Sindrom kecederaan saraf tunjang melintang: punca, gejala, diagnosis

Kecederaan saraf tunjang melintang melibatkan satu atau lebih segmen dan sepenuhnya atau sebahagiannya mengganggu saraf tunjang. Persimpangan lengkap saraf tunjang di peringkat serviks atau toraks menyebabkan simptom berikut:

1. Lengkapkan, akhirnya spastik, tetrapalegia atau, jika hanya kaki yang menderita, paraplegia yang lebih rendah, yang dalam hal kerosakan lengkap memperoleh sifat paraplegia dalam kedudukan lenturan;
2. Jumlah anestesia jenis konduktif di bawah lesi;
3. Disfungsi organ panggul;
4. Pelanggaran fungsi autonomi dan trophik (tekanan luka, dll);
5. kelumpuhan lumpuh segitiga dan atrofi otot kerana penglibatan tanduk anterior pada tahap satu atau lebih segmen yang rosak.

Lebih biasa ialah sindrom lesi melintang separa (separa).

Gejala berbeza dengan luka-luka saraf tunjang di peringkat serviks atas (segmen C1 - C4), pada tahap pembesaran pangkal rahim, dalam luka-luka daripada toraks saraf tunjang, atas-lumbar (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) dan kon (S3 - S5). Luka terpencil kon saraf tunjang adalah kurang biasa daripada dalam kombinasi dengan luka daripada equina cauda itu (dalam kes kedua terdapat kesakitan yang teruk radicular, lumpuh lembik daripada anggota badan yang lebih rendah, bius di dalamnya, gangguan kencing atau kelewatan seperti "benar" kencing).

Kerosakan di peringkat bahagian bawah saraf tunjang mempunyai ciri klinikalnya. Oleh itu, sindrom epiconus (L4-S2) dicirikan oleh kekalahan otot yang diasuh oleh plexus sakral dengan luka utama otot peroneal dan keselamatan relatif tibial. Lenturan paha dan lanjutan lutut. Kelumpuhan Flaccid (bervariasi dalam keparahan) dari otot rantau gluteal, belakang paha, kaki bawah dan kaki (lanjutan paha lanjutan dan fleksi lutut, pergerakan kaki dan jari). Kehilangan refleks Achilles; lutut - dipelihara. Gangguan sensitiviti berada di bawah segmen L4. Fungsi pundi kencing dan rektum merosot ("pundi kencing autonomik").

Sindrom kerucut saraf tunjang (S3 dan segmen lebih jauh) dicirikan oleh ketiadaan lumpuh (dengan kerosakan terpencil pada kerucut); kehadiran anestesia pelana, lumpuh yang lembik pundi kencing dan lumpuh spinkter dubur, ketiadaan refleks dubur dan bulbous-cavernous; refleks tendon terpelihara; tidak ada tanda piramid.

Penyakit menyebabkan kerosakan hanya pada satu separuh daripada saraf tunjang, yang membawa kepada sindrom Brown-Sequard diketahui (Vrown-Sequard), yang tidak dibincangkan di sini secara terperinci (dalam kebanyakan kes terdapat penjelmaan lengkap sindrom Sequard Brown).

Dengan luka-luka yang berkembang pesat tulang belakang toraks dan serviks, adalah mungkin untuk membangunkan sindrom otomatik tulang belakang dengan refleks pelindung, yang boleh digunakan untuk menentukan sempadan bawah proses tulang belakang, sebagai contoh, tumor.

Sebab-sebab utama yang tidak lengkap (sebahagian) luka silang :

1. Ketiadaan arteri tulang belakang anterior.
2. Patologi vertebra (tulang belakang).
3. Tumor extramedullary dan intramedullary (berasal dari kord rahim, metastasis, sarcoma, glioma, angioma tulang belakang, ependymoma, meningioma, neurinoma).
4. Mampatan non-tumoral (cakera intervertebral herni, abses epidural, pendarahan epidural (hematoma), stenosis lumbar.
5. Myelitis, epiduritis, abses, penyakit demyelinating.
6. Myelopati radiasi.
7. Trauma dengan kecederaan tali tulang belakang (gegaran) dan mampatan traumatik lewat saraf tunjang.

Ketiadaan arteri tulang belakang anterior

Arteri tulang belakang anterior yang berjalan di sepanjang permukaan lubang saraf tunjang, bekalan darah anterior dua pertiga saraf tunjang melalui banyak arteri alur-komisen memasuki kord rahim di arah ventrodorzal. Arteri-arteri ini membekalkan darah ke tanduk anterior dan lateral saraf tunjang, saraf tunjang, kortikospinal anterior dan, yang paling penting, saluran kortikospinal sisi.

Perkara yang paling penting ialah pembabitan tidak langsung dan hindquarters. Berdasarkan data daripada hubungan anatomi anterior sindrom tulang belakang arteri (Sindrom serupa luka-luka tulang belakang pusat) diwakili oleh petanda yang berikut): paraparesis pusat yang lebih rendah (kadang-kadang kaki monoparesis), yang dalam fasa akut penyakit yang berkenaan lembap (kejutan tulang belakang) dengan areflexia, tetapi kemudian, selepas beberapa minggu, terdapat peningkatan beransur-ansur dalam nada otot jenis spastik, membangun hyperreflexia, clonuses, Babinski, pengekalan kencing, yang secara beransur-ansur bertukar menjadi nederzha s air kencing (giperreflektorny pundi kencing) mengurangkan kesakitan dan kehilangan sensitiviti suhu. Sebaliknya, kesakitan terjejas dan sensitiviti suhu, kepekaan sentuhan dan keupayaan untuk menyetempatkan sohrannny rangsangan, yang sama terpakai kepada getaran sensitiviti. Selalunya sakit radikal yang diperhatikan, bersamaan dengan tahap kerosakan. Kadang kala infark saraf tulang belakang didahului oleh serangan tulang belakang iskemia sementara.

Penyebab oklusi boleh menjadi embolisme atau proses aterosklerotik tempatan. Penyebab utama infarksi tulang belakang adalah penyakit sistemik (contohnya periostitis nodular). Penyakit ini bermula dengan akut. Lesi melintang yang tidak lengkap dari kord rahim berlaku pada peringkat serviks atau toraks yang lebih rendah, di mana kapal makan besar mengalir ke arteri tulang belakang anterior. Umur pesakit terutamanya warga tua (tetapi tidak selalunya). Terdapat tanda-tanda aterosklerosis yang meluas. Tiada keabnormalan dalam pemeriksaan sinar-X. Minuman keras tidak berubah. Kadang-kadang, seperti dalam strok serebrum, hematokrit dinaikkan.

Infarksi arteri tulang belakang posterior tidak memberi gambaran luka melintang saraf tunjang.

Penyebab jarang sindrom mampatan saraf tulang belakang adalah infarksi vena.

Spinal Cord Mampatan boleh disebabkan oleh patologi tunjang (tumor, spondylitis, intervertebral cakera prolaps) di mana pengenalan distoroficheski diubahsuai tisu vertebra, tisu radang atau neoplastic dalam terusan tulang belakang. Dalam anamnesis mungkin terdapat tanda-tanda kesakitan radikal pada tahap lesi yang mendahului gejala perkembangan akut, namun maklumat sedemikian mungkin tidak tersedia. Selalunya, sindrom kerosakan melintang yang tidak lengkap kepada kord rahim berkembang tanpa sebarang prekursor. Dengan pemeriksaan neurologi, anda hanya boleh menentukan tahap kerosakan. Pemeriksaan neurologi, secara amnya, boleh dipercayai dalam menentukan sifat melintang lesi, dan bukannya tahap kerosakan pada saraf tunjang. Alasan untuk ini adalah susunan konkrit yang dinamakan gentian menaik dan turun panjang. Mana-mana pusat yang bertindak ke atas saraf tunjang dari luar ke dalam, di tempat pertama akan memberi kesan pada gentian panjang, jadi manifestasi klinikal pertama biasanya berlaku di rantau ini anatomi terletak di bawah tahap penyetempatan lesi.

Maklumat berguna tertentu boleh diperolehi daripada kajian makmal (misalnya, ESR). Lain-lain ujian diagnostik yang diperlukan tidak boleh didapati pada masa kemasukan (contohnya, pemeriksaan indeks metabolisme tulang).

Untuk menjelaskan diagnosis, lebih banyak kajian diperlukan. Kaedah tradisional adalah radiografi dan neuroimaging dalam cara visualisasi tulang, yang membolehkan untuk mendedahkan perubahan yang merosakkan pada tulang belakang akibat kesan tempatan ke atas mereka terhadap proses neoplasma atau keradangan. Dalam ketiadaan perubahan dalam radiografi atau neuroimaging, skintigraphy tulang belakang adalah diagnostik. Penyelidikan sintetik melakukan peranan kaedah carian apabila tahap luka dari tulang belakang tidak dapat ditentukan. Apabila menentukan tahap kerosakan kepada tahap mampatan kord rahim dan kesan extraspinal, berdasarkan keputusan myelography yang digabungkan dengan CT.

Tumor extramedullary atau intramedullari

Untuk mengesan extramedullary proses jumlah intradural myelography paling bermaklumat digabungkan dengan CT atau MRI tulang belakang dalam kes-kes itu sering Intact, pada masa yang sama terdapat pemampatan saraf tunjang. Myelography kelebihan ialah keupayaan untuk menggambarkan penyetempatan baik proses patologi, di samping itu, pada masa yang sama anda boleh mengambil CSF bagi penyelidikan dan mendapatkan maklumat diagnostically kegunaannya. Spectrum proses patologi extramedullary luas: dari neuroma atau meningioma (biasanya terletak di permukaan posterolateral otak dan tulang belakang yang memerlukan campur tangan pembedahan) untuk limfoma, yang lebih bersetuju dengan terapi radiasi, dan sista arachnoid.

Tumor intramusial pada saraf tunjang jarang berlaku. Di hadapan dalam gambaran klinikal tidak menyakitkan, tetapi paresthesia, paraparesis dan gangguan kencing. Dengan simptomologi ini, jika terdapat sebarang anggapan tentang patologi neurologi, maka bentuk tulang belakang pelbagai sklerosis disyaki terlebih dahulu. Walau bagaimanapun, tidak ada pelbagai atau aliran yang membesar dan remisi dalam keadaan ini. Kursus progresif patologi tulang belakang yang melibatkan sistem yang berbeza (sensori, motor, vegetatif) harus menjadi dasar untuk mencari proses volumetrik.

Mampatan non-tumoral saraf tunjang

Pengecualian cakera intervertebral herniasi di peringkat serviks biasanya membawa kepada sindrom Brown-Sekar, tetapi mungkin untuk membentuk dan sindrom arteri tulang belakang anterior. Untuk kehilangan hernia tidak memerlukan sebarang kesan luar biasa: dalam kebanyakan kes ini berlaku dalam situasi yang sama sekali tidak biasa, misalnya - apabila meregangkan (meregangkan) dalam kedudukan terlentang. Antara kaedah penyelidikan tambahan, kaedah pilihan adalah neuroimaging.

Abses epidural dicirikan oleh sindrom lesi melintang yang tidak lengkap dari saraf tunjang sifat progresif: kesakitan, kesakitan yang hampir tidak dapat ditahan dan ketegangan bahagian yang berminat dalam ruang tulang belakang; kesakitan tempatan; dan perubahan radang dalam darah. Dalam keadaan ini, tidak ada masa untuk kajian tambahan, kecuali untuk radiografi dan myelografi. Campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Epiduritis memerlukan diagnosis pembezaan dengan mielitis. Nilai diagnostik penting ialah MRI atau myelography. Tumbukan lumbar dengan kecurigaan epiduritis adalah benar-benar kontraindikasi.

Perkembangan akut sindrom kecederaan saraf tulang belakang di pesakit yang menerima antikoagulan kemungkinan besar disebabkan oleh pendarahan ke ruang epidural (hematoma epidural). Pesakit sedemikian sepatutnya menyuntik antagonis antikoagulan, kerana dalam keadaan ini diperlukan untuk menjalankan kajian neurovisualisasi dan myelography serta campur tangan pembedahan segera.

Myelitis dan multiple sclerosis

A lebih atau kurang lengkap melintang saraf tunjang luka berlaku pada radang (virus, paraneplastichesky, demyelinating, necrotizing, selepas vaksinasi, mycoplasma, syphilitic, bersakit paru-paru, sarkoidozny, myelitis idiopathic) proses dalam saraf tunjang. Dalam erti kata lain, kedua-dua etiologi virus dan lain-lain mielitis adalah mungkin; Beliau sering muncul sebagai tindak balas imun postinfectious, dimanifestasikan dalam bentuk multifocal demyelination perivenous. Keadaan ini kadang-kadang tidak mudah dibezakan daripada pelbagai sklerosis. Tanda ciri yang terakhir adalah sindrom paraparesis ataktik. Walau bagaimanapun, sindrom ataktik di peringkat akut mungkin tidak hadir.

Myelitis berlaku akut atau subacute, selalunya terhadap latar belakang gejala berjangkit umum. Terdapat sakit dan paresthesia di zon pemuliharaan akar yang terjejas; Mereka menyertai tetraplegia atau paraplegia yang lebih rendah (paraparesis), yang dalam tempoh akut adalah sifat languid. Pelanggaran fungsi fungsi organ pelvik, gangguan trophic (bedsores). Fungsi tiang belakang tidak selalu dilanggar.

Penjelasan myelitis etiologi memerlukan kajian klinikal dan paraclinical kompleks, termasuk kajian cecair serebrospina, saraf tunjang MRI, menimbulkan potensi modaliti yang berbeza (termasuk visual), diagnosis serologi jangkitan virus, termasuk jangkitan HIV. Kira-kira setengah kes keradangan terpencil saraf tunjang tidak dapat dikenalpasti.

Radiasi Myelopathy

Myelopathy radiasi boleh berkembang lambat (dalam 6-15 bulan) selepas terapi radiasi tumor di kawasan dada dan leher. Saraf periferal lebih tahan terhadap kerosakan ini. Secara beransur-ansur, paresthesia dan disesthesia muncul di kaki dan fenomena Lermitt; kemudian mengembangkan kelemahan dalam satu atau kedua kaki dengan tanda dan gejala piramid yang melibatkan saluran spinotalamik. Terdapat gambar myelopathy melintang atau sindrom Brown-Sekar. Minuman keras tidak menunjukkan keabnormalan yang ketara, kecuali sedikit peningkatan dalam kandungan protein. MRI membantu untuk melihat fokus vaskular ketumpatan berkurang di parenchyma dari saraf tunjang.

Trauma tulang belakang dan mampatan saraf tunjang trauma

Diagnosis kecederaan saraf tulang belakang akut tidak menyebabkan kesulitan, kerana terdapat maklumat yang berkaitan dengan anamnestic. Sekiranya trauma itu berlaku bertahun-tahun yang lalu, pesakit mungkin lupa untuk memaklumkan kepada doktor tentang hal itu, kerana dia tidak mengesyaki trauma ini boleh menjadi punca gejala tulang belakang yang progresif. Oleh itu, myelopathy vaskular kronik kerana mampatan vertebra tanpa bantuan radiografi boleh menjadi sukar untuk didiagnosis.

Lain (jarang berlaku) menyebabkan mampatan sindrom saraf tunjang: parut perekatan, hemorrhachis, gematorrahis, sifilis tulang belakang (Gumma) tsistitsirkoz sista.