Infarksi saraf tunjang (mielopati iskemik)

Infarksi saraf tunjang biasanya disebabkan oleh kerosakan pada arteri ekstravertebral. Gejala termasuk sakit belakang yang tiba-tiba dan teruk, paresis anggota badan yang lembik dua hala, penurunan sensitiviti (kehilangan), terutamanya sakit dan suhu. Diagnosis oleh MRI. Rawatan adalah simptomatik dalam kebanyakan kes.

Pertiga posterior saraf tunjang dibekalkan dengan darah oleh arteri tulang belakang posterior, dua pertiga anterior oleh arteri tulang belakang anterior. Arteri spinal anterior mempunyai beberapa arteri aferen di kawasan serviks atas dan satu arteri aferen besar (arteri Adamkiewicz) di kawasan toraks bawah. Arteri aferen timbul daripada aorta. Oleh kerana bekalan darah cagaran lembangan arteri serebrum anterior bertaburan, terdapat segmen saraf tunjang (cth, dari segmen toraks ke-2 hingga ke-4) yang sangat sensitif terhadap iskemia. Kerosakan pada arteri aferen ekstravertebral atau aorta (cth, akibat aterosklerosis, pembedahan, pengapitan yang berpanjangan semasa pembedahan) menyebabkan infarksi lebih kerap daripada kerosakan pada arteri tulang belakang itu sendiri. Trombosis adalah punca yang jarang berlaku, polyarteritis nodosa jarang berlaku.

Sakit belakang secara tiba-tiba dengan penyinaran mengelilingi dan sensasi jalur menyempit, diikuti oleh kelemahan otot dua hala segmen dan gangguan deria. Kepekaan sakit dan suhu berkurangan secara tidak seimbang, yang paling tipikal ialah kerosakan pada arteri tulang belakang anterior, menyebabkan sindrom tulang belakang anterior. Kepekaan kedudukan dan getaran yang dihantar sepanjang lajur posterior, dan selalunya kepekaan sentuhan, secara relatifnya dipelihara. Jika infarksi adalah kecil dan tisu yang terjejas berada pada jarak paling jauh dari arteri yang tersumbat, sindrom saraf tunjang pusat boleh berkembang. Defisit neurologi mungkin sebahagiannya mundur dalam beberapa hari pertama.

Infarksi mungkin disyaki dengan kehadiran sakit belakang yang akut dan teruk yang dikaitkan dengan defisit neurologi ciri. Diagnosis memerlukan MRI. Mielitis melintang akut, mampatan saraf tunjang, dan penyakit demielinasi boleh menyebabkan gejala klinikal yang serupa, yang biasanya berkembang secara beransur-ansur dan dikecualikan oleh MRI dan analisis cecair serebrospinal. Jarang sekali, punca infarksi boleh disembuhkan (cth, pembedahan aorta, polyarteritis nodosa), tetapi selalunya rawatan adalah simptomatik (menyokong).

Sindrom saraf tunjang

Sindrom	Sebab	Simptom
Sindrom saraf tunjang anterior	Penglibatan saraf tunjang adalah tidak seimbang dengan penglibatan arteri tulang belakang anterior, biasanya disebabkan oleh penyumbatan arteri tulang belakang anterior sebelum infarksi.	Kecenderungan untuk disfungsi semua saluran kecuali lajur posterior, dengan pemeliharaan sensitiviti kedudukan dan getaran
Sindrom saraf tunjang pusat	Lesi pada saraf tunjang pusat, terutamanya jirim kelabu pusat dan saluran spinotalamik bersilang; biasanya disebabkan oleh trauma, syringomyelia, dan tumor saraf tunjang pusat	Paresis lebih teruk di bahagian atas daripada di bahagian bawah kaki dan kawasan sakral; kecenderungan ke arah penurunan sensitiviti kesakitan dan suhu dalam corak jaket, memanjang ke leher, bahu, dan batang badan bawah, dengan pemeliharaan relatif sensitiviti sentuhan, kedudukan dan getaran (gangguan deria terdisosiasi)
Sindrom conus medullaris	Lesi di kawasan vertebra T12	Paresis distal kaki, penurunan sensitiviti di kawasan perianal, disfungsi erektil, pengekalan kencing, hipotensi sfinkter dubur
Mielopati melintang	Lesi keseluruhan diameter melintang saraf tunjang pada sekurang-kurangnya satu segmen	Penurunan fungsi semua fungsi saraf tunjang (kerana semua saluran terjejas pada tahap yang berbeza-beza)
Sindrom Brown-Sequard (jarang berlaku)	Kecederaan separuh (sebelah) saraf tunjang, biasanya disebabkan oleh trauma tembus	Paresis ipsilateral, kehilangan sentuhan ipsilateral, kedudukan, sensitiviti getaran, kontralateral - kehilangan rasa sakit dan kepekaan suhu (sindrom Brown-Sequard separa mungkin)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]