
2. Pendarahan epidural dan subdural.
3. Keadaan lacunar.
4. Mielopati serviks.

E. Sebab-sebab lain.

1. Tumor parasagittal atau (jarang) proses atropik kortikal.
2. Sklerosis berbilang.
3. Syringomyelia.
4. Sklerosis lateral primer.
5. Mielopati sinaran.
6. Sindrom Shay-Drager.
7. Kekurangan vitamin B12.
8. Lathyrism.
9. Adrenoleukodystrophy.
10. Mielopati paraneoplastik.
11. Penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjogren).
12. Heroin (atau toksik lain) mielopati.
13. Mielopati etiologi yang tidak diketahui.

Paraparesis spastik bawah sindrom kadangkala perlu dibezakan daripada dystonia anggota bawah. Sebagai contoh, dalam penyakit Segawa ("dystonia sensitif kepada levodopa"), dystonia pada kaki boleh memanifestasikan dirinya sebagai hipertonia dystonic pada otot adduktor kaki, hiperrefleksia di dalamnya, dan juga gejala pseudo dystonic Babinski; dalam kes ini, disbasia boleh menyerupai paraparesis spastik. Analisis dinamik dystonia membantu dalam diagnosis. Nama lain untuk penyakit Segawa ialah "dystonia dengan turun naik harian yang ketara."

A. Lesi mampatan.

Tumor extramedullary dan intramedullary pada saraf tunjang. Lesi pada saraf tunjang di atas lumbar dan di bawah tulang belakang serviks, terutamanya proses menduduki ruang intramedullary, membawa kepada paraparesis bawah spastik. Gejala termasuk sakit, gangguan radikular dua hala, paraparesis spastik dengan tanda piramid, dan gangguan kencing. Gangguan deria dalam proses extramedullary kadangkala terhad kepada gejala pertama yang disebutkan di atas; tahap gangguan deria muncul kemudian. Lesi sedemikian dijelaskan oleh tusukan lumbar dan mielografi. Penyebab pertama adalah tumor yang boleh berkembang selama beberapa bulan atau tahun (dalam kes meningioma atau neurinoma) atau (dalam kes metastasis) boleh menyebabkan paraplegia selama beberapa hari atau minggu. Apabila membuat radiografi tulang belakang, perhatian khusus harus diberikan kepada pelebaran jarak interpedunkular atau ubah bentuk kontur posterior badan vertebra, pemusnahan lengkungan, atau pelebaran saluran tulang belakang.

Mampatan traumatik lewat saraf tunjang ditunjukkan oleh sindrom neurologi pelbagai keparahan dan manifestasi (bergantung kepada keparahan kecederaan dan ciri-ciri pencerobohan pembedahan), di antaranya paraparesis spastik yang lebih rendah dengan gangguan deria dan pelvis paling kerap mendominasi. Sejarah trauma tidak meninggalkan keraguan untuk diagnosis.

Punca lain ialah hematoma epidural, yang boleh berlaku walaupun tanpa trauma sebelumnya, contohnya, semasa terapi antikoagulan, yang membawa kepada paraparesis yang menyakitkan dengan cepat. Arachnoiditis kronik, kadang-kadang kistik (proses pelekat) boleh menyebabkan peningkatan perlahan dalam kelemahan pada kaki. Abses epidural, yang kadang-kadang berkembang selepas trauma minimum, atau furunculosis kulit (atau jangkitan lain), pada mulanya menunjukkan dirinya hanya sebagai demam dan sakit belakang, yang selepas beberapa hari digantikan dengan sakit radikular diikuti oleh paraparesis atau paraplegia yang berkembang pesat dengan gangguan deria konduktif dan pelvis.

Cakera toraks hernia dengan mampatan saraf tunjang (terutama dengan stenosis saluran tulang belakang) mengakibatkan paraplegia spastik yang lebih rendah. CT atau MRI mengesahkan diagnosis. Biasanya berkembang secara akut semasa melakukan senaman fizikal. Diagnosis pembezaan paling kerap melibatkan tumor saraf tunjang.

Penyakit lain tulang belakang toraks (spondylitis pelbagai etiologi, spondylosis, osteomielitis, kecacatan, stenosis saluran tulang belakang, sista arachnoid, penyakit Paget, komplikasi osteoporosis) membawa kepada paraparesis spastik yang lebih rendah disebabkan oleh peralihan proses ke saraf tunjang atau mampatan mekanikalnya.

Malformasi Arnold-Chiari terbahagi kepada empat jenis: jenis I menandakan herniasi ke dalam foramen magnum hanya tonsil serebelar; jenis II - cerebellum dan bahagian bawah batang otak; jenis III - varian herniasi yang jarang berlaku pada batang otak dalam kombinasi dengan encephalocele serviks atau occipital; jenis IV - mencerminkan hipoplasia cerebellar yang jelas dan anjakan ekor kandungan fossa kranial posterior. Kecacatan boleh nyata pada kanak-kanak dan orang dewasa dalam bentuk gejala disfungsi cerebellar, gejala penglibatan saraf tunjang serviks, bulbar palsy, hipertensi intrakranial paroxysmal, spastik, nystagmus dan manifestasi lain. Rongga syringomielik dalam saraf tunjang serviks, apnea tidur pada orang dewasa (jenis tengah), disfagia, myelopati progresif, pengsan, sakit kepala dan sakit serviks (dan neuralgia trigeminal), gejala hidrosefalus sering dikesan.

Gambar sindrom Arnold-Chiari mungkin juga termasuk paraparesis spastik yang lebih rendah.

Diagnosis pembezaan termasuk tumor otak dan simpang kranioserviks, meningitis kronik, sklerosis berbilang, mielopati serviks, syringomyelia traumatik.

B. Penyakit keturunan.

Paraplegia spastik keluarga Strumpell boleh bermula pada sebarang umur dari zaman kanak-kanak hingga usia tua. Gambar klinikal terdiri daripada kelemahan perlahan-lahan pada kaki dan spastik dengan peningkatan disbasia. Refleks tendon meningkat, gejala Babinski didedahkan. Pada permulaan penyakit pada zaman kanak-kanak, pseudocontractures otot gastrocnemius dengan berjalan "di ibu jari kaki" boleh diperhatikan. Lutut sering sedikit bengkok (kadang-kadang diluruskan sepenuhnya - genu recurvarum), kaki ditambah. Lengan terlibat dalam pelbagai peringkat. "Gejala tambah" seperti dysarthria, nystagmus, atrofi optik, degenerasi pigmentari retina, lumpuh saraf okulomotor, ataxia (kedua-dua cerebellar dan deria), polineuropati sensorimotor, epilepsi dan demensia (dalam sesetengah keluarga) adalah mungkin. Dengan permulaan lewat (40-60 tahun), gangguan deria dan pundi kencing, serta gegaran kinetik, adalah lebih biasa.

Diagnosis pembezaan termasuk penyakit seperti tumor saraf tunjang atau foramen magnum, spondylosis serviks dengan mielopati, sklerosis berbilang, kecacatan Arnold-Chiari, sklerosis sisi primer dan penyakit lain yang melibatkan saraf tunjang.

Degenerasi spinocerebellar adalah sekumpulan besar penyakit keturunan dan sporadis yang disatukan oleh penyertaan neuron dan konduktor cerebellum dan saraf tunjang dalam proses degeneratif. Manifestasi kardinal adalah ketidakselarasan pergerakan yang progresif. Gejala awal pada bayi biasanya terdiri daripada hipotonia dan perkembangan motor yang lambat. Pada kanak-kanak yang lebih tua, paraparesis bawah, nystagmus, ataxia, spastik, tanda Babinski, dan selalunya terencat akal muncul. Refleks tendon adalah berubah-ubah dari areflexia kepada hyperreflexia. Pada remaja dan orang dewasa, pelbagai kombinasi ataxia, demensia, oftalmoplegia, retinitis, dysarthria, pekak, gejala kerosakan pada lajur sisi atau posterior saraf tunjang, gejala ekstrapiramidal, dan neuropati periferal diperhatikan.

Degenerasi spinocerebellar termasuk: Ataxia Friedreich; ataxia keturunan akibat kekurangan vitamin E; ataxia spinocerebellar dominan autosomal, yang berdasarkan fenomena yang dipanggil pengembangan ulangan CAG pada pelbagai kromosom mutan); ataxia-telangiectasia, abetalyproteinemia, beberapa bentuk paraplegia spastik keluarga, atrofi olivo-ponto-cerebellar beberapa jenis, penyakit Machado-Joseph, atrofi dentato-rubro-pallido-Lewis, ataxia mioklonik progresif, adrenoleukodystrophy. Sesetengah penyelidik memasukkan beberapa penyakit lain dalam degenerasi spinocerebellar (ataxia episodik, hipoplasia cerebellar kongenital, bentuk sporadis OPCA).

C. Jangkitan.

1. Neurosifilis tulang belakang (sebagai tambahan kepada bentuk tabes dorsalis) menampakkan dirinya dalam dua bentuk lagi. Kita bercakap tentang meningomyelitis sifilis (paraplegia spastik Erb) dan sifilis meningovaskular tulang belakang. Yang terakhir kadang-kadang ditunjukkan oleh sindrom arteri tulang belakang anterior. Gumma membran saraf tunjang juga berlaku, tetapi lebih jarang. Pachymeningitis hipertropik syphilitic dengan sakit radikular, amyotrophy lengan dan sindrom piramid pada kaki (amiotrophy syphilitic dengan paraparesis spastik-ataxic) telah diterangkan.

Satu lagi jangkitan spirochete yang boleh menjejaskan saraf tunjang dan membawa kepada perkembangan paraparesis yang lebih rendah ialah penyakit Lyme.

Mielopati vakuolar (AIDS) dicirikan oleh kerosakan pada lajur posterior dan lateral saraf tunjang pada tahap kawasan toraks atasnya dan ditunjukkan oleh paraparesis spastik bawah (paraplegia) dan ataxia deria. Ujian serologi untuk jangkitan HIV adalah penting untuk diagnosis bentuk ini.

Paraparesis spastik tropika disebabkan oleh virus T-limfotropik manusia (HTLV-I) dan dicirikan oleh paraparesis progresif perlahan dengan hiperrefleksia, tanda kaki yang tidak normal, dan disfungsi pelvis. Sesetengah pesakit juga mempunyai gejala polineuropati. Cecair serebrospinal menunjukkan pleositosis limfositik kecil (10 hingga 50 sel), paras protein dan glukosa normal, dan peningkatan IgG dengan antibodi kepada HTLV-I. Diagnosis disahkan dengan mengesan antibodi kepada virus dalam serum.

Mielitis melintang disebabkan oleh virus, bakteria, kulat, parasit, dan proses keradangan tidak berjangkit (selepas berjangkit dan selepas vaksinasi, necrotizing subakut, idiopatik). Permulaan penyakit ini biasanya akut dengan demam dan tanda-tanda meningomielitis. Paresthesia atau sakit belakang pada tahap proses mielitik, kelemahan pada kaki dan gangguan sphincter adalah ciri. Pada mulanya, paresis sering lembik, spastik berkembang kemudian. Selepas mencapai kemuncak penyakit, pemulihan seterusnya adalah tipikal. Peningkatan paling ketara dalam 3-6 bulan pertama.

Diagnosis pembezaan mielitis melintang dijalankan dengan abses saraf tunjang, poliomielitis akut, encephalomyelitis disebarkan akut, leukoencephalitis hemorrhagic necrotizing akut, adrenoleukodystrophy, penyakit Behcet, spondylosis serviks, mielopati heroin, penyakit Lyme, myelopathy androsis lain-lain.

D. Penyakit vaskular.

Oklusi arteri tulang belakang anterior jarang berlaku dan menunjukkan dirinya secara berbeza bergantung pada saiz infarksi. Gejala biasa adalah sakit leher dan belakang, kelemahan pada kaki, gangguan deria dan pelvis. Gejala berkembang serta-merta atau dalam masa 1-2 jam. Kadang-kadang sakit radikular muncul di peringkat atas lesi. Lumpuh biasanya dua hala, kadangkala unilateral, dan jarang lengkap.

Pendarahan epidural atau subdural pada tahap saraf tunjang diperhatikan lebih kurang kerap daripada infarksi iskemia dan dimanifestasikan oleh myelopati mampatan yang berkembang secara tiba-tiba.

Keadaan lacunar, yang dibangunkan akibat infarksi lacunar berganda serebrum dalam hipertensi, mungkin nyata sebagai sindrom pseudobulbar, gejala piramid pada kedua-dua belah badan, kelemahan umum (terutamanya pada kaki), disbasia, dan kadang-kadang demensia. Berjalan terjejas akibat paraparesis spastik yang lebih rendah dan jatuh kadangkala menjadi faktor maladaptif utama bentuk ensefalopati disirkulasi ini.

Mielopati serviks adalah komplikasi serius spondylosis serviks atau, kurang biasa, kalsifikasi ligamen longitudinal posterior pada tahap serviks, terutamanya jika ia digabungkan dengan penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Myelopathy berkembang pada kira-kira 5-10% pesakit dengan spondylosis serviks. Oleh kerana ia memberi kesan terutamanya pada lajur sisi dan posterior saraf tunjang, aduan tipikal pesakit ini adalah kebas dan kejang tangan, kemerosotan fungsi motor halus dan kemerosotan gaya berjalan secara beransur-ansur.

Pada masa akan datang, beberapa varian manifestasi klinikal mungkin berkembang:

1. sindrom lesi melintang yang melibatkan kortikospinal, saluran spinotalamik dan konduktor kolum posterior saraf tunjang dengan spastik yang teruk, gangguan sfinkter dan gejala Lhermitte;
2. sindrom penglibatan tanduk anterior dan saluran piramid dengan paresis, spastik yang teruk, tetapi tanpa gangguan deria (sindrom amyotrophic lateral sclerosis);
3. sindrom kecederaan saraf tunjang dengan gangguan motor dan deria yang teruk, dicirikan terutamanya oleh kelemahan pada lengan dan spastik pada kaki;
4. Sindrom Brown-Sequard dengan defisit deria kontralateral tipikal dan defisit motor ipsilateral;
5. brachialgia dengan gejala penglibatan neuron motor bawah (tanduk anterior) di lengan.

Ramai pesakit juga melaporkan kesakitan di kawasan leher. Gangguan pelvis biasanya jarang berlaku. Simptom pertama dan seterusnya yang semakin berkembang selalunya adalah disbasia.

Diagnosis pembezaan termasuk sklerosis berbilang, mielopati vakuolar dalam AIDS, mielopati lupus, abetalipoproteinemia, degenerasi gabungan subakut saraf tunjang, tumor, syringomyelia, kecacatan Arnold-Chiari, sklerosis sisi primer, kekurangan vertebrobasilar kronik, dan kadangkala, sindrom Guillainom-Barré, dan kadang-kadang, peripheral neurlitis, dan kadang-kadang. Radiografi berfungsi tulang belakang serviks, serta tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik digunakan untuk menjelaskan diagnosis.

E. Sebab-sebab lain.

Tumor parasagittal atau (jarang sekali) proses atropik kortikal mungkin menjadi punca paraparesis spastik yang lebih rendah. Proses atropik kortikal, terutamanya terhad kepada gyrus precentral, mungkin menampakkan dirinya sebagai gangguan motor unilateral (pada peringkat awal) atau dua hala dengan keparahan yang berbeza-beza dari (para) paresis kepada tetraparesis, yang perlahan-lahan berkembang selama bertahun-tahun. Atrofi otak boleh dikesan dengan tomografi yang dikira (Mills' palsy).

Sklerosis berbilang.

Bentuk tulang belakang sklerosis berganda, yang ditunjukkan oleh paraparesis spastik yang lebih rendah, jika tiada gangguan ataxic dan visual yang jelas boleh menjadi sukar untuk didiagnosis. Adalah penting untuk mencari sekurang-kurangnya satu lagi lesi, melibatkan MRI, membangkitkan potensi modaliti yang berbeza dan menentukan kumpulan IgG oligoklonal dalam cecair serebrospinal. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa multiple sclerosis adalah terutamanya diagnosis klinikal. Mielitis melintang pada peringkat akut biasanya menunjukkan dirinya dengan gejala klinikal yang lebih teruk daripada bentuk tulang belakang sklerosis berganda.

Syringomyelia adalah penyakit degeneratif kronik saraf tunjang, yang dicirikan oleh pembentukan rongga terutamanya di bahagian tengah saraf tunjang, lebih kerap di kawasan serviksnya, dan dimanifestasikan oleh amyotrophy (lengan) dan gangguan sensitiviti segmental tercerai. Refleks tendon dalam zon amyotrofi hilang. Selalunya, paraparesis spastik yang lebih rendah (tidak terlalu teruk) dengan hiperrefleksia berkembang. Kemungkinan penglibatan lajur posterior dengan ataxia. Kira-kira 90% syringomyelia disertai dengan gejala kecacatan Arnold-Chiari. Tanda-tanda disrafik lain sering dikesan. Sindrom kesakitan berlaku pada kira-kira separuh daripada pesakit. Syringomyelia boleh menjadi idiopatik atau digabungkan dengan penyakit lain saraf tunjang (paling kerap tumor dan trauma). CT atau MRI boleh mengesahkan diagnosis.

Sklerosis lateral primer adalah varian jarang penyakit neuron motorik yang dicirikan oleh penglibatan neuron motor atas yang dominan tanpa ketiadaan tanda-tanda klinikal penglibatan neuron motor bawah, dan menampakkan dirinya pada mulanya sebagai paraparesis spastik yang lebih rendah, kemudian tetraparesis dengan hiperrefleksia, dan kemudian dengan penglibatan otot oropharyngeal. Kemerosotan deria tidak hadir. Ramai penyelidik menganggapnya sebagai satu bentuk sklerosis lateral amyotrophic.

Mielopati sinaran dikenali dalam dua bentuk: mielopati sinaran progresif sementara dan tertunda. Paraparesis spastik yang lebih rendah hanya berkembang dalam bentuk kedua. Penyakit ini muncul 6 bulan (biasanya 12-15 bulan) selepas terapi radiasi dalam bentuk paresthesia di kaki dan tangan. Kemudian, kelemahan unilateral atau dua hala pada kaki berkembang. Selalunya, pada mulanya, terdapat gambar sindrom Brown-Sequard, tetapi kemudiannya kompleks gejala kerosakan saraf tunjang melintang dengan paraplegia spastik, deria konduktif dan gangguan pelvis terbentuk. Peningkatan sedikit dalam kandungan protein dicatatkan dalam cecair serebrospinal. Pemeriksaan MRI membantu dalam diagnosis.

Sindrom Shy-Drager. Tanda-tanda piramid dalam penyakit ini kadang-kadang mengambil bentuk paraparesis spastik yang lebih rendah yang agak ketara. Gejala bersamaan parkinsonisme, ataxia cerebellar dan kegagalan vegetatif progresif menjadikan diagnosis sindrom Shy-Drager tidak begitu sukar.

Kekurangan vitamin B12 menunjukkan dirinya bukan sahaja oleh hematologi (anemia pernisiosa), tetapi juga oleh gejala neurologi dalam bentuk degenerasi gabungan subakut saraf tunjang (kerosakan pada lajur posterior dan lateral saraf tunjang). Gambar klinikal terdiri daripada paresthesia di kaki dan tangan, secara beransur-ansur disertai dengan kelemahan dan kekakuan di kaki, ketidakstabilan apabila berdiri dan berjalan. Sekiranya tiada rawatan, paraplegia ataxic berkembang dengan tahap spastik dan kontraktur yang berubah-ubah. Refleks tendon di kaki boleh berubah ke bawah dan ke atas. Clonus dan refleks plantar patologi adalah mungkin. Kadangkala terdapat neuropati saraf optik dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perubahan dalam keadaan mental (gangguan afektif dan intelektual sehingga demensia boleh balik). Hanya rawatan yang tepat pada masanya membawa kepada perkembangan gejala yang terbalik.

Lathyrism berkembang dengan keracunan oleh jenis khas lentil (kacang polong) dan dicirikan oleh kerosakan utama pada saluran piramid dalam lajur sisi saraf tunjang. Gambar klinikal terdiri daripada paraplegia spastik yang berkembang secara subakut dengan disfungsi organ pelvis. Apabila kacang dikecualikan daripada diet, pemulihan perlahan diperhatikan, selalunya dengan paraperesis sisa tanpa atrofi dan gangguan pelvis. Diagnosis tidak sukar jika data anamnesis diketahui. Wabak lathyrism telah diterangkan pada masa lalu.

Adrenoleukodystrophy. Bentuk dewasa ("spino-neuropathic") adrenoleukodystrophy memanifestasikan dirinya di antara umur 20 dan 30 dan dipanggil adrenomieloneuropathy. Pada pesakit ini, kekurangan adrenal hadir dari awal kanak-kanak (mungkin subklinikal), tetapi hanya dalam dekad ketiga paraparesis spastik progresif dan polineuropati yang agak ringan berkembang (kadang-kadang dalam kombinasi dengan hipogonadisme pada lelaki).

Diagnosis pembezaan bentuk dewasa dijalankan dengan sklerosis berbilang progresif kronik, paraplegia spastik keluarga, mielopati serviks dan tumor saraf tunjang.

Mielopati nekrotik subakut paraneoplastik berlaku bersamaan dengan karsinoma bronkogenik atau limfoma viseral dan muncul dengan paraparesis yang progresif dengan cepat dengan kerosakan deria konduktif dan pelvis.

Paraparesis spastik bawah yang berkembang pesat "tidak dapat dijelaskan" dalam "ketiadaan" sebab yang jelas harus menjadi alasan untuk pemeriksaan onkologi menyeluruh pesakit.

Penyakit autoimun (penyakit Sjogren dan, terutamanya, lupus erythematosus sistemik) kadang-kadang membawa kepada perkembangan myelopati radang dengan gambaran paraparesis spastik yang lebih rendah.

Myelopati heroin dicirikan oleh perkembangan paraplegia secara tiba-tiba dengan gangguan deria dan pelvis konduktif. Extended necrotizing myelopathy berkembang pada tahap toraks dan kadangkala serviks.

Myelopathy etiologi yang tidak diketahui didiagnosis agak kerap (lebih daripada 25% daripada semua kes mielopati), walaupun menggunakan semua kaedah diagnostik moden, termasuk myelography, MRI, pemeriksaan cecair serebrospinal, menimbulkan potensi modaliti yang berbeza dan EMG.

Ia juga berguna untuk mengingati beberapa bentuk mielopati yang jarang berlaku. Khususnya, mielopati dengan paraparesis yang lebih rendah dalam kombinasi dengan periphlebitis dan pendarahan retina boleh diperhatikan dalam penyakit Eales (penyakit oklusif bukan keradangan terutamanya arteri retina; penglibatan saluran serebrum jarang berlaku) dan sindrom Vogt-Koyanagi-Gerada (uveitis dan meningitis). Paraparesis juga telah diterangkan dalam displasia ektodermal jenis Bloch-Sulzberger (gabungan dermatosis pigmen dengan anomali kongenital), hiperglikemia, sindrom Sjogren-Larson (anomali keturunan), hipertiroidisme (jarang berlaku).

Kajian diagnostik untuk paraparesis spastik yang lebih rendah

• MRI otak, tulang belakang dan persimpangan craniovertebral;
• Mielografi;
• Analisis cecair serebrospinal;
• EMG;
• Membangkitkan potensi modaliti yang berbeza;
• Kiraan darah lengkap;
• Biokimia darah;
• Diagnostik serologi jangkitan HIV dan sifilis;
• Penentuan tahap B12 dan asid folik dalam darah;
• Perundingan genetik;
• Oncosearch.

[ 3 ], [ 4 ]